Plan de mejora para el egreso oportuno de pacientes vinculados al plan de atención domiciliaria atendidos en el servicio de urgencias en una institución de salud

The timely discharge of patients enrolled in a Home Care Plan (HCP) improves institution’s ability to optimize resources and enhance the quality of care and the patient’s quality of life. The institution under study (IUS) faces challenges with the timely discharge of patients linked to a HCP and an...

Full description

Autores:
Naranjo Cordoba, Maria Camila
Sanchez Perez , Tatiana
Espinosa Vergara, Nevis Gabriela
Tipo de recurso:
https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
Fecha de publicación:
2025
Institución:
Universidad El Bosque
Repositorio:
Repositorio U. El Bosque
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/14003
Acceso en línea:
https://hdl.handle.net/20.500.12495/14003
Palabra clave:
Pacientes
Alta Oportuna
Vinculados
Urgencias
Aseguradora
Enfermedad
Patients
Timely Discharge
Enrollment
Emergency Care
Insurance
Illness
W 84
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License
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description The timely discharge of patients enrolled in a Home Care Plan (HCP) improves institution’s ability to optimize resources and enhance the quality of care and the patient’s quality of life. The institution under study (IUS) faces challenges with the timely discharge of patients linked to a HCP and an underreporting of patient data due to improper completion of the database for the Timely Discharge Program. Based on this, the objective of this descriptive study was to design an improvement plan for the timely discharge of patients enrolled in a home care plan and treated in the IUS's emergency department. The goal was to reduce prolonged hospital stays, improve bed turnover, optimize hospital resources, and enhance the quality of service and the quality of life for patients and their families. To achieve this, first, using the 2023 database, the causes preventing emergency department patients who are eligible for the home care plan from being discharged and enrolled in it were identified and analyzed. Subsequently, the illnesses most commonly found in patients enrolled in the IUS's home care plan were identified to guide the creation of the improvement plan. The results showed that the main reason patients were not discharged to a HCP was their refusal to enroll. Additionally, it was found that patients who did not experience timely discharge were older adults and insured under an EPS plan. Moreover, urinary tract infections were identified as one of the most common conditions among PAD-eligible patients in the institution. Based on these findings, an improvement plan was developed to enhance the Timely Discharge Program's effectiveness, increase patient enrollment, and ensure their timely discharge to a HCP. The plan also includes recommendations for its implementation, monitoring, and control.
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dc.relation.references.none.fl_str_mv Acuña López, L. Acuña Osorio, E. Castaño Herrera, S. Herrera Ariza, J. Valdés Rubiano, L. (2016) Plan de acción para mejorar el programa de egresos oportunos en el Hospital de San José en lo relacionado con el personal médico. [Tesis de especialización, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud de Colombia] https://repositorio.fucsalud.edu.co/server/api/core/bitstreams/256e4a3b-fb8c-4f11-aadc-6b52e78f20b4/content.
Agencia nacional de evaluación de la calidad y acreditación [ANECA] (2021). Guía para la elaboración de un plan de mejoras [Archivo PDF]. https://www.unirioja.es/servicios/opp/acr/doc/GPlanMejoraD-v1.0-2021-02.pdf
Álvarez Galvis, S. Escobar Sánchez, S. Ochoa León, L. Estancia prolongada en hospitalización, descripción en literatura y análisis para su manejo. [Tesis de especialización, Universidad CES de Colombia]. https://repository.ces.edu.co/bitstreamhandle10946/5019/1128264789_2020.pdf;jsessionid=3B9A81021833899627E064E3EED606EC?sequence=1
Baharoon, S., Almodaimeg, H., Al Watban, H., Al Jahdali, H., Alenazi, T., Al Sayyari, A., Al Dawood, A., Al-Sultan, M., & Al Safi, E. (2011). Home intravenous antibiotics in a tertiary care hospital in Saudi Arabia. Annals of Saudi Medicine, 31(5), 457–461. https://doi.org/10.4103/0256-4947.84621
Batlle, A., Aldemira, A., Agúndez, B., Cabrera, I., Esquerdo, E., López, S., Achotegui, A., Villalón, C., & de Sevilla, M. F. (2023). La hospitalización domiciliaria del paciente agudo: un nuevo enfoque de cuidados. Anales de pediatria (Barcelona, Spain: 2003), 99(5), 329–334. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2023.08.002
Budinich, M. Y Sastre, J. (2020) Planificación del alta. Revista médica clínica las condes, 31(1) 76-84 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864019301129
Burgasí Delgado. D, Cobo Panche. D, Perez Salazar. K, Pilacuan Pinos. R y Rocha Guano. M. (2021). El diagrama de isikawa como herramienta de calidad en la educación: una revisión de los últimos 7 años. Revista electronica Tambara 14(24) https://tambara.org/wpcontent/uploads/2021/04/DIAGRAMA-ISHIKAWA_FINAL-PDF.pdf
Cabeza, E. González, G. Narváez, M. & Pantoja, E. (2016). Atributos de la calidad en la atención integral a pacientes domiciliarios de la ips san miguel s.a.s. del municipio de pasto en el primer semestre del 2016. Tesis de especialización en auditoria en salud, universidad mariana convenio universidad CES Medellin https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/611/Autorizacion.pdf;jsessionid=2594910CB4124F0E9AAB13E3DB79D0CE?sequence=1
Campos, M. Leiva, C. Orientación Técnica de hospitalización domiciliaria [Archivo PDF] https://www.capacitacionesonline.com/blog/wp-content/uploads/2021/05/Orientacion-Tecnica-de-Hospitalizacion-Domiciliaria-abril-2021.pdf
Ceballos, T. Velásquez, P. Jaén, J (2014) Duración de la estancia hospitalaria. Metodologías para su intervención. [Archivo PDF]. http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v13n27/v13n27a17.pdf
Coffey, A., Leahy-Warren, P., Savage, E., Hegarty, J., Cornally, N., Day, M. R., Sahm, L., O’Connor, K., O’Doherty, J., Liew, A., Sezgin, D., & O’Caoimh, R. (2019). Interventions to promote early discharge and avoid inappropriate hospital (re)admission: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(14), 2457. https://doi.org/10.3390/ijerph16142457
Consejo de Europa (2014). Guía para el proceso de toma de decisiones relativas al tratamiento médico en situaciones del final de la vida. Departamento de producción de documentos y Publicaciones (SPDP). https://www.coe.int/t/dg3/healthbioethic/Activities/09_End%20of%20Life/Guide/Guide%20FdV%20esp.pdf
Constitución Política de Colombia [Const]. Art. 49. Julio 7 de 1991. 2da Ed. Legis
Constitución Política de Colombia [Const]. Art. 365. Julio 7 de 1991. 2da Ed. Legis
Congreso de la República de Colombia. (1993, 23 de diciembre). Ley 100 de 1993. Código civil de la República de Colombia. Secretaria Senado. http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_01 00_1993.html
Congreso de la República de Colombia. (2015). Ley Estatutaria 1751 de 2015. Bogotá. https://www.minsalud.gov.co/normatividad_nuevo/ley%201751%20de%202015.pd
Congreso de la República de Colombia. (2007, 9 de enero). Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-1122-de-2007.pdf?ID=2519
Constitución política de Colombia. Que es la constitución política. https://www.constitucioncolombia.com/historia.php
Cotta, R. M. M., Suárez-Varela, M. M., Llopis González, A., Cotta Filho, J. S., Real, E. R., & Ricós, J. A. D. (2001). La hospitalización domiciliaria: antecedentes, situación actual y perspectivas. Revista panamericana de salud pública [Pan American journal of public health], 10(1), 45–55. https://doi.org/10.1590/s1020-49892001000700007
DANE. (2023). Comunicado de prensa Encuesta Nacional de Calidad de Vida (ECV) 2022(Gobierno nacional de colombia, Ed.). https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/condiciones_vida/calidad_vida/2022/comunicado_ECV_2022.pdf
Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 03 de abril de 2006. Colombia
Enciclopedia significados, (20 de febrero de 2015). Significado de criterio. https://www.significados.com/criterio/
Jiménez, S. Aguiló, S. Gil, V. Antolín, A. Prieto, S. Bragueta, E. Coll-Vicent, B. Miro, O. Sánchez, M. (2010) Los principales factores psicosociales determinan la aceptación de la hospitalización a domicilio desde el servicio de urgencias. [Archivo PDF]. https://scielo.isciii.es/pdf/gs/v24n4/original5.pdf
Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. 23 de diciembre de 1993. D.O. No. 41.148.
López Eguiza, P. (2020) Plan de alta de enfermería en una institución pública de atención hospitalaria en salud [Tesis de especialidad, Universidad autónoma del estado de Morelos de México]. http://riaa.uaem.mx/xmlui/bitstream/handle/20.500.12055/2720/LOEPGR07T.pdf?sequence=1&isAllowed=y
López Gil, M.J. Orueta Sánchez R. Gómez Calor S. Sánchez Oropesa A. Carmona De la Morena J. Alonso moreno F. (2009). El rol de cuidado de personas dependientes y sus repercusiones sobre su calidad de vida y su salud. Revista Scielo, 2(7) https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000200004
Martínez Ramos, M. (2014) Evolución y mejora del proceso de alta hospitalaria [Tesis de doctorado, Universidad de Alicante de España]. https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/36417/1/tesis_maria_martinez_ramos.pdf
Ministerio de salud y protección social. (15 de marzo de 2024). Minsalud, donde nacen las políticas.https://ciudadanos.sectorsalud.gov.co/ciudadanos/sectorsalud/Paginas/Ministerio-de-Salud-y-Protección-Social.aspx
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 0003100 de 2019. 2019;230. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resolución No. 3100 de 2019.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (2014). Decreto 903 de 2014. Por medio del cual se ajusta el Sistema Único de Acreditación en Salud, entendido como un componente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en la Atención de Salud Bogotá D.C. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. https://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=57358
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (2014). Resolución 2366 de 2023. Por la cual se actualizan integralmente los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC). https://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=153279.
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (2011). Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201438%20DE%202011.pdf
Muñoz C. Resolución 3100 de 2019, nueva habilitación de servicios de salud y REPS [Internet]. 2019. Available from: https://consultorsalud.com/resolucion-3100- de-2019-nueva-habilitacion-de-servicios-de-salud-y-reps
Nagata, S., Tomura, H., & Murashima, S. (2012). Expansion of discharge planning system in Japan: Comparison of results of a nationwide survey between 2001 and 2010. BMC Health Services Research, 12(1), 237. https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-237
Naranjo, M. (2006) Evaluación de programas de salud. Revista Scielo, 4(2) http://ve.scielo.org/scielo.phpscript=sci_arttext&pid=S169032932006000200005#:~:text=Un%20Programa%20de%20salud%20consiste,diseñar%20un%20programa%20de%20salud
Observatorio Colombiano de Atención Domiciliaria y Asociación Colombiana de Instituciones de Salud Domiciliaria [OCAD, ACISD] (2021). Estado actual de la atención domiciliaria en Colombia, https://ocad.acisd.com.co/wp content/uploads/2021/08/Informe-OCAD.pdf
Proaño, D. Gisbert, V. Pérez, E. (2017) Metodología para elaborar un plan de mejora continua [Archivo PDF] https://3ciencias.com/wp-content/uploads/2018/01/art_6.pdf
Resolución número 1446 de 2006. Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. 08 de mayo de 2006. Colombia
Rodríguez-Trujillo, V., & Ceballos, Y. F. (2020). Análisis de la variación de los usuarios en entidades de medicina prepagada en Colombia – Caso de estudio. AiBi Revista de Investigación, Administración e Ingeniería, 8(1), 124–130. https://doi.org/10.15649/2346030x.774
Ruiz Mejía, L.V. Begambre pestana, A.C. (2024). Barreras de acceso en salud para la atención domiciliaria de pacientes con enfermedad crónica. [Tesis de especialización, Universidad de Córdoba de Colombia]. https://repositorio.unicordoba.edu.co/server/api/core/bitstreams/4a3ca562-5160-4f67-849f-f42b974f2e8a/content
Sanatorio Allende. Especialistas en el cuidado de la vida (29 de octubre de 2020). Alta hospitalaria: del sanatorio a casa. https://www.sanatorioallende.com/notas/alta-hospitalaria-del-sanatorio-a-casa/
Trias. M, González P, Fajardo S, Flores L (2009) La 5W+H y el ciclo de mejora en la gestión de procesos https://catalogo.latu.org.uy/opac_css/doc_num.phpexplnum_id=407#:~:text=La%205W%2BH%20es%20una,)%20y%20cómo%20(HOW).
Universitas Miguel Hernández [MH] (2010). Procedimiento para el diseño y seguimiento de los planes de mejora [Archivo PDF]. https://calidad.umh.es/files/2010/11/PLANES-DE-MEJORA.pdf
Vargas Bermúdez, Z y Fernández Coto, R. (2011). Programa de alta hospitalaria programada para preparar el egreso del paciente y familia. Revista electrónica enfermería actual en costa rica, 21, pág. 18. https://www.redalyc.org/pdf/448/44821176005.pdf
Victor, C. R., Healy, J., Thomas, A., & Seargeant, J. (2000). Older patients and delayed discharge from hospital: Older patients and delayed discharge from hospital. Health & Social Care in the Community, 8(6), 443–452. https://doi.org/10.1046/j.1365-2524.2000.00270.x
Zapata Gómez, L.J. Restrepo Hernández, Y (2019). Factores asociados a las estancias hospitalarias prolongadas no justificadas de pacientes mayores de 18 años en una institución de III nivel de complejidad en el municipio de Rionegro. [tesis de pregrado, Universidad CES de Colombia]. https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/4692/factores;jsessionid=5C3255DC0A8344DF958B590EFF667003?sequence=2
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The goal was to reduce prolonged hospital stays, improve bed turnover, optimize hospital resources, and enhance the quality of service and the quality of life for patients and their families. To achieve this, first, using the 2023 database, the causes preventing emergency department patients who are eligible for the home care plan from being discharged and enrolled in it were identified and analyzed. Subsequently, the illnesses most commonly found in patients enrolled in the IUS's home care plan were identified to guide the creation of the improvement plan. The results showed that the main reason patients were not discharged to a HCP was their refusal to enroll. Additionally, it was found that patients who did not experience timely discharge were older adults and insured under an EPS plan. Moreover, urinary tract infections were identified as one of the most common conditions among PAD-eligible patients in the institution. Based on these findings, an improvement plan was developed to enhance the Timely Discharge Program's effectiveness, increase patient enrollment, and ensure their timely discharge to a HCP. The plan also includes recommendations for its implementation, monitoring, and control.Especialista en Gerencia de la Calidad en SaludEspecializaciónEl egreso oportuno de un paciente vinculado a un Plan de Atención Domiciliaria (PAD) aumenta la capacidad de las instituciones de optimizar los recursos y mejorar la calidad de la atención y de la vida del paciente. La institución objeto de estudio (IOE) enfrenta una problemática en los egresos oportunos de los pacientes vinculados a un PAD y un subregistro de los datos de los pacientes vinculados al PAD por el diligenciamiento inadecuado de la base de datos del Programa de Alta Oportuna. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de este estudio, de tipo descriptivo, fue diseñar un plan de mejora para el egreso oportuno de pacientes, vinculados a un plan de atención domiciliaria, atendidos en el servicio de urgencias de la IOE, con el fin de disminuir las estancias prolongadas, aumentar el giro cama, optimizar los recursos hospitalarios, mejorar la calidad del servicio y la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Para ello, en primer lugar, a partir de la base de datos del año 2023, se identificaron y caracterizaron las causas por las cuales los pacientes atendidos en urgencias que son candidatos al plan de atención domiciliaria no egresan vinculados al mismo. Posteriormente, se identificaron las enfermedades que padecen los pacientes y que evidencian una mayor vinculación al plan de atención domiciliaria de la IOE, con el fin de tenerlas en cuenta para el plan de mejora. Los resultados mostraron que la principal causa por la cual los pacientes no egresan vinculados a un PAD fue principalmente el rechazo a la vinculación a un PAD; adicionalmente se identificó que los pacientes que no egresaron oportunamente pertenecen al grupo etario de la vejez y tienen como tipo de aseguramiento una EPS. Por otro lado, se identificó la infección de vías urinarias como una de las patologías más prevalentes en los pacientes de la IPS que son candidatos al PAD. Teniendo en cuenta estos resultados, se diseñó un plan de mejora orientado a mejorar el funcionamiento del Programa de Alta Oportuna, aumentando la captación de pacientes y logrando el alta oportuna de los mismos vinculados a un PAD, planteando así mismo, recomendaciones para su implementación, seguimiento y control.application/pdfAttribution-NoDerivatives 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/Acceso abiertohttps://purl.org/coar/access_right/c_abf2http://purl.org/coar/access_right/c_abf2PacientesAlta OportunaVinculadosUrgenciasAseguradoraEnfermedadPatientsTimely DischargeEnrollmentEmergency CareInsuranceIllnessW 84Plan de mejora para el egreso oportuno de pacientes vinculados al plan de atención domiciliaria atendidos en el servicio de urgencias en una institución de saludImprovement Plan for the Timely Discharge of Patients Linked to the Home Care Plan Treated in the Emergency Service at a Healthcare InstitutionEspecialización en Gerencia de la Calidad en SaludUniversidad El BosqueFacultad de MedicinaTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializaciónhttps://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aaAcuña López, L. Acuña Osorio, E. Castaño Herrera, S. Herrera Ariza, J. Valdés Rubiano, L. (2016) Plan de acción para mejorar el programa de egresos oportunos en el Hospital de San José en lo relacionado con el personal médico. [Tesis de especialización, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud de Colombia] https://repositorio.fucsalud.edu.co/server/api/core/bitstreams/256e4a3b-fb8c-4f11-aadc-6b52e78f20b4/content.Agencia nacional de evaluación de la calidad y acreditación [ANECA] (2021). Guía para la elaboración de un plan de mejoras [Archivo PDF]. https://www.unirioja.es/servicios/opp/acr/doc/GPlanMejoraD-v1.0-2021-02.pdfÁlvarez Galvis, S. Escobar Sánchez, S. Ochoa León, L. Estancia prolongada en hospitalización, descripción en literatura y análisis para su manejo. [Tesis de especialización, Universidad CES de Colombia]. https://repository.ces.edu.co/bitstreamhandle10946/5019/1128264789_2020.pdf;jsessionid=3B9A81021833899627E064E3EED606EC?sequence=1Baharoon, S., Almodaimeg, H., Al Watban, H., Al Jahdali, H., Alenazi, T., Al Sayyari, A., Al Dawood, A., Al-Sultan, M., & Al Safi, E. (2011). Home intravenous antibiotics in a tertiary care hospital in Saudi Arabia. Annals of Saudi Medicine, 31(5), 457–461. https://doi.org/10.4103/0256-4947.84621Batlle, A., Aldemira, A., Agúndez, B., Cabrera, I., Esquerdo, E., López, S., Achotegui, A., Villalón, C., & de Sevilla, M. F. (2023). La hospitalización domiciliaria del paciente agudo: un nuevo enfoque de cuidados. Anales de pediatria (Barcelona, Spain: 2003), 99(5), 329–334. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2023.08.002Budinich, M. Y Sastre, J. (2020) Planificación del alta. Revista médica clínica las condes, 31(1) 76-84 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864019301129Burgasí Delgado. D, Cobo Panche. D, Perez Salazar. K, Pilacuan Pinos. R y Rocha Guano. M. (2021). El diagrama de isikawa como herramienta de calidad en la educación: una revisión de los últimos 7 años. Revista electronica Tambara 14(24) https://tambara.org/wpcontent/uploads/2021/04/DIAGRAMA-ISHIKAWA_FINAL-PDF.pdfCabeza, E. González, G. Narváez, M. & Pantoja, E. (2016). Atributos de la calidad en la atención integral a pacientes domiciliarios de la ips san miguel s.a.s. del municipio de pasto en el primer semestre del 2016. Tesis de especialización en auditoria en salud, universidad mariana convenio universidad CES Medellin https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/611/Autorizacion.pdf;jsessionid=2594910CB4124F0E9AAB13E3DB79D0CE?sequence=1Campos, M. Leiva, C. Orientación Técnica de hospitalización domiciliaria [Archivo PDF] https://www.capacitacionesonline.com/blog/wp-content/uploads/2021/05/Orientacion-Tecnica-de-Hospitalizacion-Domiciliaria-abril-2021.pdfCeballos, T. Velásquez, P. Jaén, J (2014) Duración de la estancia hospitalaria. Metodologías para su intervención. [Archivo PDF]. http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v13n27/v13n27a17.pdfCoffey, A., Leahy-Warren, P., Savage, E., Hegarty, J., Cornally, N., Day, M. R., Sahm, L., O’Connor, K., O’Doherty, J., Liew, A., Sezgin, D., & O’Caoimh, R. (2019). Interventions to promote early discharge and avoid inappropriate hospital (re)admission: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(14), 2457. https://doi.org/10.3390/ijerph16142457Consejo de Europa (2014). Guía para el proceso de toma de decisiones relativas al tratamiento médico en situaciones del final de la vida. Departamento de producción de documentos y Publicaciones (SPDP). https://www.coe.int/t/dg3/healthbioethic/Activities/09_End%20of%20Life/Guide/Guide%20FdV%20esp.pdfConstitución Política de Colombia [Const]. Art. 49. Julio 7 de 1991. 2da Ed. LegisConstitución Política de Colombia [Const]. Art. 365. Julio 7 de 1991. 2da Ed. LegisCongreso de la República de Colombia. (1993, 23 de diciembre). Ley 100 de 1993. Código civil de la República de Colombia. Secretaria Senado. http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_01 00_1993.htmlCongreso de la República de Colombia. (2015). Ley Estatutaria 1751 de 2015. Bogotá. https://www.minsalud.gov.co/normatividad_nuevo/ley%201751%20de%202015.pdCongreso de la República de Colombia. (2007, 9 de enero). Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-1122-de-2007.pdf?ID=2519Constitución política de Colombia. Que es la constitución política. https://www.constitucioncolombia.com/historia.phpCotta, R. M. M., Suárez-Varela, M. M., Llopis González, A., Cotta Filho, J. S., Real, E. R., & Ricós, J. A. D. (2001). La hospitalización domiciliaria: antecedentes, situación actual y perspectivas. Revista panamericana de salud pública [Pan American journal of public health], 10(1), 45–55. https://doi.org/10.1590/s1020-49892001000700007DANE. (2023). Comunicado de prensa Encuesta Nacional de Calidad de Vida (ECV) 2022(Gobierno nacional de colombia, Ed.). https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/condiciones_vida/calidad_vida/2022/comunicado_ECV_2022.pdfDecreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 03 de abril de 2006. ColombiaEnciclopedia significados, (20 de febrero de 2015). Significado de criterio. https://www.significados.com/criterio/Jiménez, S. Aguiló, S. Gil, V. Antolín, A. Prieto, S. Bragueta, E. Coll-Vicent, B. Miro, O. Sánchez, M. (2010) Los principales factores psicosociales determinan la aceptación de la hospitalización a domicilio desde el servicio de urgencias. [Archivo PDF]. https://scielo.isciii.es/pdf/gs/v24n4/original5.pdfLey 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. 23 de diciembre de 1993. D.O. No. 41.148.López Eguiza, P. (2020) Plan de alta de enfermería en una institución pública de atención hospitalaria en salud [Tesis de especialidad, Universidad autónoma del estado de Morelos de México]. http://riaa.uaem.mx/xmlui/bitstream/handle/20.500.12055/2720/LOEPGR07T.pdf?sequence=1&isAllowed=yLópez Gil, M.J. Orueta Sánchez R. Gómez Calor S. Sánchez Oropesa A. Carmona De la Morena J. Alonso moreno F. (2009). El rol de cuidado de personas dependientes y sus repercusiones sobre su calidad de vida y su salud. Revista Scielo, 2(7) https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000200004Martínez Ramos, M. (2014) Evolución y mejora del proceso de alta hospitalaria [Tesis de doctorado, Universidad de Alicante de España]. https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/36417/1/tesis_maria_martinez_ramos.pdfMinisterio de salud y protección social. (15 de marzo de 2024). Minsalud, donde nacen las políticas.https://ciudadanos.sectorsalud.gov.co/ciudadanos/sectorsalud/Paginas/Ministerio-de-Salud-y-Protección-Social.aspxMinisterio de Salud y Protección Social. Resolución 0003100 de 2019. 2019;230. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resolución No. 3100 de 2019.pdfMinisterio de Salud y Protección Social de Colombia (2014). Decreto 903 de 2014. Por medio del cual se ajusta el Sistema Único de Acreditación en Salud, entendido como un componente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en la Atención de Salud Bogotá D.C. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. https://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=57358Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (2014). Resolución 2366 de 2023. Por la cual se actualizan integralmente los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC). https://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=153279.Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (2011). Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201438%20DE%202011.pdfMuñoz C. Resolución 3100 de 2019, nueva habilitación de servicios de salud y REPS [Internet]. 2019. Available from: https://consultorsalud.com/resolucion-3100- de-2019-nueva-habilitacion-de-servicios-de-salud-y-repsNagata, S., Tomura, H., & Murashima, S. (2012). Expansion of discharge planning system in Japan: Comparison of results of a nationwide survey between 2001 and 2010. BMC Health Services Research, 12(1), 237. https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-237Naranjo, M. (2006) Evaluación de programas de salud. Revista Scielo, 4(2) http://ve.scielo.org/scielo.phpscript=sci_arttext&pid=S169032932006000200005#:~:text=Un%20Programa%20de%20salud%20consiste,diseñar%20un%20programa%20de%20saludObservatorio Colombiano de Atención Domiciliaria y Asociación Colombiana de Instituciones de Salud Domiciliaria [OCAD, ACISD] (2021). Estado actual de la atención domiciliaria en Colombia, https://ocad.acisd.com.co/wp content/uploads/2021/08/Informe-OCAD.pdfProaño, D. Gisbert, V. Pérez, E. (2017) Metodología para elaborar un plan de mejora continua [Archivo PDF] https://3ciencias.com/wp-content/uploads/2018/01/art_6.pdfResolución número 1446 de 2006. Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. 08 de mayo de 2006. ColombiaRodríguez-Trujillo, V., & Ceballos, Y. F. (2020). Análisis de la variación de los usuarios en entidades de medicina prepagada en Colombia – Caso de estudio. AiBi Revista de Investigación, Administración e Ingeniería, 8(1), 124–130. https://doi.org/10.15649/2346030x.774Ruiz Mejía, L.V. Begambre pestana, A.C. (2024). Barreras de acceso en salud para la atención domiciliaria de pacientes con enfermedad crónica. [Tesis de especialización, Universidad de Córdoba de Colombia]. https://repositorio.unicordoba.edu.co/server/api/core/bitstreams/4a3ca562-5160-4f67-849f-f42b974f2e8a/contentSanatorio Allende. Especialistas en el cuidado de la vida (29 de octubre de 2020). Alta hospitalaria: del sanatorio a casa. https://www.sanatorioallende.com/notas/alta-hospitalaria-del-sanatorio-a-casa/Trias. M, González P, Fajardo S, Flores L (2009) La 5W+H y el ciclo de mejora en la gestión de procesos https://catalogo.latu.org.uy/opac_css/doc_num.phpexplnum_id=407#:~:text=La%205W%2BH%20es%20una,)%20y%20cómo%20(HOW).Universitas Miguel Hernández [MH] (2010). Procedimiento para el diseño y seguimiento de los planes de mejora [Archivo PDF]. https://calidad.umh.es/files/2010/11/PLANES-DE-MEJORA.pdfVargas Bermúdez, Z y Fernández Coto, R. (2011). Programa de alta hospitalaria programada para preparar el egreso del paciente y familia. Revista electrónica enfermería actual en costa rica, 21, pág. 18. https://www.redalyc.org/pdf/448/44821176005.pdfVictor, C. R., Healy, J., Thomas, A., & Seargeant, J. (2000). Older patients and delayed discharge from hospital: Older patients and delayed discharge from hospital. Health & Social Care in the Community, 8(6), 443–452. https://doi.org/10.1046/j.1365-2524.2000.00270.xZapata Gómez, L.J. Restrepo Hernández, Y (2019). Factores asociados a las estancias hospitalarias prolongadas no justificadas de pacientes mayores de 18 años en una institución de III nivel de complejidad en el municipio de Rionegro. [tesis de pregrado, Universidad CES de Colombia]. https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/4692/factores;jsessionid=5C3255DC0A8344DF958B590EFF667003?sequence=2spaCC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8893https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/3e06ab84-2e8f-440a-b3f3-8b9f9806d275/download5310bb89a00d5ead086944535cc857c4MD510TEXTTrabajo de grado.pdf.txtTrabajo de grado.pdf.txtExtracted texttext/plain101696https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/845e7629-4873-4241-bad6-f761b560c3b9/download1be615701b329dac9eacfbe5a73f6afcMD514THUMBNAILTrabajo de grado.pdf.jpgTrabajo de grado.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg4980https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/0d9d3e43-1d9d-4fab-8f2a-30823e483919/download9f2d7c0aa258237e822e117f9220cf1bMD515LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-82000https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/e68237f0-9e80-4fb2-8160-a268a9c3ffbe/download17cc15b951e7cc6b3728a574117320f9MD52Carta de autorizacion.pdfapplication/pdf350509https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/4ada1836-d33b-439d-912e-5a55d5522bb5/download98717532224ca27fc9ec60cb5a988464MD511Anexo 1 acta de aprobacion.pdfapplication/pdf334070https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/8d7871db-137f-46bf-91ef-4dddc5f34d90/downloadaefd2dab065ce39f94503f9d16e7433fMD512Anexo 2.pdfapplication/pdf967370https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/07b26dad-40a1-4fbd-9573-aa000310e9d5/download0fc6552b84f6ea6dbfc40f93d8b87cefMD513ORIGINALTrabajo de grado.pdfTrabajo de grado.pdfapplication/pdf1417998https://repositorio.unbosque.edu.co/bitstreams/961fdea4-ab3f-4b62-9151-0f012d89e259/download0e83e056713ff3006b721aa6140363dcMD5920.500.12495/14003oai:repositorio.unbosque.edu.co:20.500.12495/140032025-02-21 05:08:34.673http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/Attribution-NoDerivatives 4.0 Internationalopen.accesshttps://repositorio.unbosque.edu.coRepositorio Institucional Universidad El Bosquebibliotecas@biteca.comTGljZW5jaWEgZGUgRGlzdHJpYnVjacOzbiBObyBFeGNsdXNpdmEKClBhcmEgcXVlIGVsIFJlcG9zaXRvcmlvIGRlIGxhIFVuaXZlcnNpZGFkIEVsIEJvc3F1ZSBhIHB1ZWRhIHJlcHJvZHVjaXIgeSBjb211bmljYXIgcMO6YmxpY2FtZW50ZSBzdSBkb2N1bWVudG8gZXMgbmVjZXNhcmlvIGxhIGFjZXB0YWNpw7NuIGRlIGxvcyBzaWd1aWVudGVzIHTDqXJtaW5vcy4gUG9yIGZhdm9yLCBsZWEgbGFzIHNpZ3VpZW50ZXMgY29uZGljaW9uZXMgZGUgbGljZW5jaWE6CgoxLiBBY2VwdGFuZG8gZXN0YSBsaWNlbmNpYSwgdXN0ZWQgKGVsIGF1dG9yL2VzIG8gZWwgcHJvcGlldGFyaW8vcyBkZSBsb3MgZGVyZWNob3MgZGUgYXV0b3IpIGdhcmFudGl6YSBhIGxhIFVuaXZlcnNpZGFkIEVsIEJvc3F1ZSBlbCBkZXJlY2hvIG5vIGV4Y2x1c2l2byBkZSBhcmNoaXZhciwgcmVwcm9kdWNpciwgY29udmVydGlyIChjb21vIHNlIGRlZmluZSBtw6FzIGFiYWpvKSwgY29tdW5pY2FyIHkvbyBkaXN0cmlidWlyIHN1IGRvY3VtZW50byBtdW5kaWFsbWVudGUgZW4gZm9ybWF0byBlbGVjdHLDs25pY28uCgoyLiBUYW1iacOpbiBlc3TDoSBkZSBhY3VlcmRvIGNvbiBxdWUgbGEgVW5pdmVyc2lkYWQgRWwgQm9zcXVlIHB1ZWRhIGNvbnNlcnZhciBtw6FzIGRlIHVuYSBjb3BpYSBkZSBlc3RlIGRvY3VtZW50byB5LCBzaW4gYWx0ZXJhciBzdSBjb250ZW5pZG8sIGNvbnZlcnRpcmxvIGEgY3VhbHF1aWVyIGZvcm1hdG8gZGUgZmljaGVybywgbWVkaW8gbyBzb3BvcnRlLCBwYXJhIHByb3DDs3NpdG9zIGRlIHNlZ3VyaWRhZCwgcHJlc2VydmFjacOzbiB5IGFjY2Vzby4KCjMuIERlY2xhcmEgcXVlIGVsIGRvY3VtZW50byBlcyB1biB0cmFiYWpvIG9yaWdpbmFsIHN1eW8geS9vIHF1ZSB0aWVuZSBlbCBkZXJlY2hvIHBhcmEgb3RvcmdhciBsb3MgZGVyZWNob3MgY29udGVuaWRvcyBlbiBlc3RhIGxpY2VuY2lhLiBUYW1iacOpbiBkZWNsYXJhIHF1ZSBzdSBkb2N1bWVudG8gbm8gaW5mcmluZ2UsIGVuIHRhbnRvIGVuIGN1YW50byBsZSBzZWEgcG9zaWJsZSBzYWJlciwgbG9zIGRlcmVjaG9zIGRlIGF1dG9yIGRlIG5pbmd1bmEgb3RyYSBwZXJzb25hIG8gZW50aWRhZC4KCjQuIFNpIGVsIGRvY3VtZW50byBjb250aWVuZSBtYXRlcmlhbGVzIGRlIGxvcyBjdWFsZXMgbm8gdGllbmUgbG9zIGRlcmVjaG9zIGRlIGF1dG9yLCBkZWNsYXJhIHF1ZSBoYSBvYnRlbmlkbyBlbCBwZXJtaXNvIHNpbiByZXN0cmljY2nDs24gZGVsIHByb3BpZXRhcmlvIGRlIGxvcyBkZXJlY2hvcyBkZSBhdXRvciBwYXJhIG90b3JnYXIgYSBsYSBVbml2ZXJzaWRhZCBFbCBCb3NxdWUgbG9zIGRlcmVjaG9zIHJlcXVlcmlkb3MgcG9yIGVzdGEgbGljZW5jaWEsIHkgcXVlIGVzZSBtYXRlcmlhbCBjdXlvcyBkZXJlY2hvcyBzb24gZGUgdGVyY2Vyb3MgZXN0w6EgY2xhcmFtZW50ZSBpZGVudGlmaWNhZG8geSByZWNvbm9jaWRvIGVuIGVsIHRleHRvIG8gY29udGVuaWRvIGRlbCBkb2N1bWVudG8gZW50cmVnYWRvLgoKNS4gU2kgZWwgZG9jdW1lbnRvIHNlIGJhc2EgZW4gdW5hIG9icmEgcXVlIGhhIHNpZG8gcGF0cm9jaW5hZGEgbyBhcG95YWRhIHBvciB1bmEgYWdlbmNpYSB1IG9yZ2FuaXphY2nDs24gZGlmZXJlbnRlIGRlIGxhIFVuaXZlcnNpZGFkIEVsIEJvc3F1ZSwgc2UgcHJlc3Vwb25lIHF1ZSBzZSBoYSBjdW1wbGlkbyBjb24gY3VhbHF1aWVyIGRlcmVjaG8gZGUgcmV2aXNpw7NuIHUgb3RyYXMgb2JsaWdhY2lvbmVzIHJlcXVlcmlkYXMgcG9yIGVzdGUgY29udHJhdG8gbyBhY3VlcmRvLgoKNi4gVW5pdmVyc2lkYWQgRWwgQm9zcXVlIGlkZW50aWZpY2Fyw6EgY2xhcmFtZW50ZSBzdS9zIG5vbWJyZS9zIGNvbW8gZWwvbG9zIGF1dG9yL2VzIG8gcHJvcGlldGFyaW8vcyBkZSBsb3MgZGVyZWNob3MgZGVsIGRvY3VtZW50bywgeSBubyBoYXLDoSBuaW5ndW5hIGFsdGVyYWNpw7NuIGRlIHN1IGRvY3VtZW50byBkaWZlcmVudGUgYSBsYXMgcGVybWl0aWRhcyBlbiBlc3RhIGxpY2VuY2lhLgo=