Prácticas actuales en la inyección epidural de esteroides en Latinoamérica: Resultados de una encuesta regional
Objetivo: Analizar las prácticas de uso de corticoesteroides peridurales en médicos que realizan inyecciones epidurales de esteroides en Latinoamérica. Materiales y métodos: Estudio observacional basado en una encuesta enviada a médicos de la región por diferentes vías de comunicación. Se obtuvieron...
- Autores:
-
Ramirez Arbelaez, Oscar David
- Tipo de recurso:
- https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
- Fecha de publicación:
- 2025
- Institución:
- Universidad El Bosque
- Repositorio:
- Repositorio U. El Bosque
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- OAI Identifier:
- oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/13913
- Acceso en línea:
- https://hdl.handle.net/20.500.12495/13913
- Palabra clave:
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Esteroides
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Epidural
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Objetivo: Analizar las prácticas de uso de corticoesteroides peridurales en médicos que realizan inyecciones epidurales de esteroides en Latinoamérica. Materiales y métodos: Estudio observacional basado en una encuesta enviada a médicos de la región por diferentes vías de comunicación. Se obtuvieron 272 respuestas, analizadas en Excel. Resultados: Se recibieron 272 encuestas. La mayoría de los encuestados provienen de Brasil, Colombia y México, respectivamente. El 75% completó un Fellowship formal; el resto se entrenó con expertos, másters o formación virtual. Un 23% no recibió entrenamiento. Más de la mitad tiene estudiantes y el 30% son Fellows. Casi la mitad realiza menos de 10 procedimientos mensuales; solo el 12% más de 20. El fluoroscopio es la guía imagenológica más utilizada (78%), aunque el 50% también emplea ultrasonido. Un 8% usa ultrasonido exclusivamente. Las principales indicaciones son dolor radicular por hernia, estenosis foraminal o central. El dolor discogénico es menos frecuente (28%). En inyecciones cervicales, la mayoría usa dexametasona; el 30% emplea corticoides particulados. En niveles torácico y lumbar, hay variabilidad en diluyentes y volúmenes. El 7% no usa equipos de protección. El 70% reportó efectos secundarios sistémicos; un 7.5% mencionó eventos graves como sangrado, lesión nerviosa o infección. Conclusiones: Se evidenció variabilidad en formación, uso de imagenología y selección de corticoesteroides. La falta de entrenamiento y guía imagenológica aumenta el riesgo de complicaciones. Se recomienda una guía regional para estandarizar la práctica y mejorar la seguridad. |
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1. Mejía-Espinosa DR, Guevara-López U, Erika Martínez-Guadarrama D, Rivera-Viveros DMG, Leticia Roa-Aguirre D, Rubi D, et al. www.medigraphic.org.mx Prevalencia del dolor de espalda baja en un centro interdisciplinario para el estudio y tratamiento del dolor [Internet]. Vol. 37. 2014. Available from: www.medigraphic.org.mx 2. The Prevalence of Low Back Pain in Adults A Methodological Review of the Literature 1999. 3. Van Boxem K, Rijsdijk M, Hans G, de Jong J, Kallewaard JW, Vissers K, et al. Safe Use of Epidural Corticosteroid Injections: Recommendations of the WIP Benelux Work Group. Vol. 19, Pain Practice. Blackwell Publishing Inc.; 2019. p. 61–92. 4. FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic problems after epidural corticosteroid injections for pain Safety Announcement. 5. Epidural Steroid Warning Controversy Still 2014 6. Pountos I, Panteli M, Walters G, Bush D, Giannoudis P V. Safety of Epidural Corticosteroid Injections. Vol. 16, Drugs in R and D. Springer International Publishing; 2016. p. 19–34. 7. Epidural Steroid Warning Controversy Still Dogging FDA. 8. Manchikanti L, Falco FJE. Safeguards to Prevent Neurologic Complications after Epidural Steroid Injections: Analysis of Evidence and Lack of Applicability of Controversial Policies. Available from: www.painphysicianjournal.com 9 Manchikanti L, Nick Knezevic N, Navani A, Christo PJ, Limerick G, Calodney AK, etal. Epidural Guidelines Epidural Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Comprehensive Evidence-Based Guidelines. Available from: www.painphysicianjournal.com 10 Van Boxem K, Rijsdijk M, Hans G, de Jong J, Kallewaard JW, Vissers K, et al Safe Use of Epidural Corticosteroid Injections: Recommendations of the WIP Benelux Work Group. Vol. 19, Pain Practice. Blackwell Publishing Inc.; 2019. p. 61–92. 11. Sayed D, Grider J, Strand N, Hagedorn JM, Falowski S, Lam CM, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) Evidence-Based Clinical Guideline of Interventional Treatments for Low Back Pain. Vol. 15, Journal of Pain Research. Dove Medical Press Ltd; 2022. p. 3729–832. 12. Delaney, F. M. (2023). An update on epidural steroid injections_is there still a role for particulate corticosteroids 13.Van Boxem K, Rijsdijk M, Hans G, de Jong J, Kallewaard JW, Vissers K, et al. Safe Use of Epidural Corticosteroid Injections: Recommendations of the WIP Benelux Work Group. Vol. 19, Pain Practice. Blackwell Publishing Inc.; 2019. p. 61–92. 14. Manchikanti L, et al. Pain Physician. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations 2013; 16(2S): S49-S283. 15. Benzon HT, et al. Reg Anesth Pain Med Interventional spine and pain procedures in patients on antiplatelet and anticoagulant medications: guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain. 2015; 40(2):159-167. 16. Neal JM, et al. Reg Anesth Pain Med. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017 2018; 43(7):681-689. |
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Casi la mitad realiza menos de 10 procedimientos mensuales; solo el 12% más de 20. El fluoroscopio es la guía imagenológica más utilizada (78%), aunque el 50% también emplea ultrasonido. Un 8% usa ultrasonido exclusivamente. Las principales indicaciones son dolor radicular por hernia, estenosis foraminal o central. El dolor discogénico es menos frecuente (28%). En inyecciones cervicales, la mayoría usa dexametasona; el 30% emplea corticoides particulados. En niveles torácico y lumbar, hay variabilidad en diluyentes y volúmenes. El 7% no usa equipos de protección. El 70% reportó efectos secundarios sistémicos; un 7.5% mencionó eventos graves como sangrado, lesión nerviosa o infección. Conclusiones: Se evidenció variabilidad en formación, uso de imagenología y selección de corticoesteroides. La falta de entrenamiento y guía imagenológica aumenta el riesgo de complicaciones. Se recomienda una guía regional para estandarizar la práctica y mejorar la seguridad.Especialista en Medicina del Dolor y Cuidados PaliativosEspecializaciónObjective: To analyze the use of epidural corticosteroids among physicians performing epidural steroid injections in Latin America. Materials and Methods: Observational study based on a survey sent to physicians in the region through various communication channels. A total of 272 responses were collected and analyzed in Excel. Results: A total of 272 surveys were received. Most respondents were from Brazil, Colombia, and Mexico, respectively. Seventy-five percent completed a formal one-year fellowship, while the rest trained with experts, master’s programs, or virtual education. Twenty-three percent had no formal training. More than half of the respondents have students, and 30% are fellows. Nearly half perform fewer than 10 procedures per month, while only 12% perform more than 20. Fluoroscopy is the most used imaging guide (78%), but 50% also use ultrasound. Eight percent rely solely on ultrasound. The primary indications include radicular pain due to herniated disc, foraminal stenosis, or central stenosis. Discogenic pain is less frequent (28%). For cervical injections, most use dexamethasone, while 30% use particulate steroids. In thoracic and lumbar levels, there is variability in diluents and volumes. Seven percent do not use protective equipment. Seventy percent reported systemic side effects, and 7.5% mentioned severe complications such as bleeding, nerve injury, or infection. Conclusions: There is variability in physician training, imaging guidance, and corticosteroid selection. Lack of training and imaging increases complication risks. A regional guideline is recommended to standardize practice and enhance safety.application/pdfEncuestaEsteroidesEpiduralesSeguridadSurveySteroidsEpiduralSafetyWB 310Prácticas actuales en la inyección epidural de esteroides en Latinoamérica: Resultados de una encuesta regionalCurrent practices in epidural steroid injections in Latin America: Results of a regional surveyEspecialización en Medicina del Dolor y Cuidados PaliativosUniversidad El BosqueFacultad de MedicinaTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializaciónhttps://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aa1. Mejía-Espinosa DR, Guevara-López U, Erika Martínez-Guadarrama D, Rivera-Viveros DMG, Leticia Roa-Aguirre D, Rubi D, et al. www.medigraphic.org.mx Prevalencia del dolor de espalda baja en un centro interdisciplinario para el estudio y tratamiento del dolor [Internet]. Vol. 37. 2014. Available from: www.medigraphic.org.mx2. The Prevalence of Low Back Pain in Adults A Methodological Review of the Literature 1999.3. Van Boxem K, Rijsdijk M, Hans G, de Jong J, Kallewaard JW, Vissers K, et al. Safe Use of Epidural Corticosteroid Injections: Recommendations of the WIP Benelux Work Group. Vol. 19, Pain Practice. Blackwell Publishing Inc.; 2019. p. 61–92.4. FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic problems after epidural corticosteroid injections for pain Safety Announcement.5. Epidural Steroid Warning Controversy Still 20146. Pountos I, Panteli M, Walters G, Bush D, Giannoudis P V. Safety of Epidural Corticosteroid Injections. Vol. 16, Drugs in R and D. Springer International Publishing; 2016. p. 19–34.7. Epidural Steroid Warning Controversy Still Dogging FDA.8. Manchikanti L, Falco FJE. Safeguards to Prevent Neurologic Complications after Epidural Steroid Injections: Analysis of Evidence and Lack of Applicability of Controversial Policies. Available from: www.painphysicianjournal.com9 Manchikanti L, Nick Knezevic N, Navani A, Christo PJ, Limerick G, Calodney AK, etal. Epidural Guidelines Epidural Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Comprehensive Evidence-Based Guidelines. Available from: www.painphysicianjournal.com10 Van Boxem K, Rijsdijk M, Hans G, de Jong J, Kallewaard JW, Vissers K, et al Safe Use of Epidural Corticosteroid Injections: Recommendations of the WIP Benelux Work Group. Vol. 19, Pain Practice. Blackwell Publishing Inc.; 2019. p. 61–92.11. Sayed D, Grider J, Strand N, Hagedorn JM, Falowski S, Lam CM, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) Evidence-Based Clinical Guideline of Interventional Treatments for Low Back Pain. Vol. 15, Journal of Pain Research. Dove Medical Press Ltd; 2022. p. 3729–832.12. Delaney, F. M. (2023). An update on epidural steroid injections_is there still a role for particulate corticosteroids13.Van Boxem K, Rijsdijk M, Hans G, de Jong J, Kallewaard JW, Vissers K, et al. Safe Use of Epidural Corticosteroid Injections: Recommendations of the WIP Benelux Work Group. Vol. 19, Pain Practice. Blackwell Publishing Inc.; 2019. p. 61–92.14. Manchikanti L, et al. Pain Physician. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations 2013; 16(2S): S49-S283.15. Benzon HT, et al. Reg Anesth Pain Med Interventional spine and pain procedures in patients on antiplatelet and anticoagulant medications: guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain. 2015; 40(2):159-167.16. Neal JM, et al. Reg Anesth Pain Med. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017 2018; 43(7):681-689.Acceso abiertohttps://purl.org/coar/access_right/c_abf2http://purl.org/coar/access_right/c_abf2spaORIGINALTrabajo de grado.pdfapplication/pdf635710https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/4d398b06-050f-4693-b3a5-bd3afd3ef53f/download5f827f6bcbf542bb3ff07e7999eef395MD54LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-82000https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/afb58d16-6912-44e2-99ce-01f8eb1a68e4/download17cc15b951e7cc6b3728a574117320f9MD53Carta de autorizacion.pdfapplication/pdf818155https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/f76296af-16b7-4776-b42a-afd715d165dc/download993f32c9cd199804b13f85e183813156MD55Anexo 1 Acta de aprobacion.pdfapplication/pdf218990https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/36c9844d-4e1d-4f57-99ad-772012cf15fd/download883e71f59be1cd636801dd37de585f1cMD56TEXTTrabajo de grado.pdf.txtTrabajo de grado.pdf.txtExtracted texttext/plain101300https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/bd0a478c-1081-4894-a691-6caa471a2e95/download8b779080721275055433017c13b8dc59MD57THUMBNAILTrabajo de grado.pdf.jpgTrabajo de grado.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2890https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/ef4706ab-9d8d-4de7-930b-bab4dc18cb82/download9c955c08612c79d377e52c0477a51012MD5820.500.12495/13913oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/139132025-02-11 03:07:49.032embargo2027-02-09https://repositorio.unbosque.edu.coRepositorio Institucional Universidad El Bosquebibliotecas@biteca.comTGljZW5jaWEgZGUgRGlzdHJpYnVjacOzbiBObyBFeGNsdXNpdmEKClBhcmEgcXVlIGVsIFJlcG9zaXRvcmlvIGRlIGxhIFVuaXZlcnNpZGFkIEVsIEJvc3F1ZSBhIHB1ZWRhIHJlcHJvZHVjaXIgeSBjb211bmljYXIgcMO6YmxpY2FtZW50ZSBzdSBkb2N1bWVudG8gZXMgbmVjZXNhcmlvIGxhIGFjZXB0YWNpw7NuIGRlIGxvcyBzaWd1aWVudGVzIHTDqXJtaW5vcy4gUG9yIGZhdm9yLCBsZWEgbGFzIHNpZ3VpZW50ZXMgY29uZGljaW9uZXMgZGUgbGljZW5jaWE6CgoxLiBBY2VwdGFuZG8gZXN0YSBsaWNlbmNpYSwgdXN0ZWQgKGVsIGF1dG9yL2VzIG8gZWwgcHJvcGlldGFyaW8vcyBkZSBsb3MgZGVyZWNob3MgZGUgYXV0b3IpIGdhcmFudGl6YSBhIGxhIFVuaXZlcnNpZGFkIEVsIEJvc3F1ZSBlbCBkZXJlY2hvIG5vIGV4Y2x1c2l2byBkZSBhcmNoaXZhciwgcmVwcm9kdWNpciwgY29udmVydGlyIChjb21vIHNlIGRlZmluZSBtw6FzIGFiYWpvKSwgY29tdW5pY2FyIHkvbyBkaXN0cmlidWlyIHN1IGRvY3VtZW50byBtdW5kaWFsbWVudGUgZW4gZm9ybWF0byBlbGVjdHLDs25pY28uCgoyLiBUYW1iacOpbiBlc3TDoSBkZSBhY3VlcmRvIGNvbiBxdWUgbGEgVW5pdmVyc2lkYWQgRWwgQm9zcXVlIHB1ZWRhIGNvbnNlcnZhciBtw6FzIGRlIHVuYSBjb3BpYSBkZSBlc3RlIGRvY3VtZW50byB5LCBzaW4gYWx0ZXJhciBzdSBjb250ZW5pZG8sIGNvbnZlcnRpcmxvIGEgY3VhbHF1aWVyIGZvcm1hdG8gZGUgZmljaGVybywgbWVkaW8gbyBzb3BvcnRlLCBwYXJhIHByb3DDs3NpdG9zIGRlIHNlZ3VyaWRhZCwgcHJlc2VydmFjacOzbiB5IGFjY2Vzby4KCjMuIERlY2xhcmEgcXVlIGVsIGRvY3VtZW50byBlcyB1biB0cmFiYWpvIG9yaWdpbmFsIHN1eW8geS9vIHF1ZSB0aWVuZSBlbCBkZXJlY2hvIHBhcmEgb3RvcmdhciBsb3MgZGVyZWNob3MgY29udGVuaWRvcyBlbiBlc3RhIGxpY2VuY2lhLiBUYW1iacOpbiBkZWNsYXJhIHF1ZSBzdSBkb2N1bWVudG8gbm8gaW5mcmluZ2UsIGVuIHRhbnRvIGVuIGN1YW50byBsZSBzZWEgcG9zaWJsZSBzYWJlciwgbG9zIGRlcmVjaG9zIGRlIGF1dG9yIGRlIG5pbmd1bmEgb3RyYSBwZXJzb25hIG8gZW50aWRhZC4KCjQuIFNpIGVsIGRvY3VtZW50byBjb250aWVuZSBtYXRlcmlhbGVzIGRlIGxvcyBjdWFsZXMgbm8gdGllbmUgbG9zIGRlcmVjaG9zIGRlIGF1dG9yLCBkZWNsYXJhIHF1ZSBoYSBvYnRlbmlkbyBlbCBwZXJtaXNvIHNpbiByZXN0cmljY2nDs24gZGVsIHByb3BpZXRhcmlvIGRlIGxvcyBkZXJlY2hvcyBkZSBhdXRvciBwYXJhIG90b3JnYXIgYSBsYSBVbml2ZXJzaWRhZCBFbCBCb3NxdWUgbG9zIGRlcmVjaG9zIHJlcXVlcmlkb3MgcG9yIGVzdGEgbGljZW5jaWEsIHkgcXVlIGVzZSBtYXRlcmlhbCBjdXlvcyBkZXJlY2hvcyBzb24gZGUgdGVyY2Vyb3MgZXN0w6EgY2xhcmFtZW50ZSBpZGVudGlmaWNhZG8geSByZWNvbm9jaWRvIGVuIGVsIHRleHRvIG8gY29udGVuaWRvIGRlbCBkb2N1bWVudG8gZW50cmVnYWRvLgoKNS4gU2kgZWwgZG9jdW1lbnRvIHNlIGJhc2EgZW4gdW5hIG9icmEgcXVlIGhhIHNpZG8gcGF0cm9jaW5hZGEgbyBhcG95YWRhIHBvciB1bmEgYWdlbmNpYSB1IG9yZ2FuaXphY2nDs24gZGlmZXJlbnRlIGRlIGxhIFVuaXZlcnNpZGFkIEVsIEJvc3F1ZSwgc2UgcHJlc3Vwb25lIHF1ZSBzZSBoYSBjdW1wbGlkbyBjb24gY3VhbHF1aWVyIGRlcmVjaG8gZGUgcmV2aXNpw7NuIHUgb3RyYXMgb2JsaWdhY2lvbmVzIHJlcXVlcmlkYXMgcG9yIGVzdGUgY29udHJhdG8gbyBhY3VlcmRvLgoKNi4gVW5pdmVyc2lkYWQgRWwgQm9zcXVlIGlkZW50aWZpY2Fyw6EgY2xhcmFtZW50ZSBzdS9zIG5vbWJyZS9zIGNvbW8gZWwvbG9zIGF1dG9yL2VzIG8gcHJvcGlldGFyaW8vcyBkZSBsb3MgZGVyZWNob3MgZGVsIGRvY3VtZW50bywgeSBubyBoYXLDoSBuaW5ndW5hIGFsdGVyYWNpw7NuIGRlIHN1IGRvY3VtZW50byBkaWZlcmVudGUgYSBsYXMgcGVybWl0aWRhcyBlbiBlc3RhIGxpY2VuY2lhLgo= |