Factores asociados al desarrollo de Endocarditis Infecciosa en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus en una institución de tercer nivel de 2015 a 2022
El Staphylococcus aureus es uno de los principales agentes etiológicos de bacteriemia en el ámbito hospitalario y extrahospitalario. Su presencia se asocia con una importante morbilidad. Una proporción de los pacientes con Bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) desarrollan Endocarditis Infeccio...
- Autores:
-
Vargas-Camacho, Andrés Felipe
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2023
- Institución:
- Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
- Repositorio:
- Repositorio UNAB
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- OAI Identifier:
- oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/20333
- Acceso en línea:
- http://hdl.handle.net/20.500.12749/20333
- Palabra clave:
- Bacteremia
Staphylococcus aureus
Infective endocarditis
Risk factors
Internal medicine
Medicina
Ciencias médicas
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Staphylococcus aureus
Endocarditis infecciosa
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El Staphylococcus aureus es uno de los principales agentes etiológicos de bacteriemia en el ámbito hospitalario y extrahospitalario. Su presencia se asocia con una importante morbilidad. Una proporción de los pacientes con Bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) desarrollan Endocarditis Infecciosa (EI), lo cual tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Existe la necesidad de reconocer cuáles son los pacientes con más riesgo de desarrollar EI. Se han publicado diferentes estudios observacionales que identifican los factores asociados al desarrollo de EI en BSA, sin embargo, hay carencia de datos latinoamericanos y colombianos. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y analítico de tipo cohorte retrospectiva de datos secundarios anonimizados de los pacientes mayores de 18 años diagnosticados con BSA incluidos en la base de datos del comité de infectología de la institución. Se evaluó la relación de las características demográficas, clínicas, microbiológicas y paraclínicas con el desarrollo de EI, calculando sus OR con intervalos de confianza del 95% crudos y ajustados por covariables. Resultados: Un total de 185 pacientes fueron incluidos, de los cuales 12 (6.48%) desarrollaron EI . La mediana de edad fue 68 años, el 62.70% eran hombres, el 61,08% de los pacientes eran hipertensos, el 81,62 de las BSA fueron de origen nosocomial y no se identificó fuente de infección en un 24.32% de los pacientes. Los principales factores de riesgo asociado al desarrollo de EI en BSA fueron válvula cardiaca protésica (Riesgo relativo (RR): 12.71, IC95% 5.00 - 32.31, p<0.001), enfermedad cardiaca reumática (RR: 12.13, IC95% 4.45 - 33.03, p<0.001), soplo cardiaco (RR: 9.77, IC95% 3.61 - 26.47, p < 0.001), complicaciones supurativas o metastásicas (RR: 8.7, IC95% 3.14 - 24.05, p< 0.001) y valvulopatía nativa (RR: 5.89, IC95% 2.06 - 16.83, p=0.001). En el análisis multivariado las complicaciones supurativas o metastásicas (RR: 12.55, IC95% 3.38 - 46.46, p=0.001) , soplo Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 6 cardiaco (RR: 12.48, IC95% 1.69 - 92.01, p=0.012) , enfermedad cardiaca reumática (RR:6.95, IC95%1.74 - 27.65, p= 0.006), fiebre persistente (RR: 5.27, IC95% 1.32 - 20.85, p=0.018) , seguridad social subsidiado (RR: 4.76, IC95% 1.06 - 21.36, p=0.041) y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (RR: 3.57, IC95% 1.20 – 10.60, p=0.042) fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de EI en BSA. Conclusiones: En nuestro estudio las complicaciones supurativas o metastásicas, el hallazgo de soplo cardiaco al examen físico, el antecedente de enfermedad cardiaca reumática, la presentación clínica con fiebre persistente, pertenecer a seguridad social subsidiado y tener antecedente de enfermedad cardiovascular aterosclerótica fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de EI en BSA. |
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Ralston, Stuart H., et al., editors. Davidson's Principles and Practice of Medicine. 23rd ed., Elsevier Health Sciences, 2018. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Staphylococcus and related gram-positive cocci. En: Medical Microbiology Ninth Edition [Internet]. Ninth Edition. 2021. p. 178- 90. Disponible en: http://evolve.elsevier.com/Murray/microbiology/ de la Rosa Gisela, Leon ALuz, Jaimes Fabian. Epidemiología y pronóstico de pacientes con infección del torrente sanguíneo en 10 hospitales de Colombia. Rev Chilena Infectol [Internet]. 2016;33(2):141-9. Disponible en: www.sochinf.cl Peinado-Acevedo JS, Hurtado-Guerra JJ, Hincapié C, Mesa-Abad J, Uribe-Delgado JR, Giraldo-Ramírez S, et al. Validation of VIRSTA and Predicting Risk of Endocarditis Using a Clinical Tool (PREDICT) Scores to Determine the Priority of Echocardiography in Patients with Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 2021;73(5):E1151-7. Baddour LM, Anavekar NS, Crestanello JA, Wilson WR. 80. Infectious Endocarditis and Infections of Indwelling Devices. En: Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 2022. p. 1505-30. Peinado-Acevedo JS, Hurtado-Guerra JJ, Hincapié C, Mesa-Abad J, Uribe-Delgado JR, Giraldo-Ramírez S, et al. Validation of VIRSTA and Predicting Risk of Endocarditis Using a Clinical Tool (PREDICT) Scores to Determine the Priority of Echocardiography in Patients with Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 1 de septiembre de 2021;73(5):E1151-7. Palraj BR, Baddour LM, Hess EP, Steckelberg JM, Wilson WR, Lahr BD, et al. Predicting risk of endocarditis using a clinical tool (PREDICT): Scoring system to guide use of echocardiography in the management of Staphylococcus aureus bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 1 de julio de 2015;61(1):18-28. Gudiol F, Aguado JM, Almirante B, Bouza E, Cercenado E, Domínguez MÁ, et al. Diagnosis and treatment of bacteremia and endocarditis due to Staphylococcus aureus. A clinical guideline from the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33(9):625.e1- 625.e23. van der Vaart TW, Prins JM, Soetekouw R, van Twillert G, Veenstra J, Herpers BL, et al. Prediction Rules for Ruling Out Endocarditis in Patients With Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 15 de abril de 2022;74(8):1442-9. Urja P, Walters RW, Vivekanandan R, Kumar M, Abdulghani S, Hari Belbase R, et al. Trends in the use of echocardiography in patients with Staphylococcus aureus bacteremia: an analysis using the Nationwide Inpatient Sample data. Echocardiography. 1 de septiembre de 2019;36(9):1625-32. Abraham L, Bamberger DM. Staphylococcus aureus Bacteremia: contemporary management. Science of Medicine. agosto de 2020;117:4(341). Murdoch DR, Corey RG, Hoen B, Miró M, Fowler VG, Bayer AS, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century The international collaboration on Endocarditis-prospective cohort study. Arch Intern Med. 9 de marzo de 2009;169(5):463-73. Hincapie-Osorno Carolina, Caraballo-Cordovez Cesar, Tibaduiza-Garcia MFernanda, Garces-Rodriguez D de Jesus, Echeverri-Toro Lina, Ascuntar-Tello Johana, et al. Caracterización clínica y microbiológica de la bacteriemia por Staphylococcus aureus. Acta Medica Colombiana. octubre de 2018;43(4):200-6. Horino T, Hori S. Metastatic infection during Staphylococcus aureus bacteremia. Vol. 26, Journal of Infection and Chemotherapy. Elsevier B.V.; 2020. p. 162-9. Tubiana S, Duval X, Alla F, Selton-Suty C, Tattevin P, Delahaye F, et al. The VIRSTA score, a prediction score to estimate risk of infective endocarditis and determine priority for echocardiography in patients with Staphylococcus aureus bacteremia. Journal of Infection. 2016;72(5):544-53. McEnteggart S, Akkawi AR, Onyeukwu C, Estes NAM, Shalaby A. Endocarditis related to cardiovascular implantable devices. En: Infective Endocarditis: A Multidisciplinary Approach. Elsevier; 2022. p. 199-220. Michael McKenny, Marianne Fitzgerald, Michael Scully. How do I Diagnose and Manage Catheter-Related Blood Stream Infections?. Evidence-Based Practice of Critical Care, W.B. Saunders, 2011, p. 263-270. Evans H.L., & Bulger E (2020). Infections. Feliciano D.V., & Mattox K.L., & Moore E.E.(Eds.), Trauma, 9e. McGraw Hill. Worku M, Belay G, Tigabu A. Bacterial profile and antimicrobial susceptibility patterns in cancer patients. PLoS One. 1 de abril de 2022;17(4 April). WILSON R, HAMBURGER M. Fifteen years' experience with staphylococcus septicemia in a large city hospital; analysis of fifty-five cases in the Cincinnati General Hospital 1940 to 1954. Am J Med. 1957;22(3):437-457. Austin TW, Wallace JF. Staphylococcus aureus Bacteremia: A Critical Review of its Treatment and Association with Infective Endocarditis. Infection 1. 1973;4. Bai AD, Agarwal A, Steinberg M, Showler A, Burry L, Tomlinson GA, et al. Clinical predictors and clinical prediction rules to estimate initial patient risk for infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteraemia: a systematic review and meta- analysis. Vol. 23, Clinical Microbiology and Infection. Elsevier B.V.; 2017. p. 900-6. Salvador VBD, Chapagain B, Joshi A, Brennessel DJ. Clinical Risk Factors for Infective Endocarditis in Staphylococcus aureus Bacteremia. Tex Heart Inst J. 1 de febrero de 2017;44(1):10-5. Van Hal SJ, Mathur G, Kelly J, Aronis C, Cranney GB, Jones PD. The role of transthoracic echocardiography in excluding left sided infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteraemia. Journal of Infection. octubre de 2005;51(3):218- 21. Hill EE, Vanderschueren S, Verhaegen J, Herijgers P, Claus P, Herregods MC, et al. Risk Factors for Infective Endocarditis and Outcome of Patients With Staphylococcus aureus Bacteremia. Mayo Clin Proc. octubre de 2007;82(10):1165-9. Kaasch AJ, Fowler VG, Rieg S, Peyerl-Hoffmann G, Birkholz H, Hellmich M, et al. Use of a Simple Criteria Set for Guiding Echocardiography in Nosocomial Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 1 de julio de 2011;53(1):1-9. Rasmussen R V., Host U, Arpi M, Hassager C, Johansen HK, Korup E, et al. Prevalence of infective endocarditis in patients with Staphylococcus aureus bacteraemia: the value of screening with echocardiography. European Journal of Echocardiography. 1 de junio de 2011;12(6):414-20. Showler A, Burry L, Bai AD, Steinberg M, Ricciuto DR, Fernandes T, et al. Use of Transthoracic Echocardiography in the Management of Low-Risk Staphylococcus aureus Bacteremia. JACC Cardiovasc Imaging. agosto de 2015;8(8):924-31. Le Moing V, Alla F, Doco-Lecompte T, Delahaye F, Piroth L, Chirouze C, et al. Staphylococcus aureus Bloodstream Infection and Endocarditis - A Prospective Cohort Study. PLoS One. 28 de mayo de 2015;10(5):e0127385. Palraj BR, Baddour LM, Hess EP, Steckelberg JM, Wilson WR, Lahr BD, et al. Predicting Risk of Endocarditis Using a Clinical Tool (PREDICT): Scoring System to Guide Use of Echocardiography in the Management of Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 1 de julio de 2015;61(1):18-28. Tubiana S, Duval X, Alla F, Selton-Suty C, Tattevin P, Delahaye F, et al. The VIRSTA score, a prediction score to estimate risk of infective endocarditis and determine priority for echocardiography in patients with Staphylococcus aureus bacteremia. Journal of Infection. 1 de mayo de 2016;72(5):544-53. Bai AD, Agarwal A, Steinberg M, Showler A, Burry L, Tomlinson GA, et al. Clinical predictors and clinical prediction rules to estimate initial patient risk for infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteraemia: a systematic review and meta- analysis. Vol. 23, Clinical Microbiology and Infection. Elsevier B.V.; 2017. p. 900-6. Siméon S, le Moing V, Tubiana S, Duval X, Fournier D, Lavigne JP, et al. Time to blood culture positivity: An independent predictor of infective endocarditis and mortality in patients with Staphylococcus aureus bacteraemia. Clinical Microbiology and Infection. 1 de abril de 2019;25(4):481-8. Kahn F, Resman F, Bergmark S, Filiptsev P, Nilson B, Gilje P, et al. Time to blood culture positivity in Staphylococcus aureus bacteraemia to determine risk of infective endocarditis. Clinical Microbiology and Infection. 1 de septiembre de 2021;27(9):1345.e7-1345.e12. Abu Saleh O, Fida M, Asbury K, Narichania A, Sotello D, Bosch W, et al. Prospective Validation of PREDICT and Its Impact on the Transesophageal Echocardiography Use in Management of Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 2021;73(7):E1745-53. Khan UA, Zaidi SH, Majeed H, Lopez E, Tofighi D, Andre P, et al. Clinical Risk Factors for Infective Endocarditis Patients With Staphylococcus Aureus Bacteremia and the Diagnostic Utility of Transesophageal Echocardiogram. Vol. 47, Current Problems in Cardiology. Elsevier Inc.; 2022. Calderón-Parra J, Diego-Yagüe I, Santamarina-Alcantud B, Mingo-Santos S, Mora- Vargas A, Vázquez-Comendador JM, et al. Unreliability of Clinical Prediction Rules to Exclude without Echocardiography Infective Endocarditis in Staphylococcus aureus Bacteremia. J Clin Med. 1 de marzo de 2022;11(6). Simos PA, Holland DJ, Stewart A, Isler B, Hughes I, Price N, et al. Clinical prediction scores and the utility of time to blood culture positivity in stratifying the risk of infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteraemia. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2022;77(7):2003-10. Papadimitriou-Olivgeris M, Monney P, Mueller L, Senn L, Guery B. The LAUsanne STAPHylococcus aureus ENdocarditis (LAUSTAPHEN) score: A prediction score to estimate initial risk for infective endocarditis in patients with S. aureus bacteremia. Front Cardiovasc Med. 9 de diciembre de 2022;9. Pampel FC. Logistic regression: A primer. Sage University Papers Series on Quantitative Applications in the Social Sciences. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 2000. Greenland S. Modeling and variable selection in epidemiologic analysis. American Journal of Public Health. 1989; 79:340 – 349. Subdirección de la operación del aseguramiento en salud. Serie anual de afiliación a nivel nacional 1995-2022. Histórico de afiliación régimen subsidiado – MSPS, Histórico de afiliados compensados – MSPS, Base de Datos Única de Afiliados (BDUA), Proyecciones de MSPS población DAN. enero de 2023; Murdoch DR. Clinical Presentation, Etiology, and Outcome of Infective Endocarditis in the 21st Century. Arch Intern Med. 9 de marzo de 2009;169(5):463. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID: 3558716. |
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Higuera Cobos, Juan Diego186d9eee-08a0-49b0-aa1d-20f6d2234f70Amaya Santiago, Héctor Julio2a8abd91-ac2c-41f3-927b-a3a3d1383a07Ochoa Vera, Miguel Enriqueb2f66b1f-7691-4abf-a110-466c07955478Vargas-Camacho, Andrés Felipef0b4fab4-5b1f-429b-b7c3-f6c9a9893587Higuera Cobos, Juan Diego [0001692834]Vargas-Camacho, Andrés Felipe [0000-0003-3432-7960]Higuera Cobos, Juan Diego [0000-0003-2622-9412]Grupo de Investigaciones ClínicasGrupo de Investigaciones ClínicasComplejo Foscal2015 - 2022UNAB Campus Bucaramanga2023-06-24T02:17:31Z2023-06-24T02:17:31Z2023-06-20http://hdl.handle.net/20.500.12749/20333instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coEl Staphylococcus aureus es uno de los principales agentes etiológicos de bacteriemia en el ámbito hospitalario y extrahospitalario. Su presencia se asocia con una importante morbilidad. Una proporción de los pacientes con Bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) desarrollan Endocarditis Infecciosa (EI), lo cual tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Existe la necesidad de reconocer cuáles son los pacientes con más riesgo de desarrollar EI. Se han publicado diferentes estudios observacionales que identifican los factores asociados al desarrollo de EI en BSA, sin embargo, hay carencia de datos latinoamericanos y colombianos. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y analítico de tipo cohorte retrospectiva de datos secundarios anonimizados de los pacientes mayores de 18 años diagnosticados con BSA incluidos en la base de datos del comité de infectología de la institución. Se evaluó la relación de las características demográficas, clínicas, microbiológicas y paraclínicas con el desarrollo de EI, calculando sus OR con intervalos de confianza del 95% crudos y ajustados por covariables. Resultados: Un total de 185 pacientes fueron incluidos, de los cuales 12 (6.48%) desarrollaron EI . La mediana de edad fue 68 años, el 62.70% eran hombres, el 61,08% de los pacientes eran hipertensos, el 81,62 de las BSA fueron de origen nosocomial y no se identificó fuente de infección en un 24.32% de los pacientes. Los principales factores de riesgo asociado al desarrollo de EI en BSA fueron válvula cardiaca protésica (Riesgo relativo (RR): 12.71, IC95% 5.00 - 32.31, p<0.001), enfermedad cardiaca reumática (RR: 12.13, IC95% 4.45 - 33.03, p<0.001), soplo cardiaco (RR: 9.77, IC95% 3.61 - 26.47, p < 0.001), complicaciones supurativas o metastásicas (RR: 8.7, IC95% 3.14 - 24.05, p< 0.001) y valvulopatía nativa (RR: 5.89, IC95% 2.06 - 16.83, p=0.001). En el análisis multivariado las complicaciones supurativas o metastásicas (RR: 12.55, IC95% 3.38 - 46.46, p=0.001) , soplo Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 6 cardiaco (RR: 12.48, IC95% 1.69 - 92.01, p=0.012) , enfermedad cardiaca reumática (RR:6.95, IC95%1.74 - 27.65, p= 0.006), fiebre persistente (RR: 5.27, IC95% 1.32 - 20.85, p=0.018) , seguridad social subsidiado (RR: 4.76, IC95% 1.06 - 21.36, p=0.041) y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (RR: 3.57, IC95% 1.20 – 10.60, p=0.042) fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de EI en BSA. Conclusiones: En nuestro estudio las complicaciones supurativas o metastásicas, el hallazgo de soplo cardiaco al examen físico, el antecedente de enfermedad cardiaca reumática, la presentación clínica con fiebre persistente, pertenecer a seguridad social subsidiado y tener antecedente de enfermedad cardiovascular aterosclerótica fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de EI en BSA.Tabla de contenido Resumen.............................................................................................................................. 5 Abstract ............................................................................................................................... 7 Justificación y Planteamiento del Problema..................................................................... 9 Marco Teórico ................................................................................................................... 13 Escalas predictoras de Endocarditis Infecciosa ......................................................... 16 Factores de riesgo para endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus......... 18 Cardiopatías ............................................................................................................... 19 Valvulopatías.............................................................................................................. 19 Endocarditis Relacionada con Catéteres Implantables........................................... 20 Enfermedad Periodontal............................................................................................ 22 Catéteres..................................................................................................................... 22 Procedimientos Quirúrgicos Recientes.................................................................... 23 Uso de Drogas Endovenosas.................................................................................... 23 Enfermedades Malignas ............................................................................................ 24 Estado del Arte.................................................................................................................. 24 Pregunta de Investigación................................................................................................ 31 Hipótesis............................................................................................................................ 31 Objetivos ........................................................................................................................... 31 Metodología....................................................................................................................... 32 Tipo de Estudio.............................................................................................................. 32 Universo......................................................................................................................... 32 Población y Muestra...................................................................................................... 32 Población.................................................................................................................... 32 Muestra ....................................................................................................................... 33 Criterios de Elegibilidad................................................................................................ 33 Cálculo del Tamaño Muestral ....................................................................................... 33 Recolección de Datos ................................................................................................... 33 Variables ........................................................................................................................ 34 Plan de procesamiento y Análisis de Datos ................................................................ 34 Disposiciones Vigentes ................................................................................................ 36 Resultados: ....................................................................................................................... 38 Discusión: ......................................................................................................................... 50 Fortalezas y limitaciones:................................................................................................. 54 Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 3 Conclusiones: ................................................................................................................... 55 Referencias Bibliográficas ............................................................................................... 56 Anexos............................................................................................................................... 61 Anexo A: Cuadro de operacionalización de las variables................................................ 61 Anexo B: Índice de Charlson ........................................................................................... 67 Anexo C: Carta aprobación comité ética.......................................................................... 68 Lista de tablas Tabla 1 Criterios de Duke modificados. .......................................................................... 12 Tabla 2 Factores predictores de infección metastásica durante la bacteriemia por Staphylococcus aureus.................................................................................................... 15 Tabla 3 Puntuación e interpretación de VIRSTA............................................................. 17 Tabla 4 Puntuación e interpretación de PREDICT .......................................................... 18 Tabla 5 Diagnóstico de Endocarditis Infecciosa relacionada con dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares .................................................................. 21 Tabla 6 Estudios que identifican los principales factores de riesgo de Endocarditis Infecciosa en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus......................... 27 Tabla 7 Características demográficas de los pacientes con BSA ................................. 38 Tabla 8 Antecedentes de los pacientes con BSA ........................................................... 39 Tabla 9 Origen de infección de la BSA............................................................................ 39 Tabla 10 Factores de riesgo para EI en los pacientes con BSA .................................... 40 Tabla 11 Fuente de la infección ....................................................................................... 41 Tabla 12 Presentación clínica de la BSA ............................................................................ 41 Tabla 13 Paraclínicos........................................................................................................ 42 Tabla 14 Comparación datos demográficos ................................................................... 42 Tabla 15 Comparación comorbilidades........................................................................... 42 Tabla 16 Comparación origen infección.......................................................................... 44 Tabla 17 Comparación factores de riesgo endocarditis................................................. 44 Tabla 18 Comparación fuente infección.......................................................................... 45 Tabla 19 Comparación microbiología.............................................................................. 45 Tabla 20 Comparación presentación clínica................................................................... 46 Tabla 21 Comparación paraclínicos ................................................................................ 47 Tabla 22 Comparación valoración infectología .............................................................. 47 Tabla 23 Asociación entre variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y microbiológicas con el desarrollo de EI en pacientes con BSA hospitalizados en el complejo FOSCAL durante el periodo de enero de 2015 a diciembre de 2022............. 48 Tabla 24 Asociación ajustada entre variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y microbiológicas con el desarrollo de EI en pacientes con BSA hospitalizados en el complejo FOSCAL durante el periodo de enero de 2015 a diciembre de 2022............................................................................................................. 48 Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 4 Lista de figuras Figura 1 Asociación ajustada entre variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y microbiológicas con el desarrollo de EI en pacientes con BSA hospitalizados en el complejo FOSCAL durante el periodo de enero de 2015 a diciembre de 2022............................................................................................................. 49EspecializaciónStaphylococcus aureus is one of the main etiological agents of bacteremia in both hospital and community settings. Its presence is associated with significant morbidity. A proportion of patients with Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) develop Infective Endocarditis (IE), which has prognostic and therapeutic implications. There is a need to recognize which patients are at higher risk of developing IE. Various observational studies have been published identifying factors associated with the development of IE in SAB; however, there is a lack of Latin American and Colombian data. Materials and Methods: A descriptive and analytical retrospective cohort study was conducted using anonymized secondary data from patients over 18 years old diagnosed with SAB, included in the infectious diseases committee's database of the institution. The relationship between demographic, clinical, microbiological, and paraclinical characteristics and the development of IE was evaluated by calculating their crude and adjusted odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI). Results: A total of 185 patients were included, of whom 12 (6.48%) developed IE. The median age was 68 years, 62.70% were men, 61.08% of the patients were hypertensive, 81.62% of the SAB cases were nosocomial in origin, and a source of infection was not identified in 24.32% of the patients. The main risk factors associated with the development of IE in SAB were prosthetic heart valve (Relative Risk (RR): 12.71, 95% CI 5.00 - 32.31, p<0.001), rheumatic heart disease (RR: 12.13, 95% CI 4.45 - 33.03, p<0.001), heart murmur (RR: 9.77, 95% CI 3.61 - 26.47, p<0.001), suppurative or metastatic complications (RR: 8.7, 95% CI 3.14 - 24.05, p<0.001), and native valve disease (RR: 5.89, 95% CI 2.06 - 16.83, p=0.001). In the multivariate analysis, suppurative or metastatic complications (RR: 12.55, 95% CI 3.38 - 46.46, p=0.001), heart murmur (RR: 12.48, 95% CI 1.69 - 92.01, p=0.012), rheumatic heart disease (RR: 6.95, 95% CI 1.74 - 27.65, p=0.006), persistent fever (RR: 5.27, 95% CI 1.32 - 20.85, p=0.018), subsidized social security (RR: 4.76, 95% CI 1.06 - 21.36, p=0.041), and Endocarditis Infecciosa y Bacteriemia por Staphylococcus aureus. Versión 3.0 – 20/06/23 8 atherosclerotic cardiovascular disease (RR: 3.57, 95% CI 1.20 - 10.60, p=0.042) were independent risk factors for the development of IE in SAB. Conclusions: In our study, suppurative or metastatic complications, the presence of a heart murmur on physical examination, a history of rheumatic heart disease, clinical presentation with persistent fever, being covered by subsidized social security, and a history of atherosclerotic cardiovascular disease were independent risk factors for the development of IE in SAB. Keywords: Bacteremia, Staphylococcus aureus, Infective endocarditis, Risk factors.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Factores asociados al desarrollo de Endocarditis Infecciosa en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus en una institución de tercer nivel de 2015 a 2022Factors associated with the development of Infective Endocarditis in patients with Staphylococcus aureus bacteremia at a tertiary-level institution from 2015 to 2022Especialista en Medicina InternaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Internainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMBacteremiaStaphylococcus aureusInfective endocarditisRisk factorsInternal medicineMedicinaCiencias médicasMedicina internaBacteriemiaStaphylococcus aureusEndocarditis infecciosaFactores de riesgoRalston, Stuart H., et al., editors. Davidson's Principles and Practice of Medicine. 23rd ed., Elsevier Health Sciences, 2018.Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Staphylococcus and related gram-positive cocci. En: Medical Microbiology Ninth Edition [Internet]. Ninth Edition. 2021. p. 178- 90. Disponible en: http://evolve.elsevier.com/Murray/microbiology/de la Rosa Gisela, Leon ALuz, Jaimes Fabian. Epidemiología y pronóstico de pacientes con infección del torrente sanguíneo en 10 hospitales de Colombia. Rev Chilena Infectol [Internet]. 2016;33(2):141-9. Disponible en: www.sochinf.clPeinado-Acevedo JS, Hurtado-Guerra JJ, Hincapié C, Mesa-Abad J, Uribe-Delgado JR, Giraldo-Ramírez S, et al. Validation of VIRSTA and Predicting Risk of Endocarditis Using a Clinical Tool (PREDICT) Scores to Determine the Priority of Echocardiography in Patients with Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 2021;73(5):E1151-7.Baddour LM, Anavekar NS, Crestanello JA, Wilson WR. 80. Infectious Endocarditis and Infections of Indwelling Devices. En: Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 2022. p. 1505-30.Peinado-Acevedo JS, Hurtado-Guerra JJ, Hincapié C, Mesa-Abad J, Uribe-Delgado JR, Giraldo-Ramírez S, et al. Validation of VIRSTA and Predicting Risk of Endocarditis Using a Clinical Tool (PREDICT) Scores to Determine the Priority of Echocardiography in Patients with Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 1 de septiembre de 2021;73(5):E1151-7.Palraj BR, Baddour LM, Hess EP, Steckelberg JM, Wilson WR, Lahr BD, et al. Predicting risk of endocarditis using a clinical tool (PREDICT): Scoring system to guide use of echocardiography in the management of Staphylococcus aureus bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 1 de julio de 2015;61(1):18-28.Gudiol F, Aguado JM, Almirante B, Bouza E, Cercenado E, Domínguez MÁ, et al. Diagnosis and treatment of bacteremia and endocarditis due to Staphylococcus aureus. A clinical guideline from the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33(9):625.e1- 625.e23.van der Vaart TW, Prins JM, Soetekouw R, van Twillert G, Veenstra J, Herpers BL, et al. Prediction Rules for Ruling Out Endocarditis in Patients With Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 15 de abril de 2022;74(8):1442-9.Urja P, Walters RW, Vivekanandan R, Kumar M, Abdulghani S, Hari Belbase R, et al. Trends in the use of echocardiography in patients with Staphylococcus aureus bacteremia: an analysis using the Nationwide Inpatient Sample data. Echocardiography. 1 de septiembre de 2019;36(9):1625-32.Abraham L, Bamberger DM. Staphylococcus aureus Bacteremia: contemporary management. Science of Medicine. agosto de 2020;117:4(341).Murdoch DR, Corey RG, Hoen B, Miró M, Fowler VG, Bayer AS, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century The international collaboration on Endocarditis-prospective cohort study. Arch Intern Med. 9 de marzo de 2009;169(5):463-73.Hincapie-Osorno Carolina, Caraballo-Cordovez Cesar, Tibaduiza-Garcia MFernanda, Garces-Rodriguez D de Jesus, Echeverri-Toro Lina, Ascuntar-Tello Johana, et al. Caracterización clínica y microbiológica de la bacteriemia por Staphylococcus aureus. Acta Medica Colombiana. octubre de 2018;43(4):200-6.Horino T, Hori S. Metastatic infection during Staphylococcus aureus bacteremia. Vol. 26, Journal of Infection and Chemotherapy. Elsevier B.V.; 2020. p. 162-9.Tubiana S, Duval X, Alla F, Selton-Suty C, Tattevin P, Delahaye F, et al. The VIRSTA score, a prediction score to estimate risk of infective endocarditis and determine priority for echocardiography in patients with Staphylococcus aureus bacteremia. Journal of Infection. 2016;72(5):544-53.McEnteggart S, Akkawi AR, Onyeukwu C, Estes NAM, Shalaby A. Endocarditis related to cardiovascular implantable devices. En: Infective Endocarditis: A Multidisciplinary Approach. Elsevier; 2022. p. 199-220.Michael McKenny, Marianne Fitzgerald, Michael Scully. How do I Diagnose and Manage Catheter-Related Blood Stream Infections?. Evidence-Based Practice of Critical Care, W.B. Saunders, 2011, p. 263-270.Evans H.L., & Bulger E (2020). Infections. Feliciano D.V., & Mattox K.L., & Moore E.E.(Eds.), Trauma, 9e. McGraw Hill.Worku M, Belay G, Tigabu A. Bacterial profile and antimicrobial susceptibility patterns in cancer patients. PLoS One. 1 de abril de 2022;17(4 April).WILSON R, HAMBURGER M. Fifteen years' experience with staphylococcus septicemia in a large city hospital; analysis of fifty-five cases in the Cincinnati General Hospital 1940 to 1954. Am J Med. 1957;22(3):437-457.Austin TW, Wallace JF. Staphylococcus aureus Bacteremia: A Critical Review of its Treatment and Association with Infective Endocarditis. Infection 1. 1973;4.Bai AD, Agarwal A, Steinberg M, Showler A, Burry L, Tomlinson GA, et al. Clinical predictors and clinical prediction rules to estimate initial patient risk for infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteraemia: a systematic review and meta- analysis. Vol. 23, Clinical Microbiology and Infection. Elsevier B.V.; 2017. p. 900-6.Salvador VBD, Chapagain B, Joshi A, Brennessel DJ. Clinical Risk Factors for Infective Endocarditis in Staphylococcus aureus Bacteremia. Tex Heart Inst J. 1 de febrero de 2017;44(1):10-5.Van Hal SJ, Mathur G, Kelly J, Aronis C, Cranney GB, Jones PD. The role of transthoracic echocardiography in excluding left sided infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteraemia. Journal of Infection. octubre de 2005;51(3):218- 21.Hill EE, Vanderschueren S, Verhaegen J, Herijgers P, Claus P, Herregods MC, et al. Risk Factors for Infective Endocarditis and Outcome of Patients With Staphylococcus aureus Bacteremia. Mayo Clin Proc. octubre de 2007;82(10):1165-9.Kaasch AJ, Fowler VG, Rieg S, Peyerl-Hoffmann G, Birkholz H, Hellmich M, et al. Use of a Simple Criteria Set for Guiding Echocardiography in Nosocomial Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 1 de julio de 2011;53(1):1-9.Rasmussen R V., Host U, Arpi M, Hassager C, Johansen HK, Korup E, et al. Prevalence of infective endocarditis in patients with Staphylococcus aureus bacteraemia: the value of screening with echocardiography. European Journal of Echocardiography. 1 de junio de 2011;12(6):414-20.Showler A, Burry L, Bai AD, Steinberg M, Ricciuto DR, Fernandes T, et al. Use of Transthoracic Echocardiography in the Management of Low-Risk Staphylococcus aureus Bacteremia. JACC Cardiovasc Imaging. agosto de 2015;8(8):924-31.Le Moing V, Alla F, Doco-Lecompte T, Delahaye F, Piroth L, Chirouze C, et al. Staphylococcus aureus Bloodstream Infection and Endocarditis - A Prospective Cohort Study. PLoS One. 28 de mayo de 2015;10(5):e0127385.Palraj BR, Baddour LM, Hess EP, Steckelberg JM, Wilson WR, Lahr BD, et al. Predicting Risk of Endocarditis Using a Clinical Tool (PREDICT): Scoring System to Guide Use of Echocardiography in the Management of Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 1 de julio de 2015;61(1):18-28.Tubiana S, Duval X, Alla F, Selton-Suty C, Tattevin P, Delahaye F, et al. The VIRSTA score, a prediction score to estimate risk of infective endocarditis and determine priority for echocardiography in patients with Staphylococcus aureus bacteremia. Journal of Infection. 1 de mayo de 2016;72(5):544-53.Bai AD, Agarwal A, Steinberg M, Showler A, Burry L, Tomlinson GA, et al. Clinical predictors and clinical prediction rules to estimate initial patient risk for infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteraemia: a systematic review and meta- analysis. Vol. 23, Clinical Microbiology and Infection. Elsevier B.V.; 2017. p. 900-6.Siméon S, le Moing V, Tubiana S, Duval X, Fournier D, Lavigne JP, et al. Time to blood culture positivity: An independent predictor of infective endocarditis and mortality in patients with Staphylococcus aureus bacteraemia. Clinical Microbiology and Infection. 1 de abril de 2019;25(4):481-8.Kahn F, Resman F, Bergmark S, Filiptsev P, Nilson B, Gilje P, et al. Time to blood culture positivity in Staphylococcus aureus bacteraemia to determine risk of infective endocarditis. Clinical Microbiology and Infection. 1 de septiembre de 2021;27(9):1345.e7-1345.e12.Abu Saleh O, Fida M, Asbury K, Narichania A, Sotello D, Bosch W, et al. Prospective Validation of PREDICT and Its Impact on the Transesophageal Echocardiography Use in Management of Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases. 2021;73(7):E1745-53.Khan UA, Zaidi SH, Majeed H, Lopez E, Tofighi D, Andre P, et al. Clinical Risk Factors for Infective Endocarditis Patients With Staphylococcus Aureus Bacteremia and the Diagnostic Utility of Transesophageal Echocardiogram. Vol. 47, Current Problems in Cardiology. Elsevier Inc.; 2022.Calderón-Parra J, Diego-Yagüe I, Santamarina-Alcantud B, Mingo-Santos S, Mora- Vargas A, Vázquez-Comendador JM, et al. Unreliability of Clinical Prediction Rules to Exclude without Echocardiography Infective Endocarditis in Staphylococcus aureus Bacteremia. J Clin Med. 1 de marzo de 2022;11(6).Simos PA, Holland DJ, Stewart A, Isler B, Hughes I, Price N, et al. Clinical prediction scores and the utility of time to blood culture positivity in stratifying the risk of infective endocarditis in Staphylococcus aureus bacteraemia. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2022;77(7):2003-10.Papadimitriou-Olivgeris M, Monney P, Mueller L, Senn L, Guery B. The LAUsanne STAPHylococcus aureus ENdocarditis (LAUSTAPHEN) score: A prediction score to estimate initial risk for infective endocarditis in patients with S. aureus bacteremia. Front Cardiovasc Med. 9 de diciembre de 2022;9.Pampel FC. Logistic regression: A primer. Sage University Papers Series on Quantitative Applications in the Social Sciences. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 2000.Greenland S. Modeling and variable selection in epidemiologic analysis. American Journal of Public Health. 1989; 79:340 – 349.Subdirección de la operación del aseguramiento en salud. Serie anual de afiliación a nivel nacional 1995-2022. Histórico de afiliación régimen subsidiado – MSPS, Histórico de afiliados compensados – MSPS, Base de Datos Única de Afiliados (BDUA), Proyecciones de MSPS población DAN. enero de 2023;Murdoch DR. Clinical Presentation, Etiology, and Outcome of Infective Endocarditis in the 21st Century. Arch Intern Med. 9 de marzo de 2009;169(5):463.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID: 3558716.ORIGINALTesis_ EI_BSA_Andrés_Felipe_Vargas_Camacho. FINAL. (1).pdfTesis_ EI_BSA_Andrés_Felipe_Vargas_Camacho. FINAL. (1).pdfTrabajo de gradoapplication/pdf892746https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/20333/1/Tesis_%20EI_BSA_Andre%cc%81s_Felipe_Vargas_Camacho.%20FINAL.%20%20%281%29.pdf09c51337b8867e77fd850ee7dcf96c38MD51open accessLicencia Andrés Vargas.pdfLicencia Andrés Vargas.pdfLicenciaapplication/pdf156519https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/20333/5/Licencia%20Andr%c3%a9s%20Vargas.pdf17fdfbfae76cee36a15007dd47c05b2fMD55metadata only accessCarta de aprobación de la Facultad-Andres Vargas .pdfCarta de aprobación de la Facultad-Andres Vargas .pdfCarta de aprobación por la Facultadapplication/pdf134522https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/20333/2/Carta%20de%20aprobaci%c3%b3n%20de%20la%20Facultad-Andres%20Vargas%20.pdf2a25174a999f048b9bd8fbec2251b200MD52metadata only accessLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-8829https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/20333/4/license.txt3755c0cfdb77e29f2b9125d7a45dd316MD54open accessTHUMBNAILTesis_ EI_BSA_Andrés_Felipe_Vargas_Camacho. 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