La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular
En Colombia son pocos los programas de vigilancia a la ad- herencia farmacoterapéutica. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y los predictores de no-adherencia en un programa de seguimiento farmacoterapéutico de una co- horte de sujetos con enfermedad cardiovascular y se identi- fi...
- Autores:
-
Escobar-Correa, Hannah
Flores-Ramírez, Armando
Urina-Triana, Miguel Alberto
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2020
- Institución:
- Universidad Simón Bolívar
- Repositorio:
- Repositorio Digital USB
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:bonga.unisimon.edu.co:20.500.12442/6964
- Acceso en línea:
- https://hdl.handle.net/20.500.12442/6964
http://www.revistaavft.com/images/revistas/2020/avft_6_2020/17_importacia_de_la_evaluacion.pdf
- Palabra clave:
- Farmacovigilancia
Seguimiento farmacote- rapéutico
Adherencia a medicamentos
Problemas relacionados con el uso de medicamentos y resultados negativos de la medicación
Pharmacovigilance
Pharmacotherapeutic follow- up
Medication adherence
Problems related to the use of medications and negative results of the medication
- Rights
- openAccess
- License
- Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional
id |
USIMONBOL2_f6eaea4e48ac1a2cb205a17a9cb8c9cd |
---|---|
oai_identifier_str |
oai:bonga.unisimon.edu.co:20.500.12442/6964 |
network_acronym_str |
USIMONBOL2 |
network_name_str |
Repositorio Digital USB |
repository_id_str |
|
dc.title.spa.fl_str_mv |
La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular |
dc.title.translated.eng.fl_str_mv |
The importance of pharmacotherapeutic adherence evaluation in subjects with cardiovascular disease |
title |
La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular |
spellingShingle |
La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular Farmacovigilancia Seguimiento farmacote- rapéutico Adherencia a medicamentos Problemas relacionados con el uso de medicamentos y resultados negativos de la medicación Pharmacovigilance Pharmacotherapeutic follow- up Medication adherence Problems related to the use of medications and negative results of the medication |
title_short |
La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular |
title_full |
La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular |
title_fullStr |
La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular |
title_full_unstemmed |
La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular |
title_sort |
La importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascular |
dc.creator.fl_str_mv |
Escobar-Correa, Hannah Flores-Ramírez, Armando Urina-Triana, Miguel Alberto |
dc.contributor.author.none.fl_str_mv |
Escobar-Correa, Hannah Flores-Ramírez, Armando Urina-Triana, Miguel Alberto |
dc.subject.spa.fl_str_mv |
Farmacovigilancia Seguimiento farmacote- rapéutico Adherencia a medicamentos Problemas relacionados con el uso de medicamentos y resultados negativos de la medicación |
topic |
Farmacovigilancia Seguimiento farmacote- rapéutico Adherencia a medicamentos Problemas relacionados con el uso de medicamentos y resultados negativos de la medicación Pharmacovigilance Pharmacotherapeutic follow- up Medication adherence Problems related to the use of medications and negative results of the medication |
dc.subject.eng.fl_str_mv |
Pharmacovigilance Pharmacotherapeutic follow- up Medication adherence Problems related to the use of medications and negative results of the medication |
description |
En Colombia son pocos los programas de vigilancia a la ad- herencia farmacoterapéutica. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y los predictores de no-adherencia en un programa de seguimiento farmacoterapéutico de una co- horte de sujetos con enfermedad cardiovascular y se identi- ficaron los factores asociados con mejoras en la adherencia y evitabilidad. Métodos: Estudio observacional prospectivo transversal du- rante 9 meses en sujetos con enfermedad cardiovascular de una institución de alta complejidad y se evaluó la adherencia farmacoterapeútica con las metodologías DADER, Escala de New York y criterios Stopp/Start. Resultados: Se estudiaron 265 sujetos, 72,4% con enfer- medad isquémica, 8% enfermedad valvular, 0,7% insuficien- cia cardiaca y 18,9% enfermedad cardiaca no especificada. Se informaron un total de 484 Problema Relacionado con el Uso de los Medicamentos (PRUM) y 184 Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM). Los PRUM de tipo inte- racción medicamentosa representaron el 56% y el 10% se caracterizó como evitable; los PRUM de tipo administración errónea del medicamento representaron el 20,7% y el 100% se caracterizó como evitable. Los RNM de tipo inseguridad no cuantitativa representaron el 30,6% y el 5% se caracterizó como evitable. Conclusiones: Se identificaron los factores susceptibles de intervención para promover el uso seguro de medicamentos, así como los asociados con la evitabilidad, la adherencia a la terapia y PRUM. Lo que permitió implementar estrategias para minimizar estos errores durante su tratamiento. |
publishDate |
2020 |
dc.date.issued.none.fl_str_mv |
2020 |
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv |
2021-01-16T15:16:15Z |
dc.date.available.none.fl_str_mv |
2021-01-16T15:16:15Z |
dc.type.coarversion.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85 |
dc.type.coar.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/resource_type/c_2df8fbb1 |
dc.type.driver.eng.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/article |
dc.type.spa.spa.fl_str_mv |
Artículo científico |
dc.identifier.issn.none.fl_str_mv |
26107988 |
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv |
https://hdl.handle.net/20.500.12442/6964 |
dc.identifier.url.none.fl_str_mv |
http://www.revistaavft.com/images/revistas/2020/avft_6_2020/17_importacia_de_la_evaluacion.pdf |
identifier_str_mv |
26107988 |
url |
https://hdl.handle.net/20.500.12442/6964 http://www.revistaavft.com/images/revistas/2020/avft_6_2020/17_importacia_de_la_evaluacion.pdf |
dc.language.iso.spa.fl_str_mv |
spa |
language |
spa |
dc.rights.none.fl_str_mv |
Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional |
dc.rights.coar.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
dc.rights.uri.none.fl_str_mv |
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
dc.rights.accessrights.eng.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/openAccess |
rights_invalid_str_mv |
Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
eu_rights_str_mv |
openAccess |
dc.format.mimetype.spa.fl_str_mv |
pdf |
dc.publisher.spa.fl_str_mv |
Sociedad Venezolana de Farmacología y de Farmacología Clínica y Terapéutica |
dc.source.spa.fl_str_mv |
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica |
dc.source.none.fl_str_mv |
Vol. 39, N° 6 (2020) |
institution |
Universidad Simón Bolívar |
bitstream.url.fl_str_mv |
https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/3d5031c7-4164-4271-8001-ffe4197bde04/download https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/6edd7111-7e73-41f9-9c32-8f33c22a804f/download https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/aff2fe08-72f5-4c9b-9f71-664bca8d9626/download https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/4b1ddfa5-e3fb-4087-95b4-a3bd93b2cb6f/download https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/a5ca5ede-96e5-4543-bcf4-e4855da9b12a/download https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/378a47e4-67ba-47eb-99aa-39234aef8935/download https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/7f876f90-cd71-4405-8002-9a78a215e839/download |
bitstream.checksum.fl_str_mv |
bf58a4a6d6d4226d5e589ee45ac395c0 4460e5956bc1d1639be9ae6146a50347 733bec43a0bf5ade4d97db708e29b185 f0df318418deb0fba0edf22ae3267822 4f4223c522d524139d46512e12369a7e 1abc614e4937260dc4ecfdf4bf63cb77 bece0e3d4935101f5cb3d0a4d63df8aa |
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv |
MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 |
repository.name.fl_str_mv |
Repositorio Digital Universidad Simón Bolívar |
repository.mail.fl_str_mv |
repositorio.digital@unisimon.edu.co |
_version_ |
1814076142629421056 |
spelling |
Escobar-Correa, Hannah2076bc9f-faae-4eaf-8273-8d69c31edb32Flores-Ramírez, Armandof428c732-58fb-48af-8279-68e431e6ad89Urina-Triana, Miguel Alberto5bc33423-444c-4cf2-b09d-d31594fb5fae2021-01-16T15:16:15Z2021-01-16T15:16:15Z202026107988https://hdl.handle.net/20.500.12442/6964http://www.revistaavft.com/images/revistas/2020/avft_6_2020/17_importacia_de_la_evaluacion.pdfEn Colombia son pocos los programas de vigilancia a la ad- herencia farmacoterapéutica. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y los predictores de no-adherencia en un programa de seguimiento farmacoterapéutico de una co- horte de sujetos con enfermedad cardiovascular y se identi- ficaron los factores asociados con mejoras en la adherencia y evitabilidad. Métodos: Estudio observacional prospectivo transversal du- rante 9 meses en sujetos con enfermedad cardiovascular de una institución de alta complejidad y se evaluó la adherencia farmacoterapeútica con las metodologías DADER, Escala de New York y criterios Stopp/Start. Resultados: Se estudiaron 265 sujetos, 72,4% con enfer- medad isquémica, 8% enfermedad valvular, 0,7% insuficien- cia cardiaca y 18,9% enfermedad cardiaca no especificada. Se informaron un total de 484 Problema Relacionado con el Uso de los Medicamentos (PRUM) y 184 Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM). Los PRUM de tipo inte- racción medicamentosa representaron el 56% y el 10% se caracterizó como evitable; los PRUM de tipo administración errónea del medicamento representaron el 20,7% y el 100% se caracterizó como evitable. Los RNM de tipo inseguridad no cuantitativa representaron el 30,6% y el 5% se caracterizó como evitable. Conclusiones: Se identificaron los factores susceptibles de intervención para promover el uso seguro de medicamentos, así como los asociados con la evitabilidad, la adherencia a la terapia y PRUM. Lo que permitió implementar estrategias para minimizar estos errores durante su tratamiento.In Colombia there are few surveillance programs for phar- macotherapeutic adherence. The objective of this study was to evaluate the prevalence and predictors of non-adherence in a pharmacotherapeutic follow-up program of a cohort of subjects with cardiovascular disease, and the factors associ- ated with improvements in adherence and avoidability were identified. Methods: A prospective, cross-sectional observational study over a period of 9 months in subjects with cardiovascular dis- ease from a high-complexity institution, and pharmacothera- peutic adherence was evaluated using the DADER method- ologies, the New York Scale and the Stopp / Start criteria. Results: 265 subjects were studied, 72.4% with ischemic disease, 8% valvular disease, 0.7% heart failure and 18.9% unspecified heart disease. A total of 484 Medication Use- Related Problems (PRUM) and 184 Medication-Associated Negative Result (NRM) were reported. Drug interaction type PRUMs represented 56% and 10% were characterized as avoidable; PRUMs of erroneous administration of the drug represented 20.7% and 100% were characterized as avoid- able. Non-quantitative insecurity NRMs represented 30.6% and 5% were characterized as avoidable. Conclusions: Factors susceptible to intervention to promote the safe use of medications, as well as those associated with avoidability, adherence to therapy and PRUM were identified, which allowed the implementation of strategies to minimize these errors during their treatmentpdfspaSociedad Venezolana de Farmacología y de Farmacología Clínica y TerapéuticaAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacionalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Archivos Venezolanos de Farmacología y TerapéuticaVol. 39, N° 6 (2020)FarmacovigilanciaSeguimiento farmacote- rapéuticoAdherencia a medicamentosProblemas relacionados con el uso de medicamentos y resultados negativos de la medicaciónPharmacovigilancePharmacotherapeutic follow- upMedication adherenceProblems related to the use of medications and negative results of the medicationLa importancia de la evaluaciónde la adherencia farmacoterapéutica en sujetos con enfermedad cardiovascularThe importance of pharmacotherapeutic adherence evaluation in subjects with cardiovascular diseaseinfo:eu-repo/semantics/articleArtículo científicohttp://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85http://purl.org/coar/resource_type/c_2df8fbb1Organización Mundial de la Salud. (2004). Adherencia a los tra- tamientos a largo plazo: pruebas para la acción. [Internet]. (Con- sultado el 17 marzo, 2020). Disponible en: https://www.paho.org/ hq/dmdocuments/2012/WHO-Adherence-Long-Term-Therapies- Spa-2003.pdfSchmidt Rio-Valle J, Cruz Quintana F, Villaverde Gutiérrez C, Pra- dos Peña D, García Caro MP, Muñoz Vinuesa A, et al. Adherencia terapéutica en hipertensos: Estudio cualitativo. Index Enferm 2006; 15(54):25-29.Martín Alfonso Libertad. Repercusiones para la salud pública de la adherencia terapéutica deficiente. Rev Cubana Salud Pública 2006; 32(3).Grupo de Investigación en Atención Farmaceútica de la Universidad de Granada. Método Dáder para el seguimiento farmacoterapéu- tico. Ars Pharm 2005; 46 (4): 309-337.Delgado Silveira E, Muñoz García M, Montero-Errasquin B, Sán- chez-Castellano P. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Revista Espa- ñola de Geriatría y Gerontología. 2009;44(5):273-279Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medi- cación (RNM) Ars Pharm 2007; 48(1):5-17.Política Farmaceútica Nacional CONPES 155. [internet] (Consultado el 25 de octubre 2020). Disponible en: https://consultorsalud.com/ politica-farmaceutica-nacional-conpes-155/Vejar M, Abufhele A, Varleta P, Araya M, Escobar E, Fernández M et al. Adherencia farmacológica y prevención secundaria cardiovas- cular: una de las principales barreras en el tratamiento de la enfer- medad ateroesclerótica. Posición del Departamento de Prevención Cardiovascular de SOCHICAR en el uso de la polipíldora en pre- vención secundaria. Rev Chil Cardiol 2016; 35(3):270-282.Castellano JM, Verdejo J, Ocampo S, Martínez Rios M, Gómez E, Borrayo G et al. Clinical effectiveness of the cardiovascular polypill in a real-life setting in patients with cardiovascular risk: The SORS Study. Arch Med Res 2019;50:31–40. doi: 10.1016/j.arc- med.2019.04.001Amador M, Montealegre L, Arteta M, De Oro C, Navarro G. Nivel de adherencia a los tratamientos no farmacológicos de pacientes con diabetes mellitus. Archivos Venezolanos de Farmacología y Tera- peútica 2020; 39(2):160-166.Ceballos M, Giron D, Paz P, Ante J. Adherencia al tratamiento no farmacológico en pacientes con enfermedad renal crónica. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapeútica 2020; 39(4):335-340.Flórez A, Caro F, Pérez M, Forgiony J, Rivera D. El afrontamiento y la familia como factores protectores y terapéuticos en la adherencia al tratamiento con cancer de mama.2018; 37(5):523-527Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive va- lidity of a self-reported measure of medication adherence. Medical Care 1986; 24(1):67-74 doi:10.1097/00005650-198601000-00007Lobo CM, Frijling BD, Hulscher ME, Bernsen RM, Grol RP, Prins A, van der Wouden JC. Effect of a comprehensive intervention pro- gram targeting general practice staff on quality of life in patients at high cardiovascular risk: a randomized controlled trial. Qual Life Res 2004;13(1):73-80. doi:10.1023/B:QURE.0000015285.08673.42DiMatteo MR, Giordani PJ, Lepper HS, Croghan TW. Patient ad- herence and medical treatment outcomes: a meta-analysis. Medi- cal Care 2002; 40(9):794-811 doi: 10.1097/00005650-200209000- 00009Pharmaceutical Care Research Group: University of Granada (Spain): dader method to provide pharmacotherapy follow up. Ars Pharm 2005, 46:309–337.Pharmaceutical Care Research Group, University of Granada (Spain): Pharmacotherapy follow-up: the dader method (3rd revi- sion: 2005). Pharm Pract 2006, 4:44–53. Spanish.Sabater Hernández D, Silva Castro MM, Faus MJ: Dader method: guidelines for pharmacotherapy follow-up. 3rd edition. Granada: Pharmaceutical Care Research Group, University of Granada; 2007. Spanish. [http://www. atencionfarmaceutica-ugr.es]New York Heart Association (NYHA) Classification. Specifications Manual for Joint Commission National Quality Measures (v2018A) [Internet] (Consultado el 25 de Octubre 2020). Disponible en: https:// manual.jointcommission.org/releases/TJC2018A/DataElem0439. htmlHartwig SC, Siegel J, Schneider PJ. Preventability and severity assessment in reporting adverse drug reactions. Am J Hosp Pharm. 1992; 49:2229–32 PMID:1524068Kronish IM, Ye S. Adherence to cardiovascular medications: lessons learned and future directions. Prog Cardiovasc Dis. 2013;55(6):590– 600. doi:10.1016/j.pcad.2013.02.001Leslie HK, Cowan Mc, Pell J. Adherence to cardiovascular medi- cation: a review of systematic reviews. Journal of Public Health 2019;41(1):e84-e94. doi: https://doi.org/10.1093/pubmed/fdy088Fuller RH, Perel P, Navarro-Ruan T, et al Improving medication adherence in patients with cardiovascular disease: a systematic review. Heart 2018;104:1238-1243 doi: http://dx.doi.org/10.1136/ heartjnl-2017-312571Palmer M, Barnard S, Perel P, Free C. Mobile phone‐based in- terventions for improving adherence to medication prescribed for the primary prevention of cardiovascular disease in adults. Co- chrane Database of Systematic Reviews. 2018 doi: https://doi. org/10.1002/14651858.CD012675.pub2Vollmer WM, Owen-Smith AA, Tom JO, et al. Improving adherence to cardiovascular disease medications with information technology. Am J Manag Care. 2014;20(11 Spec No. 17): SP502–SP510.PM- CID: PMC6358176Baroletti S. Medication Adherence in cardiovascular disease. Cir- culation 2010;121:1455-1458 doi: https://doi.org/10.1161/circula- tionaha.109.904003Fuster V, Gambús F, Patriciello A, et al. The polypill approach – An innovative strategy to improve cardiovascular health in Europe. BMC Pharmacol Toxicol 18, 10 (2017). doi: https://doi.org/10.1186/ s40360-016-0102-9Baumgartner A, Drame K, Geutjens S, Airaksinen M. Does the Polypill Improve Patient Adherence Compared to Its Individual For- mulations? A Systematic Review. Pharmaceutics 2020; 12(190):1- 55 doi:10.3390/pharmaceutics12020190Sosa-Liprandi Á, Sosa Liprandi MI, Alexánderson E, Avezum Á, Lanas F, López-Jaramillo JP, et al. Clinical Impact of the Polypill for Cardiovascular Prevention in Latin America: A Consensus State- ment of the Inter-American Society of Cardiology. Glob Heart. 2019; 14(1):3-16.e1. doi: 10.1016/j.gheart.2018.10.001.Castellano JM, Sanz G, Fernandez Ortiz A, Garrido E, Bansilal S, Fuster V. A polypill strategy to improve global secondary car- diovascular prevention: from concept to reality J Am Coll Cardiol. 2014;12;64(6):613-21.doi: 10.1016/j.jacc.2014.06.009.Trivedi, R., Asch, S.M. Can We Improve Patient Adherence by Har- nessing Social Forces?. J GEN INTERN MED 2019: 34,785–786. doi: https://doi.org/10.1007/s11606-019-04856-4ORIGINALPDF.pdfPDF.pdfPDFapplication/pdf473449https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/3d5031c7-4164-4271-8001-ffe4197bde04/downloadbf58a4a6d6d4226d5e589ee45ac395c0MD51CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8805https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/6edd7111-7e73-41f9-9c32-8f33c22a804f/download4460e5956bc1d1639be9ae6146a50347MD52LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-8381https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/aff2fe08-72f5-4c9b-9f71-664bca8d9626/download733bec43a0bf5ade4d97db708e29b185MD53TEXTImportaciadelaevaluacion.pdf.txtImportaciadelaevaluacion.pdf.txtExtracted texttext/plain37439https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/4b1ddfa5-e3fb-4087-95b4-a3bd93b2cb6f/downloadf0df318418deb0fba0edf22ae3267822MD54PDF.pdf.txtPDF.pdf.txtExtracted texttext/plain39378https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/a5ca5ede-96e5-4543-bcf4-e4855da9b12a/download4f4223c522d524139d46512e12369a7eMD56THUMBNAILImportaciadelaevaluacion.pdf.jpgImportaciadelaevaluacion.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg1989https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/378a47e4-67ba-47eb-99aa-39234aef8935/download1abc614e4937260dc4ecfdf4bf63cb77MD55PDF.pdf.jpgPDF.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg6707https://bonga.unisimon.edu.co/bitstreams/7f876f90-cd71-4405-8002-9a78a215e839/downloadbece0e3d4935101f5cb3d0a4d63df8aaMD5720.500.12442/6964oai:bonga.unisimon.edu.co:20.500.12442/69642024-08-14 21:53:39.16http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacionalopen.accesshttps://bonga.unisimon.edu.coRepositorio Digital Universidad Simón Bolívarrepositorio.digital@unisimon.edu.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 |