Correlación de los hallazgos ecográficos pleuropulmonares con el puntaje tomográfico por Goh en pacientes con esclerosis sistémica o artritis reumatoide con enfermedad pulmonar intersticial

ilustraciones (principalmente a color), diagramas, fotografías

Autores:
Cuero Daza, Santiago
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2023
Institución:
Universidad Nacional de Colombia
Repositorio:
Universidad Nacional de Colombia
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.unal.edu.co:unal/85619
Acceso en línea:
https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/85619
https://repositorio.unal.edu.co/
Palabra clave:
610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades
Artritis reumatoide
Esclerodermia sistémica
Enfermedades torácicas - Diagnóstico por imagen
Enfermedades pulmonares intersticiales - Diagnóstico por imagen
Tomografía
Arthritis, rheumatoid
Scleroderma, systemic
Thoracic diseases - Diagnostic imaging
Lung diseases, interstitial - Diagnostic imaging
Tomography
Artritis reumatoidea
Esclerosis sistémica
Ecografía pleuropulmonar
Tomografía de tórax
Enfermedad pulmonar intersticial
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Pleuropulmonary ultrasound
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La ecografía pleuropulmonar en protocolo acortado de 14 puntos es una alternativa diagnóstica que ha demostrado buena correlación con hallazgos y puntajes tomográficos en EPI; sin embargo, la correlación de los hallazgos ecográficos de líneas B y anormalidades pleurales con el puntaje tomográfico de Goh es desconocido. Objetivos: Estimar la correlación entre el número de líneas B y anomalías pleurales identificadas por ecografía pleuropulmonar con protocolo acortado de 14 puntos y el puntaje tomográfico de Goh para determinar la extensión de la enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con AR o ES. Métodos: Estudio de pruebas diagnósticas en pacientes con diagnóstico de AR o ES y EPI que asistieron a la consulta externa del servicio de reumatología del Hospital Universitario Nacional; con realización de ecografía pleuropulmonar con protocolo acortado de 14 puntos y análisis de la correlación con índice tomográfico de Goh. Resultados Se incluyó un total de 72 pacientes, con una edad media de 62 años, 82 % mujeres, 52,8 % con esclerosis sistémica y el restante con artritis reumatoidea. Más del 50% de los pacientes tenían un compromiso menor del 5% cuantificado por tomografía. En el análisis de correlación entre la tomografía de tórax y el conteo total de líneas B o número de ventanas con alteración de la línea pleural se encontró que en imágenes ecográficas lineales era del 0,61 (Correlación de Rho de Sperman) (p<0,001) para la presencia de líneas B y de 0,63 (p<0,001) para las alteraciones pleurales y en imágenes convexas era del 0,63 (p<0,001) y del 0,64 (p<0,001) respectivamente. Se determinó el rendimiento discriminado de la ecografía pleuropulmonar en la detección de anormalidades pleuropulmonares, según el grado de severidad de la EPID definido por tomografía, encontrando que éste es mayor cuando el compromiso intersticial supera el 10% con un AUC cercano a 0,8 (IC 0,7-0,9). Conclusiones La ecografía pleuropulmonar con protocolo acortado de 14 puntos demuestra un buen grado de correlación con el índice tomográfico de Goh para la cuantificación de la EPI en pacientes con AR y ES. En especial demuestra mayor rendimiento en pacientes con un compromiso superior al 10 %, que es relevante al momento de definir tratamientos específicos. Palabras clave: Artritis reumatoidea, esclerosis sistémica, ecografía pleuropulmonar, tomografía de tórax, enfermedad pulmonar intersticial. (Texto tomado de la fuente)Interstitial lung disease (ILD) is one of the main causes of morbidity and mortality in patients with rheumatoid arthritis (RA) and systemic sclerosis (SS). Chest tomography is the test of choice for the diagnosis, treatment, and monitoring of patients; however, cost, ionizing radiation, and availability limit its use. Pleuropulmonary ultrasound in a shortened 14-point protocol is a diagnostic alternative that has demonstrated good correlation with tomographic findings and scores in PID; However, the correlation of ultrasound findings of B lines and pleural abnormalities with the Goh tomographic score is unknown. Objectives: Estimate the correlation between the number of B lines and pleural abnormalities identified by pleuropulmonary ultrasound with a shortened 14-point protocol and the Goh tomographic score to determine the extent of interstitial lung disease in patients with RA or SS. Methods: Study of diagnostic tests in patients diagnosed with RA or SS and ILD who attended the outpatient clinic of the rheumatology service of the National University Hospital; with pleuropulmonary ultrasound performed with a shortened 14-point protocol and analysis of the correlation with the Goh tomographic index. Results A total of 72 patients were included, with a mean age of 62 years, 82% women, 52.8% with systemic sclerosis and the remainder with rheumatoid arthritis. More than 50% of patients had less than 5% involvement quantified by tomography. In the correlation analysis between the chest tomography and the total count of B lines or number of windows with alteration of the pleural line, it was found that in linear ultrasound images it was 0.61 (Sperman's Rho Correlation) (p<0.001 ) for the presence of B lines and 0.63 (p<0.001) for pleural alterations and in convex images it was 0.63 (p<0.001) and 0.64 (p<0.001) respectively. The discriminative performance of pleuropulmonary ultrasound in the detection of pleuropulmonary abnormalities was determined, according to the degree of severity of ILD defined by tomography, finding that this is greater when interstitial involvement exceeds 10% with an AUC close to 0.8 (CI 0.7-0.9). Conclusions Pleuropulmonary ultrasound with a shortened 14-point protocol demonstrates a good degree of correlation with the Goh tomographic index for the quantification of ILD in patients with RA and SS. It demonstrates greater performance in patients with a compromise greater than 10%, which is relevant when defining specific treatments. Keywords: Rheumatoid arthritis, systemic sclerosis, pleuropulmonary ultrasound, chest tomography, interstitial lung disease.Especialidades MédicasEspecialista en Medicina InternaMétodos A. Pregunta de investigación - ¿Cuál es la correlación entre el número de líneas B identificadas por protocolo ecográfico pleuro-pulmonar de 14 puntos y el puntaje tomográfico de Goh para determinar la extensión de la enfermedad pulmonar intersticial de pacientes con artritis reumatoide o esclerosis sistémica? B. Diseño - Estudio de pruebas diagnósticas de corte transversal C. Población: Pacientes de edad igual o mayor a 18 años con diagnóstico de artritis reumatoide o esclerosis sistémica y enfermedad pulmonar intersticial que asisten a la consulta externa de reumatología de la IPS especializada. D. Criterios de elegibilidad • Criterios de inclusión: o Edad igual o mayor a 18 años. o Tener diagnóstico de AR o ES por criterios clasificatorios ACR/EULAR. o Diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial por tomografía de tórax. o Estudio tomográfico con hallazgos de enfermedad pulmonar intersticial no superior a 6 meses con respecto al inicio del estudio. o Diligenciamiento completo y firma de consentimiento informado con aceptación de realización de ecografía pleuropulmonar y participación en el estudio. • Criterios de exclusión: o Pacientes que tienen ventana acústica insuficiente que impida la valoración/ reporte de hallazgos con ecografía pleuropulmonar. o Diagnóstico clínico de otras enfermedades pulmonares que no correspondan a enfermedad pulmonar intersticial secundario a artritis reumatoide o esclerosis sistémica según criterio médico. Enfermedad pulmonar intersticial no cuantificable por puntaje de Goh. F. Tamaño de muestra: Basado en el estudio previo de Delle y Doveri (50) donde la correlación intraclase entre la ecografía pulmonar y la tomografía de tórax para la cuantificación de líneas B fue de 0,72, calculamos el tamaño de muestra esperando el mismo valor de correlación como hipótesis alterna y 0,3 de correlación como hipótesis nula. El número de pacientes mínimos requeridos para un error alfa de 0,05 y poder de 80% a dos colas es de 25. G. Muestreo El muestreo se realizó por conveniencia a la población que cumplía con los criterios de elegibilidad del estudio, y que acudió a la consulta externa de reumatología de la IPS especializada. H. Procedimientos del estudio • Captación de pacientes Posterior a la consulta de reumatología, mediante contacto telefónico (previa explicación verbal de la información consignada en el consentimiento informado y aclaración de dudas) se interrogó al paciente la decisión de participación voluntaria en el estudio. Se solicitó consecución de imágenes de tomografías de tórax de los últimos 6 meses (examen solicitado como parte de su proceso de salud por el médico tratante y no como parte del protocolo del estudio), con posterior agendamiento para sesión presencial en el área de consulta externa del HUN para aceptación y firma de consentimiento informado y realización de ecografía pleuropulmonar. • Instrumento de medición ecográfico Ecógrafo General Electric LOGIC e, con transductor lineal de 8 a 13 MHz, ganancia de 50 a 80 % y profundidad según caso de 4 a 8 cm • Valoración ecográfica La ecografía la realizó un reumatólogo con el entrenamiento requerido (Dr. Luis Javier Cajas - M1). En este caso con más de un año de experiencia en ecografía reumatológica y pulmonar con al menos 30 pacientes. El protocolo empleado es el acortado de 14 puntos. La valoración de las imágenes se hizo en búsqueda de hallazgos de “White lung” o pulmón blanco, número de líneas B, así como anormalidades pleurales que incluyen engrosamiento, irregularidad, borramiento y nódulos pleurales. Los pacientes fueron posicionados de ser posible sentados para los puntos posteriores y en decúbito dorsal para las imágenes anteriores. La realización de la ecografía se realizó previa a la revisión de las imágenes tomográficas. Se almacenaron las imágenes ecográficas de manera anónima en un programa de lectura de imágenes digitales con posterior envío, interpretación y lectura por tres médicos especialistas (Dr. Luis Javier Cajas M1, Dr. Guillermo López M2, Dr. Leonardo Galindo M3) con la experiencia suficiente de más de dos años en la enfermedad, sin el conocimiento de la historia clínica o datos del paciente para su valoración. Para garantizar la seguridad informática y prevenir brechas de información del estudio, la transferencia de las imágenes ecográficas a los médicos especialistas se realizó a través de la herramienta Send It de la plataforma de investigación REDCap, licenciada para el HUN. Esta transferencia se realizó de manera personalizada para cada uno de los médicos que realizaron la lectura de las imágenes y consiste en un sistema de doble verificación de enlace y código para la descarga de los archivos. Los lectores realizaron cuantificación de líneas B y valoración de anormalidades pleurales, consignando los hallazgos de forma estandarizada en documento: Protocolo de Lectura – Ecografía pleuropulmonar de 14 puntos (documento adjunto). En caso de hallazgo de pulmón blanco se asignó un puntaje de 10 líneas B para ese punto ecográfico. Las anormalidades pleurales se consideraron engrosamiento mayor de 3 mm, irregularidad de la línea pleural, borramiento de la línea o presencia de nódulos siempre y cuando el mismo hallazgo se encontró en más de tres puntos ecográficos valorados. Se consideró una ecografía anormal para enfermedad intersticial si se obtenía un conteo de líneas B superior a 5. • Valoración tomográfica La imagen ha sido solicitada como parte del proceso de atención en salud del paciente por su médico tratante y no como parte del protocolo del estudio. Las especificaciones técnicas generales fueron colimación más delgada, el tiempo de rotación más corto y el tono más alto que aseguran la creación de imágenes sin movimiento. La selección de kilovoltaje y miliamperios siguió las recomendaciones de dosis reducida. La primera adquisición se obtuvo en posición supina con inspiración sostenida. La segunda se obtuvo en posición supina en expiración sostenida (adquisición volumétrica o secuencial), con reconstrucciones axiales en el algoritmo de alta resolución y reconstrucciones multiplanares. Se almacenaron las imágenes tomográficas de manera anónima en un programa de lectura de imágenes digitales para posterior envío, interpretación y lectura por 3 médicos expertos, sin el conocimiento de la historia clínica o datos del paciente para su valoración. Para garantizar la seguridad informática y prevenir brechas de información del estudio, la transferencia de las imágenes tomográficas a los médicos especialistas que realizaron la lectura y puntuación se hizo de manera codificada, con el cambio de nomenclatura de cada imagen para garantizar la ausencia de sesgos. Se acordaron 9 envíos para la evaluación de la correlación Inter e intraobservador. Cada envío tuvo 10 sets de tomografías correspondientes a 10 pacientes diferentes (cada uno con los cortes correspondientes a los segmentos que se evalúan según puntaje tomográfico de Goh) para el análisis de correlación interobservador; y 5 sets de imágenes repetidas (de envíos anteriores) para el análisis intraobservador. Los lectores realizaron cuantificación por porcentaje de compromiso pulmonar intersticial según puntaje de Goh en ambos campos pulmonares en 5 niveles tomográficos en el plano transversal, emitiendo dos resultados: un puntaje de Goh continuo (a partir del promedio obtenido de las 5 imágenes asignando valores entre 0 y 100%, con aproximación cada 5% de los valores) y un puntaje de Goh dicotómico (a partir del promedio obtenido de las 5 imágenes asignando Enfermedad limitada (si puntaje de Goh continuo =< 20%) o Enfermedad extensa (si puntaje de Goh continuo >20%). Se consignaron los hallazgos de forma estandarizada en el documento: Protocolo de Lectura – Tomografía de tórax (documento adjunto). • Determinación de correlación entre los lectores para tomografía y ecografía Se realizó una prueba piloto con 5 pacientes sobre los cuales se determinó el nivel de correlación interobservador entre los lectores, para evitar que el desacuerdo tuviera influencia en el valor de los resultados. Se consideró aceptable un valor de coeficiente kappa de al menos 0.6 en la medición de extensión tomográfica y conteo de líneas B en ecografía. • Recolección de la información y creación de base de datos Se diseñó una base de datos en el sistema Excel, para recolección de los datos del estudio, conservando la confidencialidad de las tomografías (se usaron las codificaciones de las tomografías para su consignación en dicha plataforma), categorizando la extensión del compromiso y discriminando los resultados por examinador, con posterior almacenaje de la información en la plataforma REDCap. • Análisis estadístico: El análisis estadístico, se realizó con el programa estadístico Stata 17®, alimentado por la base de datos electrónica recogida de los Formatos de Recolección en la plataforma REDCap. Se realizó la descripción general de los sujetos de investigación, el análisis univariado, según la naturaleza de las variables. Se describieron las frecuencias relativas y absolutas para las variables cualitativas; también se describieron las respectivas medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas, medias con desviación estándar para las variables con distribución normal y medianas con rangos inter cuartílicos para las que tenían distribución no normal. El análisis de relación del puntaje de Goh y conteo de líneas B se realizó según su distribución, en caso de distribución normal se empleó el coeficiente de correlación de Pearson y en distribución no normal el coeficiente de Spearman. Para el estudio de la relación entre las variables de alteración pleural (engrosamiento, borramiento, nódulos) con el puntaje de Goh, se tomó de manera dicotómica este último si la extensión del compromiso pulmonar es mayor o menor del 20%, para tal fin se realizó análisis mediante la prueba de chi2. Se consideró un valor de p menor de 0.05 como estadísticamente significativo.Reumatología66 páginas + 2 anexos (3, 2 páginas)application/pdfspaUniversidad Nacional de ColombiaBogotá - Medicina - Especialidad en Medicina InternaFacultad de MedicinaBogotá, ColombiaUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá610 - Medicina y salud::616 - EnfermedadesArtritis reumatoideEsclerodermia sistémicaEnfermedades torácicas - Diagnóstico por imagenEnfermedades pulmonares intersticiales - Diagnóstico por imagenTomografíaArthritis, rheumatoidScleroderma, systemicThoracic diseases - Diagnostic imagingLung diseases, interstitial - Diagnostic imagingTomographyArtritis reumatoideaEsclerosis sistémicaEcografía pleuropulmonarTomografía de tóraxEnfermedad pulmonar intersticialRheumatoid arthritisSystemic sclerosisPleuropulmonary ultrasoundChest tomographyInterstitial lung diseaseCorrelación de los hallazgos ecográficos pleuropulmonares con el puntaje tomográfico por Goh en pacientes con esclerosis sistémica o artritis reumatoide con enfermedad pulmonar intersticialCorrelation of pleuropulmonary ultrasound findings with the Goh tomographic score in patients with systemic sclerosis or rheumatoid arthritis with interstitial lung diseaseTrabajo de grado - Especialidad Médicainfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionTexthttp://purl.org/redcol/resource_type/TM1. 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23:03:43.535Repositorio Institucional Universidad Nacional de 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