Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I
Antecedentes: El tamaño de una lesión periapical puede variar de un individuo a otro; el tamaño de la lesión puede influir significativamente en el pronóstico y tratamiento de patologías de origen apical. Es importante para el endodoncista determinar qué factores pueden influir en el aumento del tam...
- Autores:
-
Flores Perez, Isai
Franco Marquez, Lucia Isabel
- Tipo de recurso:
- https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
- Fecha de publicación:
- 2024
- Institución:
- Universidad El Bosque
- Repositorio:
- Repositorio U. El Bosque
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/12905
- Acceso en línea:
- https://hdl.handle.net/20.500.12495/12905
- Palabra clave:
- Estrés crónico
Periodontitis apical asintomática
Lesión periapical
Cortisol
Hormona del estrés
Chronic stress
Asymptomatic apical periodontitis
Periapical lesion
Cortisol
Stress hormone
WU 230
- Rights
- openAccess
- License
- Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional
| id |
UNBOSQUE2_701fd8a57c6421d48b662caa7111e053 |
|---|---|
| oai_identifier_str |
oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/12905 |
| network_acronym_str |
UNBOSQUE2 |
| network_name_str |
Repositorio U. El Bosque |
| repository_id_str |
|
| dc.title.none.fl_str_mv |
Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I |
| dc.title.translated.none.fl_str_mv |
Association between chronic stress and periapical lesion size in patients with asymptomatic apical periodontitis; Phase I |
| title |
Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I |
| spellingShingle |
Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I Estrés crónico Periodontitis apical asintomática Lesión periapical Cortisol Hormona del estrés Chronic stress Asymptomatic apical periodontitis Periapical lesion Cortisol Stress hormone WU 230 |
| title_short |
Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I |
| title_full |
Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I |
| title_fullStr |
Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I |
| title_full_unstemmed |
Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I |
| title_sort |
Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase I |
| dc.creator.fl_str_mv |
Flores Perez, Isai Franco Marquez, Lucia Isabel |
| dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv |
Aulestia Obregon, Martha Lucia Gamboa Martínez, Luis Fernando Castellanos Chacón, Gustavo Andrés |
| dc.contributor.author.none.fl_str_mv |
Flores Perez, Isai Franco Marquez, Lucia Isabel |
| dc.contributor.orcid.none.fl_str_mv |
Franco Marquez, Lucia Isabel [0000-0002-4084-0894] |
| dc.subject.none.fl_str_mv |
Estrés crónico Periodontitis apical asintomática Lesión periapical Cortisol Hormona del estrés |
| topic |
Estrés crónico Periodontitis apical asintomática Lesión periapical Cortisol Hormona del estrés Chronic stress Asymptomatic apical periodontitis Periapical lesion Cortisol Stress hormone WU 230 |
| dc.subject.keywords.none.fl_str_mv |
Chronic stress Asymptomatic apical periodontitis Periapical lesion Cortisol Stress hormone |
| dc.subject.nlm.none.fl_str_mv |
WU 230 |
| description |
Antecedentes: El tamaño de una lesión periapical puede variar de un individuo a otro; el tamaño de la lesión puede influir significativamente en el pronóstico y tratamiento de patologías de origen apical. Es importante para el endodoncista determinar qué factores pueden influir en el aumento del tamaño de la lesión en pacientes con patología periapical de origen pulpar. La respuesta del sistema inmunitario podría ser uno de los aspectos que podría estar relacionado con la gravedad de este cuadro clínico. Por este motivo, es necesario establecer si las alteraciones en el sistema inmunitario provocadas por patologías como el estrés crónico podrían estar relacionadas con la progresión de la enfermedad periapical en pacientes diagnosticados de periodontitis apical asintomática. Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar la relación entre el aumento del tamaño de la lesión periapical y la presencia de estrés crónico, estudio en pacientes diagnosticados con Periodontitis Apical Asintomática en las Clínicas Odontológicas de la Universidad El Bosque. Materiales y métodos: Se determinó un tamaño muestral de 197 pacientes, sin embargo, en esta fase se recolectaron y procesaron 90 muestras dobles de pacientes que fueron diagnosticados con Periodontitis Apical Asintomática y presentaron lesión periapical en las Clínicas Odontológicas de la Universidad El Bosque. El diagnóstico se confirmó con la toma de una radiografía periapical digital mediante el X- Ray Software Sidexis 4 de la casa comercial Dentsply Sirona, se midió el tamaño de la lesión periapical teniendo en cuenta únicamente el diámetro de la zona radiolúcida apical de acuerdo a los parámetros propuestos por Venskutonis et al. Después de la medición, se realizó el listado de criterios de selección, a los pacientes que cumplieron con los criterios de selección se les aplicó la Escala de Holmes & Rahe, se sumó el puntaje, se obtuvo el resultado y se procedió a recolectar las muestras dobles de saliva en ayunas en tubos Eppendorf de 2 ml con un espacio de 30 minutos entre las dos muestras, inmediatamente fueron recolectadas las muestras fueron almacenadas y refrigeradas a -20 grados centígrados en las neveras de la Unidad de Investigación Básica Oral (UIBO) luego fueron procesadas y analizadas en el Laboratorio de Análisis del Comportamiento Humano (LACH) de la Universidad El Bosque. Este análisis se realizó con un kit de inmunoensayo enzimático de la casa comercial DiaMetra© Immunodiagnostic Systems, que determinó cuantitativamente los niveles de cortisol del paciente. Resultados: Con una muestra de 90 personas, al relacionar la presencia de cortisol salival con el tamaño de la lesión periapical, se encontró mayoría 69% (38/58) con presencia de cortisol salival normal con el diámetro de radiolucidez >5 mm Conclusión: Como en otras enfermedades del cuerpo humano en las que se ha demostrado que el estrés crónico afecta a su progresión, esta primera parte de la investigación muestra que el tamaño de la lesión periapical no está influenciado por niveles elevados de cortisol en pacientes con estrés crónico. |
| publishDate |
2024 |
| dc.date.accessioned.none.fl_str_mv |
2024-08-27T01:40:31Z |
| dc.date.available.none.fl_str_mv |
2024-08-27T01:40:31Z |
| dc.date.issued.none.fl_str_mv |
2024-07-25 |
| dc.type.coar.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f |
| dc.type.local.spa.fl_str_mv |
Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Especialización |
| dc.type.coar.none.fl_str_mv |
https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f |
| dc.type.driver.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/bachelorThesis |
| dc.type.coarversion.none.fl_str_mv |
https://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85 |
| format |
https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f |
| dc.identifier.uri.none.fl_str_mv |
https://hdl.handle.net/20.500.12495/12905 |
| dc.identifier.instname.spa.fl_str_mv |
instname:Universidad El Bosque |
| dc.identifier.reponame.spa.fl_str_mv |
reponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosque |
| dc.identifier.repourl.none.fl_str_mv |
repourl:https://repositorio.unbosque.edu.co |
| url |
https://hdl.handle.net/20.500.12495/12905 |
| identifier_str_mv |
instname:Universidad El Bosque reponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosque repourl:https://repositorio.unbosque.edu.co |
| dc.language.iso.fl_str_mv |
spa |
| language |
spa |
| dc.relation.references.none.fl_str_mv |
García-Rubio, A., Bujaldón-Daza, A.L., & Rodríguez-Archilla, A.. (2015). Lesiones periapicales: diagnóstico y tratamiento. Avances en Odontoestomatología, 31(1), 31-42. https://dx.doi.org/10.4321/S0213- 12852015000100005. Seiler, A., Fagundes, C.P., Christian, L.M. (2020). The Impact of Everyday Stressors on the Immune System and Health. In: Choukèr, A. (eds) Stress Challenges and Immunity in Space. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-16996-1_6. Glaser R, Kiecolt-Glaser JK (2005) Stress-induced immune dysfunction: implications for health. Nat Rev Immunol 5:243–251. Dhabhar FS (2014) Effects of stress on immune function: the good, the bad, and the beautiful. Immunol Res 58:193–210. Cohen S, Janicki-Deverts D, Doyle WJ, Miller GE, Frank E, Rabin BS, Turner RB (2012) Chronic stress, glucocorticoid receptor resistance, inflammation, and disease risk. Proc Natl Acad Sci U S A 109:5995–5999. Minhoto, GB & Khoury, Rayana & Orozco, EIF & Prado, Renata & Valera, Marcia. (2021). Effect of chronic unpredictable stress on the progression of experimental apical periodontitis in rats. International Endodontic Journal. 54. 10.1111/iej.13515. Marroquín Peñaloza, T. Y., & García Guerrero, C. C. (2014). GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL "CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY", PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009) /GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE "CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY" PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009). Revista Facultad de Odontología, 26(2), 398+. https://link.gale.com/apps/doc/A681132362/IFME?u=anon~41d603c 9 & sid=google Scholar xid=a4c0452b. Andrade Barzallo, Daniela Carolina. 2013. Manejo de la periodontitis apical crónica mediante el uso de láser. Facultad de Ciencias Médicas de la Salud y de la Vida. UIDE. Quito. 100 p. Siqueira JF Jr (2008). Microbiology of apical periodontitis. In: Essential endodontology. Ørstavik D, Pitt Ford T, editors. Oxford, UK: Blackwell Munksgaard Ltd, pp. 135–196. Walton, R. E., & Torabinejad, M. (2010). Endodoncia: Principios y práctica. Barcelona, España: Elsevier/Saunders. Cohen, S., & Burns, R. C. (1992). Endodoncia: Los caminos de la pulpa. Panamericana. Buenos Aires. Lofthag-Hansen S, Huumonen S, Gröndahl K, Gröndahl H-G (2007) Limited cone-beam CT and intraoral radiography for the diagnosis of periapical pathology. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology 103, 114–9. Nair MK, Nair UP (2007) Digital and advanced imaging in endodontics a review. Journal of Endodontics 33, 1–6. Patel S, Dawood A, Whaites E, Pitt Ford T (2007) The potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems. International Endodontic Journal 40, 818–30. Bhattacharyya, Sourav & Mazumdar, Paromita & Das, Utpal. (2015). Comparative role of Conventional Radiography, Radiovisiography and Cone beam Tomography on 'Dimension Determination' of persistent periapical radiolucency in relation to treatment planning. 1-7. Peñarrocha M, Martí E, García B, Gay C. Relationship of periapical lesion radiologic size, apical resection, and retrograde filling with the prognosis of periapical surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Aug;65(8):1526-9. Osorio-Cabarcas G, Quintero-Ricardo E, Covo-Morales E, Díaz-Caballero AJ, Simancas-Pallares M Ángel. Análisis radiográfico de las lesiones periapicales en pacientes sometidos a tratamiento de conducto. Rev. nac. odontol. [Internet]. 30 de junio de 2014 [citado 22 de junio de 2022];10(18):41-8. Disponible en: https://revistas.ucc.edu.co/index.php/od/article/view/720. Falsetti SA, Monier J, Resnick J. Chapter 2: Intrusive Thoughts in Posttraumatic Stress Disorder. In Clark, DA. Editor. Intrusive Thoughts in Clinical Disorders. Theory, Research, and Treatment. New York, NY, USA: The Guilford Press; 2005. p. 40–1. Yoshinao Katsu, Michael E. Baker, Subchapter 123D - Cortisol, Editor(s): Hironori Ando, Kazuyoshi Ukena, Shinji Nagata, Handbook of Hormones (Second Edition),Academic Press, 2021, Pages 947-949, ISBN 9780128206492,https://doi.org/10.1016/B978-0-12-820649-2.00261- 8. Morey, J. N., Boggero, I. A., Scott, A. B., & Segerstrom, S. C. (2015). Current Directions in Stress and Human Immune Function. Current opinion in psychology, 5, 13–17. https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2015.03.007. Kara E. Hannibal, Mark D. Bishop, Chronic Stress, Cortisol Dysfunction, and Pain: A Psychoneuroendocrine Rationale for Stress Management in Pain Rehabilitation, Physical Therapy, Volume 94, Issue 12, 1 December 2014, Pages 1816–1825, https://doi.org/10.2522/ptj.20130597. Hernández-Quiceno, Sara & Uribe-Bojanini, Esteban & Alfaro-Velásquez, Juan & Campuzano-Maya, Germán & Salazar-Peláez, Lina. (2016). Cortisol: mediciones de laboratorio y aplicación clínica. Medicina y Laboratorio. 22. 147-164. 10.36384/01232576.74. Inder, W.J., Dimeski, G. and Russell, A. (2012), Measurement of salivary cortisol in 2012 – laboratory techniques and clinical indications. Clin Endocrinol, 77: 645-651. https://doi.org/10.1111/j.1365- 2265.2012.04508.x. William Clarke, Chapter 5 - Immunoassays for therapeutic drug monitoring and clinical toxicology, Editor(s): Georg Hempel, Handbook of Analytical Separations, Elsevier Science B.VVolume 7, 2020, Pages 97-114, ISSN 1567-7192, ISBN 9780444640666, https://doi.org/10.1016/B978-0-444-64066-6.00005-8. https://www.abscience.com.tw/wp- content/uploads/1534319267_1.pdf. Tahara Y, Huang Z, Kiritoshi T, Onodera T, Toko K. Development of Indirect Competitive Immuno-Assay Method Using SPR Detection for Rapid and Highly Sensitive Measurement of Salivary Cortisol Levels. Front Bioeng Biotechnol. 2014 May 30;2:15. doi: 10.3389/fbioe.2014.00015. PMID: 25152888; PMCID: PMC4126460. Lavalle-González FJ, Villarreal-Pérez JZ, González-González G, et al. Validación de la medición de cortisol en saliva de una población de adultos jóvenes. Rev Endocrinol Nutr. 2011;19(4):146-148. Eduardo Delgado Roche; Natalia Bravo Andrés; Ana Ledesma Redrado; Laia Ribelles Moreno; Sofia Maestro Cebamanos (2021), Clinical case on the use of the Holmes and Rahe scale in the context of the Covid19 pandemic, Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 2, Nº. 7 (Edición Julio). Campo-Arias, Adalberto, Oviedo, Heidi Celina, & Herazo, Edwin. (2014). Escala de Estrés Percibido-10: Desempeño psicométrico en estudiantes de medicina de Bucaramanga, Colombia. Revista de la Facultad de Medicina, 62(3), 1-24. https://doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43735. Alvarez, V., (1995). Presentación. Revista Latinoamericana de Psicología, 27(2), 167-169. CARMIÑA GARCÍA, CLAUDIA HEREDIA. (2018). Estrés crónico: ejemplo de interacción entre sistemas nervioso, inmune y endocrino: Chronic stress: example of interaction between nervous, immune and endocrine systems. Revista CON-CIENCIA, 6(2), 97-110. Recuperado en 21 de junio de 2022, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext & pid=S2310-02652018000200010 & lng=iso & tlng=es. Banegas CA, Sierra CL, Vidal AH, et al. Hematological variables in patients with neurosis and situational reaction due to stress. MediSan. 2016;20(04):459-468. Ramos-Ríos M. Estrés, infecciones e inmunodeficiencia en una profesional de la salud. Revista Cubana de Medicina [Internet]. 2020 [citado 21 Jun 2022]; 60 (2) Disponible en: http://revmedicina.sld.cu/index.php/med/article/view/904. Klinger Julio C, Herrera Julián A, Díaz María L, Jhann Andrés A, Ávila Gloria I, Tobar Clara I. La psiconeuroinmunología en el proceso salud enfermedad. Colomb. Med. [Internet]. 2005 June [cited 2022 June 21];36( 2):120-129. Available from:http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657- 95342005000200010 &lng=en. Herbert, T. B., & Cohen, S. (1993). Stress and immunity in humans: a meta-analytic review. Psychosomatic medicine, 55(4), 364–379. https://doi.org/10.1097/00006842-199307000-00004. Chronic stress and age-related increases in the proinflammatory cytokine IL-6. Janice K. Kiecolt-Glaser, Kristopher J. Preacher , Robert C. MacCallum , Cathie Atkinson , William B. Malarkey , and Ronald Glaser. The National Academy of Sciences 2003, https://doi.org/10.1073/pnas.1531903100. Hänsel A, Hong S, Cámara RJA, & von Känel R (2010). Inflammation as a psychophysiological biomarker in chronic psychosocial stress. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 35(1), 115–21. 10.1016/j.neubiore.2009.12.012 Slavich GM, & Irwin MR (2014). From stress to inflammation and major depressive disorder: A social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin, 140(3), 774–815. 10.1037/a0035302. Turner, L., Galante, J., Vainre, M. et al. Immune dysregulation among students exposed to exam stress and its mitigation by mindfulness training: findings from an exploratory randomised trial. Sci Rep 10, 5812 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-62274-7. Barrett et al., 2021, Cell Reports 36, 109595. September 7, 2021 ª 2021 The Authors.https://doi.org/10.1016/j.celrep.2021.109595 ll. Albert Pinhasov & Michael Kirby (2022) Linking stress and inflammation– is there a missing piece in the puzzle?, Expert Review of Clinical Immunology, 18:4, 321-323, DOI: 10.1080/1744666X.2022.2052045. Semenoff TADV, da Silva-Junior AR, Pedro FLM, Borges ÁH, Porto AN and Semenoff-Segundo A. Chronic stress increases bone resorption in apical periodontitis stress and endodontic disease in rats. Oral Biol Dent. 2013; 1:1. http://dx.doi.org/10.7243/2053-5775-1-2. Khoury, R. D., Prado, R., Matos, F. S., Meireles, B. R., Cardoso, F., Oliveira, L. D., Carvalho, C., & Valera, M. C. (2020). The influence of adrenergic blockade in rats with apical periodontitis under chronic stress conditions. Archives of oral biology, 110, 104590. https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.2019.104590. Morera, Luis & Tempesti, Tomas & Pérez, Edgardo & Medrano, Leonardo. (2019). Biomarcadores en la medición del estrés: una revisión sistemática. Ansiedad y Estrés. 25. 10.1016/j.anyes.2019.02.001. Tibubos, A.N., Burghardt, J., Klein, E.M. et al. Frequency of stressful life events and associations with mental health and general subjective health in the general population. J Public Health (Berl.) 29, 1071–1080 (2021). https://doi.org/10.1007/s10389-020-01204-3. García-García, José Antonio, Reding-Bernal, Arturo, López-Alvarenga, Juan Carlos. (2013). Cálculo del tamaño de la muestra en investigación en educación médica. Investigación en educación médica, 2(8), 217-224. Recuperado en 09 de julio de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-50572013000400007&lng=es&tlng=es |
| dc.rights.en.fl_str_mv |
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional |
| dc.rights.uri.none.fl_str_mv |
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ |
| dc.rights.local.spa.fl_str_mv |
Acceso abierto |
| dc.rights.accessrights.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/openAccess http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| rights_invalid_str_mv |
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ Acceso abierto http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| eu_rights_str_mv |
openAccess |
| dc.format.mimetype.none.fl_str_mv |
application/pdf |
| dc.publisher.program.spa.fl_str_mv |
Especialización en endodoncia |
| dc.publisher.grantor.spa.fl_str_mv |
Universidad El Bosque |
| dc.publisher.faculty.spa.fl_str_mv |
Facultad de Odontología |
| institution |
Universidad El Bosque |
| bitstream.url.fl_str_mv |
https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/0b0c9799-b430-4feb-93e7-05bdcf07c6b3/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/18083abf-133d-46a0-abf8-870bf903d2ce/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/e3d153bc-0e28-43c9-a059-6eef51bbd8eb/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/40682ff7-f362-4ff5-9f9e-1fa112e7ae6e/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/314fb792-c1ea-451a-ab71-4a082e11ef25/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/eeb2e6d6-c5ba-4776-b07c-08036f6b9de7/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/44cc57e1-4647-420f-95fa-fa0d5f051701/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/fef52395-1b5b-4082-bace-70ba0b4b7fac/download |
| bitstream.checksum.fl_str_mv |
457ae9718bb9a37a6e33c02e7fce6c88 17cc15b951e7cc6b3728a574117320f9 848a5cf10e2a2e03c76960e48c1425db 2f0be5a0f1089edd993ced90d9331449 6d335af1380045b2f8e8056ff9e3081e 5643bfd9bcf29d560eeec56d584edaa9 bc1018c70502cdc20303cd33fa3bc1df e2d4a5f82a82dc8cff0f027c744c9040 |
| bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv |
MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 |
| repository.name.fl_str_mv |
Repositorio Institucional Universidad El Bosque |
| repository.mail.fl_str_mv |
bibliotecas@biteca.com |
| _version_ |
1812134316023480320 |
| spelling |
Aulestia Obregon, Martha LuciaGamboa Martínez, Luis FernandoCastellanos Chacón, Gustavo AndrésFlores Perez, IsaiFranco Marquez, Lucia IsabelFranco Marquez, Lucia Isabel [0000-0002-4084-0894]2024-08-27T01:40:31Z2024-08-27T01:40:31Z2024-07-25https://hdl.handle.net/20.500.12495/12905instname:Universidad El Bosquereponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosquerepourl:https://repositorio.unbosque.edu.coAntecedentes: El tamaño de una lesión periapical puede variar de un individuo a otro; el tamaño de la lesión puede influir significativamente en el pronóstico y tratamiento de patologías de origen apical. Es importante para el endodoncista determinar qué factores pueden influir en el aumento del tamaño de la lesión en pacientes con patología periapical de origen pulpar. La respuesta del sistema inmunitario podría ser uno de los aspectos que podría estar relacionado con la gravedad de este cuadro clínico. Por este motivo, es necesario establecer si las alteraciones en el sistema inmunitario provocadas por patologías como el estrés crónico podrían estar relacionadas con la progresión de la enfermedad periapical en pacientes diagnosticados de periodontitis apical asintomática. Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar la relación entre el aumento del tamaño de la lesión periapical y la presencia de estrés crónico, estudio en pacientes diagnosticados con Periodontitis Apical Asintomática en las Clínicas Odontológicas de la Universidad El Bosque. Materiales y métodos: Se determinó un tamaño muestral de 197 pacientes, sin embargo, en esta fase se recolectaron y procesaron 90 muestras dobles de pacientes que fueron diagnosticados con Periodontitis Apical Asintomática y presentaron lesión periapical en las Clínicas Odontológicas de la Universidad El Bosque. El diagnóstico se confirmó con la toma de una radiografía periapical digital mediante el X- Ray Software Sidexis 4 de la casa comercial Dentsply Sirona, se midió el tamaño de la lesión periapical teniendo en cuenta únicamente el diámetro de la zona radiolúcida apical de acuerdo a los parámetros propuestos por Venskutonis et al. Después de la medición, se realizó el listado de criterios de selección, a los pacientes que cumplieron con los criterios de selección se les aplicó la Escala de Holmes & Rahe, se sumó el puntaje, se obtuvo el resultado y se procedió a recolectar las muestras dobles de saliva en ayunas en tubos Eppendorf de 2 ml con un espacio de 30 minutos entre las dos muestras, inmediatamente fueron recolectadas las muestras fueron almacenadas y refrigeradas a -20 grados centígrados en las neveras de la Unidad de Investigación Básica Oral (UIBO) luego fueron procesadas y analizadas en el Laboratorio de Análisis del Comportamiento Humano (LACH) de la Universidad El Bosque. Este análisis se realizó con un kit de inmunoensayo enzimático de la casa comercial DiaMetra© Immunodiagnostic Systems, que determinó cuantitativamente los niveles de cortisol del paciente. Resultados: Con una muestra de 90 personas, al relacionar la presencia de cortisol salival con el tamaño de la lesión periapical, se encontró mayoría 69% (38/58) con presencia de cortisol salival normal con el diámetro de radiolucidez >5 mm Conclusión: Como en otras enfermedades del cuerpo humano en las que se ha demostrado que el estrés crónico afecta a su progresión, esta primera parte de la investigación muestra que el tamaño de la lesión periapical no está influenciado por niveles elevados de cortisol en pacientes con estrés crónico.Grupo de Investigación UNIECLO – Unidad de Epidemiologia Clínica OralEspecialista en endodonciaEspecializaciónBackground: The size of a periapical lesion may vary between individuals and significantly influence the prognosis and treatment. The endodontist has to determine which factors lead to this as the response of the immune system could be related with its severity. For this reason, it is necessary to establish if immune alterations such as stress could lead to the disease´s progression in patients with asymptomatic periodontitis. Objective: the aim of the study is to determine the relation between periapical lesion size increment and chronic stress on said patients from the dentistry clinics of Universidad El Bosque. Materials and methods: The sample size were 197 patients but in the present phase only 90 double samples presenting the characteristics were processed. The diagnose was confirmed with a digital periapical image using X- Ray Software Sidexis 4 fromDentsply Sirona, as per Venskutonis et al. parameters. Patient inclusion criteria was done following the Holmes & Rahe scale, scoring was compounded, results obtained and fasted double saliva samples were collected in Eppendorf 2 ml tubes with 30-minute difference. The samples were stored at -20 °C at the Unidad de Investigacion Basica Oral UIBO and afterwards processed at the Laboratorio de Analisis del Comportamiento Humano LACH from Universidad El Bosque. The analysis was done with an enzymatic trial kit from DiaMetra© Immunodiagnostic Systems which determined the cortisol levels of the patients. Results: the cortisol level compared to the lesion size yielded that 69% (38/58) had normal saliva cortisol with a radiolucent diameter >5 mm. Conclusions: in the present phase the periapical lesion´s size was not influenced by elevated cortisol levels in patients with chronic stress.application/pdfAtribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacionalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/Acceso abiertoinfo:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Estrés crónicoPeriodontitis apical asintomáticaLesión periapicalCortisolHormona del estrésChronic stressAsymptomatic apical periodontitisPeriapical lesionCortisolStress hormoneWU 230Asociación entre estrés crónico y tamaño de la lesión periapical en pacientes con periodontitis apical asintomática. Fase IAssociation between chronic stress and periapical lesion size in patients with asymptomatic apical periodontitis; Phase IEspecialización en endodonciaUniversidad El BosqueFacultad de OdontologíaTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializaciónhttps://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85García-Rubio, A., Bujaldón-Daza, A.L., & Rodríguez-Archilla, A.. (2015). Lesiones periapicales: diagnóstico y tratamiento. Avances en Odontoestomatología, 31(1), 31-42. https://dx.doi.org/10.4321/S0213- 12852015000100005.Seiler, A., Fagundes, C.P., Christian, L.M. (2020). The Impact of Everyday Stressors on the Immune System and Health. In: Choukèr, A. (eds) Stress Challenges and Immunity in Space. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-16996-1_6.Glaser R, Kiecolt-Glaser JK (2005) Stress-induced immune dysfunction: implications for health. Nat Rev Immunol 5:243–251.Dhabhar FS (2014) Effects of stress on immune function: the good, the bad, and the beautiful. Immunol Res 58:193–210.Cohen S, Janicki-Deverts D, Doyle WJ, Miller GE, Frank E, Rabin BS, Turner RB (2012) Chronic stress, glucocorticoid receptor resistance, inflammation, and disease risk. Proc Natl Acad Sci U S A 109:5995–5999.Minhoto, GB & Khoury, Rayana & Orozco, EIF & Prado, Renata & Valera, Marcia. (2021). Effect of chronic unpredictable stress on the progression of experimental apical periodontitis in rats. International Endodontic Journal. 54. 10.1111/iej.13515.Marroquín Peñaloza, T. Y., & García Guerrero, C. C. (2014). GUÍA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES. VERSIÓN ADAPTADA Y ACTUALIZADA DEL "CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY", PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009) /GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE "CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY" PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009). Revista Facultad de Odontología, 26(2), 398+. https://link.gale.com/apps/doc/A681132362/IFME?u=anon~41d603c 9 & sid=google Scholar xid=a4c0452b.Andrade Barzallo, Daniela Carolina. 2013. Manejo de la periodontitis apical crónica mediante el uso de láser. Facultad de Ciencias Médicas de la Salud y de la Vida. UIDE. Quito. 100 p.Siqueira JF Jr (2008). Microbiology of apical periodontitis. In: Essential endodontology. Ørstavik D, Pitt Ford T, editors. Oxford, UK: Blackwell Munksgaard Ltd, pp. 135–196.Walton, R. E., & Torabinejad, M. (2010). Endodoncia: Principios y práctica. Barcelona, España: Elsevier/Saunders.Cohen, S., & Burns, R. C. (1992). Endodoncia: Los caminos de la pulpa. Panamericana. Buenos Aires.Lofthag-Hansen S, Huumonen S, Gröndahl K, Gröndahl H-G (2007) Limited cone-beam CT and intraoral radiography for the diagnosis of periapical pathology. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology 103, 114–9.Nair MK, Nair UP (2007) Digital and advanced imaging in endodontics a review. Journal of Endodontics 33, 1–6.Patel S, Dawood A, Whaites E, Pitt Ford T (2007) The potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems. International Endodontic Journal 40, 818–30.Bhattacharyya, Sourav & Mazumdar, Paromita & Das, Utpal. (2015). Comparative role of Conventional Radiography, Radiovisiography and Cone beam Tomography on 'Dimension Determination' of persistent periapical radiolucency in relation to treatment planning. 1-7.Peñarrocha M, Martí E, García B, Gay C. Relationship of periapical lesion radiologic size, apical resection, and retrograde filling with the prognosis of periapical surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Aug;65(8):1526-9.Osorio-Cabarcas G, Quintero-Ricardo E, Covo-Morales E, Díaz-Caballero AJ, Simancas-Pallares M Ángel. Análisis radiográfico de las lesiones periapicales en pacientes sometidos a tratamiento de conducto. Rev. nac. odontol. [Internet]. 30 de junio de 2014 [citado 22 de junio de 2022];10(18):41-8. Disponible en: https://revistas.ucc.edu.co/index.php/od/article/view/720.Falsetti SA, Monier J, Resnick J. Chapter 2: Intrusive Thoughts in Posttraumatic Stress Disorder. In Clark, DA. Editor. Intrusive Thoughts in Clinical Disorders. Theory, Research, and Treatment. New York, NY, USA: The Guilford Press; 2005. p. 40–1.Yoshinao Katsu, Michael E. Baker, Subchapter 123D - Cortisol, Editor(s): Hironori Ando, Kazuyoshi Ukena, Shinji Nagata, Handbook of Hormones (Second Edition),Academic Press, 2021, Pages 947-949, ISBN 9780128206492,https://doi.org/10.1016/B978-0-12-820649-2.00261- 8.Morey, J. N., Boggero, I. A., Scott, A. B., & Segerstrom, S. C. (2015). Current Directions in Stress and Human Immune Function. Current opinion in psychology, 5, 13–17. https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2015.03.007.Kara E. Hannibal, Mark D. Bishop, Chronic Stress, Cortisol Dysfunction, and Pain: A Psychoneuroendocrine Rationale for Stress Management in Pain Rehabilitation, Physical Therapy, Volume 94, Issue 12, 1 December 2014, Pages 1816–1825, https://doi.org/10.2522/ptj.20130597.Hernández-Quiceno, Sara & Uribe-Bojanini, Esteban & Alfaro-Velásquez, Juan & Campuzano-Maya, Germán & Salazar-Peláez, Lina. (2016). Cortisol: mediciones de laboratorio y aplicación clínica. Medicina y Laboratorio. 22. 147-164. 10.36384/01232576.74.Inder, W.J., Dimeski, G. and Russell, A. (2012), Measurement of salivary cortisol in 2012 – laboratory techniques and clinical indications. Clin Endocrinol, 77: 645-651. https://doi.org/10.1111/j.1365- 2265.2012.04508.x.William Clarke, Chapter 5 - Immunoassays for therapeutic drug monitoring and clinical toxicology, Editor(s): Georg Hempel, Handbook of Analytical Separations, Elsevier Science B.VVolume 7, 2020, Pages 97-114, ISSN 1567-7192, ISBN 9780444640666, https://doi.org/10.1016/B978-0-444-64066-6.00005-8.https://www.abscience.com.tw/wp- content/uploads/1534319267_1.pdf.Tahara Y, Huang Z, Kiritoshi T, Onodera T, Toko K. Development of Indirect Competitive Immuno-Assay Method Using SPR Detection for Rapid and Highly Sensitive Measurement of Salivary Cortisol Levels. Front Bioeng Biotechnol. 2014 May 30;2:15. doi: 10.3389/fbioe.2014.00015. PMID: 25152888; PMCID: PMC4126460.Lavalle-González FJ, Villarreal-Pérez JZ, González-González G, et al. Validación de la medición de cortisol en saliva de una población de adultos jóvenes. Rev Endocrinol Nutr. 2011;19(4):146-148.Eduardo Delgado Roche; Natalia Bravo Andrés; Ana Ledesma Redrado; Laia Ribelles Moreno; Sofia Maestro Cebamanos (2021), Clinical case on the use of the Holmes and Rahe scale in the context of the Covid19 pandemic, Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 2, Nº. 7 (Edición Julio).Campo-Arias, Adalberto, Oviedo, Heidi Celina, & Herazo, Edwin. (2014). Escala de Estrés Percibido-10: Desempeño psicométrico en estudiantes de medicina de Bucaramanga, Colombia. Revista de la Facultad de Medicina, 62(3), 1-24. https://doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43735.Alvarez, V., (1995). Presentación. Revista Latinoamericana de Psicología, 27(2), 167-169.CARMIÑA GARCÍA, CLAUDIA HEREDIA. (2018). Estrés crónico: ejemplo de interacción entre sistemas nervioso, inmune y endocrino: Chronic stress: example of interaction between nervous, immune and endocrine systems. Revista CON-CIENCIA, 6(2), 97-110. Recuperado en 21 de junio de 2022, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext & pid=S2310-02652018000200010 & lng=iso & tlng=es.Banegas CA, Sierra CL, Vidal AH, et al. Hematological variables in patients with neurosis and situational reaction due to stress. MediSan. 2016;20(04):459-468.Ramos-Ríos M. Estrés, infecciones e inmunodeficiencia en una profesional de la salud. Revista Cubana de Medicina [Internet]. 2020 [citado 21 Jun 2022]; 60 (2) Disponible en: http://revmedicina.sld.cu/index.php/med/article/view/904.Klinger Julio C, Herrera Julián A, Díaz María L, Jhann Andrés A, Ávila Gloria I, Tobar Clara I. La psiconeuroinmunología en el proceso salud enfermedad. Colomb. Med. [Internet]. 2005 June [cited 2022 June 21];36( 2):120-129. Available from:http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657- 95342005000200010 &lng=en.Herbert, T. B., & Cohen, S. (1993). Stress and immunity in humans: a meta-analytic review. Psychosomatic medicine, 55(4), 364–379. https://doi.org/10.1097/00006842-199307000-00004.Chronic stress and age-related increases in the proinflammatory cytokine IL-6. Janice K. Kiecolt-Glaser, Kristopher J. Preacher , Robert C. MacCallum , Cathie Atkinson , William B. Malarkey , and Ronald Glaser. The National Academy of Sciences 2003, https://doi.org/10.1073/pnas.1531903100.Hänsel A, Hong S, Cámara RJA, & von Känel R (2010). Inflammation as a psychophysiological biomarker in chronic psychosocial stress. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 35(1), 115–21. 10.1016/j.neubiore.2009.12.012Slavich GM, & Irwin MR (2014). From stress to inflammation and major depressive disorder: A social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin, 140(3), 774–815. 10.1037/a0035302.Turner, L., Galante, J., Vainre, M. et al. Immune dysregulation among students exposed to exam stress and its mitigation by mindfulness training: findings from an exploratory randomised trial. Sci Rep 10, 5812 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-62274-7.Barrett et al., 2021, Cell Reports 36, 109595. September 7, 2021 ª 2021 The Authors.https://doi.org/10.1016/j.celrep.2021.109595 ll.Albert Pinhasov & Michael Kirby (2022) Linking stress and inflammation– is there a missing piece in the puzzle?, Expert Review of Clinical Immunology, 18:4, 321-323, DOI: 10.1080/1744666X.2022.2052045.Semenoff TADV, da Silva-Junior AR, Pedro FLM, Borges ÁH, Porto AN and Semenoff-Segundo A. Chronic stress increases bone resorption in apical periodontitis stress and endodontic disease in rats. Oral Biol Dent. 2013; 1:1. http://dx.doi.org/10.7243/2053-5775-1-2.Khoury, R. D., Prado, R., Matos, F. S., Meireles, B. R., Cardoso, F., Oliveira, L. D., Carvalho, C., & Valera, M. C. (2020). The influence of adrenergic blockade in rats with apical periodontitis under chronic stress conditions. Archives of oral biology, 110, 104590. https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.2019.104590.Morera, Luis & Tempesti, Tomas & Pérez, Edgardo & Medrano, Leonardo. (2019). Biomarcadores en la medición del estrés: una revisión sistemática. Ansiedad y Estrés. 25. 10.1016/j.anyes.2019.02.001.Tibubos, A.N., Burghardt, J., Klein, E.M. et al. Frequency of stressful life events and associations with mental health and general subjective health in the general population. J Public Health (Berl.) 29, 1071–1080 (2021). https://doi.org/10.1007/s10389-020-01204-3.García-García, José Antonio, Reding-Bernal, Arturo, López-Alvarenga, Juan Carlos. (2013). Cálculo del tamaño de la muestra en investigación en educación médica. Investigación en educación médica, 2(8), 217-224. Recuperado en 09 de julio de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-50572013000400007&lng=es&tlng=esspaORIGINALTrabajo de grado.pdfTrabajo de grado.pdfapplication/pdf1221146https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/0b0c9799-b430-4feb-93e7-05bdcf07c6b3/download457ae9718bb9a37a6e33c02e7fce6c88MD57LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-82000https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/18083abf-133d-46a0-abf8-870bf903d2ce/download17cc15b951e7cc6b3728a574117320f9MD55Anexo 1 Acta de aprobacion.pdfapplication/pdf133362https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/e3d153bc-0e28-43c9-a059-6eef51bbd8eb/download848a5cf10e2a2e03c76960e48c1425dbMD511Anexo 2 Formato Biblioteca.pdfapplication/pdf898164https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/40682ff7-f362-4ff5-9f9e-1fa112e7ae6e/download2f0be5a0f1089edd993ced90d9331449MD512Carta de autorizacion.pdfapplication/pdf302589https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/314fb792-c1ea-451a-ab71-4a082e11ef25/download6d335af1380045b2f8e8056ff9e3081eMD513CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-81160https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/eeb2e6d6-c5ba-4776-b07c-08036f6b9de7/download5643bfd9bcf29d560eeec56d584edaa9MD56TEXTTrabajo de grado.pdf.txtTrabajo de grado.pdf.txtExtracted texttext/plain90718https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/44cc57e1-4647-420f-95fa-fa0d5f051701/downloadbc1018c70502cdc20303cd33fa3bc1dfMD514THUMBNAILTrabajo de grado.pdf.jpgTrabajo de grado.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2807https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/fef52395-1b5b-4082-bace-70ba0b4b7fac/downloade2d4a5f82a82dc8cff0f027c744c9040MD51520.500.12495/12905oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/129052024-08-27 03:07:58.099http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacionalopen.accesshttps://repositorio.unbosque.edu.coRepositorio Institucional Universidad El Bosquebibliotecas@biteca.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 |