Comparación de dos estrategias para dosificar protamina luego de anticoagulación en cirugía cardiovascular respecto a el sangrado posoperatorio: heparina total administrada frente heparina residual determinada por un modelo farmacocinetico
En cirugía cardiovascular, los paciente son anticoagulados con heparina durante el periodo de circulación extracorpórea, posteriormente la anticoagulación es revertida con protamina para disminuir el sangrado por la coagulopatia inducida por la heparina residual, la cual puede durar mas de cuatro ho...
- Autores:
-
Ramirez, Gomez
- Tipo de recurso:
- Trabajo de grado de pregrado
- Fecha de publicación:
- 2020
- Institución:
- Universidad El Bosque
- Repositorio:
- Repositorio U. El Bosque
- Idioma:
- spa
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- OAI Identifier:
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- Acceso en línea:
- http://hdl.handle.net/20.500.12495/8699
- Palabra clave:
- Heparina
Protamina
Dosis
Circulación extracorpórea
Heparin
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Comparison of two strategies for protamine dosing after anticoagulation in cardiovascular surgery regarding postoperative bleeding: total heparin administered versus residual heparin determined by a pharmacokinetic model |
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En cirugía cardiovascular, los paciente son anticoagulados con heparina durante el periodo de circulación extracorpórea, posteriormente la anticoagulación es revertida con protamina para disminuir el sangrado por la coagulopatia inducida por la heparina residual, la cual puede durar mas de cuatro horas. La protamina revierte el efecto de la heparina uniéndose a cada molécula de heparina, por lo tanto se requiere una cantidad de protamina equivalente a la heparina residual en el momento que se desea revertir la anticoagulación, pero generalmente la dosis de protamina es calculada a partir de la dosis total de heparina, lo cual desconoce que la heparina es metabolizada y eliminada durante la circulación extracorpórea, este exceso de protamina produce efectos anticoagulantes que aumenta el sangrado postoperatorio. La heparina residual puede ser estimada a partir de modelos farmacocinéticas de heparina y por lo tanto a partir de estos modelos se puede estimar una dosis mas aproximada a la cantidad necesaria para revertir el efecto de la heparina evitando un exceso de protamina. En este estudio se comparo una estrategia de dosificación de protamina basada la heparina residual determinado por un modelo farmacocinetico de heparina versus la heparina administrada, comparando el sangrado y uso de hemocomponentes en el postoperatorio. |
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La protamina revierte el efecto de la heparina uniéndose a cada molécula de heparina, por lo tanto se requiere una cantidad de protamina equivalente a la heparina residual en el momento que se desea revertir la anticoagulación, pero generalmente la dosis de protamina es calculada a partir de la dosis total de heparina, lo cual desconoce que la heparina es metabolizada y eliminada durante la circulación extracorpórea, este exceso de protamina produce efectos anticoagulantes que aumenta el sangrado postoperatorio. La heparina residual puede ser estimada a partir de modelos farmacocinéticas de heparina y por lo tanto a partir de estos modelos se puede estimar una dosis mas aproximada a la cantidad necesaria para revertir el efecto de la heparina evitando un exceso de protamina. En este estudio se comparo una estrategia de dosificación de protamina basada la heparina residual determinado por un modelo farmacocinetico de heparina versus la heparina administrada, comparando el sangrado y uso de hemocomponentes en el postoperatorio.Fundacion Clinica SHAIOEspecialista en anestesia cardiovascular y torácicaEspecializaciónIn cardiovascular surgery, patients are anticoagulated with heparin during cardiopulmonary bypass, subsequently anticoagulation is reversed with protamine to reduce bleeding due to residual heparin-induced coagulopathy, which can last more than four hours. Protamine reverses the effect of heparin by binding to each heparin molecule, therefore an amount of protamine equivalent to residual heparin is required at the time that anticoagulation is desired to be reversed, but generally the dose of protamine is calculated from the total dose of heparin, ignoring that heparin is metabolized and cleared during of the extracorporeal circulation, this excess of protamine produces anticoagulant effects that increase postoperative bleeding. Residual heparin can be estimated from heparin pharmacokinetic models and therefore, from these models, a dose closer to the amount necessary to reverse the effect of heparin can be estimated, avoiding protamine excess. In this study, a protamine dosage strategy based on residual heparin determined by a pharmacokinetic model of heparin versus administered heparin was compared, comparing bleeding and use of blood components in the postoperative period.application/pdfspaengAttribution-NonCommercial 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/Acceso abiertohttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2info:eu-repo/semantics/openAccess2021-01-01HeparinaProtaminaDosisCirculación extracorpóreaHeparinProtamineDoseExtracorporeal circulationWG 460Comparación de dos estrategias para dosificar protamina luego de anticoagulación en cirugía cardiovascular respecto a el sangrado posoperatorio: heparina total administrada frente heparina residual determinada por un modelo farmacocineticoComparison of two strategies for protamine dosing after anticoagulation in cardiovascular surgery regarding postoperative bleeding: total heparin administered versus residual heparin determined by a pharmacokinetic modelEspecialización en anestesia cardiovascular y torácicaUniversidad El BosqueFacultad de MedicinaTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializacióninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/bachelorThesisORIGINALRamirez_ Gomez_David_Eduardo_2021.pdfRamirez_ Gomez_David_Eduardo_2021.pdfTesisapplication/pdf814607https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/65e57002-02d5-4756-9bb8-644b04dca97a/download423f3b419632a9f79d47c835fb480515MD51Anexo 2 - formato entrega de trabajos de grado biblioteca.pdfAnexo 2 - formato entrega de trabajos de grado biblioteca.pdfAnexo 2application/pdf197739https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/49fc1683-b343-4ce8-95f5-8e28a2ce6b66/download3a3db0d6fadb713dd1159f5e93cc82f9MD52Autorizacion de uso de tesis d e grado a favor de la UEB (002) (5).pdfAutorizacion de uso de tesis d e grado a favor de la UEB (002) (5).pdfCarta autorizacionapplication/pdf359191https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/bacc72ab-fa8f-451c-8432-40f8884e01ea/downloadd10cf3dc29c516c25aa2a319b450867cMD53Probatus Dr Ramirez.pdfProbatus Dr Ramirez.pdfProbatusapplication/pdf732181https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/a890e22b-c2dc-4084-83da-f266c50f3588/download105e63d474492648b2da3dc5929b50c1MD54CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8914https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/15912b7e-fd0e-446c-a7e3-6830bc455043/download24013099e9e6abb1575dc6ce0855efd5MD55LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-81748https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/78f7fd4a-e004-4244-a880-e24bf5fde7cf/download8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33MD56THUMBNAILRamirez_ Gomez_David_Eduardo_2021.pdf.jpgRamirez_ Gomez_David_Eduardo_2021.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg5062https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/f998bcf2-f751-43dc-84dd-346f86cb8ff3/download7babfce68977ae62b21d92bdcc58c5c9MD57Anexo 2 - 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