Queratitis herpética atípica multifocal secundaria a corticoides tópicos

Hombre de 53 años, sin antecedentes de importancia, con cuadro clínico de 30 días de evolución caracterizado por dolor tipo punzada y sensación de cuerpo extraño en ojo izquierdo (OI). Por indicación de un farmacéutico, usó colirio de dexametasona, neomicina, polimixina B (Wassertrol®, Wassser) 3 ve...

Full description

Autores:: Galvis Ramírez, Virgilio
Tello Hernández, Alejandro
Rodríguez, Lisi
Ardila, Lizeth
Pedraza-Concha, Angélica
Niño, Camilo

Tipo de recurso:: Article of journal

Fecha de publicación:: 2019

Institución:: Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB

Repositorio:: Repositorio UNAB

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Por indicación de un farmacéutico, usó colirio de dexametasona, neomicina, polimixina B (Wassertrol®, Wassser) 3 veces al día durante 15 días, con empeoramiento de los síntomas, motivo por el cual consultó al Centro Oftalmológico. Al examen físico, se encontraron úlceras dendríticas epiteliales en periferia superior y superonasal; además, otra úlcera de 2.5 mm de diámetro con compromiso estromal, con adelgazamiento en el área de la lesión y quistes epiteliales. El cuadro se consideró como afectación ocular por el virus del herpes expresada en una forma clínica de queratitis epitelial infecciosa (morfología dentrítica múltiple) y, además, queratitis estromal. Esta evolución atípica de la queratitis herpética (Figuras A y B) se relaciona, posiblemente, con el previo uso de esteroides tópicos. Se suspendió el colirio triconjugado y se inició manejo con ganciclovir gel oftálmico tópico 5 veces al día y aciclovir 2 g diarios vía oral, con buena respuesta evidenciada en el control al séptimo día (Figuras C y D)A 53-year-old man, with no significant history, with a clinical picture of 30 days of evolution characterized by stabbing pain and foreign body sensation in the left eye (LE). At the direction of a pharmacist, he used dexamethasone, neomycin, polymyxin B eye drops (Wassertrol®, Wassser) 3 times a day for 15 days, with worsening symptoms, which is why he consulted the Ophthalmological Center. On physical examination, epithelial dendritic ulcers were found in the upper and superonasal periphery; In addition, another 2.5 mm diameter ulcer with stromal involvement, with thinning in the area of the lesion and epithelial cysts. The condition was considered as ocular involvement by the herpes virus expressed in a clinical form of infectious epithelial keratitis (multiple dendritic morphology) and, in addition, stromal keratitis. This atypical evolution of herpetic keratitis (Figures A and B) is possibly related to the previous use of topical steroids. The triconjugate eye drops were suspended and treatment was started with topical ganciclovir ophthalmic gel 5 times a day and aciclovir 2 g daily orally, with a good response evidenced in the control on the seventh day (Figures C and D).application/pdfText/htmlspaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludPregrado Medicinahttps://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/3637/3069Https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/3637/3080/ref/Seitz B, Heiligenhaus A. “Herpeskeratitis” Unterschiedliche Ausprägungsformen erfordern unterschiedliche Therapieansätze. Ophthalmologe. 2011;108(4): 385-97. doi: 10.1007/s00347-011-2346-5 2. Wilhelmus KR. Antiviral treatment and other therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD002898. doi: 10.1002/14651858. CD002898.pub5. 3. Thygeson P, Hogan MJ, Kimura SJ. The unfavorable effect of topical steroid therapy on herpetic keratitis. Trans Am Ophthalmol Soc [Internet]. 1960 [citado 20 de mayo de 2019];58:245-62. Recuperado a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC1316376/ 4. Patterson A, Jones BR. The management of ocular herpes. Trans Ophthalmol Soc UK [Internet]. 1967 [citado 20 de mayo de 2019];87:59-84. Recuperado a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4892489 5. Patterson A. Management of ocular herpes simplex. Br J Ophthalmol. 1967;51(7):494-5. doi: 10.1136/ bjo.51.7.494 6. Roozbahani M, Hammersmith KM. Management of herpes simplex virus epithelial keratitis. 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