Ajustes a la Unidad de Pago por Capitación y compensación de costos por atención en salud: El caso de la Nueva EPS en Colombia

Este documento evalúa la pertinencia de aplicar ajustes de riesgo por edad, adicionales a los previstos inicialmente por el sistema de salud colombiano, a Entidades Promotoras de Salud (EPS) individualmente, para grupos específicos. En particular, se estudia el pago de un valor global adicional del 6% sobre las Unidades de Pago por Capitación-UPC a la Nueva EPS a partir del año 2011. La evaluación se realiza a partir de la información administrativa sobre las atenciones en salud realizadas a los afiliados para el periodo 2009-2017. Primero se hace una comparación entre la proporción de costos observados para los grupos de riesgo establecidos y la estructura de costos prevista para esos mismos grupos. En segundo lugar, se construye una razón de suficiencia que compara el porcentaje de ingresos que de acuerdo con los factores de ajuste y el número de afiliados de cada EPS debiera financiar la atención de los grupos intervenidos frente a los costos observados en esos grupos. Finalmente se evalúa el impacto del ajuste adicional autorizado a partir de 2011 sobre el costo por usuario en la EPS que lo recibió.

• Autores: García Cancino, Miguel
• Fecha de publicación: 2021
• Institución: Universidad de los Andes
• Repositorio: Séneca: repositorio Uniandes
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:repositorio.uniandes.edu.co:1992/55274
• Acceso en línea: http://hdl.handle.net/1992/55274
• Palabra clave: Selección; Ajuste de riesgos; Aseguramiento en salud; Unidad de Pago por Capitación; Economía
• Rights: openAccess
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