Factores de riesgo asociados a complicaciones imprevistas en pacientes de cirugía cardiovascular intervenidos en un centro de referencia de la ciudad de Pereira (Risaralda): análisis basado en estratificación de riesgo por EuroSCORE II

La cirugía cardíaca es una medida de vital importancia para el manejo de la enfermedad isquémica del corazón además permite tratar enfermedades como la enfermedad valvular, cardiopatías congénitas y/o complicaciones de la endocarditis bacteriana. La selección adecuada de pacientes para este tipo de...

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Autores:
Daraviña Betancourth, Andrés Felipe
Hermida Ortiz, Carolina
Tipo de recurso:
Tesis
Fecha de publicación:
2022
Institución:
Universidad Tecnológica de Pereira
Repositorio:
Repositorio Institucional UTP
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.utp.edu.co:11059/14138
Acceso en línea:
https://hdl.handle.net/11059/14138
https://repositorio.utp.edu.co/home
Palabra clave:
610 - Medicina y salud
Cardiopatías Congénitas
Manejo de la Enfermedad
Endocarditis Bacteriana
Cirugía - Complicaciones
Cirugía Cardiovascular
EuroSCOREII
Tasa de riesgo - Mortalidad
Rights
openAccess
License
Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)
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description La cirugía cardíaca es una medida de vital importancia para el manejo de la enfermedad isquémica del corazón además permite tratar enfermedades como la enfermedad valvular, cardiopatías congénitas y/o complicaciones de la endocarditis bacteriana. La selección adecuada de pacientes para este tipo de procedimientos basados en puntajes de riesgo como el EuroSCORE II mejora los desenlaces quirúrgicos y de sobrevida. Con el objetivo de analizar los posibles factores que expliquen la aparición de complicaciones en la población de bajo riesgo, se realizó un estudio de carácter observacional con diseño analítico de cohortes, que involucra registros médicos de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular durante los años 2016-2018 para establecer los factores de riesgo para desenlaces de morbimortalidad en pacientes según niveles de riesgo establecidos por EuroSCORE II.
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Alcaraz, A., Caporale, J., Bardach, A., Augustovski, F., Pichon-Riviere, A. (2016) Carga de enfermedad atribuible al uso de tabaco en Argentina y potencial impacto del aumento de precio a través de impuestos. Rev Panam Salud Publica. 40(4), 204–12.
Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta J-P, Del Zotti F, et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European A. Eur Heart J. 2015;36(44):3075–128.
Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739–91
Beckmann A, Funkat A-K, Lewandowski J, Frie M, Ernst M, Hekmat K, et al. German heart surgery report 2016: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2017;65(07):505–18.
Centro Nacional de Investigación, Tecnologías en Salud CINETS. El Síndrome Coronario Agudo GPC. Colciencia. Bogotá; 2013
Calderón J, Carreño M, Gutiérrez M, Barrera JG, Vargas R, Mateus LC, et al. Cambio valvular mitral, aórtico o mitro-aórtico en pacientes con baja fracción de eyección. Rev Colomb Cardiol. 2006;13(2):120–5633
Gutierrez MAC, Buelvas JAA, Serrano RYM. Características Clínicas Y Quirurgicas De Pacientes Sometidos A Cirugía De Válvula Mitral En Una Institucion De Salud De Barranquilla (Colombia). Rev Médica Panamá-ISSN 2412-642X. 2019;39(3
Ad N, Holmes SD, Patel J, Pritchard G, Shuman DJ, Halpin L. Comparison of EuroSCORE II, original EuroSCORE, and the Society of Thoracic Surgeons risk score in cardiac surgery patients. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):573–9.
Van Diepen S, Mehta RH, Leimberger JD, Goodman SG, Fremes S, Jankowich R, et al. Levosimendan in patients with reduced left ventricular function undergoing isolated coronary or valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(6):2302–9.
D’Agostino RS, Jacobs JP, Badhwar V, Fernandez FG, Paone G, Wormuth DW, et al. The Society of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database: 2018 update on outcomes and 54 quality. Ann Thorac Surg. 2018;105(1):15–23
Pons JM, Granados A, Espinas JA, Borras JM, Martin I, Moreno V. Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) through a predictive risk model. Eur J cardio-thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio-thoracic Surg. 1997;11(3):415–23.
Sánchez R, Echeverry J. Validación de escalas de medición en salud. Rev Salud pública. 2004;6:302–18.
Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, Grossman BJ, Cohn CS, Fung MK, et al. Clinical practice guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage. Jama. 2016;316(19):2025–35
Alonso-Mercado JC, Molina-Mendez FJ, Chuquiure-Valenzuela EJ, Ochoa-Pérez V, Soto-Nieto G, Baranda-Tovar FM, et al. Valoración preoperatoria en cirugía cardiovascular. Arch Cardiol Mex. 2011;81(Supl 2):9–15
Sullivan PG, Wallach JD, Ioannidis JPA. Meta-analysis comparing established risk prediction models (EuroSCORE II, STS Score, and ACEF Score) for perioperative mortality during cardiac surgery. Am J Cardiol. 2016;118(10):1574–82
Puskas JD, Kilgo PD, Thourani VH, Lattouf OM, Chen E, Vega JD, et al. The society of thoracic surgeons 30-day predicted risk of mortality score also predicts long-term survival. Ann Thorac Surg. 2012;93(1):26–35.
Nashef SAM, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R, et al. European system for cardiac operative risk evaluation (Euro SCORE). Eur J cardio-thoracic Surg. 1999;16(1):9–13
Nashef SAM, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, et al. Euroscore ii. Eur J cardio-thoracic Surg. 2012;41(4):734–45.
Carosella VC, Mastantuono C, Golovonevsky V, Cohen V, Grancelli H, Rodríguez W, et al. Validación prospectiva y multicéntrica del ArgenSCORE en la cirugía de reemplazo valvular aórtico. Comparación con el EuroSCORE I y el EuroSCORE II. Rev Argent Cardiol. 2014;82(1):5–11.
Parga-Gómez R, Buitrago-Gutiérrez G, Roldán-Henao J. Validación del euroSCORE en la valoración del riesgo quirúrgico en un centro de referencia cardiovascular en Colombia. Rev Mex Cardiol. 2013;24(3):138–43.
Figueredo A, Díaz F, Murcia AS, Gómez JC, Figueredo M. Utilidad del EuroSCORE en la predicción de mortalidad intrahospitalaria en una institución de enfermedades cardiovasculares de Colombia. Rev Colomb Cardiol. 2013;20(3):164–9.
Castro Reyes ED. Valor predictivo del modelo euroscore ii en cirugía cardíaca en el Hospital Universitario Mayor Mederi de la ciudad de Bogotá
Freed DH, Drain AJ, Kitcat J, Jones MT, Nashef SAM. Death in low-risk cardiac surgery: the failure to achieve a satisfactory cardiac outcome (FIASCO) study. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(4):623–5
Janiec M, Sartipy U. Death in low-risk cardiac surgery: Stockholm experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;11(5):547–9.
Cakalagaoglu C, Koksal C, Adademir T, Fedakar A, Yildiz M, Şahin M, et al. Analysis of mortality in low-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cardiovasc J Afr. 2013;24(7):247.
Farid S, Page A, Jenkins D, Jones MT, Freed D, Nashef SAM. FIASCO II failure to achieve a satisfactory cardiac outcome study: the elimination of system errors. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17(1):116–9
Lidén K, Ivert T, Sartipy U. Death in low-risk cardiac surgery revisited. Open Hear. 2020;7(1):e001244.
Ball L, Costantino F, Pelosi P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery. Curr Opin Crit Care. 2016;22(4):386–92.
Siribaddana S. Cardiac dysfunction in the CABG patient. Curr Opin Pharmacol. 2012;12(2):166–71.
De Hert S, Moerman A. Myocardial injury and protection related to cardiopulmonary bypass. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015;29(2):137–49.
Omar S, Zedan A, Nugent K. Cardiac vasoplegia syndrome: pathophysiology, risk factors and treatment. Am J Med Sci. 2015;349(1):80–8.
Algarni KD, Maganti M, Yau TM. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated coronary artery bypass surgery: trends over 20 years. Ann Thorac Surg. 2011;92(5):1678–84.
Mebazaa A, Pitsis AA, Rudiger A, Toller W, Longrois D, Ricksten S-E, et al. Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Crit care. 2010;14(2):1–14
Alexander JH. Preventing Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: What Matters Most. American College of Cardiology Foundation Washington DC; 2021.
Rho RW. The management of atrial fibrillation after cardiac surgery. Heart. 2009;95(5):422–9
Güldner A, Kiss T, Serpa Neto A, Hemmes SNT, Canet J, Spieth PM, et al. Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications: a comprehensive review of the role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers. Anesthesiology. 2015;123(3):692–713.
Engelman DT, Ali W Ben, Williams JB, Perrault LP, Reddy VS, Arora RC, et al. Guidelines for perioperative care in cardiac surgery: enhanced recovery after surgery society recommendations. JAMA Surg. 2019;154(8):755–66.
WONG DT, CHENG DCH, KUSTRA R, TIBSHIRANI R, KARSKI J, CARROLL-MUNRO JO, et al. Risk Factors of Delayed Extubation, Prolonged Length of Stay in the Intensive Care Unit, and Mortality in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft with Fast-Track Cardiac Anesthesia: A New Cardiac Risk Score. Surv Anesthesiol. 2000;44(5):259–60.
House AA, Cowan ACJ. Distinct Cardiorenal Syndromes: Cardiac Surgery Associated Acute Kidney Injury. In: Textbook of Cardiorenal Medicine. Springer; 2021. p. 135–53.
Kandler K, Jensen ME, Nilsson JC, Møller CH, Steinbrüchel DA. Acute kidney injury is independently associated with higher mortality after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(6):1448–52
Cerda J, Cifuentes L. Uso de curvas ROC en investigación clínica: Aspectos teórico-prácticos . Vol. 29, Revista chilena de infectología . scielocl ; 2012. p. 138–41.
Caballero GC, Menéndez JL, López LP, Hernández TC, Alcázar MC, Fuster RG, et al. Cirugía cardiovascular en Espana en el ano 2019. Registro de intervenciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular y Endovascular. 2021;
Ferreira-González I. Epidemiología de la enfermedad coronaria. Rev Española Cardiol. 2014;67(2):139–44.
Álvarez Cosmea A. Las tablas de riesgo cardiovascular: Una revisión crítica . Vol. 11, Medifam . scieloes ; 2001. p. 20–51.
Elosua R, Salinas AM. Determinación del riesgo cardiovascular total. Caracterización, modelización y objetivos de la prevención según el contexto sociogeográfico. Rev Española Cardiol Supl. 2011;11:2–12.
Alcaraz A, Caporale J, Bardach A, Augustovski F, Pichon-Riviere A. Carga de enfermedad atribuible al uso de tabaco en Argentina y potencial impacto del aumento de precio a través de impuestos. Rev Panam Salud Pública. 2016;40:204–12.
Al-Thani HA, El-Menyar A, Zubaid M, Rashed WA, Ridha M, Almahmeed W, et al. Peripheral arterial disease in patients presenting with acute coronary syndrome in six middle eastern countries. Int J Vasc Med. 2011;2011
Brilakis ES, Hernandez AF, Dai D, Peterson ED, Banerjee S, Fonarow GC, et al. Quality of care for acute coronary syndrome patients with known atherosclerotic disease: results from the Get With the Guidelines Program. Circulation. 2009;120(7):560–7
Hoa S, Stern EP, Denton CP, Hudson M, Baron M, Frech T, et al. Towards developing criteria for scleroderma renal crisis: A scoping review. Autoimmun Rev [Internet]. 2017;16(4):407–15. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2017.02.012
Leng GC, Lee AJ, Fowkers FGR, Whiteman M, Dunbar J, Housley E, et al. Incidence, natural history and cardiovascular events in symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int J Epidemiol. 1996;25(6):1172–81
Eusse A, Atehortúa M, Vélez L, Bucheli V, Dallos C, Flores G, et al. Surgical treatment of infective endocarditis. Rev Colomb Cardiol. 2014;21(1):52–7
Görlinger K, Dirkmann D, Hanke AA. Potential value of transfusion protocols in cardiac surgery. Curr Opin Anesthesiol. 2013;26(2):230–43
Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA, Hall J, Belley-Cote E, Connolly K, et al. Restrictive or liberal red-cell transfusion for cardiac surgery. N Engl J Med. 2017;377(22):2133–44.
Mariscalco G, Klersy C, Zanobini M, Banach M, Ferrarese S, Borsani P, et al. Atrial fibrillation after isolated coronary surgery affects late survival. Circulation. 2008;118(16):1612–8
Steinberg BA, Zhao Y, He X, Hernandez AF, Fullerton DA, Thomas KL, et al. Management of postoperative atrial fibrillation and subsequent outcomes in contemporary patients undergoing cardiac surgery: insights from the Society of Thoracic Surgeons CAPS-Care Atrial Fibrillation Registry. Clin Cardiol. 2014;37(1):7–13
Mebazaa A, Pitsis AA, Rudiger A, Toller W, Longrois D, Ricksten SE, et al. Clinical review: Practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Crit Care. 2010;14(2)
Barbosa J, Thiers C, Silva A, Vianna M, Gedeon P, Neto L, et al. Impact of Complications of Myocardial Revascularization Surgery on Expenses During Hospital Stay. Int J Cardiovasc Sci. 2018 Jan 1;32.
Cove ME, Spelman DW, MacLaren G. Infectious complications of cardiac surgery: a clinical review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012;26(6):1094–100.
Clavel LLM, Cabrera SFD, Leyva PEN, Román MAH, de Arazoza Hernández A, Valdéz JA. Caracterización de la mortalidad en cirugía cardíaca. Rev Cuba Cardiol y Cirugía Cardiovasc. 2020;26(1):2–9
Burrage PS, Low YH, Campbell NG, O’Brien B. New-onset atrial fibrillation in adult patients after cardiac surgery. Curr Anesthesiol Rep. 2019;9(2):174–93.
Megevand B, Celi J, Niquille M. Choc hémorragique. Rev Med Suisse. 2014;10(438):1696–702
Robert AM, Kramer RS, Dacey LJ, Charlesworth DC, Leavitt BJ, Helm RE, et al. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: a comparison of two consensus criteria. Ann Thorac Surg. 2010;90(6):1939–43
Curiel-Balsera E, Mora-Ordoñez JM, Castillo-Lorente E, Benitez-Parejo J, Herruzo-Avilés A, Ravina-Sanz JJ, et al. Mortality and complications in elderly patients undergoing cardiac surgery. J Crit Care. 2013;28(4):397–404.
Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR. Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(4):726–32
Madhavan S, Chan S-P, Tan W-C, Eng J, Li B, Luo H-D, et al. Cardiopulmonary bypass time: every minute counts. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017;59(2):274–81.
Koerich C, Lanzoni GM de M, Erdmann AL. Factors associated with mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Rev Lat Am Enfermagem. 2016;24.
Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, Beattie WS, Abdelnaem E, McCluskey SA, et al. The independent association of massive blood loss with mortality in cardiac surgery. Transfusion. 2004;44(10):1453–62.
He S, Chen B, Li W, Yan J, Chen L, Wang X, et al. Ventilator-associated pneumonia after cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):3148–55
Ascione R, Rogers CA, Rajakaruna C, Angelini GD. Inadequate blood glucose control is associated with in-hospital mortality and morbidity in diabetic and nondiabetic patients undergoing cardiac surgery. Circulation. 2008;118(2):113–23.
Kubal C, Srinivasan AK, Grayson AD, Fabri BM, Chalmers JAC. Effect of risk-adjusted diabetes on mortality and morbidity after coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2005;79(5):1570–6.
Sousa-Uva M, Milojevic M, Head SJ, Jeppsson A. The 2017 EACTS guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery and patient blood management. Vol. 53, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. Oxford University Press; 2018. p. 1–2
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spelling Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)Manifiesto (Manifestamos) en este documento la voluntad de autorizar a la Biblioteca Jorge Roa Martínez de la Universidad Tecnológica de Pereira la publicación en el Repositorio institucional (http://biblioteca.utp.edu.co), la versión electrónica de la OBRA titulada: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ La Universidad Tecnológica de Pereira, entidad académica sin ánimo de lucro, queda por lo tanto facultada para ejercer plenamente la autorización anteriormente descrita en su actividad ordinaria de investigación, docencia y publicación. La autorización otorgada se ajusta a lo que establece la Ley 23 de 1982. Con todo, en mi (nuestra) condición de autor (es) me (nos) reservo (reservamos) los derechos morales de la OBRA antes citada con arreglo al artículo 30 dehttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://purl.org/coar/access_right/c_abf2info:eu-repo/semantics/openAccessMonroy Amado , José LuisDaraviña Betancourth, Andrés FelipeHermida Ortiz, Carolina2022-06-15T21:30:12Z2022-06-15T21:30:12Z2022https://hdl.handle.net/11059/14138Universidad Tecnológica de PereiraRepositorio Institucional Universidad Tecnológica de Pereirahttps://repositorio.utp.edu.co/homeLa cirugía cardíaca es una medida de vital importancia para el manejo de la enfermedad isquémica del corazón además permite tratar enfermedades como la enfermedad valvular, cardiopatías congénitas y/o complicaciones de la endocarditis bacteriana. La selección adecuada de pacientes para este tipo de procedimientos basados en puntajes de riesgo como el EuroSCORE II mejora los desenlaces quirúrgicos y de sobrevida. Con el objetivo de analizar los posibles factores que expliquen la aparición de complicaciones en la población de bajo riesgo, se realizó un estudio de carácter observacional con diseño analítico de cohortes, que involucra registros médicos de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular durante los años 2016-2018 para establecer los factores de riesgo para desenlaces de morbimortalidad en pacientes según niveles de riesgo establecidos por EuroSCORE II.Cardiac surgery is a critical intervention for the management of ischemic heart disease, it also allows to treat diseases such as valvular disease, congenital heart disease and/or complications of infectious endocarditis. The adequate selection of patients for this type of procedure based on risk scores such as the EuroSCORE II improves surgical and survival outcomes. In order to analyze the possible factors that explain the appearance of complications in the low-risk population, an observational study with an analytical cohort design was carried out, involving medical records of patients undergoing cardiovascular surgery during the years 2016-2018 to establish risk factors for morbidity and mortality outcomes in patients according to risk levels established by EuroSCORE II.Contenido Introducción _________________________________________________________________ 4 Planteamiento del problema ____________________________________________________ 5 Pregunta de investigación ______________________________________________________ 8 Objetivos ____________________________________________________________________ 8 Objetivo general____________________________________________________________________8 Objetivos específicos ________________________________________________________________8 Justificación__________________________________________________________________ 8 Marco de referencia ___________________________________________________________ 9 Evaluación del riesgo prequirúrgico __________________________________________________ 10 Predicción de riesgo _______________________________________________________________ 12 Complicaciones asociadas a cirugía cardiovascular ______________________________________ 18 Complicaciones cardiovasculares __________________________________________ 19 Insuficiencia cardíaca.__________________________________________________________________ 20 Fibrilación auricular. ___________________________________________________________________ 21 Complicaciones pulmonares_______________________________________________ 22 Complicaciones renales __________________________________________________ 23 Metodología ________________________________________________________________ 24 Diseño de la investigación __________________________________________________________ 24 Tipo de estudio _________________________________________________________ 24 Población _____________________________________________________________ 24 Criterios de inclusión ______________________________________________________________ 25 Criterios de exclusión______________________________________________________________ 25 Variables ________________________________________________________________________ 25 Recolección de datos _________________________________________________________ 27 Procesamiento y calidad de los datos _________________________________________________ 28 Plan de análisis ___________________________________________________________________ 28 Impacto medio ambiental _____________________________________________________ 29 Consideraciones éticas ________________________________________________________ 29 Presupuesto_________________________________________________________________ 31 Cronograma ________________________________________________________________ 32 Resultados__________________________________________________________________ 32 Análisis univariado ________________________________________________________________ 32 3 Análisis bivariado _________________________________________________________________ 36 Análisis multivariado _________________________________________________________ 40 Regresión de Poisson ______________________________________________________________ 41 Regresión de Poisson en el grupo de bajo riesgo ________________________________________ 41 Regresión Poisson en el grupo de alto riesgo ___________________________________________ 42 Discusión ___________________________________________________________________ 42 Análisis univariado ________________________________________________________________ 42 Análisis bivariado _________________________________________________________________ 47 Análisis multivariado ______________________________________________________________ 48 Conclusiones ________________________________________________________________ 50 Limitaciones ________________________________________________________________ 51 Recomendaciones ____________________________________________________________ 52 Referencias bibliográficas _____________________________________________________ 52 Anexos_____________________________________________________________________ 58EspecializaciónEspecialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo59 Páginasapplication/pdfspaUniversidad Tecnológica de PereiraEspecialización en Medicina Crítica y Cuidado IntensivoFacultad de Ciencias de la SaludPereira610 - Medicina y saludCardiopatías CongénitasManejo de la EnfermedadEndocarditis BacterianaCirugía - ComplicacionesCirugía CardiovascularEuroSCOREIITasa de riesgo - MortalidadFactores de riesgo asociados a complicaciones imprevistas en pacientes de cirugía cardiovascular intervenidos en un centro de referencia de la ciudad de Pereira (Risaralda): análisis basado en estratificación de riesgo por EuroSCORE IITrabajo de grado - Especializacióninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/coar/resource_type/c_46echttp://purl.org/coar/resource_type/c_93fcTextinfo:eu-repo/semantics/reportPereira RisaraldaAd, N., Holmes, S. D., Patel, J., Pritchard, G., Shuman, D. J., & Halpin, L. (2016). Comparison of EuroSCORE II, Original EuroSCORE, and The Society of Thoracic Surgeons Risk Score in Cardiac Surgery Patients. The Annals of thoracic surgery, 102(2), 573–579. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.01.105Alcaraz, A., Caporale, J., Bardach, A., Augustovski, F., Pichon-Riviere, A. (2016) Carga de enfermedad atribuible al uso de tabaco en Argentina y potencial impacto del aumento de precio a través de impuestos. Rev Panam Salud Publica. 40(4), 204–12.Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta J-P, Del Zotti F, et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European A. Eur Heart J. 2015;36(44):3075–128.Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739–91Beckmann A, Funkat A-K, Lewandowski J, Frie M, Ernst M, Hekmat K, et al. German heart surgery report 2016: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2017;65(07):505–18.Centro Nacional de Investigación, Tecnologías en Salud CINETS. El Síndrome Coronario Agudo GPC. Colciencia. Bogotá; 2013Calderón J, Carreño M, Gutiérrez M, Barrera JG, Vargas R, Mateus LC, et al. Cambio valvular mitral, aórtico o mitro-aórtico en pacientes con baja fracción de eyección. Rev Colomb Cardiol. 2006;13(2):120–5633Gutierrez MAC, Buelvas JAA, Serrano RYM. Características Clínicas Y Quirurgicas De Pacientes Sometidos A Cirugía De Válvula Mitral En Una Institucion De Salud De Barranquilla (Colombia). Rev Médica Panamá-ISSN 2412-642X. 2019;39(3Ad N, Holmes SD, Patel J, Pritchard G, Shuman DJ, Halpin L. Comparison of EuroSCORE II, original EuroSCORE, and the Society of Thoracic Surgeons risk score in cardiac surgery patients. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):573–9.Van Diepen S, Mehta RH, Leimberger JD, Goodman SG, Fremes S, Jankowich R, et al. Levosimendan in patients with reduced left ventricular function undergoing isolated coronary or valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(6):2302–9.D’Agostino RS, Jacobs JP, Badhwar V, Fernandez FG, Paone G, Wormuth DW, et al. The Society of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database: 2018 update on outcomes and 54 quality. Ann Thorac Surg. 2018;105(1):15–23Pons JM, Granados A, Espinas JA, Borras JM, Martin I, Moreno V. Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) through a predictive risk model. Eur J cardio-thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio-thoracic Surg. 1997;11(3):415–23.Sánchez R, Echeverry J. Validación de escalas de medición en salud. Rev Salud pública. 2004;6:302–18.Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, Grossman BJ, Cohn CS, Fung MK, et al. Clinical practice guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage. Jama. 2016;316(19):2025–35Alonso-Mercado JC, Molina-Mendez FJ, Chuquiure-Valenzuela EJ, Ochoa-Pérez V, Soto-Nieto G, Baranda-Tovar FM, et al. Valoración preoperatoria en cirugía cardiovascular. Arch Cardiol Mex. 2011;81(Supl 2):9–15Sullivan PG, Wallach JD, Ioannidis JPA. Meta-analysis comparing established risk prediction models (EuroSCORE II, STS Score, and ACEF Score) for perioperative mortality during cardiac surgery. Am J Cardiol. 2016;118(10):1574–82Puskas JD, Kilgo PD, Thourani VH, Lattouf OM, Chen E, Vega JD, et al. The society of thoracic surgeons 30-day predicted risk of mortality score also predicts long-term survival. Ann Thorac Surg. 2012;93(1):26–35.Nashef SAM, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R, et al. European system for cardiac operative risk evaluation (Euro SCORE). Eur J cardio-thoracic Surg. 1999;16(1):9–13Nashef SAM, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, et al. Euroscore ii. Eur J cardio-thoracic Surg. 2012;41(4):734–45.Carosella VC, Mastantuono C, Golovonevsky V, Cohen V, Grancelli H, Rodríguez W, et al. Validación prospectiva y multicéntrica del ArgenSCORE en la cirugía de reemplazo valvular aórtico. Comparación con el EuroSCORE I y el EuroSCORE II. Rev Argent Cardiol. 2014;82(1):5–11.Parga-Gómez R, Buitrago-Gutiérrez G, Roldán-Henao J. Validación del euroSCORE en la valoración del riesgo quirúrgico en un centro de referencia cardiovascular en Colombia. Rev Mex Cardiol. 2013;24(3):138–43.Figueredo A, Díaz F, Murcia AS, Gómez JC, Figueredo M. Utilidad del EuroSCORE en la predicción de mortalidad intrahospitalaria en una institución de enfermedades cardiovasculares de Colombia. Rev Colomb Cardiol. 2013;20(3):164–9.Castro Reyes ED. Valor predictivo del modelo euroscore ii en cirugía cardíaca en el Hospital Universitario Mayor Mederi de la ciudad de BogotáFreed DH, Drain AJ, Kitcat J, Jones MT, Nashef SAM. Death in low-risk cardiac surgery: the failure to achieve a satisfactory cardiac outcome (FIASCO) study. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(4):623–5Janiec M, Sartipy U. Death in low-risk cardiac surgery: Stockholm experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;11(5):547–9.Cakalagaoglu C, Koksal C, Adademir T, Fedakar A, Yildiz M, Şahin M, et al. Analysis of mortality in low-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cardiovasc J Afr. 2013;24(7):247.Farid S, Page A, Jenkins D, Jones MT, Freed D, Nashef SAM. FIASCO II failure to achieve a satisfactory cardiac outcome study: the elimination of system errors. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17(1):116–9Lidén K, Ivert T, Sartipy U. Death in low-risk cardiac surgery revisited. Open Hear. 2020;7(1):e001244.Ball L, Costantino F, Pelosi P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery. Curr Opin Crit Care. 2016;22(4):386–92.Siribaddana S. Cardiac dysfunction in the CABG patient. Curr Opin Pharmacol. 2012;12(2):166–71.De Hert S, Moerman A. Myocardial injury and protection related to cardiopulmonary bypass. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015;29(2):137–49.Omar S, Zedan A, Nugent K. Cardiac vasoplegia syndrome: pathophysiology, risk factors and treatment. Am J Med Sci. 2015;349(1):80–8.Algarni KD, Maganti M, Yau TM. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated coronary artery bypass surgery: trends over 20 years. Ann Thorac Surg. 2011;92(5):1678–84.Mebazaa A, Pitsis AA, Rudiger A, Toller W, Longrois D, Ricksten S-E, et al. Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Crit care. 2010;14(2):1–14Alexander JH. Preventing Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: What Matters Most. American College of Cardiology Foundation Washington DC; 2021.Rho RW. The management of atrial fibrillation after cardiac surgery. Heart. 2009;95(5):422–9Güldner A, Kiss T, Serpa Neto A, Hemmes SNT, Canet J, Spieth PM, et al. Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications: a comprehensive review of the role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers. Anesthesiology. 2015;123(3):692–713.Engelman DT, Ali W Ben, Williams JB, Perrault LP, Reddy VS, Arora RC, et al. Guidelines for perioperative care in cardiac surgery: enhanced recovery after surgery society recommendations. JAMA Surg. 2019;154(8):755–66.WONG DT, CHENG DCH, KUSTRA R, TIBSHIRANI R, KARSKI J, CARROLL-MUNRO JO, et al. Risk Factors of Delayed Extubation, Prolonged Length of Stay in the Intensive Care Unit, and Mortality in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft with Fast-Track Cardiac Anesthesia: A New Cardiac Risk Score. Surv Anesthesiol. 2000;44(5):259–60.House AA, Cowan ACJ. Distinct Cardiorenal Syndromes: Cardiac Surgery Associated Acute Kidney Injury. In: Textbook of Cardiorenal Medicine. Springer; 2021. p. 135–53.Kandler K, Jensen ME, Nilsson JC, Møller CH, Steinbrüchel DA. Acute kidney injury is independently associated with higher mortality after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(6):1448–52Cerda J, Cifuentes L. Uso de curvas ROC en investigación clínica: Aspectos teórico-prácticos . Vol. 29, Revista chilena de infectología . scielocl ; 2012. p. 138–41.Caballero GC, Menéndez JL, López LP, Hernández TC, Alcázar MC, Fuster RG, et al. Cirugía cardiovascular en Espana en el ano 2019. Registro de intervenciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular y Endovascular. 2021;Ferreira-González I. Epidemiología de la enfermedad coronaria. Rev Española Cardiol. 2014;67(2):139–44.Álvarez Cosmea A. Las tablas de riesgo cardiovascular: Una revisión crítica . Vol. 11, Medifam . scieloes ; 2001. p. 20–51.Elosua R, Salinas AM. Determinación del riesgo cardiovascular total. Caracterización, modelización y objetivos de la prevención según el contexto sociogeográfico. Rev Española Cardiol Supl. 2011;11:2–12.Alcaraz A, Caporale J, Bardach A, Augustovski F, Pichon-Riviere A. Carga de enfermedad atribuible al uso de tabaco en Argentina y potencial impacto del aumento de precio a través de impuestos. Rev Panam Salud Pública. 2016;40:204–12.Al-Thani HA, El-Menyar A, Zubaid M, Rashed WA, Ridha M, Almahmeed W, et al. Peripheral arterial disease in patients presenting with acute coronary syndrome in six middle eastern countries. Int J Vasc Med. 2011;2011Brilakis ES, Hernandez AF, Dai D, Peterson ED, Banerjee S, Fonarow GC, et al. Quality of care for acute coronary syndrome patients with known atherosclerotic disease: results from the Get With the Guidelines Program. Circulation. 2009;120(7):560–7Hoa S, Stern EP, Denton CP, Hudson M, Baron M, Frech T, et al. Towards developing criteria for scleroderma renal crisis: A scoping review. Autoimmun Rev [Internet]. 2017;16(4):407–15. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2017.02.012Leng GC, Lee AJ, Fowkers FGR, Whiteman M, Dunbar J, Housley E, et al. Incidence, natural history and cardiovascular events in symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int J Epidemiol. 1996;25(6):1172–81Eusse A, Atehortúa M, Vélez L, Bucheli V, Dallos C, Flores G, et al. Surgical treatment of infective endocarditis. Rev Colomb Cardiol. 2014;21(1):52–7Görlinger K, Dirkmann D, Hanke AA. Potential value of transfusion protocols in cardiac surgery. Curr Opin Anesthesiol. 2013;26(2):230–43Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA, Hall J, Belley-Cote E, Connolly K, et al. Restrictive or liberal red-cell transfusion for cardiac surgery. N Engl J Med. 2017;377(22):2133–44.Mariscalco G, Klersy C, Zanobini M, Banach M, Ferrarese S, Borsani P, et al. Atrial fibrillation after isolated coronary surgery affects late survival. Circulation. 2008;118(16):1612–8Steinberg BA, Zhao Y, He X, Hernandez AF, Fullerton DA, Thomas KL, et al. Management of postoperative atrial fibrillation and subsequent outcomes in contemporary patients undergoing cardiac surgery: insights from the Society of Thoracic Surgeons CAPS-Care Atrial Fibrillation Registry. Clin Cardiol. 2014;37(1):7–13Mebazaa A, Pitsis AA, Rudiger A, Toller W, Longrois D, Ricksten SE, et al. Clinical review: Practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Crit Care. 2010;14(2)Barbosa J, Thiers C, Silva A, Vianna M, Gedeon P, Neto L, et al. Impact of Complications of Myocardial Revascularization Surgery on Expenses During Hospital Stay. Int J Cardiovasc Sci. 2018 Jan 1;32.Cove ME, Spelman DW, MacLaren G. Infectious complications of cardiac surgery: a clinical review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012;26(6):1094–100.Clavel LLM, Cabrera SFD, Leyva PEN, Román MAH, de Arazoza Hernández A, Valdéz JA. Caracterización de la mortalidad en cirugía cardíaca. Rev Cuba Cardiol y Cirugía Cardiovasc. 2020;26(1):2–9Burrage PS, Low YH, Campbell NG, O’Brien B. New-onset atrial fibrillation in adult patients after cardiac surgery. Curr Anesthesiol Rep. 2019;9(2):174–93.Megevand B, Celi J, Niquille M. Choc hémorragique. Rev Med Suisse. 2014;10(438):1696–702Robert AM, Kramer RS, Dacey LJ, Charlesworth DC, Leavitt BJ, Helm RE, et al. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: a comparison of two consensus criteria. Ann Thorac Surg. 2010;90(6):1939–43Curiel-Balsera E, Mora-Ordoñez JM, Castillo-Lorente E, Benitez-Parejo J, Herruzo-Avilés A, Ravina-Sanz JJ, et al. Mortality and complications in elderly patients undergoing cardiac surgery. J Crit Care. 2013;28(4):397–404.Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR. Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(4):726–32Madhavan S, Chan S-P, Tan W-C, Eng J, Li B, Luo H-D, et al. Cardiopulmonary bypass time: every minute counts. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017;59(2):274–81.Koerich C, Lanzoni GM de M, Erdmann AL. Factors associated with mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Rev Lat Am Enfermagem. 2016;24.Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, Beattie WS, Abdelnaem E, McCluskey SA, et al. The independent association of massive blood loss with mortality in cardiac surgery. Transfusion. 2004;44(10):1453–62.He S, Chen B, Li W, Yan J, Chen L, Wang X, et al. Ventilator-associated pneumonia after cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):3148–55Ascione R, Rogers CA, Rajakaruna C, Angelini GD. Inadequate blood glucose control is associated with in-hospital mortality and morbidity in diabetic and nondiabetic patients undergoing cardiac surgery. Circulation. 2008;118(2):113–23.Kubal C, Srinivasan AK, Grayson AD, Fabri BM, Chalmers JAC. Effect of risk-adjusted diabetes on mortality and morbidity after coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2005;79(5):1570–6.Sousa-Uva M, Milojevic M, Head SJ, Jeppsson A. The 2017 EACTS guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery and patient blood management. Vol. 53, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. Oxford University Press; 2018. p. 1–2PublicationORIGINALTRABAJO DE GRADO.pdfTRABAJO DE GRADO.pdfapplication/pdf468463https://dspace7-utp.metabuscador.org/bitstreams/0603762c-989b-438c-99fd-d3c92660a834/download0afbb3be4afe2959edd011543417931cMD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-814828https://dspace7-utp.metabuscador.org/bitstreams/74aba742-400f-4632-af77-7a2ef231e82c/download2f9959eaf5b71fae44bbf9ec84150c7aMD52TEXTTRABAJO DE GRADO.pdf.txtTRABAJO DE GRADO.pdf.txtExtracted texttext/plain114925https://dspace7-utp.metabuscador.org/bitstreams/e6362e0e-8485-4773-8f58-2b89fd9754c5/downloadca8a3181676c3615528d24034ac17f38MD53THUMBNAILTRABAJO DE GRADO.pdf.jpgTRABAJO DE GRADO.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg7999https://dspace7-utp.metabuscador.org/bitstreams/94822193-6f53-459c-bfc4-f8ea3107b913/downloadba2b066b977e2119853dd2d12dc593fdMD5411059/14138oai:dspace7-utp.metabuscador.org:11059/141382024-09-05 17:23:17.688https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Manifiesto (Manifestamos) en este documento la voluntad de autorizar a la Biblioteca Jorge Roa Martínez de la Universidad Tecnológica de Pereira la publicación en el Repositorio institucional (http://biblioteca.utp.edu.co), la versión electrónica de la OBRA titulada: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ La Universidad Tecnológica de Pereira, entidad académica sin ánimo de lucro, queda por lo tanto facultada para ejercer plenamente la autorización anteriormente descrita en su actividad ordinaria de investigación, docencia y publicación. La autorización otorgada se ajusta a lo que establece la Ley 23 de 1982. Con todo, en mi (nuestra) condición de autor (es) me (nos) reservo (reservamos) los derechos morales de la OBRA antes citada con arreglo al artículo 30 deopen.accesshttps://dspace7-utp.metabuscador.orgRepositorio de la Universidad Tecnológica de 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