Tejido tiroideo residual postiroidectomía total, ¿qué tan frecuente es?

ilustraciones, fotografías

Autores:: León Sierra, Diego Fernando

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2023

Institución:: Universidad Nacional de Colombia

Repositorio:: Universidad Nacional de Colombia

Idioma:: spa

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Cailleux AF, Baudin E, Travagli JP, Ricard M, Schlumberger M. Is diagnostic iodine-131 scanning useful after total thyroid ablation for differentiated thyroid cancer? J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(1):175–8. D’Andrea V, Cantisani V, Catania A, Di Matteo FM, Sorrenti S, Greco R, et al. Thyroid tissue remnants after “total thyroidectomy”. G Chir. 2009;30(8–9):339–44. Salvatori M, Raffaelli M, Castaldi P, Treglia G, Rufini V, Perotti G, et al. Evaluation of the surgical completeness after total thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2007;33(5):648–54. Bal C, Padhy A. Radioiodine Remnant Ablation: A Critical Review. World J Nucl Med. 2015;14(03):144–55. Burman KD, Wartofsky L. CLINICAL PRACTICE. Thyroid Nodules. N Engl J Med [Internet]. 2015;373(24):2347–56. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26650154 Gemsenjaeger E. Atlas of thyroid surgery: Principles, practice and clinical cases. Stuttgart, Alemania: Thieme Publishing Group; 2008. Kim HJ, Kim NK, Choi JH, Kim SW, Jin SM, Suh S, Bae JC, Min YK, Chung JH, Kim SW. Radioactive iodine ablation does not prevent recurrences in patients with papillary thyroid microcarcinoma. Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Apr;78(4):614-20. AU Nixon IJ, Ganly I, Patel SG, Palmer FL, Di Lorenzo MM, Grewal RK, Larson SM, Tuttle RM, Shaha A, Shah JP SO. The results of selective use of radioactive iodine on survival and on recurrence in the management of papillary thyroid cancer, based on Memorial Sloan-Kettering Cancer Center risk group stratification.. Thyroid. 2013;23(6):683. Rubino C, de Vathaire F, Dottorini ME, Hall P, Schvartz C, Couette JE, et al. Second primary malignancies in thyroid cancer patients. Br J Cancer 2003;89:1638‑44. Reiners C, Hänscheid H, Luster M, Lassmann M, Verburg FA. Radioiodine for remnant ablation and therapy of metastatic disease. Nat Rev Endocrinol [Internet]. 2011;7(10):589–95. Jeong SY, Baek JH, Chung SR, Choi YJ, Song DE, Chung KW, et al. Diagnostic Performance of Core Needle Biopsy for Characterizing Thyroidectomy Bed Lesions. Korean J Radiol. 2022;23(10):1019–27. Knox MA. Thyroid nodules. Am Fam Physician. 2013;88:193-196. GLOBOCAN. Estimated crude incidence rates in 2018, worldwide, both sexes, all age [Internet]. CANCER TODAY. 2018 [citado 22 noviembre 2020]. Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis multibars?v=2018&mode=cancer&mode_population=countries&population=900&populations=900&key=asr&sex=0&cancer=39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=17&nb_items=10&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1&type_multiple=%257B%2522inc%2522%253Atrue%252C%2522mort%2522%253Afalse%252C%2522prev%2522%253Afalse%257D&orientation=horizontal&type_sort=0&type_nb_items=%257B%2522top%2522%253Atrue%252C%2522bottom%2522%253Afalse%257D&population_group_globocan_id=[citado 22 noviembre 2020]. GLOBOCAN. 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Thymus uptake of 131I in patients with differentiated thyroid carcinoma: Three different case scenarios and patterns of uptake and the importance of its recognition in thyroid cáncer practice. J Can Res Ther 2015; 11:648. Sawka AM, Thabane L, Parlea L, Ibrahim‑Zada I, Tsang RW, Brierley JD, et al. Second primary malignancy risk after radioactive iodine treatment for thyroid cancer: A systematic review and meta‑analysis. Thyroid 2009;19:451‑7. Hoang JK, Nguyen XV. Understanding the risks and harms of management of incidental thyroid nodules: A review: A review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg [Internet]. 2017;143(7):718–24 Welker MJ, Orlov D. Thyroid nodules. Am Fam Physician. 2003;67:559-566 Zuniga S, Sanabria A. Prophylactic central neck dissection in stage N0 papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol - Head Neck Surg. 2009;135(11):1087–91. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–37. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol 2009;132:658-65. Cabanillas ME, McFadden DG, Durante C. Thyroid cancer. Lancet [Internet]. 2016;388(10061):2783–95. American Cancer Society. Thyroid cancer: what are the key statistics about thyroid cancer? Consultada el 5/02/23 en: www.cancer.org/cancer/thyroidcancer/ detailedguide/thyroid-cancer-key-statistics. Cancer Genome Atlas Research Network. Integrated genomic characterization of papillary thyroid carcinoma. Cell 2014; 159: 676–90. Raman P, Koenig RJ. Pax-8-PPAR-gamma fusion protein in thyroid carcinoma. Nat Rev Endocrinol 2014; 10: 616–23 Kumar V, Abbas AK, Robbins Y Cotran ; Kumar FN, Cotran V, Robbins R, Patología S. Patología estructural y funcional. 7. Elsevier; 2004. Ito Y, Miyauchi A, Inoue H, et al. An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg 2010; 34: 28–35. Lucchini R, Monacelli M, Santoprete S, et al. Differentiated thyroid tumors: surgical indications. G Chir. 2013;34:153-157. Christou N, Mathonnet M. Complications after total thyroidectomy. J Visc Surg. 2013;150:249-256. Tuttle RM. Differentiated thyroid cancer: Overview of management. In: UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado Diciembre 2, 2022. Mazzaferri, E. L. & Jhiang, S. M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am. J. Med. 97, 418–428 (1994). Smit J. Tyrosine kinase inhibitors in thyroid cancer. Endocr Abstracts. 2010;22. Abstract S5.3. Brose MS, Nutting CM, Jarzab B, et al; for the DECISION investigators. Sorafenib in radioactive iodine-refractory, locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2014;384:319-328. Schlumberger M, Pacini F, Wiersinga WM, Toft A, Smit JWA, Franco FS, et al. Follow-up and management of differentiated thyroid carcinoma: A European perspective in clinical practice. Eur J Endocrinol. 2004;151(5):539–48.
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A su vez, el yodo 131 es el tratamiento adyuvante del CDT (1), el cual se realiza con la intención de detectar recurrencia y mejorar el periodo libre de enfermedad destruyendo el tejido tiroideo residual persistente benigno o maligno (2). La presencia de tejido tiroideo residual ha sido demostrada mediante estudios realizados en pacientes llevados a tiroidectomía total con o sin vaciamiento central y posterior estudios preablativos con 131I donde se describe tejido tiroideo residual en más del 90% de los casos (3-8). Lo anterior ha llevado a dudar en la posibilidad de realizar una tiroidectomía total “real” (8), llevando a desarrollar conceptos ambiguos como “tejido tiroideo microscópico usual” o “enfermedad microscópica residual” (9). En este contexto, se diseñó este estudio descriptivo que busco la frecuencia de tejido tiroideo microscópico residual posterior a una tiroidectomía total con o sin vaciamiento ganglionar mediastinal central, realizadas en el mismo acto quirúrgico mediante la toma de biopsias del lecho tiroideo, definido como el área donde yace la glándula tiroides, teniendo como referentes anatómicos las arterias carótidas comunes como limites laterales, el musculo cricotiroideo como límite superior e inferior el sexto anillo traqueal. Posteriormente se realiza tracción del tejido residual a nivel de la fascia pretraqueal y resección de este tejido en forma aleatoria para posterior análisis histopatológico de las muestras obtenidas. De acuerdo con los resultados del informe histopatológico se registró si había presencia o no de tejido tiroideo microscópico residual en las muestras obtenidas y su frecuencia de presentación. Metodología. Estudio retrospectivo tipo descriptivo de los pacientes llevados a tiroidectomía total con o sin disección ganglionar central mediastinal en el Instituto de Cancerología Las Américas auna de Medellín entre octubre de 2006 y noviembre de 2018, y en el Hospital Universitario Nacional de Bogotá entre febrero de 2017 y Julio de 2020, a quienes se les realizaron biopsias del lecho tiroideo con la técnica descrita en el mismo acto quirúrgico y contaban con reporte histopatológico en la posterior revisión de la historia clínica. Se diseño un sistema de captura tipo base de datos mediante la plataforma RedCap y se analizaron las variables sociodemográficas y clínicas asociadas a su presencia o no, mediante un análisis estadístico bivariado realizado mediante el sistema Stata versión 15. Resultados. Se realizaron en total 1923 tiroidectomías totales con o sin vaciamiento ganglionar central, por patología benigna o maligna en los dos centros hospitalarios durante el periodo evaluado. El 88% de las cirugías fue realizadas en mujeres, con una media de edad para la muestra de 46 años (DE 14.2). La principal indicación de cirugía fue por patología maligna en el 86% de los casos, 95% con histología de cáncer papilar de tiroides. Se obtuvieron 1007 biopsias de lecho tiroideo, de estas se reportó tejido tiroideo residual microscópico en 33 muestras, 31 de estas mostraron malignidad; siendo el 67% tumores T4 y evidenciando compromiso ganglionar metastásico cervical en el 85% de los casos. El análisis bivariado encontró asociación entra la variable desenlace (presencia de tejido tiroideo residual) y las variables tipo de procedimiento, tejido reportado en biopsia, tamaño del tumor y compromiso ganglionar. Conclusión. La frecuencia de tejido tiroideo residual microscópico postiroidectomía total evaluada por histopatología mediante biopsias de lecho tiroideo en el mismo acto quirúrgico fue del 3%. Su presencia puede estar asociada a patología maligna, tamaño del tumor, procedimientos adicionales y compromiso ganglionar metastásico locoregional. Estos resultados contrastan con los reportes de imágenes realizadas con yodo- 131 donde reportan restos tiroideos en la mayoría de los casos y abren la puerta para un método diagnostico fácilmente asequible que puede contribuir con la racionalización de los pacientes con CDT llevados a yodoterapia. Palabras clave: residuos tiroideos, tiroidectomía total, lecho tiroideo, cáncer diferenciado del tiroides (Texto tomado de la fuente)Residual thyroid tissue after total thyroidectomy, how frequent is it? Introduction. Total thyroidectomy has indications for both benign and malignant pathologies and is the mainstay of treatment for well-differentiated thyroid cancer (DTC) (1). In turn, iodine 131 is the adjuvant treatment of DTC (1), which is performed with the intention of detecting recurrence and improving the disease-free period by destroying persistent benign or malignant residual thyroid tissue (2). The presence of residual thyroid tissue has been demonstrated by studies carried out in patients undergoing total thyroidectomy with or without central dissection, and subsequent preablative studies with 131I where residual thyroid tissue is described in more than 90% of cases (3-8). This has led to doubts about the possibility of performing a “real” total thyroidectomy (8), leading to the development of ambiguous concepts such as “usual microscopic thyroid tissue” or “residual microscopic disease” (9). In this context, this descriptive study was designed to search for the frequency of thyroid remnants after a total thyroidectomy with or without central mediastinal lymph node dissection, performed by taking biopsies of the thyroid bed, defined as the area where the thyroid gland lies, having as anatomical references the common carotid arteries as lateral limits, the cricothyroid muscle as the upper limit and the sixth tracheal ring as the lower limit. Subsequently, traction of the residual tissue is performed at the level of the pretracheal fascia and resection of this tissue randomly for subsequent histopathological analysis of the samples obtained. According to the results of the histopathological report, it was recorded whether or not, were thyroid remnants in the samples obtained and its frequency of presentation. Methodology. Retrospective descriptive study of patients undergoing total thyroidectomy with or without central mediastinal lymph node dissection at the Las Americas auna Cancer Institute in Medellín between October 2006 and November 2018, and at the National University Hospital in Bogota between February 2017 and July 2020, who underwent biopsies of the thyroid bed with the technique described in the same surgical act and had a histopathological report in the subsequent review of the clinical history. A database-type capture system was designed using the RedCap platform and the sociodemographic and clinical variables associated with its presence or not were analyzed through a bivariate statistical analysis performed using the Stata version 15 system. Results. A total of 1923 total thyroidectomies with or without central dissection were performed for benign or malignant pathologies in the two hospitals during the period evaluated. 88% of the surgeries were performed on women, with a mean age for the sample of 46 years (SD 14.2). The main indication for surgery was due to malignant pathology in 86% of the cases, 95% with histology of papillary thyroid cancer. A total of 1007 biopsies of the thyroid bed were obtained, of this microscopic residual thyroid tissue was reported in 33 samples, 31 of these showed malignancy: 67% being T4 tumors and showing cervical metastatic lymph node involvement in 85% of cases. The bivariate analysis found an association between the outcome variable (presence of residual thyroid tissue) and the variables type of procedure, tissue reported in biopsy, tumor size, and lymph node involvement. Conclusion. The frequency of post-thyroidectomy microscopic residual thyroid tissue evaluated by histopathology using thyroid bed biopsies in the same surgical procedure was 3%. Its presence may be associated with malignancy, tumor size, additional procedures, and locoregional metastatic lymph node involvement. These results contrast with the reports of images performed with iodine-131 where they report thyroid remnants in most cases and open the door for an easily accessible diagnostic method that can contribute to the rationalization of CDT patients taken to iodotherapy. Keywords: thyroid remnants, total thyroidectomy, thyroid bed, well differentiated thyroid cancerEspecialidades MédicasEspecialista en Cirugía GeneralMETODOLOGÍA 5.1 Tipo de estudio Estudio retrospectivo descriptivo multicéntrico, tipo serie de casos, de pacientes llevados a tiroidectomía total, con o sin disección ganglionar central mediastinal, en el Instituto de Cancerología Las Américas auna de Medellín, (entre octubre de 2006 y noviembre de 2018) y en el Hospital Universitario Nacional de Bogotá (entre febrero de 2017 y Julio de 2020). 5.2 Población 5.2.1 Criterios de Inclusión a. Pacientes mayores de edad, de cualquier sexo, operados de tiroidectomía total con o sin disección ganglionar central mediastinal por patología benigna o maligna, por el servicio de cabeza y cuello. b. Pacientes a quienes se les realizó tiroidectomía total y se les tomó biopsia del lecho tiroideo durante el acto quirúrgico mediante la técnica descrita y tienen reporte histopatológico. El estudio histológico evaluará si las muestras obtenidas presentan células provenientes del tiroides o de los tejidos circundantes; en caso de reportar células del tiroides se tomará como positiva para tejido tiroideo microscópico residual y en caso contrario como negativa para tejido tiroideo microscópico residual; posteriormente se indicará si el tejido obtenido tiene características benignas o malignas (cáncer). Ilustración 11: Técnica toma de biopsias del lecho tiroideo 5.2.2 Criterios de Exclusión Pacientes con información insuficiente en historia clínica, tiroidectomías no totales y pacientes con enfermedad macroscópica irresecable. 5.2.3 Tamaño de la muestra Por ser un estudio de serie de casos, no se realiza una estimación del tamaño de muestra. Se incluirán a todos los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad antes mencionados. 5.3 Fuentes de información y mediciones La principal fuente de información fue la historia clínica electrónica del Instituto de Cancerología Las Américas auna de Medellín y del Hospital Universitario Nacional de Colombia en Bogotá, a partir del registro de procedimientos quirúrgicos realizado por el servicio de cirugía de cabeza y cuello. Aquí se identificaron a todos los casos de pacientes operados por tiroidectomía durante el período de observación. Y con la información de la historia clínica, se revisó el cumplimiento de los criterios de elegibilidad previamente mencionados. Se diseñó un formato de captura electrónica en RedCap®, lo que permitió caracterizar la información de cada paciente. 5.4 Variables La siguiente tabla 6, describe la información de las variables adicionales a la historia clínica, que permiten caracterizar los resultados de los estudios histológicos de cada paciente. Tabla 6: Variables a medir en el estudio El análisis estadístico se realizó en el programa Stata versión 15.0. mediante una descripción univariado de las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes llevados a tiroidectomía total durante el periodo descrito. Las variables categóricas se resumieron mediante frecuencias relativas y absolutas. Se evaluó la normalidad de las variables continuas, mediante el valor del sesgo y mediante métodos gráficos con diagramas de cajas, bigotes e histogramas. Las variables continuas se describieron mediante media y desviación estándar.Cirugia de Cabeza y cuelloxvi, 62 páginasapplication/pdfspaUniversidad Nacional de ColombiaBogotá - Medicina - Especialidad en Cirugía GeneralFacultad de MedicinaBogotá, ColombiaUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá610 - Medicina y salud610 - Medicina y salud::617 - Cirugía, medicina regional, odontología, oftalmología, otología, audiología610 - Medicina y salud::617 - Cirugía, medicina regional, odontología, oftalmología, otología, audiologíaCirugíaSurgeryComplicacionescomplicationsResiduos tiroideosTiroidectomía totalLecho tiroideoCáncer diferenciado del tiroidesThyroid remnantsTotal thyroidectomyThyroid bedWell differentiated thyroid cancerTejido tiroideo residual postiroidectomía total, ¿qué tan frecuente es?Residual thyroid tissue after total thyroidectomy, how frequent is it?Trabajo de grado - Maestríainfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionTexthttp://purl.org/redcol/resource_type/TMHaugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1–133.Nguyen QT, Lee EJ, Huang MG, Park YI, Khullar A, Plodkowski RA. Diagnosis and treatment of patients with thyroid cancer. Am Heal Drug Benefits. 2015;8(1):30–8.Reinhardt WO: Method for determining completeness of thyroidectomy using radioactive iodine. Proc Soc Exp Biol Med 1942;50:81-84.Szilagyi DE, McClure RD, Connell TH, et al: Radioiodine tracer studies after total thyroidectomy. Ann Surg 1951;134:546-564.Fratkin MJ, Newsome HH, Sharpe AR, Tatum JL. Cervical Distribution of Iodine 131 Following Total Thyroidectomy for Thyroid Cancer. Arch Surg. 1983;118(7):864–7.Cailleux AF, Baudin E, Travagli JP, Ricard M, Schlumberger M. Is diagnostic iodine-131 scanning useful after total thyroid ablation for differentiated thyroid cancer? J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(1):175–8.D’Andrea V, Cantisani V, Catania A, Di Matteo FM, Sorrenti S, Greco R, et al. Thyroid tissue remnants after “total thyroidectomy”. G Chir. 2009;30(8–9):339–44.Salvatori M, Raffaelli M, Castaldi P, Treglia G, Rufini V, Perotti G, et al. Evaluation of the surgical completeness after total thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2007;33(5):648–54.Bal C, Padhy A. Radioiodine Remnant Ablation: A Critical Review. World J Nucl Med. 2015;14(03):144–55.Burman KD, Wartofsky L. CLINICAL PRACTICE. Thyroid Nodules. N Engl J Med [Internet]. 2015;373(24):2347–56. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26650154Gemsenjaeger E. Atlas of thyroid surgery: Principles, practice and clinical cases. Stuttgart, Alemania: Thieme Publishing Group; 2008.Kim HJ, Kim NK, Choi JH, Kim SW, Jin SM, Suh S, Bae JC, Min YK, Chung JH, Kim SW. Radioactive iodine ablation does not prevent recurrences in patients with papillary thyroid microcarcinoma. Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Apr;78(4):614-20.AU Nixon IJ, Ganly I, Patel SG, Palmer FL, Di Lorenzo MM, Grewal RK, Larson SM, Tuttle RM, Shaha A, Shah JP SO. The results of selective use of radioactive iodine on survival and on recurrence in the management of papillary thyroid cancer, based on Memorial Sloan-Kettering Cancer Center risk group stratification.. Thyroid. 2013;23(6):683.Rubino C, de Vathaire F, Dottorini ME, Hall P, Schvartz C, Couette JE, et al. Second primary malignancies in thyroid cancer patients. Br J Cancer 2003;89:1638‑44.Reiners C, Hänscheid H, Luster M, Lassmann M, Verburg FA. Radioiodine for remnant ablation and therapy of metastatic disease. Nat Rev Endocrinol [Internet]. 2011;7(10):589–95.Jeong SY, Baek JH, Chung SR, Choi YJ, Song DE, Chung KW, et al. Diagnostic Performance of Core Needle Biopsy for Characterizing Thyroidectomy Bed Lesions. Korean J Radiol. 2022;23(10):1019–27.Knox MA. Thyroid nodules. Am Fam Physician. 2013;88:193-196.GLOBOCAN. Estimated crude incidence rates in 2018, worldwide, both sexes, all age [Internet]. CANCER TODAY. 2018 [citado 22 noviembre 2020]. Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis multibars?v=2018&mode=cancer&mode_population=countries&population=900&populations=900&key=asr&sex=0&cancer=39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=17&nb_items=10&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1&type_multiple=%257B%2522inc%2522%253Atrue%252C%2522mort%2522%253Afalse%252C%2522prev%2522%253Afalse%257D&orientation=horizontal&type_sort=0&type_nb_items=%257B%2522top%2522%253Atrue%252C%2522bottom%2522%253Afalse%257D&population_group_globocan_id=[citado 22 noviembre 2020].GLOBOCAN. Estimated age-standardized incidence rates (World) in 2018, Colombia, both sexes, all ages [Internet]. CANCER TODAY. 2018 [citado 22 noviembre 2020]. Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/online-Hanqing Liu, et Al., Appraisal of radioiodine refractory thyroid cancer: advances and challenges. Am J Cancer Res 2020; 10(7):1923-1936.Geres AE, Szafryk Mereshian P, Fernández S, Rey Caro DG, Castro R, Podio R, et al. Sialoadenitis por radioyodo. Análisis de factores que influyen en la respuesta al tratamiento médico. Endocrinol y Nutr [Internet]. 2015;62(10):493–8.Kismet K, Sadic M, Bag YM, Atilgan HI, Koca G, Onalan AK, et al. Hepatoprotective effect of dexmedetomidine against radioiodine toxicity in rats: Evaluation of oxidative status and histopathologic changes. Int Surg. 2016;101(3–4):176–84.Abhyankar A, Basu S. Thymus uptake of 131I in patients with differentiated thyroid carcinoma: Three different case scenarios and patterns of uptake and the importance of its recognition in thyroid cáncer practice. J Can Res Ther 2015; 11:648.Sawka AM, Thabane L, Parlea L, Ibrahim‑Zada I, Tsang RW, Brierley JD, et al. Second primary malignancy risk after radioactive iodine treatment for thyroid cancer: A systematic review and meta‑analysis. Thyroid 2009;19:451‑7.Hoang JK, Nguyen XV. Understanding the risks and harms of management of incidental thyroid nodules: A review: A review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg [Internet]. 2017;143(7):718–24Welker MJ, Orlov D. Thyroid nodules. Am Fam Physician. 2003;67:559-566Zuniga S, Sanabria A. Prophylactic central neck dissection in stage N0 papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol - Head Neck Surg. 2009;135(11):1087–91.Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–37.Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol 2009;132:658-65.Cabanillas ME, McFadden DG, Durante C. Thyroid cancer. Lancet [Internet]. 2016;388(10061):2783–95.American Cancer Society. Thyroid cancer: what are the key statistics about thyroid cancer? Consultada el 5/02/23 en: www.cancer.org/cancer/thyroidcancer/ detailedguide/thyroid-cancer-key-statistics.Cancer Genome Atlas Research Network. Integrated genomic characterization of papillary thyroid carcinoma. Cell 2014; 159: 676–90.Raman P, Koenig RJ. Pax-8-PPAR-gamma fusion protein in thyroid carcinoma. Nat Rev Endocrinol 2014; 10: 616–23Kumar V, Abbas AK, Robbins Y Cotran ; Kumar FN, Cotran V, Robbins R, Patología S. Patología estructural y funcional. 7. Elsevier; 2004.Ito Y, Miyauchi A, Inoue H, et al. An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg 2010; 34: 28–35.Lucchini R, Monacelli M, Santoprete S, et al. Differentiated thyroid tumors: surgical indications. G Chir. 2013;34:153-157.Christou N, Mathonnet M. Complications after total thyroidectomy. J Visc Surg. 2013;150:249-256.Tuttle RM. Differentiated thyroid cancer: Overview of management. In: UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado Diciembre 2, 2022.Mazzaferri, E. L. & Jhiang, S. M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am. J. Med. 97, 418–428 (1994).Smit J. Tyrosine kinase inhibitors in thyroid cancer. Endocr Abstracts. 2010;22. Abstract S5.3.Brose MS, Nutting CM, Jarzab B, et al; for the DECISION investigators. Sorafenib in radioactive iodine-refractory, locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2014;384:319-328.Schlumberger M, Pacini F, Wiersinga WM, Toft A, Smit JWA, Franco FS, et al. Follow-up and management of differentiated thyroid carcinoma: A European perspective in clinical practice. Eur J Endocrinol. 2004;151(5):539–48.Tejido tiroideo residual postiroidectomía total, ¿qué tan frecuente es?EstudiantesInvestigadoresMaestrosLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-85879https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83384/1/license.txteb34b1cf90b7e1103fc9dfd26be24b4aMD51ORIGINAL1030611705.2023.pdf1030611705.2023.pdfEspecialidad Médica en Cirugía Generalapplication/pdf2064035https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83384/2/1030611705.2023.pdf6d7adb808dfc6163ca9bdfb859328089MD52THUMBNAIL1030611705.2023.pdf.jpg1030611705.2023.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg4862https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83384/3/1030611705.2023.pdf.jpgaf36e2c7a552a47bf9e77a5ec752716dMD53unal/83384oai:repositorio.unal.edu.co:unal/833842024-08-17 23:13:13.343Repositorio Institucional Universidad Nacional de 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