Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico
Resumen: En mi experiencia profesional durante la pandemia, presencié los conflictos, la angustia moral y los dilemas éticos que surgen de la difícil transición de intervenciones activas e invasivas (como la ventilación mecánica invasiva, la nutrición enteral, la antibioticoterapia de amplio espectr...
- Autores:
-
Perez Moreno, Diana Patricia
- Tipo de recurso:
- https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
- Fecha de publicación:
- 0024
- Institución:
- Universidad El Bosque
- Repositorio:
- Repositorio U. El Bosque
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/12816
- Acceso en línea:
- https://hdl.handle.net/20.500.12495/12816
- Palabra clave:
- Cuidados intensivos
Cuidados paliativos
Conflictos éticos
Angustia moral
Ética de la responsabilidad
Intensive Care
Palliative care
Ethical conflicts
Moral anguish
Ethics of responsibility
WB60
- Rights
- openAccess
- License
- Attribution 4.0 International
| id |
UNBOSQUE2_49eceff38af46d719f2ac9f4777eaaea |
|---|---|
| oai_identifier_str |
oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/12816 |
| network_acronym_str |
UNBOSQUE2 |
| network_name_str |
Repositorio U. El Bosque |
| repository_id_str |
|
| dc.title.none.fl_str_mv |
Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico |
| dc.title.translated.none.fl_str_mv |
Palliative care intervention in the adult intensive care unit in Colombia. A proposal from the ethics of responsibility-Analytical essay |
| title |
Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico |
| spellingShingle |
Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico Cuidados intensivos Cuidados paliativos Conflictos éticos Angustia moral Ética de la responsabilidad Intensive Care Palliative care Ethical conflicts Moral anguish Ethics of responsibility WB60 |
| title_short |
Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico |
| title_full |
Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico |
| title_fullStr |
Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico |
| title_full_unstemmed |
Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico |
| title_sort |
Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analítico |
| dc.creator.fl_str_mv |
Perez Moreno, Diana Patricia |
| dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv |
Duran Pulido, Tania Leonor |
| dc.contributor.author.none.fl_str_mv |
Perez Moreno, Diana Patricia |
| dc.contributor.orcid.none.fl_str_mv |
Perez Moreno, Diana Patricia [0000-0002-6455-0496] |
| dc.subject.none.fl_str_mv |
Cuidados intensivos Cuidados paliativos Conflictos éticos Angustia moral Ética de la responsabilidad |
| topic |
Cuidados intensivos Cuidados paliativos Conflictos éticos Angustia moral Ética de la responsabilidad Intensive Care Palliative care Ethical conflicts Moral anguish Ethics of responsibility WB60 |
| dc.subject.keywords.none.fl_str_mv |
Intensive Care Palliative care Ethical conflicts Moral anguish Ethics of responsibility |
| dc.subject.nlm.none.fl_str_mv |
WB60 |
| description |
Resumen: En mi experiencia profesional durante la pandemia, presencié los conflictos, la angustia moral y los dilemas éticos que surgen de la difícil transición de intervenciones activas e invasivas (como la ventilación mecánica invasiva, la nutrición enteral, la antibioticoterapia de amplio espectro, la hemodiálisis, las politransfusiones, etc.) a un acompañamiento y manejo por parte del servicio de Clínica de Dolor y Cuidados Paliativos para pacientes en la unidad de cuidados intensivos. En el contexto de mi especialidad, la Medicina del Dolor y los Cuidados Paliativos, me gustaría abordar específicamente la adecuación del esfuerzo terapéutico, que implica en algunos casos la suspensión de ciertos tratamientos cómo: la antibioticoterapia de amplio espectro, las politransfusiones, la terapia de hemodiálisis, la instalación de gastrostomía con alimentación enteral, el ajuste de los parámetros ventilatorios, la extubación paliativa y en otros casos el escalonamiento de intervenciones por ejemplo el implante de tecnologías avanzadas para el manejo del dolor oncológico refractario (bombas de terapia intratecal). En estos escenarios clínicos, la aplicación de la doctrina del doble efecto, el equilibrio entre el paternalismo y la toma de decisiones compartidas, el marco legal colombiano, las decisiones de interés superior para pacientes sin capacidad de decidir y la falta de voluntades anticipadas, generaron un gran estrés moral en todo el personal de salud tratante en la unidad de cuidados intensivos. Este estrés se debió a la dificultad de determinar las mejores decisiones para los pacientes, la necesidad de respetar la autonomía de los pacientes, incertidumbre sobre las preferencias de los pacientes y el temor a tomar decisiones moralmente incorrectas. No existen estudios de cómo sucede esta integración y de esta intervención activa de la especialidad de medicina del dolor y Cuidados Paliativos en la unidad de Cuidados Intensivos Adultos en Colombia y mucho menos desde un enfoque bioético a diferencia de países como Estados Unidos, Canadá o ciertos países europeos. Se plantea Una propuesta a partir de la Ética de la Responsabilidad del Doctor Diego Gracia. El presente ensayo tiene como objetivo utilizar las herramientas propuestas por el Doctor Diego Gracia en la Ética de la Responsabilidad para generar acuerdos mediante el diálogo en torno a estos dilemas éticos. La Ética de la Responsabilidad propone un enfoque basado en la ponderación de valores. Esto permite a los profesionales de la salud tomar decisiones éticas más personalizadas y adaptadas a cada situación específica. Además, se pretende proponer principios bioéticos que faciliten la implementación de esta ética tanto en la práctica clínica como en la investigación de las dos especialidades Cuidados Intensivo y Cuidados Paliativos. |
| publishDate |
0024 |
| dc.date.issued.none.fl_str_mv |
0024-07 |
| dc.date.accessioned.none.fl_str_mv |
2024-08-03T02:32:09Z |
| dc.date.available.none.fl_str_mv |
2024-08-03T02:32:09Z |
| dc.type.coar.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f |
| dc.type.local.spa.fl_str_mv |
Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Especialización |
| dc.type.coar.none.fl_str_mv |
https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f |
| dc.type.driver.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/bachelorThesis |
| dc.type.coarversion.none.fl_str_mv |
https://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aa |
| format |
https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f |
| dc.identifier.uri.none.fl_str_mv |
https://hdl.handle.net/20.500.12495/12816 |
| dc.identifier.instname.spa.fl_str_mv |
instname:Universidad El Bosque |
| dc.identifier.reponame.spa.fl_str_mv |
reponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosque |
| dc.identifier.repourl.none.fl_str_mv |
repourl:https://repositorio.unbosque.edu.co |
| url |
https://hdl.handle.net/20.500.12495/12816 |
| identifier_str_mv |
instname:Universidad El Bosque reponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosque repourl:https://repositorio.unbosque.edu.co |
| dc.language.iso.fl_str_mv |
spa |
| language |
spa |
| dc.relation.references.none.fl_str_mv |
Akkermans, A., Prins, S., Spijkers, A. S., Wagemans, J., Labrie, N. H. M., Willems, D. L., Schultz, M. J., Cherpanath, T. G. V., van Woensel, J. B. M., van Heerde, M., van Kaam, A. H., van de Loo, M., Stiggelbout, A., Smets, E. M. A., & de Vos, M. A. (2023). Argumentation in end-of-life conversations with families in Dutch intensive care units: a qualitative observational study. Intensive Care Medicine, 49(4), 421–433. doi: 10.1007/s00134-023-07027-6 Aristizabal, L. E. (2015). Limitar los esfuerzos terapéuticos ( LET ) en las unidades de cuidados intensivos ( UCI ). Criterios éticos y procesos Limiting therapeutic efforts ( LTE ) in the intensive care units ( ICU ). Ethical criteria and decision-making processes Limitar os esfo. Revista Colombiana de Bioética, 10, 7–38. Aslakson, R. A., Cox, C. E., Baggs, J. G., & Curtis, J. R. (2021). Palliative and End-of-Life Care: Prioritizing Compassion Within the ICU and Beyond. Critical Care Medicine, 49(10), 1626–1637. doi: 10.1097/CCM.0000000000005208 Block, S. D. (2007). Clinical and Ethical Issues in Palliative Care. Focus, 5(4), 393–397. doi: 10.1176/foc.5.4.foc393 Chong, M. S. F., & Metaxa, V. (2023). Rethinking the Role of Palliative Care in the ICU. 549–559. doi: 10.1007/978-3-031-23005-9_40 Chow, G. V., Czarny, M. J., Hughes, M. T., & Carrese, J. A. (2010). CURVES: A mnemonic for determining medical decision-making capacity and providing emergency treatment in the acute setting. Chest, 137(2), 421–427. doi: 10.1378/chest.09-1133 Curtis, J. R., Higginson, I. J., & White, D. B. (2022). Integrating palliative care into the ICU: a lasting and developing legacy. Intensive Care Medicine, 48(7), 939–942. doi: 10.1007/s00134-022-06729-7 Cynthia B Cohen. (1982). Interdisciplinary consultation on the care f the critically ill and dying: the role of one hospital ethics commitee. Critical Care Medicina, 10(11), 1–9. Del Río I, P. A. (2007). Cuidados paliativos: Historia y desarrollo. 2007 [acceso 22 de mayo de 2022]; 32(1): 16-22. Boletín Escuela de Medicina U. C. ,Pontificia Universidad Católica de Chile [Revista En Internet], 32(1), 1–7. Retrieved from http://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia de CP.pdf Downar, J., Hua, M., & Wunsch, H. (2023). Palliative Care in the Intensive Care Unit: Past, Present, and Future. Critical Care Clinics, 39(3), 529–539. doi: 10.1016/j.ccc.2023.01.007 Feyto, L. (2011). Fundamentos de bioética, de Diego Gracia. Bioètica & Debat, 17(64), 8–11. Gavrin, J., & Chapman, C. R. (1995). Clinical management of dying patients. Western Journal of Medicine, 163(3), 268–277. Gómez Sancho, M., Altisent Trota, R., Bátiz Cantera, J., Ciprés Casasnovas, L., Corral Collantes, P., González Fernández, J. L., Herranz Martínez, J. A., Rocafort Gil, J., & Rodríguez Sendín, J. J. (2010). Declaración sobre la atención médica al final de la vida: {Working} group on {Medical} care at the end of life. Revista de La Sociedad Española Del Dolor, 17(1), 63–64. Retrieved from http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1134-80462010000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es González-timoneda, M., & Vicu, M. N. (2018). Medicina Paliativa Cuestiones bioéticas en la práctica clínica asistencial : a propósito de un caso. 25(4). Handbook, P. M. (2001). Dr Ian Back, 2001. Palliative Medicine Handbook 3 edition. http://www.pallmed.net. Palliative Medicine, 3rd.(3), 16–237. Retrieved from http://book.pallcare.info/index.php?page=preface Hernández-Zambrano, S. M., Carrillo-Algarra, A. J., Augusto-Torres, C., Katherine-Marroquín, I., Enciso-Olivera, C. O., & Gómez-Duque, M. (2020). Perspectiva de los profesionales de la salud sobre cuidados al final de la vida en unidades de cuidados intensivos. Enfermería Intensiva, 31(4), 170–183. doi: 10.1016/j.enfi.2019.12.003 Ito, K., George, N., Wilson, J., Bowman, J., Aaronson, E., & Ouchi, K. (2022). Primary palliative care recommendations for critical care clinicians. Journal of Intensive Care, 10(1), 1–8. doi: 10.1186/s40560-022-00612-9 Loncán, P., Gisbert, A., Fernández, C., Valentín, R., Teixidó, A., Vidaurreta, R., & Saralegui, I. (2007). Cuidados paliativos y medicina intensiva en la atención al final de la vida del siglo XXI. Anales Del Sistema Sanitario de Navarra, 30(SUPPL. 3), 113–128. doi: 10.4321/s1137-66272007000600009 Martin, G. N. (2009). Review of Memory, attention and decision-making: A unified computational neuroscience approach. Applied Cognitive Psychology, 23(5), 743–745. Retrieved from http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=psyc6&NEWS=N&AN=2009-09099-009 Matiz Camacho, H. (2016). The history of intensive care in Colombia. Revista Colombiana de Anestesiologia, 44(3), 190–193. doi: 10.1016/j.rca.2016.05.003 Metaxa, V., Anagnostou, D., Vlachos, S., Arulkumaran, N., Sherihane, B., van Dusseldorp, I., Aslakson, R. A., Davidson, J. E., Gerritsen, R. T., Hartog, C., & Curtis, J. R. (2021). Palliative care interventions in intensive care unit patients. Intensive Care Medicine, 47(12), 1415–1425. doi: 10.1007/s00134-021-06544-6 Metaxa, V., Anagnostou, D., Vlachos, S., Arulkumaran, N., Van Dusseldorp, I., Bensemmane, S., Aslakson, R., Davidson, J. E., Gerritsen, R., Hartog, C., & Curtis, R. (2019). Palliative care interventions in intensive care unit patients - A systematic review protocol. Systematic Reviews, 8(1), 1–5. doi: 10.1186/s13643-019-1064-y Ministerio de Salud y Proteccion Social. (2013). Envejecimiento demográfico. Colombia 1951-2020 dinámica demográfica y estructuras poblacionales. 48. Retrieved from https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PS/Envejecimiento-demografico-Colombia-1951-2020.pdf Morlans Molina, M. (2016). Soporte emocional al paciente crítico y a su entorno en el contexto de fín de su vida. XI Conferencia de Expertos de La SOCMIC, 51–57. Nates, J. L., Nunnally, M., Kleinpell, R., Blosser, S., Goldner, J., Birriel, B., Fowler, C. S., Byrum, D., Miles, W. S., Bailey, H., & Sprung, C. L. (2016). ICU admission, discharge, and triage guidelines: A framework to enhance clinical operations, development of institutional policies, and further research. In Critical Care Medicine (Vol. 44, Issue 8). doi: 10.1097/CCM.0000000000001856 Neukirchen, M., Metaxa, V., & Schaefer, M. S. (2023). Palliative care in intensive care. Intensive Care Medicine. doi: 10.1007/s00134-023-07260-z Paliativos, S. D. C. (2002). Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Guía de cuidados paliativos. Secpal, 1–52. Retrieved from http://www.secpal.com/guiacp/guiacp.pdf %5Cnhttp://cmvinalo.webs.ull.es/docencia/Posgrado/8-CANCER Y CUIDADOS-PALIATIVOS/guiacp.pdf Radbruch, L., Lima, L. De, Care, P., Knaul, F., Gables, C., Wenk, R., Nicolash, S., Ali, Z., Hospice, K., Bhatnaghar, S., Delhi, N., Blanchard, C., Africa, S., Bruera, E., Buitrago, R., Burla, C., Practice, P., Janeiro, R. De, Callaway, M., … Cleary, J. (2021). Redefining Palliative Care—A New Consensus-Based Definition. J Pain Symptom Manage, 60(4), 754–764. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2020.04.027.Redefining Radbruch, L., & Payne, S. (2009). White paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: Part 1. European Journal of Palliative Care, 16(6), 278–289. Rao, S. R., Salins, N., Joshi, U., Patel, J., Remawi, B. N., Simha, S., Preston, N., & Walshe, C. (2022). Palliative and end-of-life care in intensive care units in low- and middle-income countries: A systematically constructed scoping review. Journal of Critical Care, 71. doi: 10.1016/j.jcrc.2022.154115 Reville, B., & Foxwell, A. M. (2014). The global state of palliative care-progress and challenges in cancer care. Annals of Palliative Medicine, 3(3), 129–12938. doi: 10.3978/j.issn.2224-5820.2014.07.03 Rhoads, S., & Amass, T. (2019). Communication at the End-of-Life in the Intensive Care Unit: A Review of Evidence-Based Best Practices. Rhode Island Medical Journal (2013), 102(10), 30–33. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31795531 Ryan, S., Wong, J., Chow, R., & Zimmermann, C. (2020). Evolving Definitions of Palliative Care: Upstream Migration or Confusion? Current Treatment Options in Oncology, 21(3). doi: 10.1007/s11864-020-0716-4 Sánchez Miguel, L. M. R. L. P. S. A. A. (2022). Estado Actual De Los Cuidados Paliativos En Colombia. Observatorio Colombiano de Cuidados Paliativos, 6671, 1–100. Siddiqui, S., Kretzer, L., & Metaxa, V. (2024). Caring for the dying patient in ICU. Intensive Care Medicine, 24(1), 1–3. doi: 10.1007/s00134-024-07442-3 Spoljar, D., Curkovic, M., Gastmans, C., Gordijn, B., Vrkic, D., Jozepovic, A., Vuletic, S., Tonkovic, D., & Borovecki, A. (2020). Ethical content of expert recommendations for end-of-life decision-making in intensive care units: A systematic review. Journal of Critical Care, 58, 10–19. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.03.010 Špoljar, D., Vučić, M., Peršec, J., Merc, V., Kereš, T., Radonić, R., Poljaković, Z., Nesek Adam, V., Karanović, N., Čaljkušić, K., Župan, Ž., Grubješić, I., Kopić, J., Vranković, S., Krobot, R., Nevajdić, B., Golubić, M., Grosek, Š., Kujundžić Tiljak, M., … Borovečki, A. (2022). Experiences and attitudes of medical professionals on treatment of end-of-life patients in intensive care units in the Republic of Croatia: a cross-sectional study. BMC Medical Ethics, 23(1), 1–13. doi: 10.1186/s12910-022-00752-5 Tanaka Gutiez, M., Efstathiou, N., Innes, R., & Metaxa, V. (2023). End-of-life care in the intensive care unit. Anaesthesia, 78(5), 636–643. doi: 10.1111/anae.15908 Twycross, R. G. (1980). Hospice care -- redressing the balance in medicine. Journal of the Royal Society of Medicine, 73(7), 475–481. doi: 10.1177/014107688007300703 Zante, B., & Schefold, J. C. (2019). Teaching End-of-Life Communication in Intensive Care Medicine: Review of the Existing Literature and Implications for Future Curricula. Journal of Intensive Care Medicine, 34(4), 301–310. doi: 10.1177/0885066617716057 |
| dc.rights.en.fl_str_mv |
Attribution 4.0 International |
| dc.rights.uri.none.fl_str_mv |
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ |
| dc.rights.local.spa.fl_str_mv |
Acceso abierto |
| dc.rights.accessrights.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/openAccess http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| rights_invalid_str_mv |
Attribution 4.0 International http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Acceso abierto http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| eu_rights_str_mv |
openAccess |
| dc.format.mimetype.none.fl_str_mv |
application/pdf |
| dc.publisher.program.spa.fl_str_mv |
Especialización en Bioética |
| dc.publisher.grantor.spa.fl_str_mv |
Universidad El Bosque |
| dc.publisher.faculty.spa.fl_str_mv |
Departamento de Bioética |
| institution |
Universidad El Bosque |
| bitstream.url.fl_str_mv |
https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/7df15ec4-4f81-40dc-a525-2e255893fd46/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/2ccf74a3-388f-4249-b504-87d702aa67ef/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/c2efeeab-af04-421b-bb02-f79db1becd60/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/d9b6f659-afd4-45ab-aad2-0db4a41d307d/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/71fc2d5f-e426-4a00-810b-0f4bad820a03/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/1135feb6-f2f2-41b9-a371-61159039d9ac/download https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/8270ca91-4dac-4070-a02d-a9412c3da162/download |
| bitstream.checksum.fl_str_mv |
adb7af3ef071a784ffe1b544b9a344ab 17cc15b951e7cc6b3728a574117320f9 b7aaffa5469200d317354dd202652ff8 8749ed879a442729db0a582efd9f7ccd 21d43c1ec0280b74ffa0edf71aed5be7 b639c321ba57a84eb10254d9e8cbd48d 01d4f184fbabaf7364b7144da12a0d29 |
| bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv |
MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 |
| repository.name.fl_str_mv |
Repositorio Institucional Universidad El Bosque |
| repository.mail.fl_str_mv |
bibliotecas@biteca.com |
| _version_ |
1828164565477621760 |
| spelling |
Duran Pulido, Tania LeonorPerez Moreno, Diana PatriciaPerez Moreno, Diana Patricia [0000-0002-6455-0496]2024-08-03T02:32:09Z2024-08-03T02:32:09Z0024-07https://hdl.handle.net/20.500.12495/12816instname:Universidad El Bosquereponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosquerepourl:https://repositorio.unbosque.edu.coResumen: En mi experiencia profesional durante la pandemia, presencié los conflictos, la angustia moral y los dilemas éticos que surgen de la difícil transición de intervenciones activas e invasivas (como la ventilación mecánica invasiva, la nutrición enteral, la antibioticoterapia de amplio espectro, la hemodiálisis, las politransfusiones, etc.) a un acompañamiento y manejo por parte del servicio de Clínica de Dolor y Cuidados Paliativos para pacientes en la unidad de cuidados intensivos. En el contexto de mi especialidad, la Medicina del Dolor y los Cuidados Paliativos, me gustaría abordar específicamente la adecuación del esfuerzo terapéutico, que implica en algunos casos la suspensión de ciertos tratamientos cómo: la antibioticoterapia de amplio espectro, las politransfusiones, la terapia de hemodiálisis, la instalación de gastrostomía con alimentación enteral, el ajuste de los parámetros ventilatorios, la extubación paliativa y en otros casos el escalonamiento de intervenciones por ejemplo el implante de tecnologías avanzadas para el manejo del dolor oncológico refractario (bombas de terapia intratecal). En estos escenarios clínicos, la aplicación de la doctrina del doble efecto, el equilibrio entre el paternalismo y la toma de decisiones compartidas, el marco legal colombiano, las decisiones de interés superior para pacientes sin capacidad de decidir y la falta de voluntades anticipadas, generaron un gran estrés moral en todo el personal de salud tratante en la unidad de cuidados intensivos. Este estrés se debió a la dificultad de determinar las mejores decisiones para los pacientes, la necesidad de respetar la autonomía de los pacientes, incertidumbre sobre las preferencias de los pacientes y el temor a tomar decisiones moralmente incorrectas. No existen estudios de cómo sucede esta integración y de esta intervención activa de la especialidad de medicina del dolor y Cuidados Paliativos en la unidad de Cuidados Intensivos Adultos en Colombia y mucho menos desde un enfoque bioético a diferencia de países como Estados Unidos, Canadá o ciertos países europeos. Se plantea Una propuesta a partir de la Ética de la Responsabilidad del Doctor Diego Gracia. El presente ensayo tiene como objetivo utilizar las herramientas propuestas por el Doctor Diego Gracia en la Ética de la Responsabilidad para generar acuerdos mediante el diálogo en torno a estos dilemas éticos. La Ética de la Responsabilidad propone un enfoque basado en la ponderación de valores. Esto permite a los profesionales de la salud tomar decisiones éticas más personalizadas y adaptadas a cada situación específica. Además, se pretende proponer principios bioéticos que faciliten la implementación de esta ética tanto en la práctica clínica como en la investigación de las dos especialidades Cuidados Intensivo y Cuidados Paliativos.Especialista en BioéticaEspecializaciónSummary: In my professional experience during the pandemic, I witnessed the conflicts, moral distress and ethical dilemmas that arise from the difficult transition from active and invasive interventions (such as invasive mechanical ventilation, enteral nutrition, broad-spectrum antibiotics, hemodialysis, polytransfusions, etc.) to accompaniment and management by the Pain Clinic and Palliative Care service for patients in the intensive care unit. In the context of my specialty, Pain Medicine and Palliative Care, I would like to specifically address the adequacy of the therapeutic effort, which in some cases implies the suspension of certain treatments such as: broad-spectrum antibiotic therapy, multiple transfusions, hemodialysis, the installation of a gastrostomy with enteral feeding, the adjustment of ventilatory parameters, palliative extubation and in other cases the staggering of interventions, for example the implantation of advanced technologies for the management of refractory cancer pain (intrathecal therapy pumps). In these clinical scenarios, the application of the doctrine of double effect, the balance between paternalism and shared decision-making, the Colombian legal framework, decisions of best interest for patients without the capacity to decide and the lack of advance directives, generated a great moral stress on all the treating health personnel in the intensive care unit. This stress was due to the difficulty of determining the best decisions for patients, the need to respect patients' autonomy, uncertainty about patients' preferences, and fear of making morally incorrect decisions. There are no studies on how this integration and active intervention of the specialty of pain medicine and Palliative Care in the Adult Intensive Care unit in Colombia occurs, much less from a bioethical approach unlike countries such as the United States, Canada or certain countries. European countries. A proposal is proposed based on the Ethics of Responsibility of Doctor Diego Gracia. The objective of this essay is to use the tools proposed by Doctor Diego Gracia in the Ethics of Responsibility to generate agreements through dialogue around these ethical dilemmas. The Ethics of Responsibility proposes an approach based on the weighting of values. This allows health professionals to make more personalized ethical decisions adapted to each specific situation. Furthermore, it is intended to propose bioethical principles that facilitate the implementation of this ethics both in clinical practice and in research in the two specialties: Intensive Care and Palliative Care.application/pdfAttribution 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/Acceso abiertoinfo:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Cuidados intensivosCuidados paliativosConflictos éticosAngustia moralÉtica de la responsabilidadIntensive CarePalliative careEthical conflictsMoral anguishEthics of responsibilityWB60Intervención de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos adultos en Colombia. Una propuesta a partir de la ética de la responsabilidad-Ensayo analíticoPalliative care intervention in the adult intensive care unit in Colombia. A proposal from the ethics of responsibility-Analytical essayEspecialización en BioéticaUniversidad El BosqueDepartamento de BioéticaTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializaciónhttps://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aaAkkermans, A., Prins, S., Spijkers, A. S., Wagemans, J., Labrie, N. H. M., Willems, D. L., Schultz, M. J., Cherpanath, T. G. V., van Woensel, J. B. M., van Heerde, M., van Kaam, A. H., van de Loo, M., Stiggelbout, A., Smets, E. M. A., & de Vos, M. A. (2023). Argumentation in end-of-life conversations with families in Dutch intensive care units: a qualitative observational study. Intensive Care Medicine, 49(4), 421–433. doi: 10.1007/s00134-023-07027-6Aristizabal, L. E. (2015). Limitar los esfuerzos terapéuticos ( LET ) en las unidades de cuidados intensivos ( UCI ). Criterios éticos y procesos Limiting therapeutic efforts ( LTE ) in the intensive care units ( ICU ). Ethical criteria and decision-making processes Limitar os esfo. Revista Colombiana de Bioética, 10, 7–38.Aslakson, R. A., Cox, C. E., Baggs, J. G., & Curtis, J. R. (2021). Palliative and End-of-Life Care: Prioritizing Compassion Within the ICU and Beyond. Critical Care Medicine, 49(10), 1626–1637. doi: 10.1097/CCM.0000000000005208Block, S. D. (2007). Clinical and Ethical Issues in Palliative Care. Focus, 5(4), 393–397. doi: 10.1176/foc.5.4.foc393Chong, M. S. F., & Metaxa, V. (2023). Rethinking the Role of Palliative Care in the ICU. 549–559. doi: 10.1007/978-3-031-23005-9_40Chow, G. V., Czarny, M. J., Hughes, M. T., & Carrese, J. A. (2010). CURVES: A mnemonic for determining medical decision-making capacity and providing emergency treatment in the acute setting. Chest, 137(2), 421–427. doi: 10.1378/chest.09-1133Curtis, J. R., Higginson, I. J., & White, D. B. (2022). Integrating palliative care into the ICU: a lasting and developing legacy. Intensive Care Medicine, 48(7), 939–942. doi: 10.1007/s00134-022-06729-7Cynthia B Cohen. (1982). Interdisciplinary consultation on the care f the critically ill and dying: the role of one hospital ethics commitee. Critical Care Medicina, 10(11), 1–9.Del Río I, P. A. (2007). Cuidados paliativos: Historia y desarrollo. 2007 [acceso 22 de mayo de 2022]; 32(1): 16-22. Boletín Escuela de Medicina U. C. ,Pontificia Universidad Católica de Chile [Revista En Internet], 32(1), 1–7. Retrieved from http://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia de CP.pdfDownar, J., Hua, M., & Wunsch, H. (2023). Palliative Care in the Intensive Care Unit: Past, Present, and Future. Critical Care Clinics, 39(3), 529–539. doi: 10.1016/j.ccc.2023.01.007Feyto, L. (2011). Fundamentos de bioética, de Diego Gracia. Bioètica & Debat, 17(64), 8–11.Gavrin, J., & Chapman, C. R. (1995). Clinical management of dying patients. Western Journal of Medicine, 163(3), 268–277.Gómez Sancho, M., Altisent Trota, R., Bátiz Cantera, J., Ciprés Casasnovas, L., Corral Collantes, P., González Fernández, J. L., Herranz Martínez, J. A., Rocafort Gil, J., & Rodríguez Sendín, J. J. (2010). Declaración sobre la atención médica al final de la vida: {Working} group on {Medical} care at the end of life. Revista de La Sociedad Española Del Dolor, 17(1), 63–64. Retrieved from http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1134-80462010000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=esGonzález-timoneda, M., & Vicu, M. N. (2018). Medicina Paliativa Cuestiones bioéticas en la práctica clínica asistencial : a propósito de un caso. 25(4).Handbook, P. M. (2001). Dr Ian Back, 2001. Palliative Medicine Handbook 3 edition. http://www.pallmed.net. Palliative Medicine, 3rd.(3), 16–237. Retrieved from http://book.pallcare.info/index.php?page=prefaceHernández-Zambrano, S. M., Carrillo-Algarra, A. J., Augusto-Torres, C., Katherine-Marroquín, I., Enciso-Olivera, C. O., & Gómez-Duque, M. (2020). Perspectiva de los profesionales de la salud sobre cuidados al final de la vida en unidades de cuidados intensivos. Enfermería Intensiva, 31(4), 170–183. doi: 10.1016/j.enfi.2019.12.003Ito, K., George, N., Wilson, J., Bowman, J., Aaronson, E., & Ouchi, K. (2022). Primary palliative care recommendations for critical care clinicians. Journal of Intensive Care, 10(1), 1–8. doi: 10.1186/s40560-022-00612-9Loncán, P., Gisbert, A., Fernández, C., Valentín, R., Teixidó, A., Vidaurreta, R., & Saralegui, I. (2007). Cuidados paliativos y medicina intensiva en la atención al final de la vida del siglo XXI. Anales Del Sistema Sanitario de Navarra, 30(SUPPL. 3), 113–128. doi: 10.4321/s1137-66272007000600009Martin, G. N. (2009). Review of Memory, attention and decision-making: A unified computational neuroscience approach. Applied Cognitive Psychology, 23(5), 743–745. Retrieved from http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=psyc6&NEWS=N&AN=2009-09099-009Matiz Camacho, H. (2016). The history of intensive care in Colombia. Revista Colombiana de Anestesiologia, 44(3), 190–193. doi: 10.1016/j.rca.2016.05.003Metaxa, V., Anagnostou, D., Vlachos, S., Arulkumaran, N., Sherihane, B., van Dusseldorp, I., Aslakson, R. A., Davidson, J. E., Gerritsen, R. T., Hartog, C., & Curtis, J. R. (2021). Palliative care interventions in intensive care unit patients. Intensive Care Medicine, 47(12), 1415–1425. doi: 10.1007/s00134-021-06544-6Metaxa, V., Anagnostou, D., Vlachos, S., Arulkumaran, N., Van Dusseldorp, I., Bensemmane, S., Aslakson, R., Davidson, J. E., Gerritsen, R., Hartog, C., & Curtis, R. (2019). Palliative care interventions in intensive care unit patients - A systematic review protocol. Systematic Reviews, 8(1), 1–5. doi: 10.1186/s13643-019-1064-yMinisterio de Salud y Proteccion Social. (2013). Envejecimiento demográfico. Colombia 1951-2020 dinámica demográfica y estructuras poblacionales. 48. Retrieved from https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PS/Envejecimiento-demografico-Colombia-1951-2020.pdfMorlans Molina, M. (2016). Soporte emocional al paciente crítico y a su entorno en el contexto de fín de su vida. XI Conferencia de Expertos de La SOCMIC, 51–57.Nates, J. L., Nunnally, M., Kleinpell, R., Blosser, S., Goldner, J., Birriel, B., Fowler, C. S., Byrum, D., Miles, W. S., Bailey, H., & Sprung, C. L. (2016). ICU admission, discharge, and triage guidelines: A framework to enhance clinical operations, development of institutional policies, and further research. In Critical Care Medicine (Vol. 44, Issue 8). doi: 10.1097/CCM.0000000000001856Neukirchen, M., Metaxa, V., & Schaefer, M. S. (2023). Palliative care in intensive care. Intensive Care Medicine. doi: 10.1007/s00134-023-07260-zPaliativos, S. D. C. (2002). Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Guía de cuidados paliativos. Secpal, 1–52. Retrieved from http://www.secpal.com/guiacp/guiacp.pdf %5Cnhttp://cmvinalo.webs.ull.es/docencia/Posgrado/8-CANCER Y CUIDADOS-PALIATIVOS/guiacp.pdfRadbruch, L., Lima, L. De, Care, P., Knaul, F., Gables, C., Wenk, R., Nicolash, S., Ali, Z., Hospice, K., Bhatnaghar, S., Delhi, N., Blanchard, C., Africa, S., Bruera, E., Buitrago, R., Burla, C., Practice, P., Janeiro, R. De, Callaway, M., … Cleary, J. (2021). Redefining Palliative Care—A New Consensus-Based Definition. J Pain Symptom Manage, 60(4), 754–764. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2020.04.027.RedefiningRadbruch, L., & Payne, S. (2009). White paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: Part 1. European Journal of Palliative Care, 16(6), 278–289.Rao, S. R., Salins, N., Joshi, U., Patel, J., Remawi, B. N., Simha, S., Preston, N., & Walshe, C. (2022). Palliative and end-of-life care in intensive care units in low- and middle-income countries: A systematically constructed scoping review. Journal of Critical Care, 71. doi: 10.1016/j.jcrc.2022.154115Reville, B., & Foxwell, A. M. (2014). The global state of palliative care-progress and challenges in cancer care. Annals of Palliative Medicine, 3(3), 129–12938. doi: 10.3978/j.issn.2224-5820.2014.07.03Rhoads, S., & Amass, T. (2019). Communication at the End-of-Life in the Intensive Care Unit: A Review of Evidence-Based Best Practices. Rhode Island Medical Journal (2013), 102(10), 30–33. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31795531Ryan, S., Wong, J., Chow, R., & Zimmermann, C. (2020). Evolving Definitions of Palliative Care: Upstream Migration or Confusion? Current Treatment Options in Oncology, 21(3). doi: 10.1007/s11864-020-0716-4Sánchez Miguel, L. M. R. L. P. S. A. A. (2022). Estado Actual De Los Cuidados Paliativos En Colombia. Observatorio Colombiano de Cuidados Paliativos, 6671, 1–100.Siddiqui, S., Kretzer, L., & Metaxa, V. (2024). Caring for the dying patient in ICU. Intensive Care Medicine, 24(1), 1–3. doi: 10.1007/s00134-024-07442-3Spoljar, D., Curkovic, M., Gastmans, C., Gordijn, B., Vrkic, D., Jozepovic, A., Vuletic, S., Tonkovic, D., & Borovecki, A. (2020). Ethical content of expert recommendations for end-of-life decision-making in intensive care units: A systematic review. Journal of Critical Care, 58, 10–19. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.03.010Špoljar, D., Vučić, M., Peršec, J., Merc, V., Kereš, T., Radonić, R., Poljaković, Z., Nesek Adam, V., Karanović, N., Čaljkušić, K., Župan, Ž., Grubješić, I., Kopić, J., Vranković, S., Krobot, R., Nevajdić, B., Golubić, M., Grosek, Š., Kujundžić Tiljak, M., … Borovečki, A. (2022). Experiences and attitudes of medical professionals on treatment of end-of-life patients in intensive care units in the Republic of Croatia: a cross-sectional study. BMC Medical Ethics, 23(1), 1–13. doi: 10.1186/s12910-022-00752-5Tanaka Gutiez, M., Efstathiou, N., Innes, R., & Metaxa, V. (2023). End-of-life care in the intensive care unit. Anaesthesia, 78(5), 636–643. doi: 10.1111/anae.15908Twycross, R. G. (1980). Hospice care -- redressing the balance in medicine. Journal of the Royal Society of Medicine, 73(7), 475–481. doi: 10.1177/014107688007300703Zante, B., & Schefold, J. C. (2019). Teaching End-of-Life Communication in Intensive Care Medicine: Review of the Existing Literature and Implications for Future Curricula. Journal of Intensive Care Medicine, 34(4), 301–310. doi: 10.1177/0885066617716057spaCC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-81154https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/7df15ec4-4f81-40dc-a525-2e255893fd46/downloadadb7af3ef071a784ffe1b544b9a344abMD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-82000https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/2ccf74a3-388f-4249-b504-87d702aa67ef/download17cc15b951e7cc6b3728a574117320f9MD52Carta de autorizacion.pdfapplication/pdf283345https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/c2efeeab-af04-421b-bb02-f79db1becd60/downloadb7aaffa5469200d317354dd202652ff8MD55Anexo 1 Acta de aprobacion.pdfapplication/pdf66737https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/d9b6f659-afd4-45ab-aad2-0db4a41d307d/download8749ed879a442729db0a582efd9f7ccdMD58ORIGINALTrabajo de grado.pdfTrabajo de grado.pdfapplication/pdf425911https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/71fc2d5f-e426-4a00-810b-0f4bad820a03/download21d43c1ec0280b74ffa0edf71aed5be7MD54TEXTTrabajo de grado.pdf.txtTrabajo de grado.pdf.txtExtracted texttext/plain89785https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/1135feb6-f2f2-41b9-a371-61159039d9ac/downloadb639c321ba57a84eb10254d9e8cbd48dMD56THUMBNAILTrabajo de grado.pdf.jpgTrabajo de grado.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2490https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/8270ca91-4dac-4070-a02d-a9412c3da162/download01d4f184fbabaf7364b7144da12a0d29MD5720.500.12495/12816oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/128162024-09-26 21:06:06.172http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/Attribution 4.0 Internationalopen.accesshttps://repositorio.unbosque.edu.coRepositorio Institucional Universidad El Bosquebibliotecas@biteca.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 |