Proyecto de auditoria a los registros de historias clínicas en el servicio de hospitalización del hospital local del municipio de Lebrija, departamento de Santander , entre Diciembre de 2013 a Mayo 2014
Se audito el cumplimiento de los registros de las historias clínicas de hospitalización de 80 pacientes hospitalizados en la E. S. E. Hospital local del Municipio de Lebrija entre Diciembre de 2013 a Mayo de 2014. Empleando el muestreo aleatorio simple para la selección de dichas historias clínicas,...
- Autores:
-
Gómez Fajardo, Luisa
Domínguez, Mariám
Ramos, Diana
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2014
- Institución:
- Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
- Repositorio:
- Repositorio UNAB
- Idioma:
- spa
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- Acceso en línea:
- http://hdl.handle.net/20.500.12749/1638
- Palabra clave:
- Audit
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Clinical records
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Medicina
Auditoria en salud
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Servicio de hospitalización
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Audit project to the records of medical records in the hospitalization service of the local hospital of the municipality of Lebrija, department of Santander, between December 2013 to May 2014 |
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Se audito el cumplimiento de los registros de las historias clínicas de hospitalización de 80 pacientes hospitalizados en la E. S. E. Hospital local del Municipio de Lebrija entre Diciembre de 2013 a Mayo de 2014. Empleando el muestreo aleatorio simple para la selección de dichas historias clínicas, se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal y de tipo descriptivo y una ficha de verificación de cumplimiento de los requisitos que contó con trece criterios. Se determinaron las variables de acuerdo a la Resolución 1995 de 1999, para la evaluación de la calidad del registro de la historia clínica en cada proceso asistencial de la institución. De un total de 192 historias clínicas se tomaron 80 historias clínicas, realizando la verificación en la base de datos para analizar el cumplimiento en el diligenciamiento de la historia clínica, obteniendo como resultado general que 60% (n=48) está dentro del rango optimo, el 17% (n=11) aceptable y el 13% (n=7) muy deficiente. Esto indica que se deben tomar medidas de mejoramiento, control y evaluación en los procedimientos para el cumplimiento de los estándares de calidad. |
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Empleando el muestreo aleatorio simple para la selección de dichas historias clínicas, se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal y de tipo descriptivo y una ficha de verificación de cumplimiento de los requisitos que contó con trece criterios. Se determinaron las variables de acuerdo a la Resolución 1995 de 1999, para la evaluación de la calidad del registro de la historia clínica en cada proceso asistencial de la institución. De un total de 192 historias clínicas se tomaron 80 historias clínicas, realizando la verificación en la base de datos para analizar el cumplimiento en el diligenciamiento de la historia clínica, obteniendo como resultado general que 60% (n=48) está dentro del rango optimo, el 17% (n=11) aceptable y el 13% (n=7) muy deficiente. Esto indica que se deben tomar medidas de mejoramiento, control y evaluación en los procedimientos para el cumplimiento de los estándares de calidad.Universidad CESPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 OBJETIVOS. 8 Objetivo General 8 Objetivos Específicos 8 JUSTIFICACION 9 MARCO DE REFERENCIA 11 MARCO INSTITUCIONAL. 11 La Misión. 11 La Visión. 12 Funciones. 12 Valores Institucionales. 13 Servicios Ofertados. 15 Estructura Organizacional. 15 ORGANIGRAMA. 15 Dirección. 16 Calidad. 17 Calidad de la atención de salud. 17 Auditoria. 17 HOSPITALIZACION. 18 Definición. 19 Objetivos. 19 Funciones. 20 Solicitud y programas de ingresos 20 Encargo de camas. 20 Elementos para la hospitalización. 21 Documento. 22 Historia clínica. 22 Definición Historia clínica. 23 Finalidad. 23 COMPONENTES DE LA HISTORIA CLINICA. 25 La Historia clínica debe ser. 26 La historia clínica es: 27 Los datos mínimos relacionado en la historia clínica. 29 De identificación. 29 Del ingreso 30 Antecedentes. 30 De la evolución. 30 Del egreso. 30 MARCO HISTORICO 35 MARCO CONCEPTUAL. 39 BASE LEGAL. 41 METODOLOGIA DE INVESTIGACION 44 TIPO DE ESTUDIO. 44 La muestra. 44 De exclusión. 45 De inclusión: 45 Procedimiento para la recolección de datos. 47 Unidad de análisis, los contenidos de las historias clínicas. 47 Apertura e identificación de la historia clínica. 49 En Consulta Externa. 49 Hospitalización. 49 Urgencias. 50 Definición Operacional: 54 Parámetros de cumplimiento. 54 Muestra de Resultados 55 Hospitalización. 55 Unidad de cuidado de Hospitalización. 56 Resultados de Hospitalización. 56 Recomendaciones. 62 Conclusiones 63 BIBLIOGRAFÍA 65 ANEXOS 1 66EspecializaciónCompliance with the records of the hospitalization medical records of 80 hospitalized patients in the local ESE Hospital of the Municipality of Lebrija was audited between December 2013 and May 2014. Using simple random sampling for the selection of these medical records, it was performed a retrospective, cross-sectional, descriptive study and a verification sheet of compliance with the requirements that had thirteen criteria. The variables were determined according to Resolution 1995 of 1999, for the evaluation of the quality of the medical record in each healthcare process of the institution. Out of a total of 192 medical records, 80 medical records were taken, verifying the database to analyze compliance in the completion of the medical record, obtaining as a general result that 60% (n = 48) is within the optimal range , 17% (n = 11) acceptable and 13% (n = 7) very poor. This indicates that improvement, control and evaluation measures should be taken in the procedures for compliance with quality standards.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaProyecto de auditoria a los registros de historias clínicas en el servicio de hospitalización del hospital local del municipio de Lebrija, departamento de Santander , entre Diciembre de 2013 a Mayo 2014Audit project to the records of medical records in the hospitalization service of the local hospital of the municipality of Lebrija, department of Santander, between December 2013 to May 2014Especialista en Auditoría en SaludUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Auditoría en Saludinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMAuditPatients medical historyClinical recordsHospitalizationMedicineHealth auditResearchHospitalization serviceAuditoriaHistoria clínica del pacienteRegistros clínicosHospitalizaciónMedicinaAuditoria en saludInvestigacionesServicio de hospitalizaciónUniversidad CESGómez Fajardo, Luisa, Domínguez, Mariám, Ramos, Diana (2014). Proyecto de auditoria a los registros de historias clínicas en el servicio de hospitalización del hospital local de del municipio de Lebrija, departamento de Santander , entre Diciembre de 2013 a Mayo 2014. Bucaramanga (Santander, Colombia) : Universidad Autónoma de Bucaramanga UNABE.S. E. Hospital Local Municipio de Lebrija. Material Suministrado de composición de la estructura administrativa y funcional.Ministerio de Salud, Ley 100 de 1993, Diario oficial 41.148 del 23 de Diciembre.Llanos Zavalaga Lf mayca Peres J, Navarro Chaparro GC, Auditoria Medica de la historia clinica en consulta externa de cuatro hospitales Públicos Peruanos, Rev Med Hered. 2006; 17 (4); 220 – 226Ministerio de Salud. Ley 23 de 1981. Diario oficial No 35.711 de Febrero.Planos M, Rodriguez T y Lecha M. La importancia de los datos. Rev. Nutr Hosp. 2004; 19 (1): 11 -13Franco Delgadillo Eduardo La historia clínica importancia y Repercusión URL http://www.consultorsalud.com/Presidencia de la Republica. Decreto 3380, Diario Oficial 35914 de Diciembre de 1981Ministerio de Salud, Resolución 1995/99. Diario oficial 43655 de agosto 5 de 1999.Ministerio de Salud, Resolución 3905 de 1994. 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