Rendimiento diagnóstico del estudio morfológico de la biopsia de médula ósea en la evaluación del día 15 de pacientes con leucemia linfoblástica aguda B
ilustraciones
- Autores:
-
Ramirez Sanchez, Laura Marcela
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2023
- Institución:
- Universidad Nacional de Colombia
- Repositorio:
- Universidad Nacional de Colombia
- Idioma:
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- Palabra clave:
- 610 - Medicina y salud::611 - Anatomía humana, citología, histología
Patología clínica
Análisis de datos
Pathology, Clinical
Data Analysis
Leucemia linfoblástica aguda
biopsia de médula ósea
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Citometría de flujo
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Steven H. Swerdlow, Elias Campo, Nancy Lee Harris, Elaine S. Jaffe, Stefano A. Pileri, Harald Stein, et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic Lymphoid Tissues 4ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer (IARC) 2017. p. 200 Ortiz-Hidalgo C. Historia y filosofía [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 26 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.edigraphic.com/pdfs/patrevlat/rlp-2013/rlp131l.pdf Cancer today [Internet]. Iarc.fr. [cited 2022 Jan 26]. Available from: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars Syed Z. ali, MD [Internet]. Pathcme.com. [cited 2022 Jan 26]. Available from: https://www.pathcme.com/wp-content/uploads/2019/09/SY Instituto Nacional de Salud. Boletín epidemiológico semanal 05 de 2021. Boletín epidemiológico semanal [Internet]. 2021;1–29. Disponible en: http://dx.doi.org/10.33610/23576189.2021.05 Inaba H, Pui C-H. Advances in the diagnosis and treatment of pediatric acute lymphoblastic leukemia. 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Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacionalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Olaya Morales, Natalia1e3ddbc8292068a9dc48dcf264848945Quintero Canasto, Edna Margarita5e9e2f228b0cd547e544299013396433Ramirez Sanchez, Laura Marcelad8906068b0afab072d22df86651aeb23Aponte Barrios, Nelson Hernando Asesor metododlógicoGrupo de investigación de Oncohematología pediátrica2023-07-04T21:03:23Z2023-07-04T21:03:23Z2023-06-01https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/84137Universidad Nacional de ColombiaRepositorio Institucional Universidad Nacional de Colombiahttps://repositorio.unal.edu.co/ilustracionesDeterminar la respuesta del tratamiento contra la leucemia linfoblástica aguda B (LLA-B) ha sido el pilar en la mejora de las cifras de supervivencia de los pacientes que padecen esta enfermedad. El protocolo actualmente empleado por la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología Pediátrica (ACHOP) es el ALL IC-BFM 2009 que indica la evaluación de la respuesta los días 8, 15 y 33 de tratamiento basándose en el aspirado de médula ósea (AMO) y la citometría de flujo (CMF); sin embargo, durante la evaluación de estos se pueden llegar a presentar discrepancias que dificultan la aseveración de un diagnóstico y dadas las serias implicaciones en el esquema de tratamiento que estos pacientes deben recibir basados en esta respuesta es de vital importancia hacer del diagnóstico lo más certero posible. La biopsia de médula ósea es entonces un tercer parámetro que puede confirmar o aproximar mejor ese diagnóstico. Se ideó entonces este trabajo tipo cohorte retrospectiva en que se tomaron los diagnósticos de las pruebas de: CF, AMO y reporte de biopsia de médula ósea de los pacientes con LLA-B entre octubre de 2012 y diciembre de 2014 que fueron diagnosticados, tratados y seguidos dentro de Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI) y que contaban con disponibilidad de historia clínica, informes, láminas y bloques de patología del archivo institucional del departamento. Gracias a que dentro de la institución se realiza la biopsia de médula ósea de manera adicional al protocolo dentro del seguimiento. Aquí se identificaron los casos con diferencias en los resultados de las pruebas de evaluación morfológica (AMO y biopsia) y las probables causas de las mismas. Correlacionando estos hallazgos con los resultados del estudio de CMF. Se seleccionaron los casos y se recolectó la información de las historias clínicas, el material de patología, obteniendo datos sociodemográficos (edad y sexo), datos clínicos (tipo de LLA-B, clasificación del riesgo al diagnóstico) reporte de biopsia (calidad, celularidad, presencia y porcentaje de blastos); simultáneamente se realizó una digitalización de los datos en tablas de Excel para su posterior análisis estadístico cuantitativo y cualitativos. Los hallazgos y análisis obtenidos del desarrollo de esta investigación mostraron que durante el periodo de estudio (26 meses) hubo 109 casos nuevos de LLA-B y por criterios de exclusión 14 casos no pudieron ser tenidos en cuenta. Los casos discordantes entre las dos modalidades de estudio morfológico (AMO y BMO) represento el 12.6%, siendo más frecuente encontrar AMO positivos con BMO negativas dejando el caso contrario de AMO negativo con BMO sospechosa con el 8.3% de los casos discordantes. La comparación de los casos discordantes con los resultados de la CMF como método de estándar de oro confirmo la positividad de los AMO positivos con BMO negativas, pero adicionalmente confirmo la presencia de blastos en la BMO de los casos sospechosos confirmando la utilidad de la BMO como método complementario lo cual es de vital importancia en la estadificación y pronostico. Como hallazgos adicionales se encontró que en los AMO la probabilidad de tener muestras inadecuadas es dos veces mayor que en las BMO Luego el rendimiento por calidad de la muestra es mejor en el estudio de BMO versus el AMO. En los casos de AMO diluidos los estudios de CMF fueron positivos para EMR en el 55.5% pero solo en el 22.2% de los casos sus valores se encontraron en niveles valorables por estudio morfológico.(Texto tomado de la fuente)Determining the response to treatment against B acute lymphoblastic leukemia (B-ALL) has been the cornerstone of improving the survival rates of patients with this disease. The protocol currently used by the Colombian Association of Pediatric Hematology and Oncology (ACHOP) is the ALL IC-BFM 2009, which indicates the evaluation of the response on days 8, 15 and 33 of treatment based on bone marrow aspirate (AMO) and flow cytometry (CMF); however, during the evaluation of these, discrepancies may arise that make it difficult to establish a diagnosis and given the serious implications in the treatment scheme that these patients should receive based on this response, it is of vital importance to make the diagnosis as accurate as possible. possible. The bone marrow biopsy is then a third parameter that can confirm or better approximate this diagnosis. This retrospective cohort work was then devised in which the diagnoses of the tests of: CF, AMO and bone marrow biopsy report were taken from patients with B-ALL between October 2012 and December 2014 who were diagnosed, treated and followed within the Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI) and who had availability of clinical records, reports, slides and pathology blocks from the department's institutional archive. Thanks to the fact that within the institution the bone marrow biopsy is performed in addition to the protocol within the follow-up. Here, the cases with differences in the results of the morphological evaluation tests (AMO and biopsy) and their probable causes were identified. Correlating these findings with the results of the CMF study. The cases were selected and the information was collected from the medical records, the pathology material, obtaining sociodemographic data (age and sex), clinical data (type of ALL-B, risk classification at diagnosis), biopsy report (quality, cellularity , presence and percentage of blasts); Simultaneously, the data was digitized in Excel tables for subsequent quantitative and qualitative statistical analysis. The findings and analysis obtained from the development of this research showed that during the study period (26 months) there were 109 new cases of ALL-B and due to exclusion criteria, 14 cases could not be taken into account. The discordant cases between the two modalities of morphological study (AMO and BMO) represented 12.6%, being more frequent to find positive AMO with negative BMO, leaving the opposite case of negative AMO with suspicious BMO with 8.3% of the discordant cases. The comparison of the discordant cases with the results of the CMF as a gold standard method confirmed the positivity of the positive AMO with negative BMO, but additionally confirmed the presence of blasts in the BMO of the suspected cases confirming the usefulness of the BMO as a complementary method which is of vital importance in staging and prognosis. As additional findings, it was found that in the AMO the probability of having inadequate samples is two times greater than in the BMO. Then the performance by quality of the sample is better in the study of BMO versus the AMO. In the cases of diluted AMO, the CMF studies were positive for EMR in 55.5%, but only in 22.2% of the cases were their values found at levels that could be assessed by morphological studyEspecialidades MédicasEspecialista en Patología Anatómica y ClínicaLugar HOMI Fundación Hospital de la Misericordia. Bogotá, D.C., Colombia Línea Temática Línea de investigación de leucemias en el Hospital de la Misericordia. Grupo de investigación de Oncohematología pediátrica. Tipo de estudio Cohorte Retrospectivo. Tiempo 18 meses que incluye elaboración del protocolo, presentación a comité de ética, recolección de datos, análisis estadístico y elaboración del artículo final para publicación. Población de estudio Pacientes entre 1 y 18 años con diagnóstico de Leucemia linfoblástica aguda de precursores B de la Fundación Hospital de la Misericordia en el periodo comprendido desde octubre 2012 hasta diciembre 2014. Selección de la muestra: Búsqueda en base de datos de pacientes en edad pediátrica (0-18 años) con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de precursores B tratados en la Fundación Hospital de la Misericordia entre octubre de 2012 y diciembre de 2014. Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos: Se obtendrá la información clínica y sociodemográfica de los datos consignados en la historia clínica electrónica y en los informes de citometría de flujo utilizando el software Infinicyt realizados a estos pacientes en el diagnóstico y día 15 del tratamiento teniéndose en cuenta principalmente la presencia y el porcentaje de células blásticas. La información para el análisis histopatológico se obtendrá a través de los informes de patología previos y la revisión de las láminas histológicas de Hematoxilina-Eosina y el estudio de inmunohistoquímica de cada uno de los casos de las variables descritas en el anexo 1 donde se incluye la presencia y porcentaje de infiltración clasificándolo de según este. Se realizarán nuevos cortes a casos seleccionados según necesidad. Se registrarán las variables obtenidas en una base de datos para su análisis, a saber (ver anexo 1): Historia clínica electrónica, informes de citometría de flujo del software Infinicyt, informes de patología electrónicos, láminas histológicas de hematoxilina-eosina del archivo institucional del departamento de patología. 5.2 Criterios de Inclusión y exclusión Criterios de Inclusión: • Pacientes entre 1 y 18 años con diagnóstico de Leucemia linfoblástica aguda de precursores B. • Pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico realizado en Fundación Hospital La Misericordia. • Pacientes con cilindro óseo (Biopsia de médula ósea, lámina y bloque de parafina) y resultado simultáneo de citometría de flujo y mielograma del día 15 disponibles para análisis. Criterios de Exclusión: • Pacientes que no tengan disponibles los estudios completos de diagnóstico y estadificación de día 15 en el HOMI • Pacientes que fallecieron en fase de inducción y no tienen evaluación de día 15 • Pacientes con muestras determinadas como inadecuadas para evaluación de día 15. 5.3 Sesgos Dentro de los posibles sesgos consideramos; sesgo de información y de selección. Ya que el muestreo es por conveniencia y dadas las características del hospital podríamos tener sesgo de selección, por lo tanto, se ha descrito que el hospital tiene características diferentes a los hospitales de la región siendo un hospital pediátrico con centro oncológico, asunto que no es posible corregir dado que este es el sitio escogido para realizar esta investigación. La fuente de información del presente estudio puede existir sesgo de información, pues la calidad de las historias clínicas tiende a variar de personal médico tratante y no todos los aspectos evaluados pudieron ser preguntados y registrados en un determinado momento. 5.4 Análisis estadístico El análisis estadístico de las variables cuantitativas se realizó con medidas de tendencia central y de dispersión, medidas de desviación estándar o mediana y rangos, según ka distribución, previo análisis de la normalidad (Kolmogorov Smirnov o Shapiro Wilk) para establecer el comportamiento de los datos como paramétricos y no paramétricos. El análisis estadístico será realizado utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) para Windows, versión 25,0. Un valor de p menos a 0,05 será considerado como significativo.Leucemias en niños del Hospital de la Misericordiaxii, 27 páginasapplication/pdfspaUniversidad Nacional de ColombiaBogotá - Medicina - Especialidad en Patología Anatómica y ClínicaFacultad de MedicinaBogotá,ColombiaUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá610 - Medicina y salud::611 - Anatomía humana, citología, histologíaPatología clínicaAnálisis de datosPathology, ClinicalData AnalysisLeucemia linfoblástica agudabiopsia de médula óseaAspirado de médula óseaCitometría de flujoALL-IC 2009Acute lymphoblastic leukemiaBone marrow biopsyBone marrow aspirateFlow cytometryRendimiento diagnóstico del estudio morfológico de la biopsia de médula ósea en la evaluación del día 15 de pacientes con leucemia linfoblástica aguda BDiagnostic yield of the morphological study of the bone marrow biopsy in the evaluation of day 15 of patients with B acute lymphoblastic leukemia.Trabajo de grado - Especialidad Médicainfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionTexthttp://purl.org/redcol/resource_type/TMSteven H. Swerdlow, Elias Campo, Nancy Lee Harris, Elaine S. Jaffe, Stefano A. Pileri, Harald Stein, et al. WHO Classification of Tumours of HaematopoieticLymphoid Tissues 4ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer (IARC) 2017. p. 200Ortiz-Hidalgo C. Historia y filosofía [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 26 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.edigraphic.com/pdfs/patrevlat/rlp-2013/rlp131l.pdfCancer today [Internet]. Iarc.fr. [cited 2022 Jan 26]. Available from: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-barsSyed Z. ali, MD [Internet]. Pathcme.com. [cited 2022 Jan 26]. Available from: https://www.pathcme.com/wp-content/uploads/2019/09/SYInstituto Nacional de Salud. Boletín epidemiológico semanal 05 de 2021. Boletín epidemiológico semanal [Internet]. 2021;1–29. Disponible en: http://dx.doi.org/10.33610/23576189.2021.05Inaba H, Pui C-H. Advances in the diagnosis and treatment of pediatric acute lymphoblastic leukemia. J Clin Med [Internet]. 2021;10(9):1926. 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