Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana

Introducción: La hemorragia gastrointestinal aguda es frecuente en los pacientes críticamente enfermos internados en UCI, con una incidencia del 5 al 25%, asociándose a un aumento de la morbilidad y mortalidad. Los estudios endoscópicos ayudan al diagnostico, estratificación y manejo de estos pacien...

Full description

Autores:
Gallego Ospina, Daniel Mauricio
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2023
Institución:
Universidad Nacional de Colombia
Repositorio:
Universidad Nacional de Colombia
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.unal.edu.co:unal/83178
Acceso en línea:
https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/83178
https://repositorio.unal.edu.co/
Palabra clave:
610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades
Estudio Observacional
Hemorragia Gastrointestinal
Úlcera Gástrica
Observational Study
Trombocitopenia
Gastrointestinal Hemorrhage
Thrombocytopenia
Stomach Ulcer
Endoscopia terapéutica
UCI
Sangrado gastrointestinal
Hemostasia endoscópica
Therapeutic endoscopy
ICU
Gastrointestinal bleeding
Endoscopic hemostasis
Rights
openAccess
License
Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional
id UNACIONAL2_04dfd1cd6ddc923cfa71455d02dd060d
oai_identifier_str oai:repositorio.unal.edu.co:unal/83178
network_acronym_str UNACIONAL2
network_name_str Universidad Nacional de Colombia
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana
dc.title.translated.eng.fl_str_mv Need for therapeutic endoscopies in intensive care patients in a Colombian institution
title Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana
spellingShingle Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana
610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades
Estudio Observacional
Hemorragia Gastrointestinal
Úlcera Gástrica
Observational Study
Trombocitopenia
Gastrointestinal Hemorrhage
Thrombocytopenia
Stomach Ulcer
Endoscopia terapéutica
UCI
Sangrado gastrointestinal
Hemostasia endoscópica
Therapeutic endoscopy
ICU
Gastrointestinal bleeding
Endoscopic hemostasis
title_short Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana
title_full Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana
title_fullStr Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana
title_full_unstemmed Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana
title_sort Necesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombiana
dc.creator.fl_str_mv Gallego Ospina, Daniel Mauricio
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv Otero Regino, William Alberto
Gomez Zuleta, Martin Alonso
dc.contributor.author.none.fl_str_mv Gallego Ospina, Daniel Mauricio
dc.contributor.referee.none.fl_str_mv Ruz Morales, Oscar Fernando
dc.contributor.relatedperson.none.fl_str_mv Rodriguez Gutierrez, Andres Fernando
dc.subject.ddc.spa.fl_str_mv 610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades
topic 610 - Medicina y salud::616 - Enfermedades
Estudio Observacional
Hemorragia Gastrointestinal
Úlcera Gástrica
Observational Study
Trombocitopenia
Gastrointestinal Hemorrhage
Thrombocytopenia
Stomach Ulcer
Endoscopia terapéutica
UCI
Sangrado gastrointestinal
Hemostasia endoscópica
Therapeutic endoscopy
ICU
Gastrointestinal bleeding
Endoscopic hemostasis
dc.subject.other.spa.fl_str_mv Estudio Observacional
Hemorragia Gastrointestinal
Úlcera Gástrica
dc.subject.other.eng.fl_str_mv Observational Study
Trombocitopenia
Gastrointestinal Hemorrhage
Thrombocytopenia
Stomach Ulcer
dc.subject.proposal.spa.fl_str_mv Endoscopia terapéutica
UCI
Sangrado gastrointestinal
Hemostasia endoscópica
dc.subject.proposal.eng.fl_str_mv Therapeutic endoscopy
ICU
Gastrointestinal bleeding
Endoscopic hemostasis
description Introducción: La hemorragia gastrointestinal aguda es frecuente en los pacientes críticamente enfermos internados en UCI, con una incidencia del 5 al 25%, asociándose a un aumento de la morbilidad y mortalidad. Los estudios endoscópicos ayudan al diagnostico, estratificación y manejo de estos pacientes, sin embargo, a pesar de su frecuente realización, pueden ser normales hasta en un tercio de los pacientes con sospecha de sangrado digestivo. Objetivos: Determinar la necesidad de intervención terapéutica endoscópica en pacientes críticamente enfermos internados en UCI con hemorragia gastrointestinal manifiesta, o sospecha de hemorragia gastrointestinal Materiales y métodos: Es un estudio observacional analítico basado en los resultados de procedimientos endoscópicos gastrointestinales y registros médicos de pacientes mayores de 18 años hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Universitario Nacional de Colombia, a quienes se les realizo estudios endoscópicos gastrointestinales, Resultados: Se incluyeron 210 EVDA. Los hallazgos fueron los siguientes: Esofagitis erosiva 20,5%, gastritis crónica 83,3%, gastritis erosiva 36,2%, duodenitis erosiva 12,8 y úlcera gástrica Forrest III. El 23,8% requirió endoscópia terapéutica, siendo la hemostasia endoscópica la modalidad mas frecuente 19%. El 21,4 % de los pacientes requirió endoscopia terapéutica principalmente hemostasia 19%, terapia de inyección con adrenalina 8%, ligadura 6,7%, dual 3,3%. Se documento como predictores de endoscopia terapéutica la presencia de trombocitopenia (<150.000) OR 3,3 IC 95% (1,57-6,91) p=0,001 y el antecedente de ulcera gastroduodenal o sangrado gastrointestinal previo OR 3,35 IC 95% (1,37-8,21). (Texto tomado de la fuente)
publishDate 2023
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv 2023-01-30T13:48:58Z
dc.date.available.none.fl_str_mv 2023-01-30T13:48:58Z
dc.date.issued.none.fl_str_mv 2023-01-28
dc.type.spa.fl_str_mv Trabajo de grado - Especialidad Médica
dc.type.driver.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/masterThesis
dc.type.version.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.type.content.spa.fl_str_mv Text
dc.type.redcol.spa.fl_str_mv http://purl.org/redcol/resource_type/TM
status_str acceptedVersion
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/83178
dc.identifier.instname.spa.fl_str_mv Universidad Nacional de Colombia
dc.identifier.reponame.spa.fl_str_mv Repositorio Institucional Universidad Nacional de Colombia
dc.identifier.repourl.spa.fl_str_mv https://repositorio.unal.edu.co/
url https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/83178
https://repositorio.unal.edu.co/
identifier_str_mv Universidad Nacional de Colombia
Repositorio Institucional Universidad Nacional de Colombia
dc.language.iso.spa.fl_str_mv spa
language spa
dc.relation.references.spa.fl_str_mv 1. Kwack WG. Clinical outcomes of esophagogastroduodenoscopy in critically ill patients using high-dose proton pump inhibitor for suspected bleeding: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2021 Aug 27;100(34):e27028. doi: 10.1097/MD.0000000000027028. PMID: 34449479; PMCID: PMC8389866.
2. Proctor DD. Critical issues in digestive diseases. Clin Chest Med. 2003 Dec;24(4):623-32. doi: 10.1016/s0272-5231(03)00103-5. PMID: 14710694.
3. Skok P, Sinkovič A. Upper gastrointestinal haemorrhage: predictive factors of in-hospital mortality in patients treated in the medical intensive care unit. J Int Med Res. 2011;39(3):1016-27. doi: 10.1177/147323001103900337. PMID: 21819736.
4. Bardou M, Quenot JP, Barkun A. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Feb;12(2):98-107. doi: 10.1038/nrgastro.2014.235. Epub 2015 Jan 6. PMID: 25560847.
5. C, Cook D, Nielsen N, Pelosi P, Keus F, Guttormsen AB, Moller AD, Møller MH; SUP-ICU co-authors. Prevalence and outcome of gastrointestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients. Intensive Care Med. 2015 May;41(5):833-45. doi: 10.1007/s00134-015-3725-1. Epub 2015 Apr 10. PMID: 25860444.
6. Mutlu GM, Mutlu EA, Factor P. GI complications in patients receiving mechanical ventilation. Chest. 2001 Apr;119(4):1222-41. doi: 10.1378/chest.119.4.1222. PMID: 11296191
7. Cook DJ, Griffith LE, Walter SD, Guyatt GH, Meade MO, Heyland DK, Kirby A, Tryba M; Canadian Critical Care Trials Group. The attributable mortality and length of intensive care unit stay of clinically important gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Crit Care. 2001 Dec;5(6):368-75. doi: 10.1186/cc1071. Epub 2001 Oct 5. PMID: 11737927; PMCID: PMC83859.
8. Marker S, Krag M, Møller MH. What's new with stress ulcer prophylaxis in the ICU? Intensive Care Med. 2017 Aug;43(8):1132-1134. doi: 10.1007/s00134-017-4733-0. Epub 2017 Feb 25. PMID: 28238056.
9. Granholm A, Lange T, Anthon C, Marker S, Krag M, Meyhoff T, et al. Timing of onset of gastrointestinal bleeding in the ICU: protocol for a preplanned observational study. Acta Anaesth Scand. 2018. doi: https://doi.org/10.1111/ aas.13144.
10. Krag M, Perner A, Wetterslev J, Wise MP, Borthwick M, Bendel S, McArthur C, Cook D, Nielsen N, Pelosi P, Keus F, Guttormsen AB, Moller AD, Møller MH; SUP-ICU co-authors. Prevalence and outcome of gastrointestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients. Intensive Care Med. 2015 May;41(5):833-45. doi: 10.1007/s00134-015-3725-1. Epub 2015 Apr 10. PMID: 25860444.
11. Granholm A, Zeng L, Dionne JC, Perner A, Marker S, Krag M, MacLaren R, Ye Z, Møller MH, Alhazzani W; GUIDE Group. Predictors of gastrointestinal bleeding in adult ICU patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2019 Oct;45(10):1347-1359. doi: 10.1007/s00134-019-05751-6. Epub 2019 Sep 5. PMID: 31489445.
12. Granholm A, Krag M, Marker S, Alhazzani W, Perner A, Møller MH. Predictors of gastrointestinal bleeding in adult ICU patients in the SUP-ICU trial. Acta Anaesthesiol Scand. 2021 Jul;65(6):792-800. doi: 10.1111/aas.13805. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33635540.
13. Steinberg KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit. Crit Care Med. 2002 Jun;30(6 Suppl):S362-4. doi: 10.1097/00003246-200206001-00005. PMID: 12072662.
14. Siddiqui F, Ahmed M, Abbasi S, Avula A, Siddiqui AH, Philipose J, Khan HM, Khan TMA, Deeb L, Chalhoub M. Gastrointestinal Bleeding in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A National Database Analysis. J Clin Med Res. 2019 Jan;11(1):42-48. doi: 10.14740/jocmr3660. Epub 2018 Dec 3. PMID: 30627277; PMCID: PMC6306132.
15. Al Duhailib Z, Dionne JC, Alhazzani W. Management of severe upper gastrointestinal bleeding in the ICU. Curr Opin Crit Care. 2020 Apr;26(2):212-218. doi: 10.1097/MCC.0000000000000699. PMID: 32004196.
16. Church J, Kao J. Bedside colonoscopy in intensive care units: indications, techniques, and outcomes. Surg Endosc. 2014 Sep;28(9):2679-82. doi: 10.1007/s00464-014-3526-6. Epub 2014 Apr 26. PMID: 24771194.
17. Jean-Baptiste S, Messika J, Hajage D, Gaudry S, Barbieri J, Duboc H, Dreyfuss D, Coffin B, Ricard JD. Clinical impact of upper gastrointestinal endoscopy in critically ill patients with suspected bleeding. Ann Intensive Care. 2018 Jul 4;8(1):75. doi: 10.1186/s13613-018-0423-5. PMID: 29974284; PMCID: PMC6031555.
18. Medina Torres, D. E., Otero Regino, W., & Otero Ramos, E. R. (2019). Requerimiento de hemostasia endoscópica en pacientes de una unidad de cuidado intensivo con hemorragia de vías digestivas altas. Revista Colombiana De Gastroenterología, 34(4), 356-363. https://doi.org/10.22516/25007440.362
19. Lin CC, Lee YC, Lee H, Lin JT, Ho WC, Chen TH, Wang HP. Bedside colonoscopy for critically ill patients with acute lower gastrointestinal bleeding. Intensive Care Med. 2005 May;31(5):743-6. doi: 10.1007/s00134-005-2604-6. Epub 2005 Apr 1. PMID: 15803300.
20. Duboc H, Issoufaly T, Soliman H, Sztrymf B, Prat D, Le Meur M, Laissi M, Berquier G, Dreyfuss D, Coffin B, Ricard JD, Messika J. Are bedside colonoscopies performed in intensive care unit really useful? J Crit Care. 2021 Jun;63:56-61. doi: 10.1016/j.jcrc.2021.02.001. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33618283.
21. Rodriguez Chamorro MA, Garcia-Jimenez E, Amariles P, Rodri-guez Chamorro A, Faus MJ. [Review of the test used formeasuring therapeutic compliance in clinical practice]. AtenPrimaria. 2008;40:413---8, 13125407 [pii].
22. Kim, J. H., Kim, J. H., Chun, J., Lee, C., Im, J. P., & Kim, J. S. (2018). Early versus late bedside endoscopy for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. The Korean journal of internal medicine, 33(2), 304–312. https://doi.org/10.3904/kjim.2016.182
23. Lewis, J. D., Shin, E. J., & Metz, D. C. (2000). Characterization of gastrointestinal bleeding in severely ill hospitalized patients. Critical care medicine, 28(1), 46–50. https://doi.org/10.1097/00003246-200001000-0000
dc.rights.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.license.spa.fl_str_mv Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional
dc.rights.uri.spa.fl_str_mv http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.rights.accessrights.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
rights_invalid_str_mv Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.extent.spa.fl_str_mv x, 35 páginas
dc.format.mimetype.spa.fl_str_mv application/pdf
dc.publisher.spa.fl_str_mv Universidad Nacional de Colombia
dc.publisher.program.spa.fl_str_mv Bogotá - Medicina - Especialidad en Gastroenterología
dc.publisher.faculty.spa.fl_str_mv Facultad de Medicina
dc.publisher.place.spa.fl_str_mv Bogotá, Colombia
dc.publisher.branch.spa.fl_str_mv Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá
institution Universidad Nacional de Colombia
bitstream.url.fl_str_mv https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83178/1/license.txt
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83178/2/1032419191.2022.pdf
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83178/3/1032419191.2022.pdf.jpg
bitstream.checksum.fl_str_mv eb34b1cf90b7e1103fc9dfd26be24b4a
23077261c5f1111ca6595818f14df766
77b8109a3d701c89431599f4fd3b9ae0
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio Institucional Universidad Nacional de Colombia
repository.mail.fl_str_mv repositorio_nal@unal.edu.co
_version_ 1814089911846830080
spelling Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacionalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Otero Regino, William Alberto554008ee5d0709d2d4b0ba1218488e20Gomez Zuleta, Martin Alonso115e41c63043a79cdb7bab3c381c3de9Gallego Ospina, Daniel Mauricio6a34180a4aed73054361512fd51d875bRuz Morales, Oscar FernandoRodriguez Gutierrez, Andres Fernando2023-01-30T13:48:58Z2023-01-30T13:48:58Z2023-01-28https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/83178Universidad Nacional de ColombiaRepositorio Institucional Universidad Nacional de Colombiahttps://repositorio.unal.edu.co/Introducción: La hemorragia gastrointestinal aguda es frecuente en los pacientes críticamente enfermos internados en UCI, con una incidencia del 5 al 25%, asociándose a un aumento de la morbilidad y mortalidad. Los estudios endoscópicos ayudan al diagnostico, estratificación y manejo de estos pacientes, sin embargo, a pesar de su frecuente realización, pueden ser normales hasta en un tercio de los pacientes con sospecha de sangrado digestivo. Objetivos: Determinar la necesidad de intervención terapéutica endoscópica en pacientes críticamente enfermos internados en UCI con hemorragia gastrointestinal manifiesta, o sospecha de hemorragia gastrointestinal Materiales y métodos: Es un estudio observacional analítico basado en los resultados de procedimientos endoscópicos gastrointestinales y registros médicos de pacientes mayores de 18 años hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Universitario Nacional de Colombia, a quienes se les realizo estudios endoscópicos gastrointestinales, Resultados: Se incluyeron 210 EVDA. Los hallazgos fueron los siguientes: Esofagitis erosiva 20,5%, gastritis crónica 83,3%, gastritis erosiva 36,2%, duodenitis erosiva 12,8 y úlcera gástrica Forrest III. El 23,8% requirió endoscópia terapéutica, siendo la hemostasia endoscópica la modalidad mas frecuente 19%. El 21,4 % de los pacientes requirió endoscopia terapéutica principalmente hemostasia 19%, terapia de inyección con adrenalina 8%, ligadura 6,7%, dual 3,3%. Se documento como predictores de endoscopia terapéutica la presencia de trombocitopenia (<150.000) OR 3,3 IC 95% (1,57-6,91) p=0,001 y el antecedente de ulcera gastroduodenal o sangrado gastrointestinal previo OR 3,35 IC 95% (1,37-8,21). (Texto tomado de la fuente)Introduction: Acute gastrointestinal bleeding is frequent in critically ill patients hospitalized in ICU, with an incidence of 5 to 25%, being associated with increased morbidity and mortality. Endoscopic studies help in the diagnosis, stratification and management of these patients, however, despite their frequent performance, they may be normal in up to one third of patients with suspected gastrointestinal bleeding. Objectives: To determine the need for endoscopic therapeutic intervention in critically ill patients admitted to the ICU with overt gastrointestinal bleeding, occult or suspected gastrointestinal bleeding or acute anemia. Materials and methods: This is an analytical observational study based on the results of gastrointestinal endoscopic procedures and medical records of patients over 18 years of age hospitalized in the intensive care unit of the National University Hospital of Colombia, who underwent gastrointestinal endoscopic studies, between April 1, 2016 through April 30, 2022. Results: 210 EVDA were included. The findings were as follows: Erosive esophagitis 20.5%, chronic gastritis 83.3%, erosive gastritis 36.2%, erosive duodenitis 12.8 and Forrest III gastric ulcer. Therapeutic endoscopy was required in 23.8%, with endoscopic hemostasis being the most frequent modality 19%. Therapeutic endoscopy was required in 21.4% of patients, mainly hemostasis 19%, adrenaline injection therapy 8%, ligation 6.7%, dual 3.3%. The presence of thrombocytopenia (<150,000) OR 3.3 95% CI (1.57- 6.91) p=0.001 and a history of previous gastroduodenal ulcer or gastrointestinal bleeding OR 3.35 95% CI (1.37-8.21) wereEspecialidades MédicasEspecialista en Gastroenterologíax, 35 páginasapplication/pdfspaUniversidad Nacional de ColombiaBogotá - Medicina - Especialidad en GastroenterologíaFacultad de MedicinaBogotá, ColombiaUniversidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá610 - Medicina y salud::616 - EnfermedadesEstudio ObservacionalHemorragia GastrointestinalÚlcera GástricaObservational StudyTrombocitopeniaGastrointestinal HemorrhageThrombocytopeniaStomach UlcerEndoscopia terapéuticaUCISangrado gastrointestinalHemostasia endoscópicaTherapeutic endoscopyICUGastrointestinal bleedingEndoscopic hemostasisNecesidad de endoscopias terapéuticas en pacientes de cuidados intensivos en una institución colombianaNeed for therapeutic endoscopies in intensive care patients in a Colombian institutionTrabajo de grado - Especialidad Médicainfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionTexthttp://purl.org/redcol/resource_type/TM1. Kwack WG. Clinical outcomes of esophagogastroduodenoscopy in critically ill patients using high-dose proton pump inhibitor for suspected bleeding: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2021 Aug 27;100(34):e27028. doi: 10.1097/MD.0000000000027028. PMID: 34449479; PMCID: PMC8389866.2. Proctor DD. Critical issues in digestive diseases. Clin Chest Med. 2003 Dec;24(4):623-32. doi: 10.1016/s0272-5231(03)00103-5. PMID: 14710694.3. Skok P, Sinkovič A. Upper gastrointestinal haemorrhage: predictive factors of in-hospital mortality in patients treated in the medical intensive care unit. J Int Med Res. 2011;39(3):1016-27. doi: 10.1177/147323001103900337. PMID: 21819736.4. Bardou M, Quenot JP, Barkun A. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Feb;12(2):98-107. doi: 10.1038/nrgastro.2014.235. Epub 2015 Jan 6. PMID: 25560847.5. C, Cook D, Nielsen N, Pelosi P, Keus F, Guttormsen AB, Moller AD, Møller MH; SUP-ICU co-authors. Prevalence and outcome of gastrointestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients. Intensive Care Med. 2015 May;41(5):833-45. doi: 10.1007/s00134-015-3725-1. Epub 2015 Apr 10. PMID: 25860444.6. Mutlu GM, Mutlu EA, Factor P. GI complications in patients receiving mechanical ventilation. Chest. 2001 Apr;119(4):1222-41. doi: 10.1378/chest.119.4.1222. PMID: 112961917. Cook DJ, Griffith LE, Walter SD, Guyatt GH, Meade MO, Heyland DK, Kirby A, Tryba M; Canadian Critical Care Trials Group. The attributable mortality and length of intensive care unit stay of clinically important gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Crit Care. 2001 Dec;5(6):368-75. doi: 10.1186/cc1071. Epub 2001 Oct 5. PMID: 11737927; PMCID: PMC83859.8. Marker S, Krag M, Møller MH. What's new with stress ulcer prophylaxis in the ICU? Intensive Care Med. 2017 Aug;43(8):1132-1134. doi: 10.1007/s00134-017-4733-0. Epub 2017 Feb 25. PMID: 28238056.9. Granholm A, Lange T, Anthon C, Marker S, Krag M, Meyhoff T, et al. Timing of onset of gastrointestinal bleeding in the ICU: protocol for a preplanned observational study. Acta Anaesth Scand. 2018. doi: https://doi.org/10.1111/ aas.13144.10. Krag M, Perner A, Wetterslev J, Wise MP, Borthwick M, Bendel S, McArthur C, Cook D, Nielsen N, Pelosi P, Keus F, Guttormsen AB, Moller AD, Møller MH; SUP-ICU co-authors. Prevalence and outcome of gastrointestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients. Intensive Care Med. 2015 May;41(5):833-45. doi: 10.1007/s00134-015-3725-1. Epub 2015 Apr 10. PMID: 25860444.11. Granholm A, Zeng L, Dionne JC, Perner A, Marker S, Krag M, MacLaren R, Ye Z, Møller MH, Alhazzani W; GUIDE Group. Predictors of gastrointestinal bleeding in adult ICU patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2019 Oct;45(10):1347-1359. doi: 10.1007/s00134-019-05751-6. Epub 2019 Sep 5. PMID: 31489445.12. Granholm A, Krag M, Marker S, Alhazzani W, Perner A, Møller MH. Predictors of gastrointestinal bleeding in adult ICU patients in the SUP-ICU trial. Acta Anaesthesiol Scand. 2021 Jul;65(6):792-800. doi: 10.1111/aas.13805. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33635540.13. Steinberg KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit. Crit Care Med. 2002 Jun;30(6 Suppl):S362-4. doi: 10.1097/00003246-200206001-00005. PMID: 12072662.14. Siddiqui F, Ahmed M, Abbasi S, Avula A, Siddiqui AH, Philipose J, Khan HM, Khan TMA, Deeb L, Chalhoub M. Gastrointestinal Bleeding in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A National Database Analysis. J Clin Med Res. 2019 Jan;11(1):42-48. doi: 10.14740/jocmr3660. Epub 2018 Dec 3. PMID: 30627277; PMCID: PMC6306132.15. Al Duhailib Z, Dionne JC, Alhazzani W. Management of severe upper gastrointestinal bleeding in the ICU. Curr Opin Crit Care. 2020 Apr;26(2):212-218. doi: 10.1097/MCC.0000000000000699. PMID: 32004196.16. Church J, Kao J. Bedside colonoscopy in intensive care units: indications, techniques, and outcomes. Surg Endosc. 2014 Sep;28(9):2679-82. doi: 10.1007/s00464-014-3526-6. Epub 2014 Apr 26. PMID: 24771194.17. Jean-Baptiste S, Messika J, Hajage D, Gaudry S, Barbieri J, Duboc H, Dreyfuss D, Coffin B, Ricard JD. Clinical impact of upper gastrointestinal endoscopy in critically ill patients with suspected bleeding. Ann Intensive Care. 2018 Jul 4;8(1):75. doi: 10.1186/s13613-018-0423-5. PMID: 29974284; PMCID: PMC6031555.18. Medina Torres, D. E., Otero Regino, W., & Otero Ramos, E. R. (2019). Requerimiento de hemostasia endoscópica en pacientes de una unidad de cuidado intensivo con hemorragia de vías digestivas altas. Revista Colombiana De Gastroenterología, 34(4), 356-363. https://doi.org/10.22516/25007440.36219. Lin CC, Lee YC, Lee H, Lin JT, Ho WC, Chen TH, Wang HP. Bedside colonoscopy for critically ill patients with acute lower gastrointestinal bleeding. Intensive Care Med. 2005 May;31(5):743-6. doi: 10.1007/s00134-005-2604-6. Epub 2005 Apr 1. PMID: 15803300.20. Duboc H, Issoufaly T, Soliman H, Sztrymf B, Prat D, Le Meur M, Laissi M, Berquier G, Dreyfuss D, Coffin B, Ricard JD, Messika J. Are bedside colonoscopies performed in intensive care unit really useful? J Crit Care. 2021 Jun;63:56-61. doi: 10.1016/j.jcrc.2021.02.001. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33618283.21. Rodriguez Chamorro MA, Garcia-Jimenez E, Amariles P, Rodri-guez Chamorro A, Faus MJ. [Review of the test used formeasuring therapeutic compliance in clinical practice]. AtenPrimaria. 2008;40:413---8, 13125407 [pii].22. Kim, J. H., Kim, J. H., Chun, J., Lee, C., Im, J. P., & Kim, J. S. (2018). Early versus late bedside endoscopy for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. The Korean journal of internal medicine, 33(2), 304–312. https://doi.org/10.3904/kjim.2016.18223. Lewis, J. D., Shin, E. J., & Metz, D. C. (2000). Characterization of gastrointestinal bleeding in severely ill hospitalized patients. Critical care medicine, 28(1), 46–50. https://doi.org/10.1097/00003246-200001000-0000EstudiantesInvestigadoresPúblico generalLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-85879https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83178/1/license.txteb34b1cf90b7e1103fc9dfd26be24b4aMD51ORIGINAL1032419191.2022.pdf1032419191.2022.pdfTrabajo de grado - Especialista en Gastroenterologíaapplication/pdf797167https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83178/2/1032419191.2022.pdf23077261c5f1111ca6595818f14df766MD52THUMBNAIL1032419191.2022.pdf.jpg1032419191.2022.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg3949https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/unal/83178/3/1032419191.2022.pdf.jpg77b8109a3d701c89431599f4fd3b9ae0MD53unal/83178oai:repositorio.unal.edu.co:unal/831782023-08-14 23:04:43.496Repositorio Institucional Universidad Nacional de Colombiarepositorio_nal@unal.edu.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

Publicaciones similares