Identificación causales de glosas aplicadas en los servicios de salud en el tercer trimestre del 2014 en la E.S.E Hospital San Rafael de Oiba

La glosa es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por la prestación de servicios de salud, la cual es encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud (1). Es t...

Full description

Autores:
Espitia Rozo, Paola Andrea
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2015
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/1647
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/1647
Palabra clave:
Health services
Health promoting companies
Medical audit
Medicine
Health audit
Research
Hospitals
Servicios de salud
Empresas promotoras de salud
Auditoria médica
Medicina
Auditoria en salud
Investigaciones
Hospital San Rafael del Municipio de Oiba
Hospitales
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description La glosa es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por la prestación de servicios de salud, la cual es encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud (1). Es también aquella que se elabora por la ausencia de requisitos de forma en soportes o en los formatos que sustentan el recobro ante el Fosyga; es decir aquellos requisitos que no afectan la certeza de la prestación del servicio de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Servicios (POS), y el pago al prestador de servicios.(2) Se identificaron las causas de las glosas aplicadas por las Empresas Promotoras de Salud (EPSs), Comparta y Cafesalud en los servicios de salud prestados a su población amparada, durante el tercer trimestre de 2014 en la E.S.E hospital San Rafael del Municipio de Oiba del Departamento Santander del Sur, realizando un estudio descriptivo retrospectivo para evaluar la actividad que predomina en los servicios glosados y con esto poder identificar y dar un plan de mejora para la institución.
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1. Anexo técnico no. 6 manual único de glosas, devoluciones y respuestas unificación de la Resolución 3047 : Ministerio de la Protección Social; 2008
2. Decreto 347 del 2013 Por el cual se reglamenta el inciso 4° del artículo 11 de la Ley 1608 de 2013.
3. Congreso de la República de Colombia. Ley 100, por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Santafé de Bogotá: Congreso de la República de Colombia; 1993.
4. Congreso de la República. Ley 1122, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Congreso de la República; 2007.
5. Congreso de la República. Ley 1231, por la cual se unifica la factura como título valor como mecanismo de financiación para el micro, pequeño y mediano empresario, y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Congreso de la República; 2008.
6. Congreso de la República de Colombia. Ley 1438, por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Congreso de la República de Colombia; 2011.
7. Ministerio de Salud. Decreto 1259 de 1994, por el cual se reestructura Superintendencia Nacional de Salud. Bogotá: Ministerio de Salud; 1994.
8. Ministerio de Salud. Decreto 723, por el cual se dictan disposiciones que regulan algunos aspectos de las relaciones entre las entidades territoriales, las entidades promotoras de salud y los prestadores de servicios de salud. Bogotá Ministerio de Salud: 1997.
9. Ministerio de Salud. Decreto 46, por el cual se adiciona el decreto número 882 de 1998, sobre margen de solvencia, se modifica el artículo 4° del Decreto 723 de 1997, los artículos 2° y 19 del Decreto 1804 de 1999 y se dictan otras disposiciones para garantizar la correcta aplicación y destino de los recursos del sistema de seguridad social en salud. Bogotá: Ministerio de Salud; 2000.
10. Ministerio de Protección Social. Decreto 3260, por el cual se adoptan medidas para optimizar el flujo de recursos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Bogotá: Ministerio de Protección Social; 2004.
11. Ministerio de la Protección Social. Decreto 1011, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2006.
12. Ministerio de la Protección Social. Decreto 4747, por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2007.
13. Ministerio de la Protección Social. Decreto 131 , Por medio del cual se crea el Sistema Técnico Científico en Salud, se regula la autonomía profesional y se definen aspectos del aseguramiento del Plan Obligatorio de Salud y se dictan otras disposiciones;2010.
14. Ministerio de la Protección Social. Resolución 412 Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública ; 2000.
15. Ministerio de la Protección Social. Resolución 3047, por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2008.
16. Ministerio de la Protección Social. Resolución 4505 Por la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento; 2012.
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Es también aquella que se elabora por la ausencia de requisitos de forma en soportes o en los formatos que sustentan el recobro ante el Fosyga; es decir aquellos requisitos que no afectan la certeza de la prestación del servicio de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Servicios (POS), y el pago al prestador de servicios.(2) Se identificaron las causas de las glosas aplicadas por las Empresas Promotoras de Salud (EPSs), Comparta y Cafesalud en los servicios de salud prestados a su población amparada, durante el tercer trimestre de 2014 en la E.S.E hospital San Rafael del Municipio de Oiba del Departamento Santander del Sur, realizando un estudio descriptivo retrospectivo para evaluar la actividad que predomina en los servicios glosados y con esto poder identificar y dar un plan de mejora para la institución.Universidad CESRESUMEN 5 ABSTRACT 6 1. FORMULACION DEL PROBLEMA 7 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8 1.2 JUSTIFICACION 9 1.3 PREGUNTA 10 1.4 ALCANCE 10 2 MARCO LEGAL: 11 3 OBJETIVOS 16 3.1 OBJETIVO GENERAL 16 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS. 16 4 METODOLOGIA 17 4.1 DISEÑO METODOLÓGICO 17 4.2 ENFOQUE METODOLOGICO 17 4.3 TIPO DE ESTUDIO 17 4.4 PLAN DE ANALISIS 17 4.5 POBLACION Y MUESTRA 18 4.6 VARIABLES 18 5 RESULTADOS 19 5.1 GRAFICAS 20 6 DISCUSION 37 7 CONCLUSIONES 38 8 PROPUESTAS DE MEJORA. 40 9 BIBLIOGRAFIA 41EspecializaciónThe gloss is a nonconformity that affects part or all value of the invoice for the provision of health services, which is found by the entity responsible of payment during the comprehensive review, which needs to be resolved by the provider of health services (1). It is also that one is elaborated by the lack of form requirements on media or formats that support the recovery with the Fosyga; In other words those requirements which do not affect certainty of the provision of health services that is not included in the POS and the payment to the service provider. (2) The causes of the glosses applied by the Health Promoting Enterprises (EPSs), Comparta and Cafesalud were identified on health services provided to its population covered during the third quarter of 2014 in ESE hospital San Rafael from the municipality of Oiba of the department South Santander, through conducting a retrospective, descriptive study to evaluate the prevailing activity in this glossed services to identify and implement a plan for continuous improvement for the institution.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaIdentificación causales de glosas aplicadas en los servicios de salud en el tercer trimestre del 2014 en la E.S.E Hospital San Rafael de OibaCausal identification of glosses applied in health services in the third quarter of 2014 at the E.S.E Hospital San Rafael de OibaEspecialista en Auditoría en SaludBucaramanga (Colombia)UNAB Campus BucaramangaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Auditoría en Saludinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMHealth servicesHealth promoting companiesMedical auditMedicineHealth auditResearchHospitalsServicios de saludEmpresas promotoras de saludAuditoria médicaMedicinaAuditoria en saludInvestigacionesHospital San Rafael del Municipio de OibaHospitalesClínicasEspitia Rozo, Paola Andrea (2015). Identificación causales de glosas aplicadas en los servicios de salud en el tercer trimestre del 2014 en la E.S.E Hospital San Rafael de Oiba. Bucaramanga (Colombia) : Universidad Autónoma de Bucaramanga UNAB1. Anexo técnico no. 6 manual único de glosas, devoluciones y respuestas unificación de la Resolución 3047 : Ministerio de la Protección Social; 20082. Decreto 347 del 2013 Por el cual se reglamenta el inciso 4° del artículo 11 de la Ley 1608 de 2013.3. Congreso de la República de Colombia. Ley 100, por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Santafé de Bogotá: Congreso de la República de Colombia; 1993.4. Congreso de la República. Ley 1122, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Congreso de la República; 2007.5. Congreso de la República. Ley 1231, por la cual se unifica la factura como título valor como mecanismo de financiación para el micro, pequeño y mediano empresario, y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Congreso de la República; 2008.6. Congreso de la República de Colombia. Ley 1438, por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Congreso de la República de Colombia; 2011.7. Ministerio de Salud. Decreto 1259 de 1994, por el cual se reestructura Superintendencia Nacional de Salud. Bogotá: Ministerio de Salud; 1994.8. Ministerio de Salud. Decreto 723, por el cual se dictan disposiciones que regulan algunos aspectos de las relaciones entre las entidades territoriales, las entidades promotoras de salud y los prestadores de servicios de salud. Bogotá Ministerio de Salud: 1997.9. Ministerio de Salud. Decreto 46, por el cual se adiciona el decreto número 882 de 1998, sobre margen de solvencia, se modifica el artículo 4° del Decreto 723 de 1997, los artículos 2° y 19 del Decreto 1804 de 1999 y se dictan otras disposiciones para garantizar la correcta aplicación y destino de los recursos del sistema de seguridad social en salud. Bogotá: Ministerio de Salud; 2000.10. Ministerio de Protección Social. Decreto 3260, por el cual se adoptan medidas para optimizar el flujo de recursos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Bogotá: Ministerio de Protección Social; 2004.11. Ministerio de la Protección Social. Decreto 1011, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2006.12. Ministerio de la Protección Social. Decreto 4747, por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2007.13. Ministerio de la Protección Social. Decreto 131 , Por medio del cual se crea el Sistema Técnico Científico en Salud, se regula la autonomía profesional y se definen aspectos del aseguramiento del Plan Obligatorio de Salud y se dictan otras disposiciones;2010.14. Ministerio de la Protección Social. Resolución 412 Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública ; 2000.15. Ministerio de la Protección Social. Resolución 3047, por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2008.16. Ministerio de la Protección Social. Resolución 4505 Por la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento; 2012.17. Canastero I, Zuleta M. Contratación en el Sistema General de Seguridad Social Colombiano. Medellín: Instituto de Ciencias de la Salud; 2001.18. Rodríguez Z, Molina G. Relaciones contractuales entre las instituciones prestadoras y aseguradoras de servicios de salud en Colombia, 2005-2006. Rev. 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La sostenibilidad financiera del sistema de salud colombiano -dinámica del gasto y principales retos de cara al futuro.ORIGINAL2015_Tesis_Paola_Andrea_Espitia_Rozo.pdf2015_Tesis_Paola_Andrea_Espitia_Rozo.pdfTesisapplication/pdf1237273https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/1647/1/2015_Tesis_Paola_Andrea_Espitia_Rozo.pdf07e51c32d7ed58e08e96e9b1e3907536MD51open accessTHUMBNAIL2015_Tesis_Paola_Andrea_Espitia_Rozo.pdf.jpg2015_Tesis_Paola_Andrea_Espitia_Rozo.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg4982https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/1647/2/2015_Tesis_Paola_Andrea_Espitia_Rozo.pdf.jpg23d1ad24fd26b701a416ea674dadc00eMD52open access20.500.12749/1647oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/16472023-04-11 19:30:17.479open accessRepositorio Institucional | Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABrepositorio@unab.edu.co

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