Uso de terapia extendida con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV): Hallazgos del registro institucional de la Fundación Santa Fe de Bogotá en el periodo 2018-2022
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), representa una afección de alta prevalencia a nivel mundial y ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad cardiovascular a nivel global (1). Desde 1960, ha sido tratada c...
- Autores:
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Sotelo Rodríguez, Diana Carolina
- Tipo de recurso:
- https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
- Fecha de publicación:
- 2024
- Institución:
- Universidad El Bosque
- Repositorio:
- Repositorio U. El Bosque
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- OAI Identifier:
- oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/12801
- Acceso en línea:
- https://hdl.handle.net/20.500.12495/12801
- Palabra clave:
- Tromboembolismo Venoso
Agentes Anticoagulantes
Efectos adversos
Anticoagulación Extendida
Venous Thromboembolism
Anticoagulant Agents
Adverse Effects
Extended Anticoagulation
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- License
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Uso de terapia extendida con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV): Hallazgos del registro institucional de la Fundación Santa Fe de Bogotá en el periodo 2018-2022 Tromboembolismo Venoso Agentes Anticoagulantes Efectos adversos Anticoagulación Extendida Venous Thromboembolism Anticoagulant Agents Adverse Effects Extended Anticoagulation WB 115 |
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La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), representa una afección de alta prevalencia a nivel mundial y ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad cardiovascular a nivel global (1). Desde 1960, ha sido tratada con antagonistas de la vitamina K, los cuales han demostrado tener un impacto clínico significativo en la modificación de los resultados de mortalidad en pacientes con ETV (2). El abordaje terapéutico de esta condición implica inicialmente la administración de anticoagulantes durante un período mínimo de 3 meses para lograr su tratamiento efectivo. Durante este tiempo, se busca prevenir la extensión del trombo existente y reducir el riesgo de nuevos eventos tromboembólicos recurrentes(1). Los pacientes que presentan un primer episodio de ETEV desencadenado por un factor de riesgo transitorio, como el embarazo o una intervención quirúrgica, presentan un riesgo reducido de recurrencia de eventos trombóticos en comparación con aquellos cuya ETEV es inducida por un factor de riesgo persistente, como el cáncer o un evento no provocado (3). De esta manera, el tratamiento de la ETEV desencadenada por factores de riesgo transitorios implica una anticoagulación durante 3 meses, mientras que los pacientes con eventos no provocados requieren un período de anticoagulación más prolongado. En este contexto, cobra relevancia la anticoagulación extendida (más allá de 6 meses) a dosis reducidas como un componente esencial para reducir el riesgo de recurrencia de eventos tromboembólicos. No obstante, su implementación debe ser abordada con precaución debido al incremento en la incidencia de eventos hemorrágicos. A medida que profundizamos en la comprensión de los perfiles de riesgo y los beneficios sostenidos de este enfoque terapéutico, se alinea con el propósito de este proyecto que busca resaltar los desafíos y perspectivas inherentes en la utilización óptima de la anticoagulación de duración extendida en el manejo de la ETEV, asegurando un equilibrio adecuado entre la prevención de recurrencias y la seguridad hemorrágica. |
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Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe - The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thrombosis and Haemostasis. 2007;98(4):756-64. Barritt DW, Jordan SC. ANTICOAGULANT DRUGS IN THE TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISM: A CONTROLLED TRIAL. The Lancet. junio de 1960;275(7138):1309-12 Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 21 de enero de 2020;41(4):543-603. Vasanthamohan L, Boonyawat K, Chai-Adisaksopha C, Crowther M. Reduced-dose direct oral anticoagulants in the extended treatment of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2018;16(7):1288-95. Di Nisio M, van Es N, Büller HR. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet. 17 de diciembre de 2016;388(10063):3060-73. Chopard R, Albertsen IE, Ecarnot F, Guth S, Besutti M, Falvo N, et al. Extended Anticoagulation After Pulmonary Embolism: A Multicenter Observational Cohort Analysis. Journal of the American Heart Association. julio de 2022;11(13):24425. Oleksiuk-Bójko M, Lisowska A. Venous thromboembolism: Why is it still a significant health problem? Advances in Medical Sciences. marzo de 2023;68(1):10-20. Khan F, Tritschler T, Kahn SR, Rodger MA. Venous thromboembolism. Lancet. 3 de julio de 2021;398(10294):64-77. Colling ME, Tourdot BE, Kanthi Y. Inflammation, Infection and Venous Thromboembolism. Circ Res. 11 de junio de 2021;128(12):2017-36. Van Hinsbergh VWM. Endothelium—role in regulation of coagulation and inflammation. Semin Immunopathol. 2012;34(1):93-106. Knight JS, Kanthi Y. Mechanisms of immunothrombosis and vasculopathy in antiphospholipid syndrome. Semin Immunopathol. mayo de 2022;44(3):347-62. Stone J, Hangge P, Albadawi H, Wallace A, Shamoun F, Knuttien MG, et al. Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. diciembre de 2017;7(Suppl 3):S276-S27S284. de Winter MA, Büller HR, Carrier M, Cohen AT, Hansen JB, Kaasjager KAH, et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding with extended anticoagulation: the VTE-PREDICT risk score. European Heart Journal. 17 de enero de 2023;ehac776. Landman GW, Gans ROB. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 24 de marzo de 2011;364(12):1178; author reply 1178 Liu Z, Tan J, Deng Y, Hua L, Guo T. Clinical and Safety Outcomes Associated with Extended Treatment of Venous Thromboembolism: A Network Meta-Analysis. Journal of Cardiovascular Development and Disease. diciembre de 2022;9(12):414. Iorio A, Kearon C, Filippucci E, Marcucci M, Macura A, Pengo V, et al. Risk of recurrence after a first episode of symptomatic venous thromboembolism provoked by a transient risk factor: a systematic review. Arch Intern Med. 25 de octubre de 2010;170(19):1710-6. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Schellong S, Eriksson H, Baanstra D, et al. Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism. N Engl J Med. 21 de febrero de 2013;368(8):709-18. Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH, Bauersachs R, Beyer-Westendorf J, Bounameaux H, et al. Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 30 de marzo de 2017;376(13):1211-22. Liu X, Thompson J, Phatak H, Mardekian J, Porcari A, Johnson M, et al. Extended anticoagulation with apixaban reduces hospitalisations in patients with venous thromboembolism. An analysis of the AMPLIFY-EXT trial. Thromb Haemost. enero de 2016;115(1):161-8. Said K. Hokusai-VTE: Edoxaban for the treatment of venous thromboembolism. Glob Cardiol Sci Pract. 30 de diciembre de 2013;2013(4):416-20. Calvo Romero JM, Lima Rodríguez EM. Tratamiento anticoagulante extendido de la enfermedad tromboembólica venosa con anticoagulantes orales directos. Semergen. 1 de octubre de 2018;44(7):500-3. |
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Durante este tiempo, se busca prevenir la extensión del trombo existente y reducir el riesgo de nuevos eventos tromboembólicos recurrentes(1). Los pacientes que presentan un primer episodio de ETEV desencadenado por un factor de riesgo transitorio, como el embarazo o una intervención quirúrgica, presentan un riesgo reducido de recurrencia de eventos trombóticos en comparación con aquellos cuya ETEV es inducida por un factor de riesgo persistente, como el cáncer o un evento no provocado (3). De esta manera, el tratamiento de la ETEV desencadenada por factores de riesgo transitorios implica una anticoagulación durante 3 meses, mientras que los pacientes con eventos no provocados requieren un período de anticoagulación más prolongado. En este contexto, cobra relevancia la anticoagulación extendida (más allá de 6 meses) a dosis reducidas como un componente esencial para reducir el riesgo de recurrencia de eventos tromboembólicos. No obstante, su implementación debe ser abordada con precaución debido al incremento en la incidencia de eventos hemorrágicos. A medida que profundizamos en la comprensión de los perfiles de riesgo y los beneficios sostenidos de este enfoque terapéutico, se alinea con el propósito de este proyecto que busca resaltar los desafíos y perspectivas inherentes en la utilización óptima de la anticoagulación de duración extendida en el manejo de la ETEV, asegurando un equilibrio adecuado entre la prevención de recurrencias y la seguridad hemorrágica.Fundación Santa fe de BogotáEspecialista en Medicina InternaEspecializaciónVenous Thromboembolic Disease (VTE), which includes deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE), is a highly prevalent condition worldwide and ranks third as a cause of cardiovascular mortality globally (1). Since 1960, it has been treated with vitamin K antagonists, which have shown significant clinical impact in modifying mortality outcomes in VTE patients (2). The therapeutic approach initially involves administering anticoagulants for a minimum of 3 months to achieve effective treatment. During this period, the aim is to prevent the extension of the existing thrombus and reduce the risk of recurrent thromboembolic events (1). Patients with a first episode of VTE triggered by a transient risk factor, such as pregnancy or surgery, have a reduced risk of recurrence of thrombotic events compared to those whose VTE is induced by a persistent risk factor, such as cancer or an unprovoked event (3). Thus, the treatment of VTE triggered by transient risk factors involves anticoagulation for 3 months, while patients with unprovoked events require a longer anticoagulation period. In this context, extended anticoagulation (beyond 6 months) at reduced doses becomes relevant as an essential component to reduce the risk of recurrence of thromboembolic events. However, its implementation must be approached with caution due to the increased incidence of hemorrhagic events. As we deepen our understanding of the risk profiles and sustained benefits of this therapeutic approach, it aligns with the purpose of this project, which aims to highlight the challenges and perspectives inherent in the optimal use of extended-duration anticoagulation in managing VTE, ensuring a proper balance between recurrence prevention and hemorrhagic safety.application/pdfAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Acceso abiertohttps://purl.org/coar/access_right/c_abf2http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Tromboembolismo VenosoAgentes AnticoagulantesEfectos adversosAnticoagulación ExtendidaVenous ThromboembolismAnticoagulant AgentsAdverse EffectsExtended AnticoagulationWB 115Uso de terapia extendida con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV): Hallazgos del registro institucional de la Fundación Santa Fe de Bogotá en el periodo 2018-2022**Use of Extended Therapy with Direct Oral Anticoagulants (DOACs) in Venous Thromboembolic Disease (VTE): Findings from the Institutional Registry of Fundación Santa Fe de Bogotá for the Period 2018-2022**Especialización en Medicina InternaUniversidad El BosqueFacultad de MedicinaTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializaciónhttps://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aaCohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe - The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thrombosis and Haemostasis. 2007;98(4):756-64.Barritt DW, Jordan SC. ANTICOAGULANT DRUGS IN THE TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISM: A CONTROLLED TRIAL. The Lancet. junio de 1960;275(7138):1309-12Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 21 de enero de 2020;41(4):543-603.Vasanthamohan L, Boonyawat K, Chai-Adisaksopha C, Crowther M. Reduced-dose direct oral anticoagulants in the extended treatment of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2018;16(7):1288-95.Di Nisio M, van Es N, Büller HR. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet. 17 de diciembre de 2016;388(10063):3060-73.Chopard R, Albertsen IE, Ecarnot F, Guth S, Besutti M, Falvo N, et al. Extended Anticoagulation After Pulmonary Embolism: A Multicenter Observational Cohort Analysis. Journal of the American Heart Association. julio de 2022;11(13):24425.Oleksiuk-Bójko M, Lisowska A. Venous thromboembolism: Why is it still a significant health problem? Advances in Medical Sciences. marzo de 2023;68(1):10-20.Khan F, Tritschler T, Kahn SR, Rodger MA. Venous thromboembolism. Lancet. 3 de julio de 2021;398(10294):64-77.Colling ME, Tourdot BE, Kanthi Y. Inflammation, Infection and Venous Thromboembolism. Circ Res. 11 de junio de 2021;128(12):2017-36.Van Hinsbergh VWM. Endothelium—role in regulation of coagulation and inflammation. Semin Immunopathol. 2012;34(1):93-106.Knight JS, Kanthi Y. Mechanisms of immunothrombosis and vasculopathy in antiphospholipid syndrome. Semin Immunopathol. mayo de 2022;44(3):347-62.Stone J, Hangge P, Albadawi H, Wallace A, Shamoun F, Knuttien MG, et al. Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. diciembre de 2017;7(Suppl 3):S276-S27S284.de Winter MA, Büller HR, Carrier M, Cohen AT, Hansen JB, Kaasjager KAH, et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding with extended anticoagulation: the VTE-PREDICT risk score. European Heart Journal. 17 de enero de 2023;ehac776.Landman GW, Gans ROB. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 24 de marzo de 2011;364(12):1178; author reply 1178Liu Z, Tan J, Deng Y, Hua L, Guo T. Clinical and Safety Outcomes Associated with Extended Treatment of Venous Thromboembolism: A Network Meta-Analysis. Journal of Cardiovascular Development and Disease. diciembre de 2022;9(12):414.Iorio A, Kearon C, Filippucci E, Marcucci M, Macura A, Pengo V, et al. Risk of recurrence after a first episode of symptomatic venous thromboembolism provoked by a transient risk factor: a systematic review. Arch Intern Med. 25 de octubre de 2010;170(19):1710-6.Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Schellong S, Eriksson H, Baanstra D, et al. Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism. N Engl J Med. 21 de febrero de 2013;368(8):709-18.Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH, Bauersachs R, Beyer-Westendorf J, Bounameaux H, et al. Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 30 de marzo de 2017;376(13):1211-22.Liu X, Thompson J, Phatak H, Mardekian J, Porcari A, Johnson M, et al. Extended anticoagulation with apixaban reduces hospitalisations in patients with venous thromboembolism. An analysis of the AMPLIFY-EXT trial. Thromb Haemost. enero de 2016;115(1):161-8.Said K. Hokusai-VTE: Edoxaban for the treatment of venous thromboembolism. 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