Predictores de lesiones meniscales y del ligamento cruzado anterior en pacientes con fractura de platillos tibiales: Estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico
ilustraciones, diagramas
- Autores:
-
Cortés Neira, Ana Xiomara
Vallejo Vargas, Linda Bibiana
Galvis León, Karen Andrea
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2024
- Institución:
- Universidad Nacional de Colombia
- Repositorio:
- Universidad Nacional de Colombia
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repositorio.unal.edu.co:unal/85607
- Palabra clave:
- 610 - Medicina y salud
610 - Medicina y salud::617 - Cirugía, medicina regional, odontología, oftalmología, otología, audiología
Lesiones de Menisco Tibial
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Anterior Cruciate Ligament Injuries
Factores de Riesgo
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1. Salari P, Busel G, Watson JT. A radiographic zone-based approach to predict meniscus injury in lateral tibial plateau fracture. Injury. 2021 Jun;52(6):1539-1543. doi: 10.1016/j.injury.2020.10.022 2. Spiro AS, Regier M , de Oliveira AN . The degree of articular depression as a pre- dictor of soft-tissue injuries in tibial plateau fracture. Knee Surg Sports Trau- matol Arthrosc 2013;21(3):564–70 3. B.S. Forman JM, Karia RJ, Roy I MPH, Davidovitch MD, Egol KA. Tibial plateau fractures with and without meniscus tear. Results of a standardized treatment protocol. Bull Hosp Joint Dis 2013;71(2):144–51 4. Adams JDJ Jr, Loeffler MF. Soft Tissue Injury Considerations in the Treatment of Tibial Plateau Fractures. Orthop Clin North Am. 2020 Oct;51(4):471-479. doi: 10.1016/j.ocl.2020.06.003 5. Bennett WF, Browner B. Tibial plateau fractures: A study of associated soft tissue injuries. J Orthop Trauma 1994;8(3):183–8. 6. Ibrahim DA, Swenson A, Sassoon A, et al. Classifications In Brief: The Tscherne Classification of Soft Tissue Injury. Clin Orthop Relat Res 2017; 475(2):560–4. doi: 10.1007/s11999-016-4980-3 7. Colletti P, Greenberg H, Terk MR. MR findings in patients with acute tibial plateau fractures. Comput Med Imaging Graph 1996;20(5):389–94. doi: 10.1016/s0895-6111(96)00054-7 8. Stannard JP, Stannard JT, Cook JL. Repair or reconstruction in acute posterolateral instability of the knee: decision making and surgical technique introduction. J Knee Surg 2015;28(6):450–4. doi: 10.1055/s-0035-1563403. 9. Gardner MJ, Yacoubian S, Geller D. et al. Prediction of soft-tissue injuries in Schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radio- graphs. J Trauma 2006;60(2):319–23 Feb. doi: 10.1097/01.ta.0000203548.50829.92 10. Ringus VM , Lemley FR , Hubbard DF , et al. Lateral tibial plateau frac- ture depression as a predictor of lateral meniscus pathology. Orthopaedics 2010;33(2):80–4. doi: 10.3928/01477447-20100104-05 11. Durakbasa MO, Kose O, Ermis MN, Demirtas A, Gunday S, Islam C. Measurement of lateral plateau depression and lateral plateau widening in a Schatzker type II fracture can predict a lateral meniscal injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(9):2141–6. doi: 10.1007/s00167-012-2195-z. 12. Chang H, Zheng Z, Shao D, Yu Y, Hou Z, Zhang Y. Incidence and radiological predictors of concomitant meniscal and cruciate ligament injuries in operative Tibial plateau fractures: a prospective diagnostic study. Sci Rep. 2018;8(1):13317. doi: 10.1038/s41598-018-31705-x 13. Kolb JP, Regier M, Vettorazzi E, Stiel N, Petersen JP, Behzadi C, et al. Prediction of meniscal and ligamentous injuries in lateral Tibial plateau fractures based on measurements of lateral plateau widening on multidetector computed tomography scans. Biomed Res Int. 2018;5353820. doi: 10.1155/2018/5353820 14. Tang HC, Chen IJ, Yeh YC, Weng CJ, Chang SS, Chen AC, et al. Correlation of parameters on preoperative CT images with intra-articular soft-tissue injuries in acute tibial plateau fractures: a review of 132 patients receiving ARIF. Injury. 2017;48(3):745–50. doi: 10.1155/2018/5353820 15. Pu Y, Lei Z, Wenge D, Yue X, Xiaowei J, Kejie W, Yiwen Z, Zhihui H, Xiaoyu D. Correlation between CT images of lateral plateau and lateral meniscus injuries in patients with Schatzker II tibial plateau fractures:a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Jan 3;23(1):9. doi: 10.1186/s12891-021-04967-2 16. Shepherd, L, Abdollahi, K, Lee, J, Vangsness, CT. Jr. The prevalence of soft tissue injuries in nonoperative tibial plateau fractures as determined by magnetic resonance imaging. J Orthop Trauma. 2022;16:628–631. doi: 10.1097/00005131-200210000-00003 17. Mohamed, AH. et al. Arthroscopic Evaluation of Soft Tissue Injuries in Tibial Plateau Fractures: Retrospective Analysis of 98 Cases. Arthroscopy the Journal of Arthroscopc & Related Surgery. 2006;22:669–675. doi: 10.1016/j.arthro.2006.01.018 18. Levy, B. A., Herrera, D., Macdonald, P. & Cole, P. The “Medial Approach” for Arthroscopic Assisted Fixation of Lateral Tibial Plateau Fractures: Mid to Long Term Results (SS-42). Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2007;23:e21-e21. doi: 10.1097/BOT.0b013e31815b35bf 19. Gardner, M. J. et al. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fractures: a magnetic resonance imaging analysis of 103 patients. Journal of Orthopaedic Trauma. 2005;19:79. doi: 10.1097/00005131-200502000-00002. 20. Wang, J., Wei, J. & Wang, M. The distinct prediction standards for radiological assessments associated with soft tissue injuries in the acute tibial plateau fracture. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Orthopedie Traumatologie. 2015;25:913–920. doi: 10.1007/s00590-015-1614-5 |
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Si no reciben tratamiento, los resultados son insatisfactorios y se desarrolla gonartrosis postraumática tempranamente. El objetivo de este estudio es identificar predictores de lesiones meniscales y del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes con fractura de platillos tibiales. Metodología: Cohorte retrospectiva en pacientes atendidos en tres instituciones por fractura de platillos tibiales. Se calculó la frecuencia de lesión meniscal y del LCA asociada. Análisis de curvas ROC para determinar discriminación y punto de corte de cada variable. Análisis univariado, bivariado, multivariado e inferencial mediante regresión logística. La asociación entre covariables se determinó mediante pruebas chi-cuadrado y t-Student. Significancia estadística p 0,05. Resultados: 461 pacientes fueron incluidos. Ser menor de 38 años disminuyó el riesgo de lesión del LCA. Una depresión articular ≥8,2 mm, ensanchamiento de la superficie articular ≥3,9 mm y zona de fractura anteromedial se encontraron como predictores de lesión meniscal. Los factores predictores de alguna de las dos lesiones fueron el sexo femenino, ensanchamiento de la superficie articular ≥5,4 mm y zona de fractura anteromedial. La caída de altura no se asoció a lesión meniscal o del LCA. Conclusiones: La TC preoperatoria ayuda a predecir lesiones de tejidos blandos intraarticulares en pacientes con fractura de platillos tibiales y, por lo tanto, es útil para planear la reparación intraoperatoria del LCA o de lesiones meniscales clínicamente relevantes sin necesidad de realizar una resonancia magnética previa (Texto tomado de la fuente)Introduction: Due to compression and shear forces in tibial plateau fractures, the menisci and ligaments are at risk of injury. If they do not receive treatment, the results are unsatisfactory and post-traumatic gonarthrosis develops early. The aim of this study is to identify predictors of meniscal and anterior cruciate ligament (ACL) injuries in patients with tibial plateau fractures. Methodology: Retrospective cohort in patients treated at three institutions for tibial plateau fractures. The frequency of associated meniscal and ACL injuries was calculated. A ROC curve analysis was used to determine discrimination and cut-off point of each variable. Univariate, bivariate, multivariate and inferential analysis using logistic regression were used. The association between covariates was determined using Chi-squared and tStudent tests. Statistical significance p 0.05. Results: 461 patients were included. Being younger than 38 years decreased the risk of ACL injury. A joint depression ≥8.2 mm, widening of the articular surface ≥3.9 mm and anteromedial fracture zone were found to be predictors of meniscal injury. The predictors of either of the two injuries were female sex, widening of the articular surface ≥5.4 mm, and anteromedial fracture area. The fall from height was not associated with meniscal or ACL injury Conclusions: Preoperative CT helps predict intra-articular soft tissue injuries in patients with tibial plateau fractures and is therefore useful for planning intraoperative repair of ACL or clinically relevant meniscal injuries without the need for prior MRI.Especialidades MédicasEspecialista en Ortopedia y TraumatologíaSe realizó un estudio observacional analítico de tipo cohortes retrospectivo en pacientes que recibieron manejo quirúrgico en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, el Hospital El Tunal y el Hospital Central de la Policía entre 2016 y 2022 consistente en reducción abierta y fijación interna de fractura de platillos tibiales, los cuales debían reunir los siguientes criterios de inclusión: mayores de 18 años, con diagnóstico de fractura de platillos tibiales y disponibilidad de imágenes de TC de la fractura, con proyecciones coronal, sagital y axial de rodilla. Se excluyeron pacientes con enfermedad ósea metabólica, fractura previa de tibia proximal o fémur distal ipsilateral y/o contralateral, antecedentes quirúrgicos en la rodilla ipsilateral y/o contralateral, antecedentes documentados de lesiones meniscales y/o del LCA en la rodilla ipsilateral y/o contralateral, fracturas patológicas, fracturas de las espinas tibiales asociadas. Mediante la revisión de las historias clínicas se obtuvo la información necesaria para la construcción inicial de la base de datos con las variables de interés en el software REDCap. Las variables incluyeron edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), causa de lesión, lateralidad, tipo de fractura según la clasificación de Schatzker, presencia de lesión meniscal o del LCA asociada, diagnosticada de forma intraoperatoria durante la reducción abierta y fijación interna de la fractura, con artroscopia pre o postoperatoria o con imágenes pre o postoperatorias de resonancia magnética, y, mediciones realizadas en TC utilizando el sistema de imágenes RadiAnt DICOM Viewer para determinar el grado de depresión articular, el ensanchamiento de la superficie articular del platillo fracturado o en caso de fractura bicondilar, del platillo más comprometido, y se documentó la zona más comprometida según la división del platillo en cuatro columnas: anteromedial, anterolateral, posteromedial y posterolateral. En el análisis se utilizaron los valores promedio de desplazamiento de la fractura medidos por los autores. Para la depresión articular y el ensanchamiento de la superficie articular del platillo, las mediciones se evaluaron desde el plano coronal que era tangencial al borde posterior de los cóndilos femorales en la vista transversal y paralelo al eje longitudinal de la diáfisis tibial en la vista sagital. La cantidad máxima de depresión articular se midió desde la línea del platillo intacto (paralela a los cóndilos femorales) hasta el punto más bajo del hueso subcondral deprimido tanto en proyección coronal como sagital, registrando la máxima depresión (figura 1A). Tomando como referencia el cóndilo femoral, el ensanchamiento de la superficie articular del platillo lateral fue igual a la distancia entre una línea tangencial al borde lateral del epicóndilo femoral lateral (perpendicular a los cóndilos femorales) y una línea paralela a la anterior que pasa por el punto más lateralmente desplazado del platillo tibial lateral en una proyección coronal (figura 1B). Por su parte, el ensanchamiento del platillo tibial medial se determinó midiendo el máximo desplazamiento del fragmento medial del platillo respecto a la tibia proximal en proyección coronal (figura 1C), esto debido a que la posición relativa del platillo tibial medial y el cóndilo femoral medial se mantienen usualmente por el ligamento colateral medial. Todos los parámetros se calcularon en milímetros y se midieron de forma independiente para el platillo medial y lateral. Los análisis estadísticos se realizaron en los programas R e IBM SPSS. Primero se calculó el porcentaje total y de cada lesión de tejidos blandos en relación con el número total de fracturas. Los pacientes se dividieron en 2 grupos según si presentaban lesión meniscal o lesión del LCA. Se realizaron análisis univariados para identificar la asociación de cada una de las dos lesiones y de las dos lesiones agrupadas con posibles predictores mediante la prueba Chi-cuadrado para las variables cualitativas y la prueba t-Student para las variables cuantitativas. Se determinó si las variables eran normales o no para definir el uso de pruebas paramétricas o no paramétricas. En caso de distribución paramétrica se usó la prueba de ANOVA y se realizaron las pruebas post hoc, en caso de distribución no paramétrica se usó la prueba de Mann-Whitney. Las variables cuantitativas se expresaron en valores absolutos y medidas de tendencia central, y, las variables cualitativas, en frecuencias y porcentajes. Se realizó un análisis de las características operativas del receptor (curvas ROC) para determinar la capacidad y el punto de corte de cada variable para predecir la presencia de lesiones meniscales y del LCA. Luego se realizó un análisis bivariado con el objetivo de evidenciar la relación entre las variables. Por último, se realizó un análisis inferencial mediante regresión logística para evaluar el impacto de todos los predictores potenciales (significativos en el análisis univariado) sobre las lesiones meniscales y del LCA en un modelo multivariado. Para todas las pruebas, se consideró significancia estadística un valor p 0,05. En este estudio se tuvieron en cuenta las normas y consideraciones éticas para la investigación en salud establecidas en la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud, a partir de la cual se clasifica en la categoría de investigación “sin riesgo” para los sujetos estudiados. Los datos personales de los pacientes no fueron revelados y las historias clínicas no fueron conocidas por terceros. Igualmente, este estudio fue aprobado por el comité de ética institucional, ninguno de los autores declara conflictos de interés y no hubo fuentes externas de financiación.Ortopedia y Traumatología, Cirugía de Rodillaviii, 23 páginasapplication/pdfspaUniversidad Nacional de ColombiaBogotá - Medicina - Especialidad en Ortopedia y TraumatologíaFacultad de MedicinaBogotá, ColombiaUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá610 - Medicina y salud610 - Medicina y salud::617 - Cirugía, medicina regional, odontología, oftalmología, otología, audiologíaLesiones de Menisco TibialLesiones del Ligamento Cruzado AnteriorTibial Meniscus InjuriesAnterior Cruciate Ligament InjuriesFactores de RiesgoLesiones del Ligamento Cruzado AnteriorFracturas de la TibiaFijación Interna de FracturasRisk FactorsAnterior Cruciate Ligament InjuriesTibial FracturesFracture FixationPredictores de lesiones meniscales y del ligamento cruzado anterior en pacientes con fractura de platillos tibiales: Estudio de cohortes retrospectivo multicéntricoPredictors of meniscal and anterior cruciate ligament injuries in patients with tibial plateau fracture: A multicenter retrospective cohort studyTrabajo de grado - Especialidad Médicainfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionTexthttp://purl.org/redcol/resource_type/TM1. 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