Validez del diagnóstico sindrómico de cervicitis y flujo vaginal en mujeres en edad reproductiva, Bogotá-Colombia 2010

Objetivo: Estimar las características operativas del diagnóstico sindrómico de cervicitis y de síndrome de flujo vaginal, en mujeres sintomáticas en edad reproductiva en Bogotá-Colombia 2010. Materiales y Métodos: Estudio de validez diagnóstica ensamblado en una cohorte de mujeres sexualmente activas entre 14 y 49 años que consultaron por síntomas en el tracto genital inferior en tres instituciones de salud en Bogotá, Colombia, entre febrero y diciembre de 2010. Las pacientes embarazadas, con histerectomía previa, y con tratamiento antimicrobiano en los 7 días previos a la consulta, fueron excluidas. Se realizó muestreo secuencial. Se utilizaron los criterios diagnósticos del síndrome de cervicitis y del síndrome de flujo vaginal, definidos por la OMS. El diagnóstico sindrómico fue realizado por médicos previamente entrenados y fue comparado con los patrones de oro para cada infección: PCR para C. trachomatis, PCR para N. gonorrhoeae, Test de Nugent para Vaginosis, frotis vaginal para T. vaginalis y cultivo agar sangre para C. albicans. Se calcularon sensibilidad, especificidad LR+, LR-, DOR para cada síndrome, signos, síntomas y factores de riesgo para cervicitis. Resultados: La información sobre las diferentes pruebas diagnósticas estuvo disponible para 1372 pacientes. Las pacientes trabajadoras sexuales (n=112) fueron excluidas del análisis global por ser considerada una población con mayores factores de riesgo. El diagnóstico sindrómico de cervicitis presentó una sensibilidad del 11% (IC 95%: 6.2-17.8), especificidad del 90.9% (IC95%:89.1-92.5) y una fracción de falsos negativos de 89%. Los síntomas más sensibles fueron el flujo vaginal (93.7%, IC95%: 88-97.2) y la dispareunia (46.5% IC95%: 37.6-55.5); el síntoma más específico fue la disuria (85.1%, IC95%: 82.9-87.1) El signo más sensible fue el flujo vaginal (77.2, IC95%: 68.9-84.1). La presencia de muco-pus cervical y friabilidad cervical fueron altamente específicos (92.8% y 91%, respectivamente). En el síndrome de cervicitis tanto para el diagnóstico sindrómico global de cervicitis como para los signos y los síntomas, los DOR resultaron no significativos. El diagnóstico sindrómico de flujo vaginal tuvo una sensibilidad de 81.7% (IC95%: 78.4-84.7), especificidad de 33.9% (IC95%: 30.3-37.7) y una fracción de falsos positivos de 66.1%. Los síntomas más sensibles fueron el flujo vaginal (92.1%, IC95%: 89.7-94.1) y el prurito (56.7%, IC95%: 52.7-60.7); el síntoma más específico fue el mal olor (68.9%, IC95%:65.2-72.4). Los signos más sensibles fueron el flujo vaginal (82.1%, IC95%:78.8-85) y el mal olor (64%, IC95%: 60-67.8); el signo más específico fue el eritema vulvar/vaginal (83.9%, IC95%: 80.8-86.6). En el síndrome de flujo vaginal, el diagnóstico sindrómico global reportó un DOR de 2.3 (IC95%: 1.8-3.0). Con respecto a los signos y síntomas, el mal olor reporta el DOR más alto tanto para síntoma (2.5, IC95%:2.0-3.1) como para signo (2.7, IC95%:2.2-3.4). La evaluación del riesgo, mejora la sensibilidad del diagnóstico de cervicitis (Sensibilidad entre 55.2 y 92.3%, especificidad entre 6.8 y 51.2%). Entre los factores de riesgo estudiados los que presentaron una sensibilidad más alta fueron: ser soltera, el consumo de alcohol y tener 2 o más parejas sexuales en el último año. Al hacer un análisis exploratorio en la población de pacientes trabajadoras sexuales, se encontró una sensibilidad de 27.8% (IC95%: 9.7-53.5) para el diagnóstico de cervicitis y una sensibilidad de 74.6% (IC95%: 61.6-85) para el diagnóstico de síndrome de flujo vaginal. Discusión: El diagnóstico sindrómico de cervicitis presenta una baja sensibilidad y una alta especificidad lo que puede generar subtratamiento hasta en e un 89% de las pacientes. Sin embargo, la evaluación del riesgo en la paciente, mejora la sensibilidad del diagnóstico sindrómico de cervicitis. El síndrome de flujo vaginal es muy sensible y menos específico, lo que puede generar sobre-tratamientos hasta en un 66.1% de las pacientes. Incluir el uso de pruebas rápidas en el sitio de cuidado o el uso de pruebas como el pH y el test de aminas, podría mejorar el diagnóstico de cervicitis y de infecciones asociadas al síndrome de flujo vaginal. Se requieren estudios de tamizaje poblacional a nivel local, que permitan conocer la prevalencia de las infecciones en pacientes sintomáticas y asintomáticas (incluyendo trabajadoras sexuales), así como la validez del diagnóstico sindrómico y la validez de la evaluación del riesgo en las pacientes.

• Autores: Rodríguez Hernández, Andrea Esperanza
• Fecha de publicación: 2013
• Institución: Universidad Nacional de Colombia
• Repositorio: Universidad Nacional de Colombia
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:repositorio.unal.edu.co:unal/20947
• Acceso en línea: https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/20947; http://bdigital.unal.edu.co/11632/
• Palabra clave: 51 Matemáticas / Mathematics; 61 Ciencias médicas; Medicina / Medicine and health; Abordaje sindrómico; Diagnóstico sindrómico; Manejo sindrómico; Enfermedades de transmisión sexual; Flujo vaginal; Cervicitis uterina; Syndromic approach; Syndromic diagnosis; Syndromic management; Sexually Transmitted Diseases; Vaginal Discharge; Uterine Cervicitis
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• License: Atribución-NoComercial 4.0 Internacional