Utilidad de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda de presentación atípica

Aunque la apendicitis aguda continúa siendo la indicación más frecuente para la laparotomía de emergencia, la decisión de una intervención quirúrgica se basa aún en criterios clínicos, en ocasiones imprecisos. El cuadro clínico clásico se caracteriza por dolor localizado inicialmente en epigastrio y...

Full description

Autores:
Lubinus Badillo, Federico Guillermo
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2000
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/17333
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/17333
Palabra clave:
Medical sciences
Radiology
Diagnostic imaging
Health sciences
Atypical presentation
Acute appendicitis
Patient
Acoustic image
Imaging systems in medicine
Ciencias médicas
Radiología
Diagnóstico para imágenes
Imagen acústica
Sistemas de imágenes en medicina
Ciencias de la salud
Apendicitis aguda
Paciente
Presentación atípica
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description Aunque la apendicitis aguda continúa siendo la indicación más frecuente para la laparotomía de emergencia, la decisión de una intervención quirúrgica se basa aún en criterios clínicos, en ocasiones imprecisos. El cuadro clínico clásico se caracteriza por dolor localizado inicialmente en epigastrio y posteriormente en la fosa ilíaca derechaacompañado de fiebre, nauseas y vómito. En el examen físico se encuentra Blumberg positivo. El cuadro hemático usualmente informa un conteo leucocitario alto, con predominio de neutrófilos (1). Aunque esta presentación clínica de apendicitis aguda, es típica en un 70% de los casos (2), aproximadamente el 30% de ios pacientes tienen un diagnóstico preoperatorio incierto en relación con presentaciones atípicas de la enfermedad (3); por consiguiente, la frecuencia global de laparotomías innecesarias por apendicitis aguda es de aproximadamente un 20 a 25% (3). En el paciente masculino joven, el número limitado de diagnósticos diferenciales permite un alto grado de exactitud diagnóstica, aceptándose en el hombre una tasa de apendicectomías negativas por debajo del 20% (4). Por otro lado, la presencia de cuadros agudos de tipo ginecológico en mujeres jóvenes, con síntomas que se simulan en gran medida a 2 los hallazgos clínicos de apendicitis, da como resultado una frecuencia entre 34 y 46%, de apendicectomías negativas en la mujer en edad fértil (2,3,5).
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El cuadro hemático usualmente informa un conteo leucocitario alto, con predominio de neutrófilos (1). Aunque esta presentación clínica de apendicitis aguda, es típica en un 70% de los casos (2), aproximadamente el 30% de ios pacientes tienen un diagnóstico preoperatorio incierto en relación con presentaciones atípicas de la enfermedad (3); por consiguiente, la frecuencia global de laparotomías innecesarias por apendicitis aguda es de aproximadamente un 20 a 25% (3). En el paciente masculino joven, el número limitado de diagnósticos diferenciales permite un alto grado de exactitud diagnóstica, aceptándose en el hombre una tasa de apendicectomías negativas por debajo del 20% (4). Por otro lado, la presencia de cuadros agudos de tipo ginecológico en mujeres jóvenes, con síntomas que se simulan en gran medida a 2 los hallazgos clínicos de apendicitis, da como resultado una frecuencia entre 34 y 46%, de apendicectomías negativas en la mujer en edad fértil (2,3,5).1. APENDICITIS AGUDA - DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRÁFICO 1 1.1 INTRODUCCIÓN 1 1.2 TÉCNICA DEL EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO 4 1.3 APARIENCIA SONOGRÁFICA DEL APÉNDICE NORMAL 5 1.4 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS DE LA APENDICITIS AGUDA 6 1.4.1 Apendicitis focal 6 1.4.2 Pérdida de la ecogenicidad de la submucosa 6 1.4.3 Líquido dentro de ía luz apendicular 7 1.4.4 Apendicolito 7 1.4.5 Colección líquida circunscrita 7 1.4.6 Masa periapendicular 7 1.4.7 Ecogenicidad pericecal aumentada 8 1.4.8 Linfadenitis mesentérica 8 1.5 CAUSAS DE ERROR QUE CONDUCEN A DIAGNÓSTICOS FALSOS NEGATIVOS 8 1.5.1 Apendicitis confinada a la punta del apéndice 8 1.5.2 Apendicitis retrocecal 9 1.5.3 Apendicitis perforada o gangrenada 9 1.5.4 Apéndice lleno de gas 9 1.5.5 Apéndice marcadamente aumentado de tamaño 10 1.6 ERRORES QUE CONDUCEN A DIAGNÓSTICOS FALSOS POSITIVOS 10 1.6.1 Resolución espontánea 10 1.6.2 Dilatación de una trompa de falopio 10 1.6.3 Fibras del músculo psoas 10 1.6.4 Periapendicitis del tejido inflamatorio adyacente 11 1.7 DOPPLER COLOR EN EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS 11 2. OBJETIVOS 13 2.1 OBJETIVO GENERAL 13 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 13 3. MATERIALES Y MÉTODOS 15 4. RESULTADOS 18 4.1 POBLACIÓN 18 4.2 CUADRO CLÍNICO 18 4.3 HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS 22 4.4 HALLAZGOS ECOGRAFICOS 24 4.4.1 Apendicitis 25 4.4.2 Plastrón 26 4.4.3 Líquido libre interasas 27 4.4.4 Edema de asas delgadas 28 4.4.5 Adenopatias mesentéricas 28 4.4.6 Patología anexial 28 4.4.7 Otros hallazgos ecográficos 29 4.6 APORTE DE LA ECOGRAFÍA EN EL MANEJO FINAL 30 4.6.1 Verdaderos positivos 30 4.6.2 Verdaderos negativos 30 4.6.3 Falsos negativos 30 4.6.4 Falsos positivos 31 4.6.5 Exactitud diagnóstica 32 4.6.6 Indices de confiabilidad 32 5. DISCUSIÓN 34 6. CONCLUSIONES 41 7. RESUMEN 43 7.1 OBJETIVOS 71 7.2 MATERIALES Y MÉTODOS 43 7.3 RESULTADOS 44 7.4 CONCLUSIÓN 44 7.5 PALABRAS CLAVES 44 8. SUMMARY 45 8.1 PURPOSE 45 8.2 METHODS 45 8.3 RESULTS 46 8.4 CONCLUSION 46 8.5 KEYWORDS 46 9. BIBLIOGRAFÍA 47 FIGURAS 50EspecializaciónAlthough acute appendicitis remains the most common indication for emergency laparotomy, the decision for surgical intervention is still based on clinical criteria, sometimes imprecise. The classic clinical picture is characterized by pain located initially in the epigastrium and later in the right iliac fossa accompanied by fever, nausea and vomiting. On physical examination, Blumberg is found positive. The blood count usually reports a high leukocyte count, with neutrophil predominance (1). Although this clinical presentation of acute appendicitis, is typical in 70% of cases (2), approximately 30% of patients have an uncertain preoperative diagnosis in relation to atypical presentations of the disease (3); therefore, the overall frequency of unnecessary laparotomies for acute appendicitis it is approximately 20 to 25% (3). in the patient young male, the limited number of differential diagnoses allows a high degree of diagnostic accuracy, accepting in man a rate of appendectomies negative below 20% (4). On the other hand, the presence of acute episodes of gynecological type in young women, with symptoms largely mimicking two clinical findings of appendicitis, results in a frequency between 34 and 46% of negative appendectomies in women of childbearing age (2,3,5).application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Utilidad de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda de presentación atípicaUsefulness of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis of atypical presentationEspecialistas en Radiología e Imágenes DiagnósticasUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Radiología e Imágenes Diagnósticasinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMMedical sciencesRadiologyDiagnostic imagingHealth sciencesAtypical presentationAcute appendicitisPatientAcoustic imageImaging systems in medicineCiencias médicasRadiologíaDiagnóstico para imágenesImagen acústicaSistemas de imágenes en medicinaCiencias de la saludApendicitis agudaPacientePresentación atípica1. Wilson Sr. The Gastrointestinal Tract. In Diagnostic Ultrasound. Rumack CM Wilson SR Charboneau JW. St Louis: Mosby Year Book; 1991: 193-42. Yacoe M, Jeffrey RB. Sonography of appendicitis and diverticulitis. Rad Clin of NorthAm 1994; 32: 899-9113. Abu-yousef M, Bleicher J, Maher J, et al. Higli - Resolution Sonography of Acute Appendicitis. AJR 1987; 149: 53-84. Jeffrey RB Jr, Laing FC, Lewis FR. Acute Appendicitis: High-Resolution RealTime Us Findings. Radiology 1987; 163: 11-45. Wong M, Casey S, Leónidas J, et al. Sonographic diagnosis of acute appendicitis in Children. Joumal of Pediatric surgery, 1994; 29: 1356-606. Sivit CJ. Diagnosis of Acute Appendicitis in Children: Spectrum of Sonographic Findings. AJR 1993; 161: 147-52Vignault F, Filiatrcult D, Brandt M, et al. Acute appendicitis in children: Evaluation with US: Radiology 1990; 176: 501 -48. Lim JH, Ko YT, Lee DH, et al. Sonography of Inflammatory Bowel Disease: Findings and valve in differential diagnosis. 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