Identificación de fallas y presentación de oportunidades de mejora en la IPS Clínica Piedecuesta en el segundo semestre 2010
Hoy día, las IPS se ven afectadas económicamente, por la falta de regulación de relaciones con las entidades responsables del pago, en lo que respecta al tema de glosas; razón por la que se debe brindar mayor atención al proceso de auditoría de cuentas médicas, manejo de manuales tarifarios por part...
- Autores:
-
Buitrago, Olga Liliana
López, Jeferson Serguey
Pérez, Julie Andrea
Zabala S., Adriana María
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2011
- Institución:
- Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
- Repositorio:
- Repositorio UNAB
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/13107
- Acceso en línea:
- http://hdl.handle.net/20.500.12749/13107
- Palabra clave:
- Medical sciences
Health sciences
Health audit
Health failures
Opportunities for improvement
Medical audit
Quality of health care
Quality of health services
Health personnel
Health services
Health administration
Ciencias médicas
Auditoria medica
Calidad de la atención en salud
Calidad de los servicios en salud
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Administración sanitaria
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Oportunidades de mejora
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- openAccess
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Hoy día, las IPS se ven afectadas económicamente, por la falta de regulación de relaciones con las entidades responsables del pago, en lo que respecta al tema de glosas; razón por la que se debe brindar mayor atención al proceso de auditoría de cuentas médicas, manejo de manuales tarifarios por parte del personal de facturación, manejo de la normatividad vigente en el tema de contratación, manejo de indicadores de gestión que por supuesto deben ir de la mano de un excelente sistema de información que permita medir los procesos para la toma de decisiones por parte de los directivos Con nuestro proyecto pretendemos mostrar a la gerencia de Clínica Piedecuesta S.A oportunidades de mejora y ajuste al proceso de glosas a través de la identificación de las fallas más frecuentes en el proceso de auditoría de cuentas y respuesta a glosas, para establecer mecanismos costo efectivos de manera oportuna. Lo anterior encaminado a convertir nuestra IPS en una entidad eficiente y competente en el sector salud lo que le permitirá perdurar en el tiempo |
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Lo anterior encaminado a convertir nuestra IPS en una entidad eficiente y competente en el sector salud lo que le permitirá perdurar en el tiempoUniversidad CESINTRODUCCION 11 1. FORMULACION DEL PROBLEMA 12 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 13 3. JUSTIFICACION 14 4. BENEFICIOS QUE CONLLEVA 15 4.1 LIMITACION PREVISIBLE 15 5. PREGUNTA DE INVESTIGACION 17 5.1 OBJETIVOS 17 5.1.1 Objetivo General 17 5.1.2 Objetivos Específicos 17 6. MARCO TEORICO 18 6.1 OBJETIVO GENERAL DEL PROCESO DE GLOSAS 18 6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL AREA DE GLOSAS 18 6.3 SEGÚN ANEXO TÉCNICO N· 6 MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS 19 6.4 TIPOS DE GLOSAS 24 6.5 CAUSAS DE GLOSAS MÁS FRECUENTES 24 6.5.1 Glosas por pertinencia y racionalidad médica 24 6.5.2 Glosas técnicas 24 6.5.3 Glosas más frecuentes 25 6.5.4 Glosas por descuentos pactados 25 6.5.5.1 Glosas por no estar incluido el concepto en el POS 25 6.5.5.2 Glosas por capitación 25 6.6 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO Y CONTABLE DE LAS GLOSAS 26 6.7 PRESENTACION DE GLOSAS 27 6.8 TRÁMITE 27 6.8.1 Recepción de Glosas 27 6 6.8.2 Distribución de las Glosas. 28 6.9 RESPUESTA DE GLOSAS 28 6.10 RATIFICACION DE LAS GLOSAS 29 6.11 CAUSAS DE GLOSAS MÁS FRECUENTES EN EL 2009 30 6.12 IPS QUE MAS GLOSARON EN EL 2009 31 6.13 MAYOR VALOR GLOSADO POR IPS EN EL 2009 32 6.14 INFORMACION DE GLOSAS A ANALIZAR EN EL 2009 32 8. MARCO LEGAL 34 8.1 GLOSARIO DE TERMINOS 35 9. METODOLOGIA 36 9.1 UNIVERSO 36 9.2 TIPO DE ESTUDIO 36 9.3 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION 36 9.4 METODO DE ANALISIS 36 10. HALLAZGOS DE AUDITORIA 38 10.1 TALENTO HUMANO 38 10.2 TECNOLOGIA 38 10.3 METODOS 39 10.3.1 Los hallazgos encontrados en este ítem son negativos 39 10.4 PROCESO 40 10.4.1 Estos ítems son negativos 40 10.5 INDICADORES DE GESTION 41 11. PROPUESTA 42 11.1 METODO 42 11.2 TALENTO HUMANO 43 12. CONCLUSIONES 45 BIBLIOGRAFIA 47 ANEXOS 48EspecializaciónToday, the IPS are economically affected by the lack of regulation of relations with the entities responsible for payment, with regard to the issue of glosses; reason why more attention should be paid to the audit process of medical accounts, management of tariff manuals by the personnel of billing, management of current regulations on the issue of contracting, management of management indicators that of course must go hand in hand with an excellent information system that allows measurement of decision-making processes by managers With our project we intend to show the management of Clínica Piedecuesta S.A opportunities for improvement and adjustment to the glossing process through the identification of the most frequent failures in the account auditing process and response to glosses, to establish cost-effective mechanisms in a timely. The above aimed at turning our IPS into an efficient entity and competent in the health sector which will allow it to last over timeModalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaIdentificación de fallas y presentación de oportunidades de mejora en la IPS Clínica Piedecuesta en el segundo semestre 2010Identification of failures and presentation of opportunities for improvement in the IPS Clínica Piedecuesta in the second semester 2010Especialista en Auditoría en SaludUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Auditoría en Saludinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMMedical sciencesHealth sciencesHealth auditHealth failuresOpportunities for improvementMedical auditQuality of health careQuality of health servicesHealth personnelHealth servicesHealth administrationCiencias médicasAuditoria medicaCalidad de la atención en saludCalidad de los servicios en saludPersonal de saludServicios de saludAdministración sanitariaCiencias de la saludAuditoría en saludFallas en saludOportunidades de mejoraIPSClínica PiedecuestaCOLOMBIA. EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA. Decreto 4747 de 2007, diciembre 7, por el cual se regulan algunos aspectos de la relación entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de La población a su cargoCOLOMBIA. EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA. Anexo Técnico Nº 6 por el cual se establece el Manual Único de Glosas, Devoluciones y RespuestasGARCIA CARDONA. Hernán. Auditoria en Salud. Evaluación del Área de Facturación Universidad CES. Medellín 2008ORIGINAL2011_Tesis_Olga_Liliana_Buitrago.pdf2011_Tesis_Olga_Liliana_Buitrago.pdfTesisapplication/pdf464887https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/13107/1/2011_Tesis_Olga_Liliana_Buitrago.pdf5a40fb676d8844f3d25688627548eaacMD51open accessLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-81748https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/13107/2/license.txt8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33MD52open accessTHUMBNAIL2011_Tesis_Olga_Liliana_Buitrago.pdf.jpg2011_Tesis_Olga_Liliana_Buitrago.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg4814https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/13107/3/2011_Tesis_Olga_Liliana_Buitrago.pdf.jpg6f7cf69fe993439a63767920a00105edMD53open access20.500.12749/13107oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/131072023-04-11 19:14:42.097open accessRepositorio Institucional | Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABrepositorio@unab.edu.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 |