Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.

Objetivo: Establecer la cura subjetiva y objetiva de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres sometidas a cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal. Metodología: Estudio observacional prospectivo tipo Cohorte de expuestos en...

Full description

Autores:
López Silva, Hugo Alfonso
Tipo de recurso:
Informe
Fecha de publicación:
2019
Institución:
Universidad Nacional de Colombia
Repositorio:
Universidad Nacional de Colombia
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.unal.edu.co:unal/75537
Acceso en línea:
https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/75537
Palabra clave:
Medicina y salud
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Cabestrillo Suburetral
Ecografía
Urinary stress incontinence
Midurethral Sling
Ultrasonography
Rights
openAccess
License
Atribución-NoComercial 4.0 Internacional
id UNACIONAL2_388e1b152bcb05a1f2c3ed35de6ff23b
oai_identifier_str oai:repositorio.unal.edu.co:unal/75537
network_acronym_str UNACIONAL2
network_name_str Universidad Nacional de Colombia
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.
title Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.
spellingShingle Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.
Medicina y salud
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Cabestrillo Suburetral
Ecografía
Urinary stress incontinence
Midurethral Sling
Ultrasonography
title_short Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.
title_full Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.
title_fullStr Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.
title_full_unstemmed Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.
title_sort Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.
dc.creator.fl_str_mv López Silva, Hugo Alfonso
dc.contributor.advisor.spa.fl_str_mv Cortés Díaz, Daniel
Sánchez Angarita, Jacinto
dc.contributor.author.spa.fl_str_mv López Silva, Hugo Alfonso
dc.subject.ddc.spa.fl_str_mv Medicina y salud
topic Medicina y salud
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Cabestrillo Suburetral
Ecografía
Urinary stress incontinence
Midurethral Sling
Ultrasonography
dc.subject.proposal.spa.fl_str_mv Incontinencia urinaria de esfuerzo
Cabestrillo Suburetral
Ecografía
dc.subject.proposal.eng.fl_str_mv Urinary stress incontinence
Midurethral Sling
Ultrasonography
description Objetivo: Establecer la cura subjetiva y objetiva de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres sometidas a cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal. Metodología: Estudio observacional prospectivo tipo Cohorte de expuestos en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, atendidas en un Hospital público de Bogotá en el periodo comprendido entre enero y octubre de 2019 que fueron sometidas a cirugía de incontinencia (cistouretropexia con cinta mediouretral transobturadora). La cura se evaluó con la prueba de tos y con el test de severidad de Sandvik antes y después de la cirugía. La ubicación de la cinta se determinó con ecografía transperineal tres meses después del procedimiento quirúrgico. Resultados: Participaron en este estudio 30 pacientes de las cuales 27 (90%) tuvieron continencia urinaria en el posoperatorio después de tres meses. En 26 (86.6%) de los casos de continencia urinaria la ubicación de la cinta TOT fue en el tercio medio, y 1(3.3%) en el tercio proximal. De las 3(10%) pacientes con IUE que persistió después del posoperatorio 2 tenían la cinta TOT en el tercio distal de la uretra y 1 en el tercio proximal. En cuanto a la cura subjetiva se encontró 26 (86.7%) pacientes con cura subjetiva. 3(10%) con IUE leve y 1(3.3%) grave. en cuanto a la efectividad de la cirugía según la ubicación de la cinta se observó que el 96.1% de las pacientes con cura subjetiva y objetiva tenían ubicada la cinta TOT en el tercio medio, por otro lado las pacientes 2(6.7%) con ubicación distal de la cinta TOT presentaron IUE en ambos casos. La paciente que presentó la ubicación de la cinta TOT en el tercio proximal, 1(3.3%) tuvo cura subjetiva. La efectividad de la cirugía en cuanto a cura objetiva fue del 90%, mientras que con relación a la cura subjetiva su efectividad fue del 86.6%. Conclusiones: La colocación de la cinta mediouretral transobturadora en el tercio distal de la uretra parece estar asociada con una mayor tasa de recurrencia de incontinencia urinaria de esfuerzo. Los pacientes con cintas ubicadas en la uretra proximal y media tuvieron las mejores tasas de continencia postquirúrgica. Palabras clave: incontinencia urinaria de esfuerzo, Cabestrillo Suburetral, ecografía.
publishDate 2019
dc.date.issued.spa.fl_str_mv 2019-12-17
2019-12-17
dc.date.accessioned.spa.fl_str_mv 2020-01-29T20:04:11Z
dc.date.available.spa.fl_str_mv 2020-01-29T20:04:11Z
dc.type.spa.fl_str_mv Reporte
dc.type.driver.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/report
dc.type.version.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.type.coar.spa.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_93fc
dc.type.content.spa.fl_str_mv Text
dc.type.redcol.spa.fl_str_mv http://purl.org/redcol/resource_type/ARTCASO
format http://purl.org/coar/resource_type/c_93fc
status_str acceptedVersion
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/75537
url https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/75537
dc.language.iso.spa.fl_str_mv spa
language spa
dc.relation.references.spa.fl_str_mv Bibliografía
1. Lifford KL, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. The Epidemiology of Urinary Incontinence in Older Women: Incidence, Progression, and Remission. J Am Geriatr Soc [Internet]. julio de 2008 [citado el 2 de noviembre de 2019];56(7):1191–8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18492035 2. Minassian VA, Yan X, Lichtenfeld MJ, Sun H, Stewart WF. The iceberg of health care utilization in women with urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2012;23(8):1087–93. 3. Dmochowski RR, Blaivas JM, Gormley EA, Juma S, Karram MM, Lightner DJ, et al. Update of AUA guideline on the surgical management of female stress urinary incontinence. J Urol [Internet]. mayo de 2010 [citado el 3 de noviembre de 2019];183(5):1906–14. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20303102 4. Haylen B, Freeman R, Swift S, Dwyer P, Lee J, Rizk D, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint terminology and classification of the complications related directly to the insertion of prostheses (meshes, implants, tapes) and grafts in female pelvic flo. Neurourol Urodyn. 2011;30(Jan 2011):2–12. 5. Petros PEP, Ulmsten UI. AN INTEGRAL THEORY OF FEMALE URINARY INCONTINENCE: Experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990;69(153 S):7–31. 6. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Aluko P, Ogah JA. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. el 31 de julio de 2017; Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006375.pub4 7. Imamura M, Hudson J, Wallace SA, MacLennan G, Shimonovich M, Omar MI, et al. Surgical interventions for women with stress urinary incontinence: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ [Internet]. 2019 [citado el 17 de noviembre de 2019];365:l1842. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31167796 8. Actuar, unir y empoderar para la Salud Mental Instrumento de Calidad y Derechos de la OMS [Internet]. [citado el 20 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/150398/9789241548410_spa.pdf 9. Herzog AR, Diokno AC, Brown MB, Fultz NH, Goldstein NE. Urinary Incontinence as a Risk Factor for Mortality. J Am Geriatr Soc [Internet]. marzo de 1994 [citado el 3 de noviembre de 2019];42(3):264–8. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1532-5415.1994.tb01749.x 10. Dubeau CE, Simon SE, Morris JN. The effect of urinary incontinence on quality of life in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc [Internet]. septiembre de 2006 [citado el 3 de noviembre de 2019];54(9):1325–33. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16970638 11. Coyne KS, Sexton CC, Irwin DE, Kopp ZS, Kelleher CJ, Milsom I. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int [Internet]. junio de 2008 [citado el 3 de noviembre de 2019];101(11):1388–95. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1464-410X.2008.07601.x 12. Yip SK, Chan A, Pang S, Leung P, Tang C, Shek D, et al. The impact of urodynamic stress incontinence and detrusor overactivity on marital relationship and sexual function. Am J Obstet Gynecol. el 1 de mayo de 2003;188(5):1244–8. 13. Brown JS, Vittinghoff E, Wyman JF, Stone KL, Nevitt MC, Ensrud KE, et al. Urinary Incontinence: Does it Increase Risk for Falls and Fractures? J Am Geriatr Soc [Internet]. julio de 2000 [citado el 3 de noviembre de 2019];48(7):721–5. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1532-5415.2000.tb04744.x 14. Gibson W, Hunter KF, Camicioli R, Booth J, Skelton DA, Dumoulin C, et al. The association between lower urinary tract symptoms and falls: Forming a theoretical model for a research agenda. Neurourol Urodyn. el 1 de enero de 2018;37(1):501–9. 15. Chiarelli PE, Mackenzie LA, Osmotherly PG. Urinary incontinence is associated with an increase in falls: a systematic review. Aust J Physiother. 2009;55(2):89–95. 16. Gotoh M, Matsukawa Y, Yoshikawa Y, Funahashi Y, Kato M, Hattori R. Impact of urinary incontinence on the psychological burden of family caregivers. Neurourol Urodyn [Internet]. agosto de 2009 [citado el 18 de noviembre de 2019];28(6):492–6. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/nau.20675 17. Schumpf LF, Theill N, Scheiner DA, Fink D, Riese F, Betschart C. Urinary incontinence and its association with functional physical and cognitive health among female nursing home residents in Switzerland. BMC Geriatr. el 13 de enero de 2017;17(1):1–8. 18. Morrison A, Levy R. Fraction of Nursing Home Admissions Attributable to Urinary Incontinence. 2006;9(4):1098. 19. Plata M, Bravo-Balado A, Robledo D, Trujillo CG, Caicedo JI, Cataño JG, et al. Prevalence of lower urinary tract symptoms and overactive bladder in men and women over 18 years old: The Colombian overactive bladder and lower urinary tract symptoms (COBaLT) study. Neurourol Urodyn [Internet]. enero de 2019 [citado el 18 de noviembre de 2019];38(1):200–7. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/nau.23828 20. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, Redden DT, Burgio KL, Richter HE, et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstet Gynecol. 2014;123(1):141–8. 21. Lifford KL, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. The Epidemiology of Urinary Incontinence in Older Women: Incidence, Progression, and Remission. J Am Geriatr Soc [Internet]. julio de 2008 [citado el 3 de noviembre de 2019];56(7):1191–8. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1532-5415.2008.01747.x 22. Legendre G, Ringa V, Panjo H, Zins M, Fritel X. Incidence and remission of urinary incontinence at midlife: a cohort study. BJOG An Int J Obstet Gynaecol [Internet]. mayo de 2015 [citado el 3 de noviembre de 2019];122(6):816–24. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/1471-0528.12990 23. Subak LL, Richter HE, Hunskaar S. Obesity and Urinary Incontinence: Epidemiology and Clinical Research Update. J Urol. diciembre de 2009;182(6 SUPPL.). 24. Romero-Talamás H, Unger CA, Aminian A, Schauer PR, Barber M, Brethauer S. Comprehensive evaluation of the effect of bariatric surgery on pelvic floor disorders. Surg Obes Relat Dis. el 1 de enero de 2016;12(1):138–43. 25. Wennberg AL, Altman D, Lundholm C, Klint S, Iliadou A, Peeker R, et al. Genetic influences are important for most but not all lower urinary tract symptoms: A population-based survey in a cohort of adult Swedish twins. Eur Urol. junio de 2011;59(6):1032–8. 26. Hannestad YS, Lie RT, Rortveit G, Hunskaar S. Familial risk of urinary incontinence in women: Population based cross sectional study. Vol. 329, British Medical Journal. 2004. p. 889–91. 27. Offermans MPW, Du Moulin MFMT, Hamers JPH, Dassen T, Halfens RJG. Prevalence of urinary incontinence and associated risk factors in nursing home residents: A systematic review. Neurourol Urodyn [Internet]. abril de 2009 [citado el 3 de noviembre de 2019];28(4):288–94. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/nau.20668 28. Noor R, Neelam H, Bashir MS. Mode of delivery and pelvic floor disorder. Rawal Med J. el 1 de octubre de 2017;42(4):503–6. 29. Al-Mukhtar Othman J, Åkervall S, Milsom I, Gyhagen M. Urinary incontinence in nulliparous women aged 25-64 years: a national survey. En: American Journal of Obstetrics and Gynecology. Mosby Inc.; 2017. p. 149.e1-149.e11. 30. Tähtinen RM, Cartwright R, Tsui JF, Aaltonen RL, Aoki Y, Cárdenas JL, et al. Long-term Impact of Mode of Delivery on Stress Urinary Incontinence and Urgency Urinary Incontinence: A Systematic Review and Meta-analysis. Vol. 70, European Urology. Elsevier B.V.; 2016. p. 148–58. 31. Hutton E, Hannah M, Willan A, Ross S, Allen A, Armson B, et al. Urinary stress incontinence and other maternal outcomes 2 years after caesarean or vaginal birth for twin pregnancy: a multicentre randomised trial. BJOG An Int J Obstet Gynaecol [Internet]. diciembre de 2018 [citado el 18 de noviembre de 2019];125(13):1682–90. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/1471-0528.15407 32. Leijonhufvud Å, Lundholm C, Cnattingius S, Granath F, Andolf E, Altman D. Risks of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery in relation to mode of childbirth. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(1):70.e1-70.e7. 33. Tennstedt SL, Link CL, Steers WD, McKinlay JB. Prevalence of and Risk Factors for Urine Leakage in a Racially and Ethnically Diverse Population of Adults: The Boston Area Community Health (BACH) Survey. Am J Epidemiol [Internet]. el 7 de enero de 2008 [citado el 18 de noviembre de 2019];167(4):390–9. Disponible en: https://academic.oup.com/aje/article-lookup/doi/10.1093/aje/kwm356 34. Dallosso HM, McGrother CW, Matthews RJ, Donaldson MMK. The association of diet and other lifestyle factors with overactive bladder and stress incontinence: a longitudinal study in women. BJU Int [Internet]. el 24 de junio de 2003 [citado el 18 de noviembre de 2019];92(1):69–77. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1046/j.1464-410X.2003.04271.x 35. Lawrence JM, Lukacz ES, Liu ILA, Nager CW, Luber KM. Pelvic floor disorders, diabetes, and obesity in women: Findings from the Kaiser Permanente continence associated risk epidemiology study. Diabetes Care. octubre de 2007;30(10):2536–41. 36. Brown JS, Sawaya G, Thom DH, Grady D. Hysterectomy and urinary incontinence: A systematic review. Lancet. el 12 de agosto de 2000;356(9229):535–9. 37. Melville JL, Katon W, Delaney K, Newton K. Urinary incontinence in US women: A population-based study. Vol. 165, Archives of Internal Medicine. 2005. p. 537–42. 38. Henderson JW, Kane SM, Mangel JM, Kikano EG, Garibay JA, Pollard RR, et al. A Randomized Comparative Study Evaluating Various Cough Stress Tests and 24-Hour Pad Test with Urodynamics in the Diagnosis of Stress Urinary Incontinence. J Urol. el 1 de junio de 2018;199(6):1557–64. 39. Sandvik H, Hunskaar S, Seim A, Hermstad R, Vanvik A, Bratt H. Validation of a severity index in female urinary incontinence and its implementation in an epidemiological survey. J Epidemiol Community Health. 1993;47(6):497–9. 40. Hanley J, Capewell A, Hagen S. Validity study of the severity index, a simple measure of urinary incontinence in women. Br Med J. el 5 de mayo de 2001;322(7294):1096–7. 41. Sandvik H, Seim A, Vanvik A, Hunskaar S. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: Comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourol Urodyn [Internet]. 2000 [citado el 3 de noviembre de 2019];19(2):137–45. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/%28SICI%291520-6777%282000%2919%3A2%3C137%3A%3AAID-NAU4%3E3.0.CO%3B2-G 42. Tunn R, Schaer G, Peschers U, Bader W, Gauruder A, Hanzal E, et al. Updated recommendations on ultrasonography in urogynecology. Vol. 16, International Urogynecology Journal. Springer London; 2005. p. 236–41. 43. Staack A, Vitale J, Ragavendra N, Rodríguez L V. Translabial ultrasonography for evaluation of synthetic mesh in the vagina. Urology. enero de 2014;83(1):68–74. 44. Majercik S, Tsikitis V, Iannitti DA. Strength of tissue attachment to mesh after ventral hernia repair with synthetic composite mesh in a porcine model. Surg Endosc Other Interv Tech. noviembre de 2006;20(11):1671–4. 45. Ulmsten U, Petros P. Intravaginal slingplasty (IVS): An ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol. 1995;29(1):75–82. 46. Delorme E. [Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women]. Prog Urol [Internet]. diciembre de 2001 [citado el 3 de noviembre de 2019];11(6):1306–13. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11859672 47. Serdinšek T, But I. Long-term results of two different trans-obturator techniques for surgical treatment of women with stress and mixed urinary incontinence: a 10-year randomised controlled study follow-up. Int Urogynecol J [Internet]. febrero de 2019 [citado el 19 de noviembre de 2019];30(2):257–63. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943177 48. But I, Faganelj M. Complications and short-term results of two different transobturator techniques for surgical treatment of women with urinary incontinence: a randomized study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct [Internet]. junio de 2008 [citado el 19 de noviembre de 2019];19(6):857–61. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18188489 49. Guralnick ML, Fritel X, Tarcan T, Espuna-Pons M, Rosier PFWM. ICS Educational Module: Cough stress test in the evaluation of female urinary incontinence: Introducing the ICS-Uniform Cough Stress Test. Neurourol Urodyn. el 1 de junio de 2018;37(5):1849–55. 50. Scotti RJ, Myers DL. A comparison of the cough stress test and single-channel cystometry with multichannel urodynamic evaluation in genuine stress incontinence. Obstet Gynecol. marzo de 1993;81(3):430–3. 51. Hegde A, Nogueiras M, Aguilar VC, Davila GW. Dynamic assessment of sling function on transperineal ultrasound: does it correlate with outcomes 1 year following surgery? Int Urogynecol J. el 1 de junio de 2017;28(6):857–64. 52. Deval B, Levardon M, Samain E, Rafii A, Cortesse A, Amarenco G, et al. A French multicenter clinical trial of SPARC for stress urinary incontinence. Eur Urol. el 1 de agosto de 2003;44(2):254–9.
53. Brubaker L, Norton PA, Albo ME, Chai TC, Dandreo KJ, Lloyd KL, et al. Adverse events over two years after retropubic or transobturator midurethral sling surgery: Findings from the Trial of Midurethral Slings (TOMUS) study. Am J Obstet Gynecol. el 1 de noviembre de 2011;205(5):498.e1-498.e6. 54. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPINCONT Study. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150–7.
dc.rights.spa.fl_str_mv Derechos reservados - Universidad Nacional de Colombia
dc.rights.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.license.spa.fl_str_mv Atribución-NoComercial 4.0 Internacional
dc.rights.spa.spa.fl_str_mv Acceso abierto
dc.rights.uri.spa.fl_str_mv http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
dc.rights.accessrights.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
rights_invalid_str_mv Atribución-NoComercial 4.0 Internacional
Derechos reservados - Universidad Nacional de Colombia
Acceso abierto
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.extent.spa.fl_str_mv 43
dc.format.mimetype.spa.fl_str_mv application/pdf
dc.coverage.sucursal.spa.fl_str_mv Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá
dc.publisher.branch.spa.fl_str_mv Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá
institution Universidad Nacional de Colombia
bitstream.url.fl_str_mv https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/75537/1/79650346.%202019.pdf
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/75537/2/license.txt
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/75537/3/license_rdf
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/75537/4/79650346.%202019.pdf.jpg
bitstream.checksum.fl_str_mv 44b8924e1796497a076a2855f010755f
6f3f13b02594d02ad110b3ad534cd5df
42fd4ad1e89814f5e4a476b409eb708c
f8a9ca62810579544d87c761c2bb8f53
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio Institucional Universidad Nacional de Colombia
repository.mail.fl_str_mv repositorio_nal@unal.edu.co
_version_ 1814090128474243072
spelling Atribución-NoComercial 4.0 InternacionalDerechos reservados - Universidad Nacional de ColombiaAcceso abiertohttp://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Cortés Díaz, Danielb46af794-6d08-4bd7-865b-18c6a2f05ee4-1Sánchez Angarita, Jacinto6ce4cfb2-f729-4bcf-8d78-9589688d41ed-1López Silva, Hugo Alfonsoaff33a52-e29a-44fc-852d-4c95ba22b5d42020-01-29T20:04:11Z2020-01-29T20:04:11Z2019-12-172019-12-17https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/75537Objetivo: Establecer la cura subjetiva y objetiva de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres sometidas a cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal. Metodología: Estudio observacional prospectivo tipo Cohorte de expuestos en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, atendidas en un Hospital público de Bogotá en el periodo comprendido entre enero y octubre de 2019 que fueron sometidas a cirugía de incontinencia (cistouretropexia con cinta mediouretral transobturadora). La cura se evaluó con la prueba de tos y con el test de severidad de Sandvik antes y después de la cirugía. La ubicación de la cinta se determinó con ecografía transperineal tres meses después del procedimiento quirúrgico. Resultados: Participaron en este estudio 30 pacientes de las cuales 27 (90%) tuvieron continencia urinaria en el posoperatorio después de tres meses. En 26 (86.6%) de los casos de continencia urinaria la ubicación de la cinta TOT fue en el tercio medio, y 1(3.3%) en el tercio proximal. De las 3(10%) pacientes con IUE que persistió después del posoperatorio 2 tenían la cinta TOT en el tercio distal de la uretra y 1 en el tercio proximal. En cuanto a la cura subjetiva se encontró 26 (86.7%) pacientes con cura subjetiva. 3(10%) con IUE leve y 1(3.3%) grave. en cuanto a la efectividad de la cirugía según la ubicación de la cinta se observó que el 96.1% de las pacientes con cura subjetiva y objetiva tenían ubicada la cinta TOT en el tercio medio, por otro lado las pacientes 2(6.7%) con ubicación distal de la cinta TOT presentaron IUE en ambos casos. La paciente que presentó la ubicación de la cinta TOT en el tercio proximal, 1(3.3%) tuvo cura subjetiva. La efectividad de la cirugía en cuanto a cura objetiva fue del 90%, mientras que con relación a la cura subjetiva su efectividad fue del 86.6%. Conclusiones: La colocación de la cinta mediouretral transobturadora en el tercio distal de la uretra parece estar asociada con una mayor tasa de recurrencia de incontinencia urinaria de esfuerzo. Los pacientes con cintas ubicadas en la uretra proximal y media tuvieron las mejores tasas de continencia postquirúrgica. Palabras clave: incontinencia urinaria de esfuerzo, Cabestrillo Suburetral, ecografía.Objective: To establish the subjective and objective cure of stress urinary incontinence in women undergoing surgery with transobturator mediourethral tape according to its location documented by transperineal ultrasound. Methodology: Cohort prospective observational study of exposed, in women with stress urinary incontinence, treated at a public hospital in Bogotá in the period between January and October 2019 who underwent incontinence surgery (cystouretropexy with transobturator mediourethral sling). The cure was evaluated with the cough test and the Sandvik severity test, before and after surgery. The location of the tape was determined with transperineal ultrasound three months after the surgical procedure. Results: Thirty patients participated in this study, of which 27 (90%) had urinary continence in the postoperative period after three months. In 26 (86.6%) of the cases of urinary continence the location of the TOT sling was in the middle third, and 1 (3.3%) in the proximal third. Of the 3 (10%) patients with SUI that persisted after the postoperative period 2 had TOT sling in the distal third of the urethra and 1 in the proximal third. Regarding the subjective cure, 26 (86.7%) patients with subjective cure were found. 3 (10%) with mild SUI and 1 (3.3%) severe. Regarding the effectiveness of the surgery according to the location of the tape, it was observed that 96.1% of the patients with subjective and objective cure had the TOT tape located in the middle third, on the other hand, patients 2 (6.7%) with location TOT tape distally presented SUI in both cases. The patient who presented the location of the TOT tape in the proximal third, 1 (3.3%) had a subjective cure. The effectiveness of the surgery in terms of objective cure was 90%, while in relation to the subjective cure its effectiveness was 86.6%. Conclusions: The placement of the transobturator mediourethral tape in the distal third of the urethra appears to be associated with a higher rate of recurrence of stress urinary incontinence. Patients with slings located in the proximal and middle urethra had the best rates of post-surgical continence. Keywords: urinary stress incontinence, Midurethral Sling, Ultrasonography.Especialista en Obstetricia y Ginecología.43application/pdfspaMedicina y saludIncontinencia urinaria de esfuerzoCabestrillo SuburetralEcografíaUrinary stress incontinenceMidurethral SlingUltrasonographyEfectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.Reporteinfo:eu-repo/semantics/reportinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/coar/resource_type/c_93fcTexthttp://purl.org/redcol/resource_type/ARTCASOUniversidad Nacional de Colombia - Sede BogotáUniversidad Nacional de Colombia - Sede BogotáBibliografía1. Lifford KL, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. The Epidemiology of Urinary Incontinence in Older Women: Incidence, Progression, and Remission. J Am Geriatr Soc [Internet]. julio de 2008 [citado el 2 de noviembre de 2019];56(7):1191–8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18492035 2. Minassian VA, Yan X, Lichtenfeld MJ, Sun H, Stewart WF. The iceberg of health care utilization in women with urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2012;23(8):1087–93. 3. Dmochowski RR, Blaivas JM, Gormley EA, Juma S, Karram MM, Lightner DJ, et al. Update of AUA guideline on the surgical management of female stress urinary incontinence. J Urol [Internet]. mayo de 2010 [citado el 3 de noviembre de 2019];183(5):1906–14. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20303102 4. Haylen B, Freeman R, Swift S, Dwyer P, Lee J, Rizk D, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint terminology and classification of the complications related directly to the insertion of prostheses (meshes, implants, tapes) and grafts in female pelvic flo. Neurourol Urodyn. 2011;30(Jan 2011):2–12. 5. Petros PEP, Ulmsten UI. AN INTEGRAL THEORY OF FEMALE URINARY INCONTINENCE: Experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990;69(153 S):7–31. 6. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Aluko P, Ogah JA. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. el 31 de julio de 2017; Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006375.pub4 7. Imamura M, Hudson J, Wallace SA, MacLennan G, Shimonovich M, Omar MI, et al. Surgical interventions for women with stress urinary incontinence: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ [Internet]. 2019 [citado el 17 de noviembre de 2019];365:l1842. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31167796 8. Actuar, unir y empoderar para la Salud Mental Instrumento de Calidad y Derechos de la OMS [Internet]. [citado el 20 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/150398/9789241548410_spa.pdf 9. Herzog AR, Diokno AC, Brown MB, Fultz NH, Goldstein NE. Urinary Incontinence as a Risk Factor for Mortality. J Am Geriatr Soc [Internet]. marzo de 1994 [citado el 3 de noviembre de 2019];42(3):264–8. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1532-5415.1994.tb01749.x 10. Dubeau CE, Simon SE, Morris JN. The effect of urinary incontinence on quality of life in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc [Internet]. septiembre de 2006 [citado el 3 de noviembre de 2019];54(9):1325–33. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16970638 11. Coyne KS, Sexton CC, Irwin DE, Kopp ZS, Kelleher CJ, Milsom I. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int [Internet]. junio de 2008 [citado el 3 de noviembre de 2019];101(11):1388–95. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1464-410X.2008.07601.x 12. Yip SK, Chan A, Pang S, Leung P, Tang C, Shek D, et al. The impact of urodynamic stress incontinence and detrusor overactivity on marital relationship and sexual function. Am J Obstet Gynecol. el 1 de mayo de 2003;188(5):1244–8. 13. Brown JS, Vittinghoff E, Wyman JF, Stone KL, Nevitt MC, Ensrud KE, et al. Urinary Incontinence: Does it Increase Risk for Falls and Fractures? J Am Geriatr Soc [Internet]. julio de 2000 [citado el 3 de noviembre de 2019];48(7):721–5. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1532-5415.2000.tb04744.x 14. Gibson W, Hunter KF, Camicioli R, Booth J, Skelton DA, Dumoulin C, et al. The association between lower urinary tract symptoms and falls: Forming a theoretical model for a research agenda. Neurourol Urodyn. el 1 de enero de 2018;37(1):501–9. 15. Chiarelli PE, Mackenzie LA, Osmotherly PG. Urinary incontinence is associated with an increase in falls: a systematic review. Aust J Physiother. 2009;55(2):89–95. 16. Gotoh M, Matsukawa Y, Yoshikawa Y, Funahashi Y, Kato M, Hattori R. Impact of urinary incontinence on the psychological burden of family caregivers. Neurourol Urodyn [Internet]. agosto de 2009 [citado el 18 de noviembre de 2019];28(6):492–6. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/nau.20675 17. Schumpf LF, Theill N, Scheiner DA, Fink D, Riese F, Betschart C. Urinary incontinence and its association with functional physical and cognitive health among female nursing home residents in Switzerland. BMC Geriatr. el 13 de enero de 2017;17(1):1–8. 18. Morrison A, Levy R. Fraction of Nursing Home Admissions Attributable to Urinary Incontinence. 2006;9(4):1098. 19. Plata M, Bravo-Balado A, Robledo D, Trujillo CG, Caicedo JI, Cataño JG, et al. Prevalence of lower urinary tract symptoms and overactive bladder in men and women over 18 years old: The Colombian overactive bladder and lower urinary tract symptoms (COBaLT) study. Neurourol Urodyn [Internet]. enero de 2019 [citado el 18 de noviembre de 2019];38(1):200–7. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/nau.23828 20. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, Redden DT, Burgio KL, Richter HE, et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstet Gynecol. 2014;123(1):141–8. 21. Lifford KL, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. The Epidemiology of Urinary Incontinence in Older Women: Incidence, Progression, and Remission. J Am Geriatr Soc [Internet]. julio de 2008 [citado el 3 de noviembre de 2019];56(7):1191–8. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1532-5415.2008.01747.x 22. Legendre G, Ringa V, Panjo H, Zins M, Fritel X. Incidence and remission of urinary incontinence at midlife: a cohort study. BJOG An Int J Obstet Gynaecol [Internet]. mayo de 2015 [citado el 3 de noviembre de 2019];122(6):816–24. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/1471-0528.12990 23. Subak LL, Richter HE, Hunskaar S. Obesity and Urinary Incontinence: Epidemiology and Clinical Research Update. J Urol. diciembre de 2009;182(6 SUPPL.). 24. Romero-Talamás H, Unger CA, Aminian A, Schauer PR, Barber M, Brethauer S. Comprehensive evaluation of the effect of bariatric surgery on pelvic floor disorders. Surg Obes Relat Dis. el 1 de enero de 2016;12(1):138–43. 25. Wennberg AL, Altman D, Lundholm C, Klint S, Iliadou A, Peeker R, et al. Genetic influences are important for most but not all lower urinary tract symptoms: A population-based survey in a cohort of adult Swedish twins. Eur Urol. junio de 2011;59(6):1032–8. 26. Hannestad YS, Lie RT, Rortveit G, Hunskaar S. Familial risk of urinary incontinence in women: Population based cross sectional study. Vol. 329, British Medical Journal. 2004. p. 889–91. 27. Offermans MPW, Du Moulin MFMT, Hamers JPH, Dassen T, Halfens RJG. Prevalence of urinary incontinence and associated risk factors in nursing home residents: A systematic review. Neurourol Urodyn [Internet]. abril de 2009 [citado el 3 de noviembre de 2019];28(4):288–94. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/nau.20668 28. Noor R, Neelam H, Bashir MS. Mode of delivery and pelvic floor disorder. Rawal Med J. el 1 de octubre de 2017;42(4):503–6. 29. Al-Mukhtar Othman J, Åkervall S, Milsom I, Gyhagen M. Urinary incontinence in nulliparous women aged 25-64 years: a national survey. En: American Journal of Obstetrics and Gynecology. Mosby Inc.; 2017. p. 149.e1-149.e11. 30. Tähtinen RM, Cartwright R, Tsui JF, Aaltonen RL, Aoki Y, Cárdenas JL, et al. Long-term Impact of Mode of Delivery on Stress Urinary Incontinence and Urgency Urinary Incontinence: A Systematic Review and Meta-analysis. Vol. 70, European Urology. Elsevier B.V.; 2016. p. 148–58. 31. Hutton E, Hannah M, Willan A, Ross S, Allen A, Armson B, et al. Urinary stress incontinence and other maternal outcomes 2 years after caesarean or vaginal birth for twin pregnancy: a multicentre randomised trial. BJOG An Int J Obstet Gynaecol [Internet]. diciembre de 2018 [citado el 18 de noviembre de 2019];125(13):1682–90. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/1471-0528.15407 32. Leijonhufvud Å, Lundholm C, Cnattingius S, Granath F, Andolf E, Altman D. Risks of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery in relation to mode of childbirth. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(1):70.e1-70.e7. 33. Tennstedt SL, Link CL, Steers WD, McKinlay JB. Prevalence of and Risk Factors for Urine Leakage in a Racially and Ethnically Diverse Population of Adults: The Boston Area Community Health (BACH) Survey. Am J Epidemiol [Internet]. el 7 de enero de 2008 [citado el 18 de noviembre de 2019];167(4):390–9. Disponible en: https://academic.oup.com/aje/article-lookup/doi/10.1093/aje/kwm356 34. Dallosso HM, McGrother CW, Matthews RJ, Donaldson MMK. The association of diet and other lifestyle factors with overactive bladder and stress incontinence: a longitudinal study in women. BJU Int [Internet]. el 24 de junio de 2003 [citado el 18 de noviembre de 2019];92(1):69–77. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1046/j.1464-410X.2003.04271.x 35. Lawrence JM, Lukacz ES, Liu ILA, Nager CW, Luber KM. Pelvic floor disorders, diabetes, and obesity in women: Findings from the Kaiser Permanente continence associated risk epidemiology study. Diabetes Care. octubre de 2007;30(10):2536–41. 36. Brown JS, Sawaya G, Thom DH, Grady D. Hysterectomy and urinary incontinence: A systematic review. Lancet. el 12 de agosto de 2000;356(9229):535–9. 37. Melville JL, Katon W, Delaney K, Newton K. Urinary incontinence in US women: A population-based study. Vol. 165, Archives of Internal Medicine. 2005. p. 537–42. 38. Henderson JW, Kane SM, Mangel JM, Kikano EG, Garibay JA, Pollard RR, et al. A Randomized Comparative Study Evaluating Various Cough Stress Tests and 24-Hour Pad Test with Urodynamics in the Diagnosis of Stress Urinary Incontinence. J Urol. el 1 de junio de 2018;199(6):1557–64. 39. Sandvik H, Hunskaar S, Seim A, Hermstad R, Vanvik A, Bratt H. Validation of a severity index in female urinary incontinence and its implementation in an epidemiological survey. J Epidemiol Community Health. 1993;47(6):497–9. 40. Hanley J, Capewell A, Hagen S. Validity study of the severity index, a simple measure of urinary incontinence in women. Br Med J. el 5 de mayo de 2001;322(7294):1096–7. 41. Sandvik H, Seim A, Vanvik A, Hunskaar S. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: Comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourol Urodyn [Internet]. 2000 [citado el 3 de noviembre de 2019];19(2):137–45. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/%28SICI%291520-6777%282000%2919%3A2%3C137%3A%3AAID-NAU4%3E3.0.CO%3B2-G 42. Tunn R, Schaer G, Peschers U, Bader W, Gauruder A, Hanzal E, et al. Updated recommendations on ultrasonography in urogynecology. Vol. 16, International Urogynecology Journal. Springer London; 2005. p. 236–41. 43. Staack A, Vitale J, Ragavendra N, Rodríguez L V. Translabial ultrasonography for evaluation of synthetic mesh in the vagina. Urology. enero de 2014;83(1):68–74. 44. Majercik S, Tsikitis V, Iannitti DA. Strength of tissue attachment to mesh after ventral hernia repair with synthetic composite mesh in a porcine model. Surg Endosc Other Interv Tech. noviembre de 2006;20(11):1671–4. 45. Ulmsten U, Petros P. Intravaginal slingplasty (IVS): An ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol. 1995;29(1):75–82. 46. Delorme E. [Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women]. Prog Urol [Internet]. diciembre de 2001 [citado el 3 de noviembre de 2019];11(6):1306–13. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11859672 47. Serdinšek T, But I. Long-term results of two different trans-obturator techniques for surgical treatment of women with stress and mixed urinary incontinence: a 10-year randomised controlled study follow-up. Int Urogynecol J [Internet]. febrero de 2019 [citado el 19 de noviembre de 2019];30(2):257–63. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943177 48. But I, Faganelj M. Complications and short-term results of two different transobturator techniques for surgical treatment of women with urinary incontinence: a randomized study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct [Internet]. junio de 2008 [citado el 19 de noviembre de 2019];19(6):857–61. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18188489 49. Guralnick ML, Fritel X, Tarcan T, Espuna-Pons M, Rosier PFWM. ICS Educational Module: Cough stress test in the evaluation of female urinary incontinence: Introducing the ICS-Uniform Cough Stress Test. Neurourol Urodyn. el 1 de junio de 2018;37(5):1849–55. 50. Scotti RJ, Myers DL. A comparison of the cough stress test and single-channel cystometry with multichannel urodynamic evaluation in genuine stress incontinence. Obstet Gynecol. marzo de 1993;81(3):430–3. 51. Hegde A, Nogueiras M, Aguilar VC, Davila GW. Dynamic assessment of sling function on transperineal ultrasound: does it correlate with outcomes 1 year following surgery? Int Urogynecol J. el 1 de junio de 2017;28(6):857–64. 52. Deval B, Levardon M, Samain E, Rafii A, Cortesse A, Amarenco G, et al. A French multicenter clinical trial of SPARC for stress urinary incontinence. Eur Urol. el 1 de agosto de 2003;44(2):254–9.53. Brubaker L, Norton PA, Albo ME, Chai TC, Dandreo KJ, Lloyd KL, et al. Adverse events over two years after retropubic or transobturator midurethral sling surgery: Findings from the Trial of Midurethral Slings (TOMUS) study. Am J Obstet Gynecol. el 1 de noviembre de 2011;205(5):498.e1-498.e6. 54. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPINCONT Study. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150–7.ORIGINAL79650346. 2019.pdf79650346. 2019.pdfapplication/pdf489728https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/75537/1/79650346.%202019.pdf44b8924e1796497a076a2855f010755fMD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-83991https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/75537/2/license.txt6f3f13b02594d02ad110b3ad534cd5dfMD52CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8701https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/75537/3/license_rdf42fd4ad1e89814f5e4a476b409eb708cMD53THUMBNAIL79650346. 2019.pdf.jpg79650346. 2019.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg5152https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/75537/4/79650346.%202019.pdf.jpgf8a9ca62810579544d87c761c2bb8f53MD54unal/75537oai:repositorio.unal.edu.co:unal/755372024-03-14 23:08:12.723Repositorio Institucional Universidad Nacional de Colombiarepositorio_nal@unal.edu.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

Publicaciones similares