Factores de riesgos para apnea obstructiva del sueño residual, posterior a adenoamigdalectomía en pacientes pediátricos sin comorbilidades mayores, en HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia en el año 2015 a 2019
ilustraciones, gráficas, tablas
- Autores:
-
Delgado Salgado, Kelly Johana
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2021
- Institución:
- Universidad Nacional de Colombia
- Repositorio:
- Universidad Nacional de Colombia
- Idioma:
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- OAI Identifier:
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- Palabra clave:
- 610 - Medicina y salud
Síndromes de la Apnea del Sueño
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Los niños con comorbilidades mayores fueron excluidos. Datos demográficos, clínicos y polisomniograficos fueron recolectados para determinar aquellos que se comportaban como factores de riesgo para AOS residual. Resultados: Durante el periodo de estudio se incluyeron un total de 592 pacientes en el análisis principal. La incidencia de AOS residual fue del 26.7%. Los datos informaron que este desenlace se presentó con más frecuencia en los pacientes sin antecedente de amigdalitis a repetición, clasificación Friedman tipo II, diagnóstico de AOS prequirúrgico por polisomnografía (PSG), importante hipertrofia de adenoides y amígdalas grado III (P<0.05). Mediante un análisis multivariado se pudo identificar factores que están relacionados con este resultado como son: no tener antecedente de amigdalitis a repetición (p= 0.005), Friedman IV (p= 0.003), diagnostico prequirúrgico de AOS por PSG (p= 0.000) e IAH prequirúrgico severo con corte desde 11.5/h (p= 0.022) con tendencia en hipoapneas. Se identificó que los pacientes que fueron intervenidos con solo adenoidectomía tenían 2.46 veces más probabilidad de AOS residual frente a los que se les realizo adenoamigdalectomía (p=0.03). Se describió una tendencia a aumentar la probabilidad de desarrollo de AOS residual con un mayor grado de hipertrofia adenoidea y una propensión a disminuir este desenlace con un mayor grado de hipertrofia amigdalina. Adicionalmente a mayor nadir prequirúrgico (≥ 83%) menor probabilidad de presentar AOS residual (p= 0.004). Conclusiones: Este trabajo muestra algunas características importantes de los pacientes pediátricos sin comorbilidades mayores en los que se puede tener un resultado no satisfactorio después de la cirugía y se describen claros factores de riesgo para este desenlace. Palabras clave: apnea obstructiva del sueño residual, niños sin comorbilidades mayores, adenoamigdalectomía. (Texto tomado de la fuente)Objectives / Hypothesis: To determine risk factors for residual obstructive sleep apnea (OSA) in pediatric patients without major comorbidities, after adenotonsillectomy (AT). Study design: Retrospective cohort study. Methods: The medical records of children with OSA who had TA in a tertiary care children's hospital were reviewed. Children with major comorbidities were excluded. Demographic, clinical, and polysomniographic data were collected to determine those that behaved as risk factors for residual OSA. Results: During the study period, a total of 592 patients were included in the main analysis. The incidence of residual OSA was 26.7%. The data reported that this outcome occurred more frequently in patients without a history of recurrent tonsillitis, Friedman classification type II, preoperative diagnosis of OSA by polysomnography (PSG), significant hypertrophy of adenoids and tonsils grade III (P <0.05). Through a multivariate analysis it was possible to identify factors that are related to this result, such as: not having a history of recurrent tonsillitis (p = 0.005), Friedman IV (p = 0.003), pre-surgical diagnosis of OSA by PSG (p = 0.000) and Severe presurgical AHI with cut from 11.5 / h (p = 0.022) with a tendency towards hypopnea. It was identified that patients who underwent adenoidectomy alone were 2.46 times more likely to have residual OSA compared to those who underwent adenotonsillectomy (p = 0.03). A tendency to increase the probability of development of residual OSA with a greater degree of adenoid hypertrophy and a tendency to decrease this outcome with a greater degree of tonsillar hypertrophy was described. Additionally, the higher the pre-surgical nadir (≥ 83%), the lower the probability of presenting residual OSA (p = 0.004). Conclusions: This work shows some important characteristics of pediatric patients without major comorbidities in whom an unsatisfactory result can be had after surgery and clear risk factors for this outcome are described. Key words: residual obstructive sleep apnea, children without major comorbidities, adenotonsillectomy.Especialidades MédicasEspecialista en OtorrinolaringologíaMateriales Y Métodos El presente es un estudio observacional analítico, del tipo cohorte retrospectiva con direccionalidad hacia delante basado en pacientes pediátricos con AOS residual sin comorbilidades mayores que cumplieron con los criterios de selección y que fueron llevados a adenoamigdalectomía en la Fundación Hospital Infantil de la Misericordia ubicada en la ciudad de Bogotá entre enero de 2015 a diciembre de 2019. Para la selección de los pacientes se definió como AOS residual por diagnostico a través de polisomnografía (PSG) posquirúrgica aquellos que presentaron un IAH total residual mayor de 2/h según concepto de la Sociedad Americana del Sueño y en ausencia de dicho estudio, se definió este desenlace desde el punto de vista clínico según concepto de la tercera edición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) como la persistencia de los síntomas típicos de la AOS (ronquidos fuertes o apneas presenciadas, sueño no reparador, somnolencia diurna, fatiga o insomnio, despertar con una sensación de jadeo o asfixia) luego de al menos 3 meses posterior a la adenoamigdalectomía. Se definió como comorbilidades mayores aquellos pacientes que presentaban malformaciones craneofaciales, asma, obesidad (índice de masa corporal en el Percentil 95 o superior), rinitis severa, enfermedades genéticas, trastornos neuromusculares, enfermedades de depósito o del desarrollo. La recolección de la información se realizó mediante la búsqueda de historias clínicas en el registro clínico del hospital que tenían como diagnostico código CIE 10 G473. Se revisó por cada paciente incluido la historia pre quirúrgica, la descripción quirúrgica y la totalidad de controles posquirúrgicos que estaban disponibles en la base de datos. Toda la información fue consignada mediante sistema de doble entrada de datos, mediante tabulación por los investigadores y consolidación en una sola tabla si la información fue coincidente. En caso contrario los investigadores de manera conjunta revisaron las historias correspondientes para realizar las respectivas correcciones. Análisis estadístico Los datos fueron incorporados en el software estadístico Stata/SE. Las variables categóricas se presentaron en proporciones y analizadas para el desenlace de interés AOS residual con chi cuadrado. Las variables continuas se expresaron como mediana (RIQ) o promedios (DE) dependiendo de la distribución de los datos, la cual fue evaluada con la prueba de shapiro willk. Se identificaron las diferencias para cada variable entre los pacientes que presentaron AOS residual y los que no, empleando para esto pruebas paramétricas y no paramétricas según la naturaleza de los datos. Se determinó la incidencia y riesgo relativo para las variables de interés. Se planteó un análisis de regresión logística de acuerdo a la verificación de la proporcionalidad de la función del riesgo para definir dentro de las variables estudiadas cuales se comportan como factores de riesgo para el desarrollo de AOS residual, para lo que se planteó un modelo ajustado por edad, IMC y sexo. Se consideró asociaciones significativas aquellas con un valor de P menor a 0.05. Se realizó un análisis de subconjunto de 206 pacientes con los datos disponibles, donde se identificaron variables resultado de polisomnografía prequirúrgica que se describieron mediante medidas de tendencia central según la naturaleza de los datos y se planteó un modelo de regresión logística posterior a la confirmación de distribución anormal de las variables a incluir que se transformaron en terciles, este modelo se ajustó por edad, IMC, sexo, tipo de cirugía, hipertrofia de amígdalas, hipertrofia de adenoides, tipo de diagnóstico, clasificación de Friedman e historia de amigdalitis a repetición. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo empleando el paquete estadístico Stata/SE 64. Criterios de Selección: 1. Criterios de inclusión: Pacientes menores de 18 años, diagnóstico de AOS residual por clínica o polisomnografía (PSG), procedimiento quirúrgico: adenoidectomía, amigdalectomía o adenoamigdalectomía 2. Criterios de exclusión: Pacientes que presenten comorbilidades mayores, otro procedimiento quirúrgico de cirugía multinivel para AOS como cirugía nasal, cirugía del paladar, cirugía de la lengua, cirugía de amígdalas linguales y cirugía de laringe; técnica intracapsular para amigdalectomía, perdida de seguimiento posquirúrgicoApnea obstructiva del sueño en pediatría20 páginasapplication/pdfspaUniversidad Nacional de ColombiaBogotá - Medicina - Especialidad en OtorrinolaringologíaDepartamento de CirugíaFacultad de MedicinaBogotá, ColombiaUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá610 - Medicina y saludSíndromes de la Apnea del SueñoApnea obstructiva del sueño residualNiños sin comorbilidades mayoresAdenoamigdalectomíaResidual obstructive sleep apneaChildren without major comorbiditiesAdenotonsillectomyFactores de riesgos para apnea obstructiva del sueño residual, posterior a adenoamigdalectomía en pacientes pediátricos sin comorbilidades mayores, en HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia en el año 2015 a 2019Risk factors for residual obstructive sleep apnea, after adenotonsillectomy in pediatric patients without major comorbidities, in HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia from 2015 to 2019Trabajo de grado - Especialidad Médicainfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionTexthttp://purl.org/redcol/resource_type/TM1. Hui-Leng Tan, Leila Kheirandish-Gozal & David Gozal. Obstructive sleep apnea in children: update on the recognition, treatment and management of persistent disease. Expert Review of Respiratory Medicine. 08 March 20162. Amal Isaiah, Hisham Hamdan, Romaine F. Johnson, Kamal Naqvi and Ron B. Mitchell. Very Severe Obstructive Sleep Apnea in Children: Outcomes of Adenotonsillectomy and Risk Factors for Persistence. Otolaryngology– Head and Neck Surgery. 20173. Matin Imanguli, Seckin O. Ulualp. Risk Factors for Residual Obstructive Sleep Apnea After Adenotonsillectomy in Children. Laryngoscope, 00:000–000, 20164. Eduard Esteller Moré, Paola Santos Acosta, Francesc Segarra Isern, Roser Lopez Diu, Eusebi Matiño Soler, Joan Manel Ademà Alcover and Eduard Estivill Sancho. Long-term persistence of obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome in children treated with adenotonsillectomy. Analysis of prognostic factors. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(2):85---925. A. Boudewyns, F. Abel, E. Alexopoulos, M. Evangelisti, A. Kaditis, S. Miano, M.P. Villa, and S.L. Verhulst, Adenotonsillectomy to Treat Obstructive Sleep Apnea: Is It Enough?. Pediatr Pulmonol. 2016; 9999.6. Riva Tauman, Tanya E. Gulliver, Jyoti Krishna, Hawley E. Montgomery-Downs, Louise M. O’brien, Anna Ivanenko, And David Gozal. Persistence Of Obstructive Sleep Apnea Syndrome In Children After Adenotonsillectomy. J Pediatr 2006;149:803-8)7. Bhattacharjee R, Kheirandish-Gozal L, Spruyt K, et al. Adenotonsillectomy outcomes in treatment of obstructive sleep apnea in children: a multicenter retrospective study. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:676–683.8. Blechner M, Williamson AA. Consequences of Obstructive Sleep Apnea in Children. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2016;46:19-26.9. O'Driscoll DM, Horne RS, Davey MJ, et al. Increased sympathetic activity in children with obstructive sleep apnea: cardiovascular implications. Sleep Med 2011;12:4838.10. Andrea Nath, Janaki Emani, Dana L. Suskind, Fuad M. 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Jagdish Chander Suri, Manas K. Sen, V.P. Venkatachalam, Shikha Bhool, Rahul sharma, Mir Elias, Tulsi Adhikari, Outcome of adenotonsillectomy for children with sleep apnea, Sleep Medicine (2015)EspecializadaLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-83964https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/80013/1/license.txtcccfe52f796b7c63423298c2d3365fc6MD51ORIGINAL1102816096.2021.pdf1102816096.2021.pdfTesis de Especialización en Otorrinolaringologíaapplication/pdf748029https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/80013/2/1102816096.2021.pdfe8802a8a45255a6337e51b48f7b09d3fMD52CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8805https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/80013/3/license_rdf4460e5956bc1d1639be9ae6146a50347MD53THUMBNAIL1102816096.2021.pdf.jpg1102816096.2021.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg4140https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/80013/4/1102816096.2021.pdf.jpg77c6a5aa17ef3ddb7807ba1e659ec4d3MD54unal/80013oai:repositorio.unal.edu.co:unal/800132023-07-26 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