Desempeño del algoritmo de extremidades entre no expertos para taquicardias de complejo ancho
Las taquicardias de complejo ancho son un grupo de arritmias caracterizadas por ser potencialmente fatales, y de acuerdo con el origen supraventricular o ventricular el tratamiento a largo plazo y pronóstico son diferentes. Determinar el origen de las taquicardias de complejo ancho es difícil porque...
- Autores:
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Gómez Suta, Luz Daniela
- Tipo de recurso:
- Tesis
- Fecha de publicación:
- 2023
- Institución:
- Universidad Tecnológica de Pereira
- Repositorio:
- Repositorio Institucional UTP
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- 610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades
Tachycardia
Electrofisiología cardíaca
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Algoritmo de derivaciones de las extremidades
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Las taquicardias de complejo ancho son un grupo de arritmias caracterizadas por ser potencialmente fatales, y de acuerdo con el origen supraventricular o ventricular el tratamiento a largo plazo y pronóstico son diferentes. Determinar el origen de las taquicardias de complejo ancho es difícil porque los algoritmos diagnósticos con base en electrocardiograma (ECG) tienen un bajo rendimiento entre personal no experto, por lo que se sigue trabajando en métodos diagnósticos más eficientes. Se evaluó el desempeño diagnóstico en la práctica clínica del algoritmo de derivaciones de las extremidades para diferenciar entre taquicardia de complejo ancho de origen supraventricular y ventricular por personal no cardiólogo. Se realizó un estudio observacional transversal donde se comparó el desempeño diagnóstico en términos de exactitud, sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), razón de verosimilitud (LR) y replicabilidad de una metodología diagnóstica para taquicardias de complejo ancho entre médicos no cardiólogos. |
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1. Garmel GM. Wide Complex Tachycardias: Understanding this Complex Condition: Part 1 - Epidemiology and Electrophysiology. The western journal of emergency medicine. 2008;9(1):28- 39. 2. Kashou AH, Noseworthy PA, DeSimone CV, Deshmukh AJ, Asirvatham SJ, May AM. Wide Complex Tachycardia Differentiation: A Reappraisal of the State-of-the-Art. Journal of the American Heart Association. 2020;9(11):e016598. 3. Chen Q, Xu J, Gianni C, Trivedi C, Della Rocca DG, Bassiouny M, et al. Simple electrocardiographic criteria for rapid identification of wide QRS complex tachycardia: the new limb lead algorithm. 2020;17(3):431-8. 4. May AM, Brenes-Salazar JA, DeSimone CV, Vaidya VR, Ternus BW, Hodge DO, et al. Electrocardiogram algorithms used to differentiate wide complex tachycardias demonstrate diagnostic limitations when applied by non-cardiologists. 2018;51(6):1103-9. 5. Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83(5):1649-59. 6. Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart rhythm. 2008;5(1):89-98. 7. Jastrzebski M, Kukla P, Czarnecka D, Kawecka-Jaszcz K. Specificity of the wide QRS complex tachycardia algorithms in recipients of cardiac resynchronization therapy. Journal of electrocardiology. 2012;45(3):319-26. 8. Berg KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, et al. Adult advanced life support: 2020 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. 2020;142(16_suppl_1):S92-S139. 9. Evenson CM, Kashou AH, LoCoco S, DeSimone CV, Deshmukh AJ, Cuculich PS, et al. Conceptual and literature basis for wide complex tachycardia and baseline ECG comparison. 2021. 10. Wellens HJ, Bär FW, Lie K. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1987;64:27-33. 10. Wellens HJ, Bär FW, Lie K. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1987;64:27-33. 11. Zakka P, Refaat MM. A scoring algorithm in wide complex tachycardia: Ventricular tachycardia or not ventricular tachycardia? 2019. 12. Szelényi Z, Duray G, Katona G, Fritúz G, Szegő E, Kovács E, et al. Comparison of the “real‐life” diagnostic value of two recently published electrocardiogram methods for the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardias. 2013;20(11):1121-30. 13. Baxi RP, Hart KW, Vereckei A, Miller J, Chung S, Chang W, et al. Vereckei criteria used as a diagnostic tool by emergency medicine residents to distinguish between ventricular tachycardia and supra-ventricular tachycardia with aberrancy. 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Incidence and type of cardiac arrhythmias in critically ill patients: a single center experience in a medical-cardiological ICU. Intensive care medicine. 2001;27(9):1466-73. 21. Sandler IA, Marriotr HJ. The differential morphology of anomalous ventricular complexes of RBBB-type in lead V1: ventricular ectopy versus aberration. 1965;31(4):551-6. 22. Masood A, Mohammad S, Mohammad J, Caceres J, Patrick J TJAoim. Wide QRS complex tachycardia: reappraisal of a common clinical problem. 1988;109(11):905-12. 23. Dongas J, Lehmann MH, Mahmud R, Denker S, Soni J, Akhtar M. Value of preexisting bundle branch block in the electrocardiographic differentiation of supraventricular from ventricular origin of wide QRS tachycardia. The American journal of cardiology. 1985;55(6):717-21. 24. Griffith MJ, Garratt CJ, Mounsey P, Camm AJ. Ventricular tachycardia as default diagnosis in broad complex tachycardia. Lancet (London, England). 1994;343(8894):386-8. 25. 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Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)Manifiesto (Manifestamos) en este documento la voluntad de autorizar a la Biblioteca Jorge Roa Martínez de la Universidad Tecnológica de Pereira la publicación en el Repositorio institucional (http://biblioteca.utp.edu.co), la versión electrónica de la OBRA titulada: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ La Universidad Tecnológica de Pereira, entidad académica sin ánimo de lucro, queda por lo tanto facultada para ejercer plenamente la autorización anteriormente descrita en su actividad ordinaria de investigación, docencia y publicación. La autorización otorgada se ajusta a lo que establece la Ley 23 de 1982. Con todo, en mi (nuestra) condición de autor (es) me (nos) reservo (reservamos) los derechos morales de la OBRA antes citada con arreglo al artículo 30 dehttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://purl.org/coar/access_right/c_abf2info:eu-repo/semantics/openAccessMartínez , José WilliamGómez Suta, Luz Daniela2023-12-11T13:39:01Z2023-12-11T13:39:01Z2023https://hdl.handle.net/11059/14885Universidad Tecnológica de PereiraRepositorio Institucional Universidad Tecnológica de Pereirahttps://repositorio.utp.edu.co/homeLas taquicardias de complejo ancho son un grupo de arritmias caracterizadas por ser potencialmente fatales, y de acuerdo con el origen supraventricular o ventricular el tratamiento a largo plazo y pronóstico son diferentes. Determinar el origen de las taquicardias de complejo ancho es difícil porque los algoritmos diagnósticos con base en electrocardiograma (ECG) tienen un bajo rendimiento entre personal no experto, por lo que se sigue trabajando en métodos diagnósticos más eficientes. Se evaluó el desempeño diagnóstico en la práctica clínica del algoritmo de derivaciones de las extremidades para diferenciar entre taquicardia de complejo ancho de origen supraventricular y ventricular por personal no cardiólogo. Se realizó un estudio observacional transversal donde se comparó el desempeño diagnóstico en términos de exactitud, sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), razón de verosimilitud (LR) y replicabilidad de una metodología diagnóstica para taquicardias de complejo ancho entre médicos no cardiólogos.Tabla de contenido: 1. Abreviaturas..................................................................................................... 7 2. Introducción ..................................................................................................... 9 3. Planteamiento del problema y justificación ................................................... 10 4. Marco teórico ................................................................................................. 12 4.1. Marco de referencia.................................................................................... 12 4.2. Marco legal y bioético................................................................................ 29 5. Objetivos........................................................................................................ 31 5.1. Objetivo general ......................................................................................... 31 5.2. Objetivo específico..................................................................................... 31 6. Metodología ................................................................................................... 32 6.1. Diseño del estudio: ..................................................................................... 32 6.2. Selección de electrocardiogramas: ............................................................. 32 6.3. Selección de intérpretes:............................................................................. 33 6.4. Sesgos......................................................................................................... 34 6.5. Población .................................................................................................... 35 6.6. Variables..................................................................................................... 35 6.7. Análisis estadístico ..................................................................................... 37 5 7. Resultados...................................................................................................... 38 7.1. Análisis univariado:.................................................................................... 38 7.1.1. Características de trazados electrocardiográficos: ............................... 38 7.1.2. Características de lectores: ................................................................... 39 7.1.3. Replicabilidad: ..................................................................................... 41 7.1.4. Análisis multivariante de componentes principales:............................ 41 7.2. Análisis bivariado....................................................................................... 42 7.2.1. Desempeño diagnóstico: ...................................................................... 42 7.2.2. Desempeño diagnóstico analizado por subgrupos: .............................. 42 8. Discusión........................................................................................................ 44 9. Aspectos bioéticos.......................................................................................... 50 10. Conclusiones.................................................................................................. 51 11. Limitaciones................................................................................................... 52 12. Recomendaciones........................................................................................... 53 13. Referencias:.................................................................................................... 54 14. Apéndice ........................................................................................................ 57 14.1. Taller: Inducción a la aplicación del algoritmo de extremidades para identificar el origen de las taquicardias de complejo ancho. ............................................... 57 14.2. Certificados de avales de bioética........................................................... 63EspecializaciónEspecialista en Medicina Interna67 Páginasapplication/pdfspaUniversidad Tecnológica de PereiraEspecialización en Medicina InternaFacultad de Ciencias de la SaludPereira610 - Medicina y salud::616 - EnfermedadesTachycardiaElectrofisiología cardíacaTaquicardia VentricularAlgoritmo de derivaciones de las extremidadesDesempeño diagnósticoTaquicardia de complejo anchoDesempeño del algoritmo de extremidades entre no expertos para taquicardias de complejo anchoTrabajo de grado - Especializacióninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/coar/resource_type/c_46echttp://purl.org/coar/resource_type/c_93fcTextinfo:eu-repo/semantics/report1. Garmel GM. Wide Complex Tachycardias: Understanding this Complex Condition: Part 1 - Epidemiology and Electrophysiology. The western journal of emergency medicine. 2008;9(1):28- 39.2. Kashou AH, Noseworthy PA, DeSimone CV, Deshmukh AJ, Asirvatham SJ, May AM. Wide Complex Tachycardia Differentiation: A Reappraisal of the State-of-the-Art. Journal of the American Heart Association. 2020;9(11):e016598.3. Chen Q, Xu J, Gianni C, Trivedi C, Della Rocca DG, Bassiouny M, et al. Simple electrocardiographic criteria for rapid identification of wide QRS complex tachycardia: the new limb lead algorithm. 2020;17(3):431-8.4. May AM, Brenes-Salazar JA, DeSimone CV, Vaidya VR, Ternus BW, Hodge DO, et al. Electrocardiogram algorithms used to differentiate wide complex tachycardias demonstrate diagnostic limitations when applied by non-cardiologists. 2018;51(6):1103-9.5. Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83(5):1649-59.6. Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart rhythm. 2008;5(1):89-98.7. Jastrzebski M, Kukla P, Czarnecka D, Kawecka-Jaszcz K. Specificity of the wide QRS complex tachycardia algorithms in recipients of cardiac resynchronization therapy. Journal of electrocardiology. 2012;45(3):319-26.8. Berg KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, et al. Adult advanced life support: 2020 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. 2020;142(16_suppl_1):S92-S139.9. Evenson CM, Kashou AH, LoCoco S, DeSimone CV, Deshmukh AJ, Cuculich PS, et al. Conceptual and literature basis for wide complex tachycardia and baseline ECG comparison. 2021. 10. Wellens HJ, Bär FW, Lie K. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1987;64:27-33.10. Wellens HJ, Bär FW, Lie K. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1987;64:27-33.11. Zakka P, Refaat MM. A scoring algorithm in wide complex tachycardia: Ventricular tachycardia or not ventricular tachycardia? 2019.12. Szelényi Z, Duray G, Katona G, Fritúz G, Szegő E, Kovács E, et al. Comparison of the “real‐life” diagnostic value of two recently published electrocardiogram methods for the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardias. 2013;20(11):1121-30.13. Baxi RP, Hart KW, Vereckei A, Miller J, Chung S, Chang W, et al. Vereckei criteria used as a diagnostic tool by emergency medicine residents to distinguish between ventricular tachycardia and supra-ventricular tachycardia with aberrancy. 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La autorización otorgada se ajusta a lo que establece la Ley 23 de 1982. Con todo, en mi (nuestra) condición de autor (es) me (nos) reservo (reservamos) los derechos morales de la OBRA antes citada con arreglo al artículo 30 deopen.accesshttps://dspace7-utp.metabuscador.orgRepositorio de la Universidad Tecnológica de 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