Barreras para la inmunoterapia con BCG en el cáncer de vejiga no músculo invasivo: experiencias desde Colombia
Introducción: En latinoamérica y Colombia existen modelos, procesos administrativos y realidades asistenciales que limitan el acceso a la terapia con BCG en cáncer de vejiga no músculo invasivo (CVNMI). En el presente trabajo se pretende identificar las barreras de acceso en Colombia desde la perspe...
- Autores:
-
Camargo Ariza, William Alejandro
- Tipo de recurso:
- Trabajo de grado de pregrado
- Fecha de publicación:
- 2023
- Institución:
- Universidad Nacional de Colombia
- Repositorio:
- Universidad Nacional de Colombia
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- Palabra clave:
- 610 - Medicina y salud::617 - Cirugía, medicina regional, odontología, oftalmología, otología, audiología
610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades
Vacuna BCG
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Neoplasias de la vejiga urinaria
Barreras de acceso a los servicios de salud
Administración intravesical
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Barreras para la inmunoterapia con BCG en el cáncer de vejiga no músculo invasivo: experiencias desde Colombia 610 - Medicina y salud::617 - Cirugía, medicina regional, odontología, oftalmología, otología, audiología 610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades Vacuna BCG Inmunoterapia - Estadística & datos numéricos Neoplasias de la vejiga urinaria Barreras de acceso a los servicios de salud Administración intravesical BCG Vaccine Immunotherapy - Statistics & numerical data Urinary bladder neoplasms Barriers to access of health services Administration, intravesical Neoplasias vesicales sin invasión muscular Inmunoterapia Administración Intravesical Non-Muscle Invasive Bladder Neoplasms Intravesical Drug Administration BCG Vaccine |
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Introducción: En latinoamérica y Colombia existen modelos, procesos administrativos y realidades asistenciales que limitan el acceso a la terapia con BCG en cáncer de vejiga no músculo invasivo (CVNMI). En el presente trabajo se pretende identificar las barreras de acceso en Colombia desde la perspectiva de urólogos y pacientes. Materiales: Estudio observacional de corte transversal que se ejecutó a través de la aplicación de una encuesta anónima (realizada por los autores) a urólogos y pacientes en manejo con BCG en Colombia entre enero a junio de 2023 para valorar sus percepciones respecto a esta terapia. Ejecutamos análisis uni y bivariado para determinar asociaciones entre variables de interés. Resultados: Se incluyeron 76 urólogos y 51 pacientes. En la tabla 1 se resumen las características de la población. Para los urólogos, las razones para descartar el tratamiento con BCG son: no indicación (36.8%), no disponibilidad del medicamento (17.1%) y falta de rutas asistenciales (17.1%). El 62% considera que los pacientes reciben ocasionalmente la terapia de forma adecuada y el 82,8% manifestó que la no disponibilidad y problemas con la dispensación del medicamento son las principales barreras. El 71,5% de los hospitales tienen rutas de aplicación de BCG y solo 48,6% tienen protocolos para su administración. Desde los pacientes, las principales barreras fueron: dispensación/entrega del medicamento (35,2%), su no disponibilidad (17,6%) y ausencia de seguimiento clínico (17,6%). 43,1% no recibió apoyo ni seguimiento y 76% considera que se deben mejorar las rutas de entrega y aplicación de BCG. Encontramos asociación entre nivel de complejidad y carácter universitario con la presencia de redes de apoyo en CVNMI (p:0,04) y mayor inicio de inducción (p: 0,01) y mantenimiento(p: 0,009). Además, asociación entre volumen de pacientes/año y la prescripción de BCG (p: 0,01). Hay diferencias de percepción entre pacientes sobre la facilidad de acceso al tratamiento y tiempo entre prescripción-administración (p: 0,01) según la ciudad donde recibieron el tratamiento. Conclusiones: En Colombia existen barreras clínicas, logísticas y administrativas que limitan el adecuado y oportuno acceso al tratamiento con BCG. Es necesario reconsiderar el modelo de dispensación y aplicación de esta terapia para facilitar la adherencia y potenciar los resultados clínicos en CVNMI. (Texto tomado de la fuente) |
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En el presente trabajo se pretende identificar las barreras de acceso en Colombia desde la perspectiva de urólogos y pacientes. Materiales: Estudio observacional de corte transversal que se ejecutó a través de la aplicación de una encuesta anónima (realizada por los autores) a urólogos y pacientes en manejo con BCG en Colombia entre enero a junio de 2023 para valorar sus percepciones respecto a esta terapia. Ejecutamos análisis uni y bivariado para determinar asociaciones entre variables de interés. Resultados: Se incluyeron 76 urólogos y 51 pacientes. En la tabla 1 se resumen las características de la población. Para los urólogos, las razones para descartar el tratamiento con BCG son: no indicación (36.8%), no disponibilidad del medicamento (17.1%) y falta de rutas asistenciales (17.1%). El 62% considera que los pacientes reciben ocasionalmente la terapia de forma adecuada y el 82,8% manifestó que la no disponibilidad y problemas con la dispensación del medicamento son las principales barreras. El 71,5% de los hospitales tienen rutas de aplicación de BCG y solo 48,6% tienen protocolos para su administración. Desde los pacientes, las principales barreras fueron: dispensación/entrega del medicamento (35,2%), su no disponibilidad (17,6%) y ausencia de seguimiento clínico (17,6%). 43,1% no recibió apoyo ni seguimiento y 76% considera que se deben mejorar las rutas de entrega y aplicación de BCG. Encontramos asociación entre nivel de complejidad y carácter universitario con la presencia de redes de apoyo en CVNMI (p:0,04) y mayor inicio de inducción (p: 0,01) y mantenimiento(p: 0,009). Además, asociación entre volumen de pacientes/año y la prescripción de BCG (p: 0,01). Hay diferencias de percepción entre pacientes sobre la facilidad de acceso al tratamiento y tiempo entre prescripción-administración (p: 0,01) según la ciudad donde recibieron el tratamiento. Conclusiones: En Colombia existen barreras clínicas, logísticas y administrativas que limitan el adecuado y oportuno acceso al tratamiento con BCG. Es necesario reconsiderar el modelo de dispensación y aplicación de esta terapia para facilitar la adherencia y potenciar los resultados clínicos en CVNMI. (Texto tomado de la fuente)Background: In Latin America and Colombia there are models and administrative processes and health care realities that limit access to BCG therapy in non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). We aim to identify the access barriers in Colombia from the perspective of urologists and patients. Methodology: Cross-sectional observational study that was carried out through the application of an anonymous survey (conducted by the authors) to urologists and patient’s treatedwithBCGinColombiabetweenJanuaryandJune2023toassess theirperceptionsregardingthistherapy.Weuseunivariateandbivariateanalysisto determine associations. Results:76 urologists and 51 patients were included. For urologists, there a sons for discarding BCG treatment are: no indication (36.8%), non-availability of the medication (17.1%) and lack of care routes (17.1%). 62%consider that patients occasionally receive therapy de quarterly and 82.8% stated that non-availability and problemswithdispensingthemedicationarethemainbarriers.71.5%ofhospitals haveBCGapplicationroutesandonly48.6%haveprotocols for its administration. From the patients' point of view, the main barriers were dispensing/delivery of the medication (35.2%), its on-availability (17.6%) and lack of clinical follow-up (17.6%). 43.1%didnot receive support or follow-upand76%considerthatBCGdeliveryand application routes should be improved. Wefoundanassociationbetweenlevelofcomplexityanduniversitynaturewiththe presence of support networks in NMIBC (p: 0.04) and greater initiation of induction (p: 0.01) and maintenance (p: 0.009). Additionally, association between patient volume/year and BCG prescription (p: 0.01). There are differences in perception between patients about the ease of access to treatment and time between prescription-administration (p:0.01) depending on the city where they received the treatment. Conclusions: In Colombia there are clinical, logistical and administrative barriers that limited de quite and timely access to BCG treatment. It is necessary to reconsider the dispensing and application model of this therapy to facilitate adherence and enhance clinical results in NMIBC.Especialidades MédicasEspecialista en UrologíaRealizamos un estudio observacional de corte transversal entre el 01 de enero de 2023 y el 30 de junio de 2023, en el cual se invitó a participar a los médicos urólogos vinculados con la Sociedad Colombiana de Urología que en su práctica clínica manejan pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasivo y que en los últimos 12 meses hubiesen prescrito al menos un esquema de BCG intravesical y de igual manera se vincularon de forma anonimizada, voluntaria, no directa e independiente a un grupo de pacientes en tratamiento o con historia de aplicación de BCG intravesical en los últimos 12 meses. Se realizaron dos modelos de encuesta por parte de los investigadores principales ante la ausencia de encuestas validadas previamente, una diseñada para médicos urólogos que indagaba por su experiencia en el manejo y prescripción de BCG y sobre la percepción de la viabilidad asistencial y administrativa de realizar un esquema con esta terapia; por otro lado, una segunda encuesta que preguntaba sobre la dificultad en el proceso y barreras de acceso para la inmunoterapia por parte de los pacientes que aceptaron participar. Las encuestas diseñadas para urólogos fueron aplicadas y difundidas en formato Google Form y difundidas por medio del apoyo y convocatoria de la Sociedad Colombiana de Urología entre sus urólogos miembros durante los meses de enero a junio de 2023. Además, se envió la encuesta anonimizada destinada para pacientes que cumplían los criterios de inclusión a través de los servicios acreditados para aplicar BCG en diferentes regiones del país y que aceptaron participar en el estudio a través de la dirección de enfermería de cada institución participante. Previo a la difusión de las encuestas se realizó una socialización y entrenamiento al personal asistencial sobre el diligenciamiento e interpretación de las preguntas, en casos de dudas adicionales, se estableció contacto con el investigador principal, pero nunca directamente con el paciente; se contó con el apoyo de laboratorio Bagó para el proceso logístico de acercamiento con las unidades médicas, así como el reparto y recolección anonimizada de las encuestas. Se obtuvo aval del comité técnico científico y del comité de ética de la Universidad Nacional de Colombia según la resolución CE-0154-22 y acta 016. . La información se procesó en Windows 10 y se utilizó como instrumento Microsoft EXCEL 2019 para la recolección de datos y generar la base de datos, las variables se procesaron posteriormente en Stata versión 13.0, se analizaron medidas de frecuencia y dispersión; variables continuas (media) y variables categóricas (porcentajes) con sus respectivas medidas de dispersión, desviaciones estándar, rango intercuartílico, e intervalos de confianza, respectivamente. Se realizó un análisis univariado y multivariado aplicando la prueba de T Test y Test de Spearman. Se consideró con significativa una p<0,05Urología oncológica20 páginasapplication/pdfspaUniversidad Nacional de ColombiaBogotá - Medicina - Especialidad en UrologíaFacultad de MedicinaBogotá, ColombiaUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá610 - Medicina y salud::617 - Cirugía, medicina regional, odontología, oftalmología, otología, audiología610 - Medicina y salud::616 - EnfermedadesVacuna BCGInmunoterapia - Estadística & datos numéricosNeoplasias de la vejiga urinariaBarreras de acceso a los servicios de saludAdministración intravesicalBCG VaccineImmunotherapy - Statistics & numerical dataUrinary bladder neoplasmsBarriers to access of health servicesAdministration, intravesicalNeoplasias vesicales sin invasión muscularInmunoterapiaAdministración IntravesicalNon-Muscle Invasive Bladder NeoplasmsIntravesical Drug AdministrationBCG VaccineBarreras para la inmunoterapia con BCG en el cáncer de vejiga no músculo invasivo: experiencias desde ColombiaBarriers to BCG immunotherapy in non-muscle invasive bladder cancer: experiences in Colombia.Trabajo de grado - Especialidad Médicainfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/version/c_71e4c1898caa6e32Texthttp://purl.org/redcol/resource_type/TPIARC, Cancer Today. Estimated number of new cases in 2020, worldwide, both sexes, all ages. 2021. 2022.Burger M, Catto JW, Dalbagni G, Grossman HB, Herr H, Karakiewicz P, Kassouf W, Kiemeney LA, La Vecchia C, Shariat S, Lotan Y. Epidemiology and risk factors of urothelial bladder cancer. Eur Urol. 2013;63(2):234–41.Lenis AT, Lec PM, Chamie K, Mshs MD. Bladder Cancer: A Review. JAMA. 2020 Nov 17;324(19):1980-1991Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249Sylvester RJ, van der MEIJDEN AP, Lamm DL. Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: a meta-analysis of the published results of randomized clinical trials. J Urol. 2002 Nov;168(5):1964-70Aghamir SMK, Khatami F, Farrokhpour H, Oliveira Reis L, Ahmadi Pishkuhi M, Mohammadi A (2022) Oncologic outcomes of Bacillus Calmette-Guérin therapy in elderly patients with non-muscle-invasive bladder cancer: A meta-analysis. PLoS ONE 17(5): e0267934.EAU Guidelines. Non-muscle-invasive Bladder Cancer. Presented at the EAU Annual Congress Milan 2023. ISBN 978-94-92671-19-6.Krajewski W. Urothelial carcinoma working group. Delaying BCG immunotherapy onset after transurethral resection of non-muscle-invasive bladder cancer is associated with adverse survival outcomes. World J Urol. 2021 Jul;39(7):2545-2552. doi: 10.1007/s00345-020-03522-3Subiela JD, Rodríguez Faba Ó, Aumatell J, Calderón J, Mercadé A, Balañà J, Esquinas C, Algaba F, Breda A, Palou J. Contemporary outcomes of bladder carcinoma in situ treated with an adequate bacille Calmette-Guérin immunotherapy. BJU Int. 2022 Apr;129(4):542-550. doi: 10.1111/bju.15567.Morales A. BCG: A throwback from the stone age of vaccines opened the path for bladder cancer immunotherapy. Can J Urol. 2017 Jun;24(3):8788-8793.Herr HW, Morales A. History of bacillus Calmette-Guerin and bladder cancer: an immunotherapy success story. J Urol. 2008 Jan;179(1):53-6. doi: 10.1016/j.juro.2007.08.122.Van der Meijden AP, Sylvester RJ, Oosterlinck W, Hoeltl W, Bono AV; EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Group. Maintenance Bacillus Calmette-Guerin for Ta T1 bladder tumors is not associated with increased toxicity: results from a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Genito-Urinary Group Phase III Trial. Eur Urol. 2003 Oct;44(4):429-34. doi: 10.1016/s0302-2838(03)00357-9.Calò B, Falagario U, Sanguedolce F, Veccia A, Chirico M, Carvalho-Diaz E, Mota P, Lima E, Autorino R, Carrieri G, Cormio L. Impact of time to second transurethral resection on oncological outcomes of patients with high-grade T1 bladder cancer treated with intravesical Bacillus Calmette-Guerin. World J Urol. 2020 Dec;38(12):3161-3167. doi: 10.1007/s00345-020-03108-z.Hensley PJ, Bree KK, Brooks N, Matulay J, Li R, Nogueras González GM, Navai N, Grossman HB, Dinney CP, Kamat AM. Time interval from transurethral resection of bladder tumour to bacille Calmette-Guérin induction does not impact therapeutic response. BJU Int. 2021 Nov;128(5):634-641.Cernuschi T, Malvolti S, Nickels E, Friede M. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine: a global assessment of demand and supply balance. Vaccine. 2018;36(4):498–506. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.12.010Davies BJ, Hwang TJ, Kesselheim AS. Ensuring access to injectable generic drugs - The case of intravesical BCG for bladder cancer. N Engl J Med. 2017;376(15):1401–1403. doi: 10.1056/NEJMp1615697Guallar-Garrido S, Julián E. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) Therapy for Bladder Cancer: An Update. Immunotargets Ther. 2020 Feb 13;9:1-11. doi: 10.2147/ITT.S202006Ourfali S, Ohannessian R, Fassi-Fehri H, Pages A, Badet L, Colombel M. Recurrence Rate and Cost Consequence of the Shortage of Bacillus Calmette-Guérin Connaught Strain for Bladder Cancer Patients. Eur Urol Focus. 2021 Jan;7(1):111-116. doi: 10.1016/j.euf.2019.04.002Paniz VM, Fassa AG, Maia MF, Domingues MR, Bertoldi AD. Measuring access to medicines: a review of quantitative methods used in household surveys. BMC Health Serv Res. 2010 May 30;10:146. doi: 10.1186/1472-6963-10-146.Barreras para la inmunoterapia con BCG en el cáncer de vejiga no músculo invasivo: experiencias desde Colombia.Público generalLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-85879https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/85593/1/license.txteb34b1cf90b7e1103fc9dfd26be24b4aMD51Licencia para publicación de obras en el Repositorio Institucional UNAL .docx.pdfLicencia para publicación de obras en el Repositorio Institucional UNAL .docx.pdfapplication/pdf423301https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/85593/5/Licencia%20para%20publicacio%cc%81n%20de%20obras%20en%20el%20Repositorio%20Institucional%20UNAL%20.docx.pdf3b9f4a2fd5e5c98f69fcc2ba6b96600fMD55ORIGINAL1098772106.2023.docx.pdf1098772106.2023.docx.pdfTesis de Especialización de Urologíaapplication/pdf203314https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/85593/4/1098772106.2023.docx.pdf80b2c13b064d121a21d39ae49d5b7c7cMD54THUMBNAIL1098772106.2023.docx.pdf.jpg1098772106.2023.docx.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg4252https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/85593/6/1098772106.2023.docx.pdf.jpgd414106b0a998c5f42d798db8da58724MD56unal/85593oai:repositorio.unal.edu.co:unal/855932024-02-01 23:03:38.453Repositorio Institucional Universidad Nacional de Colombiarepositorio_nal@unal.edu.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