Comparación del EuroSCORE LOG y II dentro de la caracterización de variables asociadas a mortalidad postquirúrgica en una cohorte de pacientes adultos con cardiopatía isquémica de dos instituciones de la zona metropolitana de Bucaramanga

El manejo del infarto de miocardio incluye una cadena sistemática de acciones como la estratificación del riesgo pre quirúrgico para mejorar la calidad de la atención y la asignación y uso óptimo de los recursos disponibles. Esto requiere una actualización constante de los score, para optimizar la d...

Full description

Autores:
Ortega Ramírez, Gustavo Andrés
Rojas Restrepo, Luis Alberto
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2014
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/19071
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/19071
Palabra clave:
Medical sciences
Health sciences
Critical care medicine
Patient monitoring
Acute myocardial infarction
Prediction
Mortality post-surgical
Myocardial ischemia
Cardiovascular diseases
Demographic profile
Ciencias médicas
Cuidados intensivos (Medicina)
Monitoreo de pacientes
Isquemia miocárdica
Enfermedades cardiovasculares
Peril demográfico
Ciencias de la salud
Predicción
EuroSCORE
Mortalidad postquirúrgica
Infarto agudo de miocardio
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description El manejo del infarto de miocardio incluye una cadena sistemática de acciones como la estratificación del riesgo pre quirúrgico para mejorar la calidad de la atención y la asignación y uso óptimo de los recursos disponibles. Esto requiere una actualización constante de los score, para optimizar la discriminación del desenlace. Objetivo general: Comparar la probabilidad de mortalidad postquirúrgica dada por el EuroSCORE LOG y II en una cohorte de pacientes adultos con cardiopatía isquémica atendida en dos instituciones de la zona metropolitana de Bucaramanga, Colombia. Metodología: estudio observacional analítico tipo cohorte retrospectiva, con muestreo no probabilístico de casos concurrentes. Pacientes mayores de 18 años, captados entre 2011- 2014, en dos instituciones de la zona metropolitana de Bucaramanga. Se realizó análisis descriptivo, bivariado y capacidad discriminativa (curvas ROC), sensibilidad y especificidad. Resultados: En los fallecidos la edad promedio fue mayor (M: 75.6 años), la fracción de eyección estaba más comprometida (35.8%) y el índice del EuroSCORE LOG y del EuroSCORE II fueron más altos (17.5 vs. 11.31). También se observó mayor disfunción neurológica (16.67% vs. 1%), proporción de pacientes en estado preoperatorio crítico (50% vs.9%) y alteración en la movilidad (16.67% vs. 1%34% fueron complicaciones postoperatorias de tipo cardíaco,(choque intraoperatorio:(29/36¡ 80.5%). Dentro de las complicaciones postoperatorias no cardíacas (5%) el mayor exponente fue el sangrado (3/5; 60%). Solo el 6% de los pacientes fallecieron para una tasa de letalidad de 5.6%. Conclusión: Uno de los problemas principales, es que los score suelen ser estáticos por la carencia de una continua actualización por lo que pueden sobreestimar el riesgo. En el presente estudio, se predijo una mortalidad del 10% con elEuroSCORE LOG y del 16% con el EuroSCORE II en comparación con la realmente observada en la cohorte de 5.6%. Se podría concluir entonces que pese a su calibración y capacidad discriminatoria satisfactoria, se subestimo los pacientes de alto riesgo, estableciendo una necesidad de diferenciar su aplicación como emergencia vs. Intervención programada.
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spelling Naranjo Junoy, Francisco Fernando5a307c13-9352-4d86-b903-0177372f5624Ortega Ramírez, Gustavo Andréscc654796-9189-489f-865f-35a4ec437554Rojas Restrepo, Luis Albertod9a5c3c3-6d6a-4514-ac46-4a4835caf0d6Naranjo Junoy, Francisco Fernando [0000176095]Naranjo Junoy, Francisco Fernando [0000-0001-8628-8743]Naranjo Junoy, Francisco Fernando [Francisco-Naranjo-Junoy-2075424896]Naranjo Junoy, Francisco Fernando [francisco-fernando-alberto-gabino-naranjo-junoy]Bucaramanga (Santander, Colombia)20142023-02-21T18:13:15Z2023-02-21T18:13:15Z2014http://hdl.handle.net/20.500.12749/19071instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coEl manejo del infarto de miocardio incluye una cadena sistemática de acciones como la estratificación del riesgo pre quirúrgico para mejorar la calidad de la atención y la asignación y uso óptimo de los recursos disponibles. Esto requiere una actualización constante de los score, para optimizar la discriminación del desenlace. Objetivo general: Comparar la probabilidad de mortalidad postquirúrgica dada por el EuroSCORE LOG y II en una cohorte de pacientes adultos con cardiopatía isquémica atendida en dos instituciones de la zona metropolitana de Bucaramanga, Colombia. Metodología: estudio observacional analítico tipo cohorte retrospectiva, con muestreo no probabilístico de casos concurrentes. Pacientes mayores de 18 años, captados entre 2011- 2014, en dos instituciones de la zona metropolitana de Bucaramanga. Se realizó análisis descriptivo, bivariado y capacidad discriminativa (curvas ROC), sensibilidad y especificidad. Resultados: En los fallecidos la edad promedio fue mayor (M: 75.6 años), la fracción de eyección estaba más comprometida (35.8%) y el índice del EuroSCORE LOG y del EuroSCORE II fueron más altos (17.5 vs. 11.31). También se observó mayor disfunción neurológica (16.67% vs. 1%), proporción de pacientes en estado preoperatorio crítico (50% vs.9%) y alteración en la movilidad (16.67% vs. 1%34% fueron complicaciones postoperatorias de tipo cardíaco,(choque intraoperatorio:(29/36¡ 80.5%). Dentro de las complicaciones postoperatorias no cardíacas (5%) el mayor exponente fue el sangrado (3/5; 60%). Solo el 6% de los pacientes fallecieron para una tasa de letalidad de 5.6%. Conclusión: Uno de los problemas principales, es que los score suelen ser estáticos por la carencia de una continua actualización por lo que pueden sobreestimar el riesgo. En el presente estudio, se predijo una mortalidad del 10% con elEuroSCORE LOG y del 16% con el EuroSCORE II en comparación con la realmente observada en la cohorte de 5.6%. Se podría concluir entonces que pese a su calibración y capacidad discriminatoria satisfactoria, se subestimo los pacientes de alto riesgo, estableciendo una necesidad de diferenciar su aplicación como emergencia vs. Intervención programada.INTRODUCCION 12 1. PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACION DEL PROBLEMA 13 2. PREGUNTA DE INVESTIGACION 15 3. MARCO TEORICO 16 3.1. EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD CARDIACA ISQUEMICA 16 3.2. ESTADO DEL ARTE DE LA CIRUGÍA CARDIACA 16 3.2.1. Importancia de la cirugía coronaria en los pacientes postinfarto 19 agudo de miocardio 3.2.2. Implementación de la revascularización miocárdica 20 3.2.3. Técnicas en la cirugía de revascularización miocárdica 22 3.3. MODELOS PREDICTIVOS DE MORTALIDAD POSTQUIRURGICA 22 4. OBJETIVOS 26 4.1. OBJETIVO GENERAL 26 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 26 5. DISEÑO METODOLÓGICO 27 5.1. DISEÑO DEL ESTUDIO 27 5.2. POBLACIÓN 27 5.2.1. Población de referencia 27 5.2.2. Población blanco o diana 27 5.2.3. Población de estudio 27 5.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 27 5.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 27 5.5. MUESTREO 28 5.5.1. Tamaño de muestra 28 5.6. VARIABLES 28 5.6.1. Variables sociodemográficas 28 5.6.2. EuroSCORE Logístico 28 5.6.3. EuroSCORE II 29 5.6.4. Paraclínicos Ingreso 5.6.5. Desenlaces 5.6.5.1. Mortalidad 31 5.6.5.2. Complicación postoperatoria intrahospitalaria cardiovascular 5.6.5.3. Complicación postoperatoria intrahospitalaria no cardiovascular 5.7. PROCEDIMIENTOS PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 5.7.1. Evaluación inicial 34 5.8. PROCESAMIENTO Y CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS 34 5.8.1. Conducción del estudio 34 5.8.1.1. Grupo de Base de datos 5.8.1.2. Supervisión 5.8.1.3. Director del Proyecto 5.8.4.4. Coinvestigadores del proyecto 6. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LAS VARIABLES 6.1. ANÁLISIS UNIVARIADO 6.2. ANÁLISIS BIVARIADO 6.3. ANÁLISIS DEL DESEMPEÑO DE LOS MODELOS 7. CONSIDERACIONES ÉTICAS 8. RESULTADOS 38 8.1. CONSTRUCCION DE LA COHORTE 8.2. ANÁLISIS UNIVARIADO 8.2.1. Características del paciente 8.3. ANÁLISIS BIVARIADO 8.4. EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE EUROSCORE LOG 8.4.1. Evaluación de la presencia de Error de especificación 8.4.2. Bondad de ajuste del modelo 8.4.3. Estadísticas de Clasificación 8.4.4. Evaluación de la capacidad Discriminativa 8.5. Evaluación del Desempeño de EuroSCORE II 8.5.1. Evaluación de la presencia de Error de especificación 8.5.2. Bondad de ajuste del modelo 44 8.5.3. Estadísticas de Clasificación 44 8.5.4. Evaluación de la capacidad Discriminativa 44 9. DISCUSIÓN 48 10. CONCLUSIONES 52 11. BIBLIOGRAFÍA 53EspecializaciónThe management of myocardial infarction includes a systematic chain of actions such as pre-surgical risk stratification to improve the quality of care and the allocation and optimal use of available resources. This requires constant updating of the scores, to optimize the discrimination of the outcome. General objective: To compare the probability of postoperative mortality given by the EuroSCORE LOG and II in a cohort of adult patients with ischemic heart disease treated in two institutions in the metropolitan area of Bucaramanga, Colombia. Methodology: retrospective cohort-type analytical observational study, with non-sampling probability of concurrent cases. Patients older than 18 years, recruited between 2011- 2014, in two institutions in the metropolitan area of Bucaramanga. analysis was performed descriptive, bivariate and discriminative capacity (ROC curves), sensitivity and specificity. Results: In the deceased, the average age was higher (M: 75.6 years), the fraction of ejection was more compromised (35.8%) and the EuroSCORE LOG index and the EuroSCORE II were higher (17.5 vs. 11.31). Dysfunction was also observed neurological (16.67% vs. 1%), proportion of patients in critical preoperative state (50% vs. 9%) and alteration in mobility (16.67% vs. 1%34% were postoperative complications of cardiac type, (intraoperative shock: (29/36¡ 80.5%). Among the complications non-cardiac postoperative (5%) the greatest exponent was bleeding (3/5; 60%). only 6% of the patients died for a case fatality rate of 5.6%. Conclusion: One of the main problems is that the scores are usually static due to the lack of continuous updating, so they can overestimate the risk. In it present study, a mortality of 10% was predicted with the EuroSCORE LOG and 16% with the EuroSCORE II compared to that actually observed in the 5.6% cohort. you could conclude then that despite its calibration and satisfactory discriminatory capacity, it underestimated high-risk patients, establishing a need to differentiate their application as emergency vs. Scheduled intervention.application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Comparación del EuroSCORE LOG y II dentro de la caracterización de variables asociadas a mortalidad postquirúrgica en una cohorte de pacientes adultos con cardiopatía isquémica de dos instituciones de la zona metropolitana de BucaramangaComparison of EuroSCORE LOG and II within the characterization of variables associated with postoperative mortality in a cohort of adult patients with ischemic heart disease from two institutions of the Bucaramanga metropolitan areaEspecialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo del AdultoUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo del Adultoinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMMedical sciencesHealth sciencesCritical care medicinePatient monitoringAcute myocardial infarctionPredictionMortality post-surgicalMyocardial ischemiaCardiovascular diseasesDemographic profileCiencias médicasCuidados intensivos (Medicina)Monitoreo de pacientesIsquemia miocárdicaEnfermedades cardiovascularesPeril demográficoCiencias de la saludPredicciónEuroSCOREMortalidad postquirúrgicaInfarto agudo de miocardioAlgarni KD, Maganti M, Yau TM. 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