Pancreatitis aguda de origen biliar ¿Cuál es el mejor momento para la Colecistectomía?: Una Revisión Narrativa de la Literatura

La pancreatitis aguda es una causa común de dolor abdominal en emergencias, con una incidencia global creciente y una mortalidad en disminución debido a avances en diagnóstico y manejo. La causa principal es la obstrucción biliar, que representa el 40% de los casos. La fluidoterapia es uno de los pi...

Full description

Autores:
Del Rio Gonzalez, Abraham David
Tipo de recurso:
https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
Fecha de publicación:
2024
Institución:
Universidad El Bosque
Repositorio:
Repositorio U. El Bosque
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/12834
Acceso en línea:
https://hdl.handle.net/20.500.12495/12834
Palabra clave:
Pancreatitis aguda
Colecistectomia
Evaluacion del resultado en la atencion de salud
Morbilidad
Mortalidad
Acute pancreatitis
Cholecystectomy
Health Care Outcome Assessment
Morbidity
Mortality
WO 100
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description La pancreatitis aguda es una causa común de dolor abdominal en emergencias, con una incidencia global creciente y una mortalidad en disminución debido a avances en diagnóstico y manejo. La causa principal es la obstrucción biliar, que representa el 40% de los casos. La fluidoterapia es uno de los pilares fundamentales en el manejo de esta patología asi como la intervención quirúrgica. Esta revisión de la literatura busca establecer cuál es el momento óptimo para la colecistectomía en pacientes con pancreatitis aguda que ingresan a los servicios de urgencia. Métodos. Esta revisión de la literatura será reportada de acuerdo a los elementos descritos en las pautas para protocolos de revisiones sistemáticas y meta-análisis (PRISMA-P). Revisión narrativa (Investigación cualitativa) La Pancreatitis biliar en Colombia es una patología muy frecuente, que conlleva a muchos ingresos hospitalarios, complicaciones y morbimortalidad asociada por lo que es importante un diagnóstico y tratamiento optimo y oportuno, sin embargo no hay directrices actuales sobre cuando es el momento idóneo para la realización de una colecistectomía de manera precoz en la misma hospitalización, o diferida en un segundo momento posterior a la hospitalización. En conclusión, basándonos en la revisión de la literatura realizada, recomendamos la colecistectomía temprana durante el ingreso inicial ( es decir las primeras 24-48 horas) para pacientes con pancreatitis aguda leve, esta se puede realizar de manera segura y efectiva con una disminución marcada de los eventos biliares recurrentes así como la estancia hospitalaria y la frecuencia de reingreso comparándola con la colecistectomía tardía. Además, disminuye la posibilidad de presentar cólicos biliares incapacitantes que son causa de reingreso frecuente cuando se establece manejo con la colecistectomía tardía . Por tal motivo, recomendamos encarecidamente la colecistectomía temprana en pacientes que ingresen al servicio de urgencias con pancreatitis aguda leve mientras que para los pacientes con pancreatitis aguda moderadamente grave y severa recomendamos colecistectomía tardía.
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dc.relation.references.none.fl_str_mv 1. Roberts SE, Morrison-Rees S, John A, Williams JG, Brown TH, Samuel DG. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe. Pancreatology. 1 de marzo de 2017;17(2):155-65.
2. Krishna SG, Kamboj AK, Hart PA, Hinton A, Conwell DL. The Changing Epidemiology of Acute Pancreatitis Hospitalizations: A Decade of Trends and the Impact of Chronic Pancreatitis. Pancreas [Internet]. 1 de abril de 2017 [citado 26 de junio de 2024];46(4):482-8. Disponible en: https://journals.lww.com/pancreasjournal/fulltext/2017/04000/the_changing_epidemiology_of_acute_pancreatitis.5.aspx
3. Zilio MB, Eyff TF, Azeredo-Da-Silva ALF, Bersch VP, Osvaldt AB. A systematic review and meta-analysis of the aetiology of acute pancreatitis. HPB [Internet]. 1 de marzo de 2019 [citado 26 de junio de 2024];21(3):259-67. Disponible en: http://www.hpbonline.org/article/S1365182X18339327/fulltext
4. Lee PJ, Papachristou GI. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2019 16:8 [Internet]. 28 de mayo de 2019 [citado 26 de junio de 2024];16(8):479-96. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41575-019-0158-2
5. Van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmed Ali U, Schrijver AM, et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology [Internet]. 1 de octubre de 2011 [citado 26 de junio de 2024];141(4):1254-63. Disponible en: http://www.gastrojournal.org/article/S0016508511009243/fulltext
6. Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology [Internet]. 1 de enero de 2020 [citado 26 de junio de 2024];158(1):67-75.e1. Disponible en: http://www.gastrojournal.org/article/S0016508519412936/fulltext
7. De-Madaria E, Martínez JF, Aparicio JR, Lluís F. Aggressive Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis: In Aqua Sanitas? American Journal of Gastroenterology [Internet]. 1 de octubre de 2017 [citado 26 de junio de 2024];112(10):1617-8. Disponible en: https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/10000/aggressive_fluid_resuscitation_in_acute.30.aspx
8. De-Madaria E, Martínez J, Pérez-Mateo M. The dynamic nature of fluid resuscitation in acute pancreatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology [Internet]. 1 de enero de 2012 [citado 26 de junio de 2024];10(1):95-6. Disponible en: http://www.cghjournal.org/article/S1542356511009086/fulltext
9. De-Madaria E, Soler-Sala G, Sánchez-Payá J, Lopez-Font I, Martínez J, Gómez-Escolar L, et al. Influence of fluid therapy on the prognosis of acute pancreatitis: A prospective cohort study. American Journal of Gastroenterology [Internet]. octubre de 2011 [citado 26 de junio de 2024];106(10):1843-50. Disponible en: https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2011/10000/influence_of_fluid_therapy_on_the_prognosis_of.20.aspx
10. Werge M, Novovic S, Schmidt PN, Gluud LL. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 1 de septiembre de 2016;16(5):698-707.
11. Johnstone C. Pathophysiology and nursing management of acute pancreatitis. Nursing Standard. junio de 2018;33(4):75-82.
12. Constantinoiu S, Cochior D. Severe Acute Pancreatitis - Determinant Factors and Current Therapeutic Conduct. Chirurgia (Bucur) [Internet]. 1 de mayo de 2018 [citado 26 de junio de 2024];113(3):385-90. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29981669/
13. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut [Internet]. 1 de enero de 2013 [citado 26 de junio de 2024];62(1):102-11. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/62/1/102
14. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 1 de julio de 2013;13(4):e1-15.
15. Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, Repas K, Delee R, Yu S, et al. Lactated Ringer’s Solution Reduces Systemic Inflammation Compared With Saline in Patients With Acute Pancreatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology [Internet]. 1 de agosto de 2011 [citado 26 de junio de 2024];9(8):710-717.e1. Disponible en: http://www.cghjournal.org/article/S154235651100454X/fulltext
16. Besselink MGH, Van Santvoort HC, Buskens E, Gooszen HG. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: Antibiotic prophylaxis in necrotizing pancreatitis [11]. Ann Surg [Internet]. octubre de 2006 [citado 26 de junio de 2024];244(4):637-8. Disponible en: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/fulltext/2006/10000/evidence_based_treatment_of_acute_pancreatitis_.28.aspx
17. Petrov MS. Moving beyond the «pancreatic rest» in severe and critical acute pancreatitis. Crit Care [Internet]. 1 de julio de 2013 [citado 26 de junio de 2024];17(4):1-2. Disponible en: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc12770
18. Eckerwall GE, Tingstedt BBÅ, Bergenzaun PE, Andersson RG. Immediate oral feeding in patients with mild acute pancreatitis is safe and may accelerate recovery-A randomized clinical study. Clinical Nutrition [Internet]. 1 de diciembre de 2007 [citado 26 de junio de 2024];26(6):758-63. Disponible en: http://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261561407000714/fulltext
19. Bakker OJ, Van Brunschot S, Farre A, Johnson CD, Kalfarentzos F, Louie BE, et al. Timing of enteral nutrition in acute pancreatitis: Meta-analysis of individuals using a single-arm of randomised trials. Pancreatology. 1 de septiembre de 2014;14(5):340-6.
20. Al‐Omran M, AlBalawi ZH, Tashkandi MF, Al‐Ansary LA. Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 20 de enero de 2010 [citado 26 de junio de 2024];(1). Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002837.pub2/full
21. Yadav D, Lowenfels AB. The Epidemiology of Pancreatitis and Pancreatic Cancer. Gastroenterology [Internet]. 1 de mayo de 2013 [citado 26 de junio de 2024];144(6):1252-61. Disponible en: http://www.gastrojournal.org/article/S0016508513001686/fulltext
22. Green R, Charman SC, Palser T. Early definitive treatment rate as a quality indicator of care in acute gallstone pancreatitis. British Journal of Surgery [Internet]. 17 de octubre de 2017 [citado 26 de junio de 2024];104(12):1686-94. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1002/bjs.10578
23. Aboulian A, Chan T, Yaghoubian A, Kaji AH, Putnam B, Neville A, et al. Early cholecystectomy safely decreases hospital stay in patients with mild gallstone pancreatitis: A randomized prospective study. Ann Surg [Internet]. abril de 2010 [citado 26 de junio de 2024];251(4):615-9. Disponible en: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/fulltext/2010/04000/early_cholecystectomy_safely_decreases_hospital.6.aspx
24. Degrate L, Bernasconi DP, Meroni P, Garancini M, Macchini D, Romano F, et al. Mild acute biliary pancreatitis: The timing of cholecystectomy should not exceed index admission. Minerva Chir [Internet]. 1 de octubre de 2017 [citado 26 de junio de 2024];72(5):383-90. Disponible en: https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-surgery/article.php?cod=R06Y2017N05A0383
25. Da Costa DW, Bouwense SA, Schepers NJ, Besselink MG, Van Santvoort HC, Van Brunschot S, et al. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): A multicentre randomised controlled trial. The Lancet [Internet]. 26 de septiembre de 2015 [citado 26 de junio de 2024];386(10000):1261-8. Disponible en: http://www.thelancet.com/article/S0140673615002743/fulltext
26. Heider TR, Brown A, Grimm IS, Behrns KE. Endoscopic Sphincterotomy Permits Interval Laparoscopic Cholecystectomy in Patients With Moderately Severe Gallstone Pancreatitis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 1 de enero de 2006;10(1):1-5.
27. Sandzén B, Haapamäki MM, Nilsson E, Stenlund HC, Öman M. Cholecystectomy and sphincterotomy in patients with mild acute biliary pancreatitis in Sweden 1988 - 2003: A nationwide register study. BMC Gastroenterol [Internet]. 23 de octubre de 2009 [citado 26 de junio de 2024];9(1):80. Disponible en: https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-230X-9-80
28. Rebours V, Lévy P, Bretagne JF, Bommelaer G, Hammel P, Ruszniewski P. Do guidelines influence medical practice? Changes in management of acute pancreatitis 7 years after the publication of the French guidelines. Eur J Gastroenterol Hepatol [Internet]. febrero de 2012 [citado 26 de junio de 2024];24(2):143-8. Disponible en: https://journals.lww.com/eurojgh/fulltext/2012/02000/do_guidelines_influence_medical_practice__changes.5.aspx
29. Talukdar R, Tsuji Y, Jagtap N, Pradeep R, Rao G V., Reddy DN. Non-compliance to practice guidelines still exist in the early management of acute pancreatitis: Time for reappraisal? Pancreatology. 1 de septiembre de 2021;21(6):1152-60.
30. Koutroumpakis E, Slivka A, Furlan A, Dasyam AK, Dudekula A, Greer JB, et al. Management and outcomes of acute pancreatitis patients over the last decade: A US tertiary-center experience. Pancreatology. 1 de enero de 2017;17(1):32-40.
31. Singh VK, Bollen TL, Wu BU, Repas K, Maurer R, Yu S, et al. An Assessment of the severity of interstitial pancreatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology [Internet]. 1 de diciembre de 2011 [citado 26 de junio de 2024];9(12):1098-103. Disponible en: http://www.cghjournal.org/article/S1542356511009141/fulltext
32. Toh SKC, Phillips S, Johnson CD. A prospective audit against national standards of the presentation and management of acute pancreatitis in the South of England. Gut [Internet]. 1 de febrero de 2000 [citado 26 de junio de 2024];46(2):239-43. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/46/2/239
33. Gurusamy KS, Farouk M, Tweedie JH. UK guidelines for management of acute pancreatitis: is it time to change? Gut [Internet]. 1 de septiembre de 2005 [citado 26 de junio de 2024];54(9):1344-5. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/54/9/1344
34. Lankisch PG, Weber-Dany B, Lerch MM. Clinical perspectives in pancreatology: Compliance with acute pancreatitis guidelines in Germany. Pancreatology. 1 de enero de 2005;5(6):591-3.
35. Cavallini G, Frulloni L, Bassi C, Gabbrielli A, Castoldi L, Costamagna G, et al. Prospective multicentre survey on acute pancreatitis in Italy (ProInf-AISP): Results on 1005 patients. Digestive and Liver Disease [Internet]. 1 de marzo de 2004 [citado 26 de junio de 2024];36(3):205-11. Disponible en: http://www.dldjournalonline.com/article/S1590865803007242/fulltext
36. Andersson B, Andrén-Sandberg Å, Nilsson J, Andersson R. Survey of the management of acute pancreatitis in surgical departments in Sweden. Scand J Gastroenterol [Internet]. septiembre de 2012 [citado 26 de junio de 2024];47(8-9):1064-70. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/00365521.2012.685752
37. Aly EAH, Milne R, Johnson CD. Non-Compliance with National Guidelines in the Management of Acute Pancreatitis in the United Kingdom. Dig Surg [Internet]. 1 de julio de 2002 [citado 26 de junio de 2024];19(3):192-8. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1159/000064212
38. Da Costa DW, Bouwense SA, Schepers NJ, et al. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): A multicentre randomised controlled trial. .
39. Mueck KM, Wei S, Pedroza C, et al. Gallstone pancreatitis. . 2020;270(3):519. doi: 10.1097/sla.0000000000003424.
40. Aboulian A, Chan T, Yaghoubian A, et al. Early cholecystectomy safely decreases hospital stay in patients with mild gallstone pancreatitis. . 2010;251(4):615. doi: 10.1097/sla.0b013e3181c38f1f.
41. Jee SL, Jarmin R, Lim KF, Raman K. Outcomes of early versus delayed cholecystectomy in patients with mild to moderate acute biliary pancreatitis: A randomized prospective study. Asian Journal of Surgery. 2018;41(1):47. doi: 10.1016/j.asjsur.2016.07.010.
42. Omar MA, Ma O, Acute Biliary MN, Hamed MN. Acute biliary pancreatitis -optimal time for cholecystectomy: A prospective randomized study. . 2018.
43. Riquelme F, Marinkovic B, Salazar M, et al. Early laparoscopic cholecystectomy reduces hospital stay in mild gallstone pancreatitis. A randomized controlled trial. HPB. 2020;22(1):26. doi: 10.1016/j.hpb.2019.05.013.
44 Noel R, Arnelo U, Lundell L, et al. Index versus delayed cholecystectomy in mild gallstone pancreatitis: Results of a randomized controlled trial. HPB. 2018;20(10):932. doi: 10.1016/j.hpb.2018.03.016.
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spelling Mendoza Zuchini, AndresMendez, ErikaPerez Rivera, Carlos JoseDel Rio Gonzalez, Abraham DavidDel Rio Gonzalez, Abraham David [0000-0002-1054-5448]2024-08-05T20:39:19Z2024-08-05T20:39:19Z2024-07https://hdl.handle.net/20.500.12495/12834instname:Universidad El Bosquereponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosquerepourl:https://repositorio.unbosque.edu.coLa pancreatitis aguda es una causa común de dolor abdominal en emergencias, con una incidencia global creciente y una mortalidad en disminución debido a avances en diagnóstico y manejo. La causa principal es la obstrucción biliar, que representa el 40% de los casos. La fluidoterapia es uno de los pilares fundamentales en el manejo de esta patología asi como la intervención quirúrgica. Esta revisión de la literatura busca establecer cuál es el momento óptimo para la colecistectomía en pacientes con pancreatitis aguda que ingresan a los servicios de urgencia. Métodos. Esta revisión de la literatura será reportada de acuerdo a los elementos descritos en las pautas para protocolos de revisiones sistemáticas y meta-análisis (PRISMA-P). Revisión narrativa (Investigación cualitativa) La Pancreatitis biliar en Colombia es una patología muy frecuente, que conlleva a muchos ingresos hospitalarios, complicaciones y morbimortalidad asociada por lo que es importante un diagnóstico y tratamiento optimo y oportuno, sin embargo no hay directrices actuales sobre cuando es el momento idóneo para la realización de una colecistectomía de manera precoz en la misma hospitalización, o diferida en un segundo momento posterior a la hospitalización. En conclusión, basándonos en la revisión de la literatura realizada, recomendamos la colecistectomía temprana durante el ingreso inicial ( es decir las primeras 24-48 horas) para pacientes con pancreatitis aguda leve, esta se puede realizar de manera segura y efectiva con una disminución marcada de los eventos biliares recurrentes así como la estancia hospitalaria y la frecuencia de reingreso comparándola con la colecistectomía tardía. Además, disminuye la posibilidad de presentar cólicos biliares incapacitantes que son causa de reingreso frecuente cuando se establece manejo con la colecistectomía tardía . Por tal motivo, recomendamos encarecidamente la colecistectomía temprana en pacientes que ingresen al servicio de urgencias con pancreatitis aguda leve mientras que para los pacientes con pancreatitis aguda moderadamente grave y severa recomendamos colecistectomía tardía.Especialista en Cirugía GeneralEspecializaciónAcute pancreatitis is a common cause of abdominal pain in emergency settings, with an increasing overall incidence and decreasing mortality due to advances in diagnosis and management. The main cause is biliary obstruction, which accounts for 40% of cases. Fluid therapy is one of the fundamental pillars in the management of this pathology, as well as surgical intervention. This review of the literature seeks to establish the optimal time for cholecystectomy in patients with acute pancreatitis admitted to emergency departments. This literature review will be conducted in accordance with the guidelines for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P). The review will be a narrative review of qualitative research. Discussion. Biliary pancreatitis is a prevalent pathology in Colombia, resulting in numerous hospital admissions, complications, and associated morbimortality. Therefore, an optimal and timely diagnosis and treatment are crucial. However, there are currently no established guidelines regarding the optimal timing for performing a cholecystectomy, either during the initial hospitalization or at a later stage after discharge. The literature review clearly shows that early cholecystectomy during the initial admission (i.e. the first 24-48 hours) is the best course of action for patients with mild acute pancreatitis. This can be performed safely and effectively, with a marked decrease in recurrent biliary events, as well as a shorter hospital stay and fewer readmissions compared to delayed cholecystectomy.application/pdfAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/Acceso abiertoinfo:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Pancreatitis agudaColecistectomiaEvaluacion del resultado en la atencion de saludMorbilidadMortalidadAcute pancreatitisCholecystectomyHealth Care Outcome AssessmentMorbidityMortalityWO 100Pancreatitis aguda de origen biliar ¿Cuál es el mejor momento para la Colecistectomía?: Una Revisión Narrativa de la LiteraturaAcute Pancreatitis of Biliary Origin When is the Best Time for Cholecystectomy? A Narrative Review of the LiteratureEspecialización en Cirugía GeneralUniversidad El BosqueFacultad de MedicinaTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializaciónhttps://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aa1. Roberts SE, Morrison-Rees S, John A, Williams JG, Brown TH, Samuel DG. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe. Pancreatology. 1 de marzo de 2017;17(2):155-65.2. Krishna SG, Kamboj AK, Hart PA, Hinton A, Conwell DL. The Changing Epidemiology of Acute Pancreatitis Hospitalizations: A Decade of Trends and the Impact of Chronic Pancreatitis. Pancreas [Internet]. 1 de abril de 2017 [citado 26 de junio de 2024];46(4):482-8. Disponible en: https://journals.lww.com/pancreasjournal/fulltext/2017/04000/the_changing_epidemiology_of_acute_pancreatitis.5.aspx3. Zilio MB, Eyff TF, Azeredo-Da-Silva ALF, Bersch VP, Osvaldt AB. A systematic review and meta-analysis of the aetiology of acute pancreatitis. HPB [Internet]. 1 de marzo de 2019 [citado 26 de junio de 2024];21(3):259-67. Disponible en: http://www.hpbonline.org/article/S1365182X18339327/fulltext4. Lee PJ, Papachristou GI. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2019 16:8 [Internet]. 28 de mayo de 2019 [citado 26 de junio de 2024];16(8):479-96. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41575-019-0158-25. Van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmed Ali U, Schrijver AM, et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology [Internet]. 1 de octubre de 2011 [citado 26 de junio de 2024];141(4):1254-63. Disponible en: http://www.gastrojournal.org/article/S0016508511009243/fulltext6. Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology [Internet]. 1 de enero de 2020 [citado 26 de junio de 2024];158(1):67-75.e1. Disponible en: http://www.gastrojournal.org/article/S0016508519412936/fulltext7. De-Madaria E, Martínez JF, Aparicio JR, Lluís F. Aggressive Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis: In Aqua Sanitas? American Journal of Gastroenterology [Internet]. 1 de octubre de 2017 [citado 26 de junio de 2024];112(10):1617-8. Disponible en: https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/10000/aggressive_fluid_resuscitation_in_acute.30.aspx8. De-Madaria E, Martínez J, Pérez-Mateo M. The dynamic nature of fluid resuscitation in acute pancreatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology [Internet]. 1 de enero de 2012 [citado 26 de junio de 2024];10(1):95-6. Disponible en: http://www.cghjournal.org/article/S1542356511009086/fulltext9. De-Madaria E, Soler-Sala G, Sánchez-Payá J, Lopez-Font I, Martínez J, Gómez-Escolar L, et al. Influence of fluid therapy on the prognosis of acute pancreatitis: A prospective cohort study. American Journal of Gastroenterology [Internet]. octubre de 2011 [citado 26 de junio de 2024];106(10):1843-50. Disponible en: https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2011/10000/influence_of_fluid_therapy_on_the_prognosis_of.20.aspx10. Werge M, Novovic S, Schmidt PN, Gluud LL. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 1 de septiembre de 2016;16(5):698-707.11. Johnstone C. Pathophysiology and nursing management of acute pancreatitis. Nursing Standard. junio de 2018;33(4):75-82.12. Constantinoiu S, Cochior D. Severe Acute Pancreatitis - Determinant Factors and Current Therapeutic Conduct. Chirurgia (Bucur) [Internet]. 1 de mayo de 2018 [citado 26 de junio de 2024];113(3):385-90. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29981669/13. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut [Internet]. 1 de enero de 2013 [citado 26 de junio de 2024];62(1):102-11. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/62/1/10214. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 1 de julio de 2013;13(4):e1-15.15. Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, Repas K, Delee R, Yu S, et al. Lactated Ringer’s Solution Reduces Systemic Inflammation Compared With Saline in Patients With Acute Pancreatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology [Internet]. 1 de agosto de 2011 [citado 26 de junio de 2024];9(8):710-717.e1. Disponible en: http://www.cghjournal.org/article/S154235651100454X/fulltext16. Besselink MGH, Van Santvoort HC, Buskens E, Gooszen HG. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: Antibiotic prophylaxis in necrotizing pancreatitis [11]. Ann Surg [Internet]. octubre de 2006 [citado 26 de junio de 2024];244(4):637-8. Disponible en: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/fulltext/2006/10000/evidence_based_treatment_of_acute_pancreatitis_.28.aspx17. Petrov MS. Moving beyond the «pancreatic rest» in severe and critical acute pancreatitis. Crit Care [Internet]. 1 de julio de 2013 [citado 26 de junio de 2024];17(4):1-2. Disponible en: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc1277018. Eckerwall GE, Tingstedt BBÅ, Bergenzaun PE, Andersson RG. Immediate oral feeding in patients with mild acute pancreatitis is safe and may accelerate recovery-A randomized clinical study. Clinical Nutrition [Internet]. 1 de diciembre de 2007 [citado 26 de junio de 2024];26(6):758-63. Disponible en: http://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261561407000714/fulltext19. Bakker OJ, Van Brunschot S, Farre A, Johnson CD, Kalfarentzos F, Louie BE, et al. Timing of enteral nutrition in acute pancreatitis: Meta-analysis of individuals using a single-arm of randomised trials. Pancreatology. 1 de septiembre de 2014;14(5):340-6.20. Al‐Omran M, AlBalawi ZH, Tashkandi MF, Al‐Ansary LA. Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 20 de enero de 2010 [citado 26 de junio de 2024];(1). Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002837.pub2/full21. Yadav D, Lowenfels AB. The Epidemiology of Pancreatitis and Pancreatic Cancer. Gastroenterology [Internet]. 1 de mayo de 2013 [citado 26 de junio de 2024];144(6):1252-61. Disponible en: http://www.gastrojournal.org/article/S0016508513001686/fulltext22. Green R, Charman SC, Palser T. Early definitive treatment rate as a quality indicator of care in acute gallstone pancreatitis. British Journal of Surgery [Internet]. 17 de octubre de 2017 [citado 26 de junio de 2024];104(12):1686-94. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1002/bjs.1057823. Aboulian A, Chan T, Yaghoubian A, Kaji AH, Putnam B, Neville A, et al. Early cholecystectomy safely decreases hospital stay in patients with mild gallstone pancreatitis: A randomized prospective study. Ann Surg [Internet]. abril de 2010 [citado 26 de junio de 2024];251(4):615-9. Disponible en: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/fulltext/2010/04000/early_cholecystectomy_safely_decreases_hospital.6.aspx24. Degrate L, Bernasconi DP, Meroni P, Garancini M, Macchini D, Romano F, et al. Mild acute biliary pancreatitis: The timing of cholecystectomy should not exceed index admission. Minerva Chir [Internet]. 1 de octubre de 2017 [citado 26 de junio de 2024];72(5):383-90. Disponible en: https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-surgery/article.php?cod=R06Y2017N05A038325. Da Costa DW, Bouwense SA, Schepers NJ, Besselink MG, Van Santvoort HC, Van Brunschot S, et al. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): A multicentre randomised controlled trial. The Lancet [Internet]. 26 de septiembre de 2015 [citado 26 de junio de 2024];386(10000):1261-8. Disponible en: http://www.thelancet.com/article/S0140673615002743/fulltext26. Heider TR, Brown A, Grimm IS, Behrns KE. Endoscopic Sphincterotomy Permits Interval Laparoscopic Cholecystectomy in Patients With Moderately Severe Gallstone Pancreatitis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 1 de enero de 2006;10(1):1-5.27. Sandzén B, Haapamäki MM, Nilsson E, Stenlund HC, Öman M. Cholecystectomy and sphincterotomy in patients with mild acute biliary pancreatitis in Sweden 1988 - 2003: A nationwide register study. BMC Gastroenterol [Internet]. 23 de octubre de 2009 [citado 26 de junio de 2024];9(1):80. Disponible en: https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-230X-9-8028. Rebours V, Lévy P, Bretagne JF, Bommelaer G, Hammel P, Ruszniewski P. Do guidelines influence medical practice? Changes in management of acute pancreatitis 7 years after the publication of the French guidelines. Eur J Gastroenterol Hepatol [Internet]. febrero de 2012 [citado 26 de junio de 2024];24(2):143-8. Disponible en: https://journals.lww.com/eurojgh/fulltext/2012/02000/do_guidelines_influence_medical_practice__changes.5.aspx29. Talukdar R, Tsuji Y, Jagtap N, Pradeep R, Rao G V., Reddy DN. Non-compliance to practice guidelines still exist in the early management of acute pancreatitis: Time for reappraisal? Pancreatology. 1 de septiembre de 2021;21(6):1152-60.30. Koutroumpakis E, Slivka A, Furlan A, Dasyam AK, Dudekula A, Greer JB, et al. Management and outcomes of acute pancreatitis patients over the last decade: A US tertiary-center experience. Pancreatology. 1 de enero de 2017;17(1):32-40.31. Singh VK, Bollen TL, Wu BU, Repas K, Maurer R, Yu S, et al. An Assessment of the severity of interstitial pancreatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology [Internet]. 1 de diciembre de 2011 [citado 26 de junio de 2024];9(12):1098-103. Disponible en: http://www.cghjournal.org/article/S1542356511009141/fulltext32. Toh SKC, Phillips S, Johnson CD. A prospective audit against national standards of the presentation and management of acute pancreatitis in the South of England. Gut [Internet]. 1 de febrero de 2000 [citado 26 de junio de 2024];46(2):239-43. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/46/2/23933. Gurusamy KS, Farouk M, Tweedie JH. UK guidelines for management of acute pancreatitis: is it time to change? Gut [Internet]. 1 de septiembre de 2005 [citado 26 de junio de 2024];54(9):1344-5. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/54/9/134434. Lankisch PG, Weber-Dany B, Lerch MM. Clinical perspectives in pancreatology: Compliance with acute pancreatitis guidelines in Germany. Pancreatology. 1 de enero de 2005;5(6):591-3.35. Cavallini G, Frulloni L, Bassi C, Gabbrielli A, Castoldi L, Costamagna G, et al. Prospective multicentre survey on acute pancreatitis in Italy (ProInf-AISP): Results on 1005 patients. Digestive and Liver Disease [Internet]. 1 de marzo de 2004 [citado 26 de junio de 2024];36(3):205-11. Disponible en: http://www.dldjournalonline.com/article/S1590865803007242/fulltext36. Andersson B, Andrén-Sandberg Å, Nilsson J, Andersson R. Survey of the management of acute pancreatitis in surgical departments in Sweden. Scand J Gastroenterol [Internet]. septiembre de 2012 [citado 26 de junio de 2024];47(8-9):1064-70. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/00365521.2012.68575237. Aly EAH, Milne R, Johnson CD. Non-Compliance with National Guidelines in the Management of Acute Pancreatitis in the United Kingdom. Dig Surg [Internet]. 1 de julio de 2002 [citado 26 de junio de 2024];19(3):192-8. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1159/00006421238. Da Costa DW, Bouwense SA, Schepers NJ, et al. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): A multicentre randomised controlled trial. .39. Mueck KM, Wei S, Pedroza C, et al. Gallstone pancreatitis. . 2020;270(3):519. doi: 10.1097/sla.0000000000003424.40. Aboulian A, Chan T, Yaghoubian A, et al. Early cholecystectomy safely decreases hospital stay in patients with mild gallstone pancreatitis. . 2010;251(4):615. doi: 10.1097/sla.0b013e3181c38f1f.41. Jee SL, Jarmin R, Lim KF, Raman K. Outcomes of early versus delayed cholecystectomy in patients with mild to moderate acute biliary pancreatitis: A randomized prospective study. Asian Journal of Surgery. 2018;41(1):47. doi: 10.1016/j.asjsur.2016.07.010.42. Omar MA, Ma O, Acute Biliary MN, Hamed MN. Acute biliary pancreatitis -optimal time for cholecystectomy: A prospective randomized study. . 2018.43. Riquelme F, Marinkovic B, Salazar M, et al. Early laparoscopic cholecystectomy reduces hospital stay in mild gallstone pancreatitis. A randomized controlled trial. HPB. 2020;22(1):26. doi: 10.1016/j.hpb.2019.05.013.44 Noel R, Arnelo U, Lundell L, et al. Index versus delayed cholecystectomy in mild gallstone pancreatitis: Results of a randomized controlled trial. HPB. 2018;20(10):932. doi: 10.1016/j.hpb.2018.03.016.spaORIGINALAnexo 1. Tablas y flujograma.pdfAnexo 1. Tablas y flujograma.pdfapplication/pdf599323https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/f9367c5e-3137-4933-b535-fb8c1253166a/downloadc9fac5c7f21bf9910ca39b5a6b2a9553MD54Trabajo de grado.pdfTrabajo de grado.pdfapplication/pdf1020857https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/66355681-a8bf-40ef-8ec5-0727b24e9e2f/download4201cdc2f84ce674e232ec7bfeeaf7aeMD58LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-82000https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/61ecaa58-0773-4ae2-bea1-f9633c23465a/download17cc15b951e7cc6b3728a574117320f9MD57Carta de autorización.pdfapplication/pdf191299https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/35e82dcf-c21d-4467-adf1-dd950d1eb3df/download95e664dc75dc0b2b3aa7e587e5111338MD510Carta de proyecto de grado.pdfapplication/pdf297658https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/1b0661b4-e515-4b1e-930a-1555b99ecba9/download2f779cf82424818189dce8659284da71MD511Acta de grado.pdfapplication/pdf166876https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/ce26c5da-d91f-4e96-9b77-a02940873d20/download3eb0aefba17cf98193e6e5415eaf98e4MD512CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8899https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/730b91d3-5260-4f99-9c90-199faeb8403a/download3b6ce8e9e36c89875e8cf39962fe8920MD59TEXTAnexo 1. 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