Experiencia en estapedotomia en el Hospital Universitario Clínica San Rafael 2018-2019

El manejo quirúrgico de la fijación del estribo es el tratamiento preferido para la pérdida auditiva conductiva en otosclerosis. (1) Posterior al procedimiento quirúrgico, es importante evaluar la efectividad de la cirugía, una forma de realizarlo es mediante la realización de exámenes de audición....

Full description

Autores:
Socha, Monica
Tipo de recurso:
Trabajo de grado de pregrado
Fecha de publicación:
2021
Institución:
Universidad Militar Nueva Granada
Repositorio:
Repositorio UMNG
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unimilitar.edu.co:10654/41515
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/10654/41515
Palabra clave:
Otosclerosis
Stapes surgery
ENFERMEDADES OTORRINOLARINGOLÓGICAS
CIRUGÍA DEL ESTRIBO
OTOSCLEROSIS
AUDIOMETRÍA
Cirugía del estribo
Otosclerosis
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openAccess
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description El manejo quirúrgico de la fijación del estribo es el tratamiento preferido para la pérdida auditiva conductiva en otosclerosis. (1) Posterior al procedimiento quirúrgico, es importante evaluar la efectividad de la cirugía, una forma de realizarlo es mediante la realización de exámenes de audición. OBJETIVO: Describir la experiencia de los paciente llevados a estapedotomía en el Hospital Universitario Clínica San Rafael en los años 2018 y 2019. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio clínico retrospectivo en el que se revisaron un total de 32 historias de pacientes intervenidos de estapedotomía entre los años 2018 y 2019 en el Hospital Universitario Clínica San Rafael. RESULTADOS: Entre los años 2018 y 2019 se realizaron 32 estapedotomias, 62% mujeres, con una media de edad de 41.8 años, 59.4% fueron en oído derecho, al 84.3% se realizo un abordaje transcanal, en el 78.1% se uso prótesis CLIP pistón, en 46.8% se usaron prótesis de 4.75mm, en el 69.7% de los casos presentaban hipoacusia moderada preoperatoria, solo en 1 paciente se presentó como complicación gusher y en el 100% de los pacientes se encontró un cierre del gap de vía aérea y ósea satisfactorio. DISCUSION: Consideramos que estos resultados obtenidos, son comparables con la literatura internacional, donde el cierre del gap es mayor del 70%. (1) CONCLUSION: La estapedotomía es un procedimiento exitoso realizado en el Hospital Universitario Clínica San Rafael durante los años 2018 y 2019 teniendo en cuenta los buenos resultados auditivos postoperatorios dados por el cierre de la brecha entre la vía aérea y la vía ósea.
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dc.relation.references.spa.fl_str_mv 2. AlzhraniF,MokhatrishMM,Al-MomaniMO,AlshehriH,HagrA,GaradatSN. Effectiveness of stapedotomy in improving hearing sensitivity for 53 otosclerotic patients: Retrospective review. Ann Saudi Med. 2017;37(1):49– 55.
3. Rudic M, Keogh I, Wagner R, et al. The pathophysiology of otosclerosis: Review of current research. Hear Res. 2015;330(Pt A):51-56. doi:10.1016/j.heares.2015.07.01
4. LancerH,ManickavasagamJ,ZamanA,LancerJ.Stapessurgery:aNational Survey of British Otologists. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(2):371-379. doi:10.1007/s00405-015-3560-6
5. Liu YF, Gupta A, Nguyen SA, Lambert PR, Jung TT. Preferences in stapes surgery among American otological society otologists. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2020;6(1):59-65. Published 2020 Feb 15. doi:10.1016/j.wjorl.2019.12.001
6. de Ataide AL, Bichinho GL, Patruni TM. Avaliação audiométrica após estapedotomia com prótese de titânio do tipo Fisch. Braz J Otorhinolaryngol [Internet]. 2013;79(3):325–35. Available from: http://dx.doi.org/10.5935/1808- 8694.20130058
7. TanFML,GrolmanW,TangeRA,FokkensWJ.Qualityofperceivedsound after stapedotomy. Otolaryngol - Head Neck Surg. 2007;137(3):443.e1- 443.e9.
8. MarcheseMR,CianfroneF,PassaliGC,PaludettiG.Hearingresultsafter stapedotomy: Role of the prosthesis diameter. Audiol Neurotol. 2007;12(4):221–5.
9. Cheng HCS, Agrawal SK, Parnes LS. Stapedectomy Versus Stapedotomy. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(2):375–92.
11.Danesh AA, Shahnaz N, Hall JW. The Audiology of Otosclerosis. Otolaryngol Clin North Am [Internet]. 2018;51(2):327–42. Available from: https://doi.org/10.1016/j.otc.2017.11.007
12.Hunter JB, Rivas A. Outcomes Following Endoscopic Stapes Surgery. Otolaryngol Clin North Am [Internet]. 2016;49(5):1215–25. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2016.05.012
13.Salmon C, Barriat S, Demanez L, Magis D, Lefebvre P. Audiometric results after stapedotomy operations in patients with otosclerosis and preoperative small air-bone gaps. Audiol Neurotol. 2015;20(5):330–6.
14.Merán Gil JL, Palau EM, Avilés Jurado FJ, Vadillo ED, Flores Martín JC, Massana EF. Stapedotomy outcomes in the treatment of otosclerosis: Our experience. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(9):448–54.
15.Antonelli PJ. Prevention and Management of Complications in Otosclerosis Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(2):453–62.
1. FosterMF,BackousDD.ClinicalEvaluationofthePatientwithOtosclerosis. Otolaryngol Clin North Am [Internet]. 2018;51(2):319–26. Available from: https://doi.org/10.1016/j.otc.2017.11.004
10.Vincent R, Sperling NM, Oates J, Jindal M. Surgical findings and long-term 23 hearing results in 3,050 stapedotomies for primary otosclerosis: A prospective study with the otology-neurotology database. Otol Neurotol. 2006;27(8 SUPPL. 2).
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MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio clínico retrospectivo en el que se revisaron un total de 32 historias de pacientes intervenidos de estapedotomía entre los años 2018 y 2019 en el Hospital Universitario Clínica San Rafael. RESULTADOS: Entre los años 2018 y 2019 se realizaron 32 estapedotomias, 62% mujeres, con una media de edad de 41.8 años, 59.4% fueron en oído derecho, al 84.3% se realizo un abordaje transcanal, en el 78.1% se uso prótesis CLIP pistón, en 46.8% se usaron prótesis de 4.75mm, en el 69.7% de los casos presentaban hipoacusia moderada preoperatoria, solo en 1 paciente se presentó como complicación gusher y en el 100% de los pacientes se encontró un cierre del gap de vía aérea y ósea satisfactorio. DISCUSION: Consideramos que estos resultados obtenidos, son comparables con la literatura internacional, donde el cierre del gap es mayor del 70%. (1) CONCLUSION: La estapedotomía es un procedimiento exitoso realizado en el Hospital Universitario Clínica San Rafael durante los años 2018 y 2019 teniendo en cuenta los buenos resultados auditivos postoperatorios dados por el cierre de la brecha entre la vía aérea y la vía ósea.Hospital Universitario Clinica San RafaelObjective: describe the experience of stapedotomy patients at the Hospital Universi- tario Clínica San Rafael in the years 2018 and 2019. Material and method: descriptive study in which a total of 32 medical records of patients undergoing stapedotomy bet- ween 2018 and 2019 at the Hospital Universitario Clínica San Rafael were reviewed. Results: between 2018 and 2019, 32 stapedotomies were registered, 62% female, with a mean age of 48.1 years, 54.9% in right ear; 84.3 % with transcanal approach, 78.1% Clip-piston prostheses were used, in 46.8 % 4.75 mm prostheses were used; 69.7 % presented moderate preoperative hearing loss, 6 patients presented vertigo, only 1 patient presented a gusher complication and 1 tympanic perforation. 100 % of the patients had a satisfactory air-bone gap closure. Conclusion: stapedotomy is a successful procedure performed at the Hospital Universitario Clínica San Rafael during 2018 and 2019, considering the excellent postoperative auditory results given by the air-bone gap closure.Especializaciónapplicaction/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalAcceso abiertoExperiencia en estapedotomia en el Hospital Universitario Clínica San Rafael 2018-2019Experience in stapedotomy at the Hospital Universitario Clínica San Rafael between 2018 - 2019Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializacióninfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fOtosclerosisStapes surgeryENFERMEDADES OTORRINOLARINGOLÓGICASCIRUGÍA DEL ESTRIBOOTOSCLEROSISAUDIOMETRÍACirugía del estriboOtosclerosisOtorrinolaringologíaFacultad de MedicinaUniversidad Militar Nueva Granada2. AlzhraniF,MokhatrishMM,Al-MomaniMO,AlshehriH,HagrA,GaradatSN. Effectiveness of stapedotomy in improving hearing sensitivity for 53 otosclerotic patients: Retrospective review. Ann Saudi Med. 2017;37(1):49– 55.3. Rudic M, Keogh I, Wagner R, et al. The pathophysiology of otosclerosis: Review of current research. Hear Res. 2015;330(Pt A):51-56. doi:10.1016/j.heares.2015.07.014. LancerH,ManickavasagamJ,ZamanA,LancerJ.Stapessurgery:aNational Survey of British Otologists. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(2):371-379. doi:10.1007/s00405-015-3560-65. Liu YF, Gupta A, Nguyen SA, Lambert PR, Jung TT. Preferences in stapes surgery among American otological society otologists. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2020;6(1):59-65. Published 2020 Feb 15. doi:10.1016/j.wjorl.2019.12.0016. de Ataide AL, Bichinho GL, Patruni TM. Avaliação audiométrica após estapedotomia com prótese de titânio do tipo Fisch. Braz J Otorhinolaryngol [Internet]. 2013;79(3):325–35. 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Audiol Neurotol. 2015;20(5):330–6.14.Merán Gil JL, Palau EM, Avilés Jurado FJ, Vadillo ED, Flores Martín JC, Massana EF. Stapedotomy outcomes in the treatment of otosclerosis: Our experience. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(9):448–54.15.Antonelli PJ. Prevention and Management of Complications in Otosclerosis Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(2):453–62.1. FosterMF,BackousDD.ClinicalEvaluationofthePatientwithOtosclerosis. Otolaryngol Clin North Am [Internet]. 2018;51(2):319–26. Available from: https://doi.org/10.1016/j.otc.2017.11.00410.Vincent R, Sperling NM, Oates J, Jindal M. Surgical findings and long-term 23 hearing results in 3,050 stapedotomies for primary otosclerosis: A prospective study with the otology-neurotology database. 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