Evaluar el nivel de adherencia de los profesionales de la unidad de rehabilitación de la ese Hospital Universitario de Santander al adecuado diligenciamiento de la historia clínica en el primer trimestre de 2017

Objetivo: evaluar el nivel de adherencia de las historias clínicas de la Unidad de Rehabilitación de la E.S.E. Hospital Universitario de Santander en el primer trimestre de 2017.Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal, con un marco muestral de 6677 historias clínicas. Se reali...

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Autores:
Mendoza Vergara, María Alejandra
Nova Gallo, Viviana Mayerly
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2017
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/1668
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/1668
Palabra clave:
Clinical histories
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Bioethics
Medicine
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Auditoría
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Auditoria en salud
Investigaciones
Control interno
Unidades de rehabilitación
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description Objetivo: evaluar el nivel de adherencia de las historias clínicas de la Unidad de Rehabilitación de la E.S.E. Hospital Universitario de Santander en el primer trimestre de 2017.Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal, con un marco muestral de 6677 historias clínicas. Se realizó un muestreo aleatorio simple para seleccionar 239 historias clínicas que cumplían con los criterios de la investigación. La información se recogió a través de una encuesta diseñada y aplicada por las investigadoras. Para la tabulación, procesamiento y análisis de los datos se usó el programa Microsoft Excel. Resultados: ninguna de las historias clínicas que fueron evaluadas en la Unidad de Rehabilitación de la E.S.E. Hospital Universitario de Santander se diligenció adecuadamente, se evidenció que el 48% de los profesionales no registran el motivo de consulta siendo este, necesario para captar las necesidades del usuario y así mismo para tomar decisiones y acciones adecuadas para un diagnóstico y tratamiento pertinente. Conclusión: La no adherencia al adecuado diligenciamiento de la Historia Clínica en la Unidad de Rehabilitación refleja la falta de compromiso del personal en el registro de las evaluaciones, procedimientos y demás actuaciones frente al paciente, esto hace difícil realizar la trazabilidad para identificar la calidad de la atención que se brinda en salud. Estos resultados reflejan la falta de seguimiento que se realiza a los profesionales de la institución.
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Resultados: ninguna de las historias clínicas que fueron evaluadas en la Unidad de Rehabilitación de la E.S.E. Hospital Universitario de Santander se diligenció adecuadamente, se evidenció que el 48% de los profesionales no registran el motivo de consulta siendo este, necesario para captar las necesidades del usuario y así mismo para tomar decisiones y acciones adecuadas para un diagnóstico y tratamiento pertinente. Conclusión: La no adherencia al adecuado diligenciamiento de la Historia Clínica en la Unidad de Rehabilitación refleja la falta de compromiso del personal en el registro de las evaluaciones, procedimientos y demás actuaciones frente al paciente, esto hace difícil realizar la trazabilidad para identificar la calidad de la atención que se brinda en salud. Estos resultados reflejan la falta de seguimiento que se realiza a los profesionales de la institución.Universidad CES1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 11 1.1 Planteamiento Del Problema 11 1.2 Justificación 12 1.3 Pregunta de Investigación 14 2 MARCO TEÓRICO 15 2.1 Marco Normativo 27 2.2 Marco Institucional 29 3 OBJETIVOS 32 3.1 Objetivo General 32 3.2 Objetivos Específicos 32 4 METODOLOGÍA 33 4.1 Enfoque Metodológico de la investigación 33 4.2 Tipo De Estudio 33 4.3 Población 33 4.4 Diseño Muestral 33 4.4.1 Tamaño de la muestra 33 4.4.2 Selección de la muestra 34 4.4.3 Criterios de inclusión 34 4.4.4 Criterios de exclusión 34 4.5 Descripción De Las Variables 34 4.5.1 Diagrama de variable 34 4.5.2 Tabla de variables 35 4.6 Técnicas De Recolección De Información 39 4.6.1 Fuentes de información 39 4.6.2 Instrumento de recolección de información 39 4.7 Prueba Piloto 39 4.8 Control De Errores Y Sesgos 39 4.9 Técnicas De Procesamiento Y Análisis De Los Datos 40 4.10 Plan De Divulgación De Los Resultados 40 5 CONSIDERACIONES ÉTICAS 41 6 RESULTADOS 42 7 DISCUSIÓN 60 8 CONCLUSIONES 61 9 RECOMENDACIONES 63 10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 65 11 ANEXOS 69 11.1 Carta E.S.E HUS 69 11.2 Instrumento 70 GLOSARIO 71EspecializaciónObjective: to evaluate the adherence level of the clinical records of the Rehabilitation Unit of the E.S.E. university hospital of Santander in the first quarter of 2017.Materials and methods: descriptive cross-sectional study, with a sampling frame of 6677 clinical histories. Simple random sampling was performed to select 239 clinical histories that met the criteria of the investigation. The information was collected through a survey designed and applied by the researchers. Data was tabulated, processed and analyzed using the Microsoft Excel program. Results: none of the clinical histories that were evaluated in the Rehabilitation Unit of the E.S.E. university hospital of Santander was adequately investigated, it was evidenced that 48% of the professionals do not record the reason for consultation being this, necessary to capture the needs of the user and also to make decisions and appropriate actions for a diagnosis and appropriate treatment. Conclusion: Failure to adhere properly to the Clinical History in the Rehabilitation Unit reflects the lack of commitment of staff in the registry of evaluations, procedures and other actions against the patient, making it difficult to perform the traceability to identify the quality of the attention that is given in health. These results reflect the lack of follow-up that is done to the professionals of the institution.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaEvaluar el nivel de adherencia de los profesionales de la unidad de rehabilitación de la ese Hospital Universitario de Santander al adecuado diligenciamiento de la historia clínica en el primer trimestre de 2017Evaluate the level of adherence of the professionals of the rehabilitation unit of that University Hospital of Santander to the adequate completion of the clinical history in the first quarter of 2017Especialista en Auditoría en SaludBucaramanga (Santander, Colombia)UNAB Campus BucaramangaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Auditoría en Saludinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMClinical historiesAuditBioethicsMedicineHealth auditInvestigationsInternal controlRehabilitation unitsHistorias clínicasAuditoríaBioéticaMedicinaAuditoria en saludInvestigacionesControl internoUnidades de rehabilitaciónUniversidad CESMendoza Vergara, María Alejandra, Nova Gallo, Viviana Mayerly (2017). Evaluar el nivel de adherencia de los profesionales de la unidad de rehabilitación de la ese Hospital Universitario de Santander al adecuado diligenciamiento de la historia clínica en el primer trimestre de 2017. Bucaramanga (Colombia) : Universidad Autónoma de Bucaramanga UNAB1. Matzumura Kasano JP, Gutiérrez Crespo H, Sotomayor Salas J, Pajuelo Carrasco G. Evaluación de la calidad de registro de historias clínicas en consultorios externos del servicio de medicina interna de la Clínica Centenario Peruano Japonesa, 2010-2011 / Quality assessment of medical records at Clínica Centenario Peruano Japonesa internal medicine doctor’s offices, 2010 - 2011. An Fac Med. 2014;75(3):251.2. González Rodríguez R, Cardentey García J. La historia clínica médica como documento médico legal / The clinical medical record as a legal medical document. Rev Médica Electrónica. 2015;37(6):648.3. Santos L. Evaluación de la calidad del registro de historia clínica en la ESE HUS. 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