Trastornos depresivos en pacientes post ACV según localización hemisférica

ilustraciones a color, diagramas

Autores:: Meléndez Solano, Paula Andrea

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2023

Institución:: Universidad Nacional de Colombia

Repositorio:: Universidad Nacional de Colombia

Idioma:: spa

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Objetivo: Este estudio busca determinar si la lateralidad del ACV se relaciona con los trastornos depresivos en pacientes mayores de 65 años. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico y de cohorte retrospectiva en pacientes mayores de 65 años con antecedentes de ACV de la EPS Sanitas en Bogotá, Colombia. Se seleccionaron pacientes con ACV isquémico o hemorrágico y se examinaron sus neuroimágenes y registros de historias clínicas de psiquiatría para detectar diagnósticos de trastornos depresivos. Se excluyeron aquellos con depresión previa al ACV. La muestra incluyó a 491 pacientes con un nivel de confianza del 95%. Resultados: Se evaluaron 491 pacientes mayores de 65 años que habían experimentado un ACV, y el 44% desarrolló DPA. Tener un ACV de hemisferio derecho se relacionó con un OR de 77% para presentar DPA. Mediante una regresión logística binaria se dilucidaron los factores de riesgo más significativos para la DPA que incluyeron haber tenido un ACV en el hemisferio derecho, ser de sexo femenino, tener un nivel educativo más bajo, polifarmacia y presentar secuelas motoras debido al ACV. Conclusiones: Este estudio destaca la relación significativa entre la localización hemisférica derecha de la lesión cerebral y un mayor riesgo de desarrollar DPA en pacientes mayores de 65 años después de un ACV. También se identificaron otros factores de riesgo para DPA, como el género femenino, el bajo nivel educativo y la presencia de secuelas motoras. Estos resultados contribuyen a mejorar el tiempo de diagnóstico de la DPA estando más alertas tempranamente al desarrollo de la DPA. (Texto tomado de la fuente)Introduction: Stroke is a common neurological disease with high morbidity and mortality. In addition to cognitive and behavioral complications, post-stroke depression (PSD) is a frequent neuropsychiatric complication. There is an interest in investigating risk factors for PSD, including the laterality of the stroke, which has yielded diverse results in previous studies. Objective: This study aims to determine if stroke laterality is related to depressive disorders in patients over 65 years old. Methodology: An observational, analytical, and retrospective cohort study was conducted on patients over 65 years old with a history of stroke from Sanitas EPS in Bogotá, Colombia. Patients with ischemic or hemorrhagic stroke were selected, and their neuroimages and psychiatric clinical history records were examined to detect diagnoses of depressive disorders. Those with prior depression before the stroke were excluded. The sample included 491 patients with a confidence level of 95%. Results: 491 patients over 65 years old who had experienced a stroke were evaluated, and 44% developed PSD. Having a stroke on the right hemisphere was related to a 77% odds ratio of developing PSD. Binary logistic regression identified the most significant risk factors for PSD, including having a stroke in the right hemisphere, being female, having a lower educational level, polypharmacy, and presenting motor sequelae due to the stroke. Conclusions: This study highlights the significant relationship between the right hemispheric localization of the brain lesion and a higher risk of developing PSD in patients over 65 years old after a stroke. Other risk factors for PSD were identified, such as female gender, lower educational level, and the presence of motor sequelae. These results contribute to improving the time of PSD diagnosis by being more alert to its early development.Especialidades MédicasEspecialista en PsiquiatríaTipo y Diseño de Estudio: Se trato de un estudio de enfoque cuantitativo, observacional y analítico de cohorte retrospectiva. Población de estudio: Pacientes mayores de 65 años con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico pertenecientes a la EPS Sanitas. Ubicación espacio-temporal: EPS Sanitas en Bogotá D.C., Colombia. Tamaño de la muestra: El tamaño de la muestra del grupo 1 fue de 244 pacientes (DERECHO) y en el grupo 2 fue de 244 pacientes (IZQUIERDO) para alcanzar el 80% del poder estadístico, para detectar un Odds ratio en las proporciones de grupo de 1,5.(63) La proporción en el grupo 1 se asumió en 0,2 debajo de la hipótesis nula y 0,31 de la hipótesis alternativa. La proporción en el grupo 2 fue de 0,2. La prueba estadística utilizada fue la prueba Z bilateral con varianza agrupada. El nivel de significación se estableció en 0,05, lo que permitió establecer intervalos de confianza del 95% para el estimador. El cálculo se realizó con el programa R. Selección de la muestra: Se seleccionó de la base de datos de la EPS Sanitas a pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico. Posteriormente, se tomaron pacientes, asegurando una muestra representativa de la población estudiada (metodología probabilística). Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 65 años con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico. Pacientes que contaban con neuroimagen disponible. Pacientes activos de la EPS Sanitas. Criterios de exclusión: Diagnóstico de accidente cerebrovascular que comprometiera los dos hemisferios cerebrales (derecho-izquierdo). Diagnóstico de trastorno depresivo previo al desarrollo del accidente cerebrovascular. Diagnóstico de accidente isquémico transitorio. Fuentes de Información: Historias clínicas del sistema de información unificado de la EPS Sanitas (AVICENA). Sistema de información unificado de urgencias y hospitalización de la EPS Sanitas (SOPHIA). Base de imágenes diagnósticas de la EPS Sanitas (CARESTREAM). Conducción del Estudio: Una vez aprobado el estudio por parte de la Universidad Nacional de Colombia, el comité de ética de UNISANITAS y la EPS Sanitas, se procedió a recolectar la información de la base de datos de los pacientes mayores de 65 años con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico que tenían neuroimagen en el banco de imágenes diagnósticas a cargo del autor principal y de los coautores. El comité de ética de UNISANITAS Y EPS SANITAS autorizó el manejo de dichas bases de datos e historias clínicas en las plataformas previamente mencionadas; luego, cada caso individualmente fue analizado por los autores principales, donde se revisó cada neuroimagen visualizando directamente la ubicación de la lesión, y los datos se recopilaron en la base de datos del estudio. Una vez que la base estuvo completada, se llevó a cabo un análisis estadístico de las variables a cargo del autor principal y un epidemiólogo encargado. Una vez concluidos los resultados, se analizaron en conjunto entre los autores, se inició la redacción del análisis, la aprobación del manuscrito. Adicionalmente un primer producto: artículo que se someterá a consideración a una revista indexada para su publicación y poster para participación en congreso de psiquiatría. Sistematización de la Información: En el programa Excel 2020, se realizó un formato donde se recolectó en forma electrónica la información requerida para constituir las variables del estudio. La base de datos fue construida por los integrantes del equipo investigador, el autor principal y coautores. Análisis de la Información: Para el componente descriptivo, se utilizaron estadísticos de resumen (media y desviaciones estándar, o medianas y rangos intercuartílicos para variables continuas y porcentajes para variables categóricas). Para el componente analítico, se plantearon modelos de asociación utilizando métodos de regresión logística, en los que la variable dependiente fue la presencia de depresión clínica y la variable independiente fue la localización de la lesión de acuerdo con las neuroimágenes. Este modelo se ajustó por la presencia de covariables, edad, sexo, nivel educativo, comorbilidades como diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión arterial, y uso de fármacos para el control de dichas comorbilidades. Dado que se planeó un manejo de la potencial confusión desde el análisis estadístico, se acogió la propuesta de VanderWeele que plantea que las variables de control que se pueden incluir para evaluar confusión son aquellas que se asocian con el tratamiento, con el desenlace o con ambos.(64) Este enfoque se utilizó debido a que no había suficiente literatura disponible para determinar la asociación entre las variables seleccionadas en la propuesta de análisis y la lateralidad de la lesión. Se efectuaron diagnósticos de los modelos logísticos, relaciones con multicolinealidad y valores influyentes. Los estadísticos para evaluar la bondad de ajuste del modelo de regresión logística fueron el test χ2 de bondad de ajuste, el test de desviación y la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. El nivel de significación se estableció en 0,05, lo que permitió establecer intervalos de confianza del 95% para el estimador. Los análisis estadísticos se practicaron con el programa R39 páginasapplication/pdfspaUniversidad Nacional de ColombiaBogotá - Medicina - Especialidad en PsiquiatríaFacultad de MedicinaBogotá, ColombiaUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades610 - Medicina y salud::618 - Ginecología, obstetricia, pediatría, geriatríaAccidente cerebrovascular - PsicologíaTrastorno depresivoEstudios retrospectivosRehabilitación de accidente cerebrovascular - Estadística & datos numéricosPsiquiatría geriátricaStroke - PsychologyDepressive disorderRetrospective studiesStroke rehabilitation - Statistics & numerical dataGeriatric psychiatryEstudios retrospectivosAccidente cerebrovascularTrastorno depresivoFactores de riesgoDepresiónRetrospective studiesStrokeDepressive disorderRisk factorsDepressionTrastornos depresivos en pacientes post ACV según localización hemisféricaTrastornos depresivos en pacientes post ACV según localización hemisféricaTrabajo de grado - Especialidad Médicainfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fTexthttp://purl.org/redcol/resource_type/TPBogotá, ColombiaFeigin VL, Nichols E, Alam T, Bannick MS, Beghi E, Blake N, et al. 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Trastornos depresivos en pacientes post ACV según localización hemisférica

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