Análisis de la Influencia de las variables políticas en el comportamiento de la mortalidad infantil en Colombia 1994-2009

El caso de la mortalidad infantil ha sido resultado de un complejo proceso que está inscrito en la estructura social y que se encuentra influenciado, según Behb (1982), Wagstaff (2001) y Cleason et al (2001), por determinantes en las que las acciones y las políticas públicas son los inputs del proceso, mientras que la mortalidad infantil es el output. Los Inputs funcionan a través de los determinantes, obteniendo como resultado, la tasa de mortalidad infantil (Diaz, 2003). El interés de este documento es ubicar las variables políticas como las causas de la mortalidad infantil, lo cual implica un sesgo por tratar de demostrar la importancia de la influencia de las variables políticas, por encima de la influencia que puedan tener las económicas o las relacionadas con el conflicto armado. ¿Cómo hacerlo?, ¿Cómo demostrar esta hipótesis? Con base en una extensa búsqueda; se realiza un análisis de fuentes documentales; (estudios, documentos que den cuenta de la relación de las variables políticas y la mortalidad infantil). No fue nutrida la literatura encontrada al respecto; por ello se hizo necesaria la ampliación del espectro más allá del sector salud. Este enfoque era coherente con la propuesta misma, pues entender las causas de las causas de la mortalidad infantil implica abordar otros campos de estudio que se encuentran mediados por un enfoque desde los determinantes sociales. Se analiza en primera medida, el proceso de descentralización en Colombia para explorar su influencia sobre el manejo del sector público y su influencia en la tasa de mortalidad infantil en Colombia. Inicialmente, se describen los principales datos de los efectos económicos de la descentralización. Se destaca cómo los municipios colombianos aumentaron sus inversiones considerablemente en la medida en que la descentralización se profundizaba. De manera adicional, se realiza análisis cualitativo con la aplicación de herramientas como la entrevista a un grupo de actores clave, diálogos con expertos, tomadores de decisión y sociedad civil del ámbito nacional e internacional; para identificar conjuntamente con el análisis documental, las posibles determinantes sociales que estarían influyendo en el comportamiento de la mortalidad infantil. Este ejercicio implicó acotar las perspectivas pues, de acuerdo con la experiencia o la tendencia de la fuente consultada, las causas de mortalidad infantil aparecen, unas con más fuerza que otras. A partir de allí se hace evidente que más allá de los discursos y de las investigaciones revisadas, se requiere la construcción de un modelo de determinantes sociales para la mortalidad infantil en Colombia, que logre explicar la influencia de cada una de las variables en el comportamiento de la mortalidad infantil, teniendo como referencia los marcos teóricos y conceptuales de la epidemiología crítica, haciendo especial énfasis en los determinantes políticos. Por último, se construye un modelo que permita mostrar la influencia de las variables políticas en la tasa de mortalidad infantil, a su vez, se analiza la influencia de las variables políticas en la asignación del gasto a salud por recursos propios, como también la influencia de variables de conflicto en la asignación de recursos propios a salud. Los resultados del estudio en cuanto a revisión documental y aplicación de herramienta cualitativa para análisis de discurso (Nvivo 10) evidencian que la tasa de mortalidad infantil en Colombia en el período analizado, presenta en general un comportamiento hacia el descenso; pero al interior del país existen regiones donde la tasa ha decrecido fuertemente y, en otros, ha aumentado en 102%. Estas variaciones pueden estar explicadas desde un análisis cualitativo; a la manera como se entienden, analizan y se operativizan los determinantes sociales, desde los diferentes actores. La forma de entender las causas de las causas, a través de las entrevistas, difiere entre cada uno de los grupos entrevistados de la forma de abordar las problemáticas priorizadas por las comunidades. En donde queda evidenciado cómo los determinantes sociales, políticos, económicos y de la salud están mediando en los resultados del comportamiento de la mortalidad infantil en Colombia. Los resultados del modelo econométrico ratifican la influencia de estas variables en el comportamiento de la mortalidad infantil; por ejemplo, los incrementos en la cantidad de afiliados al régimen subsidiado repercuten directamente en la disminución municipal de la tasa de mortalidad para menores de un año. De otro lado, ante incrementos del gasto propio destinado a salud, la tasa de mortalidad en menores de un año, disminuye. Los resultados confirman la hipótesis de que en las poblaciones con más necesidades básicas insatisfechas, se genera un incremento en la tasa de mortalidad en menores de un año. A su vez, las derivaciones obtenidas del estudio, muestran que los recursos destinados a salud, aumentan cuando el número de concejales del partido del alcalde aumentan, y sucede lo contrario en el caso inverso. Se evidencia la influencia de variables políticas, las diferentes leyes que afectaron la descentralización, algunos factores políticos como la participación en elecciones de alcaldes, el porcentaje de partidos políticos en el Concejo, el partido de los alcaldes y el número efectivo de partidos; pueden estar mediando en el comportamiento de la mortalidad infantil en Colombia. El estudio ratifica la influencia de otros determinantes de manera directa e indirecta mencionados por los entrevistados y analizados en el modelo econométrico; se trata de determinantes económicos como las NBI, la cobertura al régimen subsidiado, el gasto en salud, el conflicto armado, la prestación de servicios públicos, la participación social y la rendición de cuentas. A pesar de la aproximación de los modelos econométricos presentados con las limitaciones, no es posible por esta vía afirmar que existe una influencia total y certera de las variables políticas en el comportamiento de la mortalidad infantil en Colombia entre 1994-2009. Sin embargo, es evidente en los discursos de las personas entrevistadas y de los elementos analizados y presentados anteriormente que las variables políticas se mencionan como relevantes en el comportamiento de la tasa de mortalidad infantil. Se reafirman en este estudio, las recomendaciones de garantizar el financiamiento de los servicios de salud, el aumento en la cobertura con calidad e integralidad a la población infantil, la disminución del conflicto armado, la garantía de protección total de las poblaciones vulnerables por parte del Estado, la elaboración de planes de salud de largo alcance que disminuyan los efectos del clientelismo, parece contribuir también a la salud y al bienestar de la infancia. Para finalizar se hace la recomendación desde la econometría de seguir realizando aproximaciones para explicar la mortalidad infantil buscando estimar el efecto del gasto propio en salud sobre las tasas de mortalidad infantil en menores de un año, utilizando el método de estimación econométrico básico que es el de mínimos cuadrados ordinarios (MCO). Es posible que el modelo presente un problema de endogeneidad común en el análisis econométrico. Dado lo anterior, se recomienda utilizar un modelo de variables instrumentales y allí está el reto final de encontrar la variable instrumental adecuada que permita realizar estimaciones insesgadas y consistentes.

• Autores: Ocampo Cañas, Jovana Alexandra
• Tipo de recurso: Doctoral thesis
• Fecha de publicación: 2014
• Institución: Universidad Nacional de Colombia
• Repositorio: Universidad Nacional de Colombia
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:repositorio.unal.edu.co:unal/51845
• Acceso en línea: https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/51845; http://bdigital.unal.edu.co/46065/
• Palabra clave: 35 Administración pública y ciencia militar / Public administration and military science; 36 Problemas y servicios sociales, asociaciones / Social problems and social services; 61 Ciencias médicas; Medicina / Medicine and health; Mortalidad Infantil; Determinantes sociales; Determinantes sociales en salud; Determinantes económicos; Determinantes políticos; Variables políticas; Children; Social determinants; Social determinants in health mortality; Economic determinants; Determinants politicians; Political variables
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