Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA
Introducción: La resistencia a los antimicrobianos (RAM) se ha convertido en una amenaza global (1). Cerca de 700.000 personas en el mundo fallecen cada año por la RAM (2). La implementación de estrategias para controlar la prescripción antimicrobiana, como los programas de optimización de antimicro...
- Autores:
-
Silva Pereira, Andrea Paola
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2024
- Institución:
- Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
- Repositorio:
- Repositorio UNAB
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/25236
- Acceso en línea:
- http://hdl.handle.net/20.500.12749/25236
- Palabra clave:
- Internal medicine
Medicine
Health sciences
Antibiotic stewardship
Antibiotics
Associated factors
Inappropriate prescription
Antimicrobial resistance
Medicine formulae (Receipts prescriptions)
Medical supplies
Public health
Medicina interna
Medicina
Ciencias médicas
Prescripciones médicas
Suministros médicos
Salud pública
Ciencias de la salud
Antibióticos
PROA
Factores asociados
Prescripción inadecuada
Resistencia antimicrobiana
- Rights
- License
- http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/
| id |
UNAB2_69b9cade1f39a515ab2c82b6d3817301 |
|---|---|
| oai_identifier_str |
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/25236 |
| network_acronym_str |
UNAB2 |
| network_name_str |
Repositorio UNAB |
| repository_id_str |
|
| dc.title.spa.fl_str_mv |
Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA |
| dc.title.translated.spa.fl_str_mv |
Associated Factors with Inappropriate Antibiotic Prescribing in the Foscal Medical Complex During the Implementation of the Antibiotic Stewardship |
| title |
Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA |
| spellingShingle |
Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA Internal medicine Medicine Health sciences Antibiotic stewardship Antibiotics Associated factors Inappropriate prescription Antimicrobial resistance Medicine formulae (Receipts prescriptions) Medical supplies Public health Medicina interna Medicina Ciencias médicas Prescripciones médicas Suministros médicos Salud pública Ciencias de la salud Antibióticos PROA Factores asociados Prescripción inadecuada Resistencia antimicrobiana |
| title_short |
Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA |
| title_full |
Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA |
| title_fullStr |
Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA |
| title_full_unstemmed |
Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA |
| title_sort |
Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROA |
| dc.creator.fl_str_mv |
Silva Pereira, Andrea Paola |
| dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv |
Bernal García, Edgar Augusto Ochoa Vera, Miguel Enrique Luna González, María Lucrecia |
| dc.contributor.author.none.fl_str_mv |
Silva Pereira, Andrea Paola |
| dc.contributor.cvlac.spa.fl_str_mv |
Ochoa Vera, Miguel Enrique [898465] |
| dc.contributor.orcid.spa.fl_str_mv |
Silva Pereira Andrea Paola [0009-0000-1321-6490] Bernal García, Edgar Augusto [0000-0002-2424-4865] Ochoa Vera, Miguel Enrique [0000-0002-4552-3388] |
| dc.contributor.scopus.spa.fl_str_mv |
Ochoa Vera, Miguel Enrique [36987156500] |
| dc.contributor.researchgate.spa.fl_str_mv |
Ochoa Vera, Miguel Enrique [Miguel_Ochoa7] |
| dc.contributor.apolounab.spa.fl_str_mv |
Bernal García, Edgar Augusto [edgar-augusto-bernal-garcía] Ochoa Vera, Miguel Enrique [miguel-enrique-ochoa-vera] |
| dc.subject.keywords.spa.fl_str_mv |
Internal medicine Medicine Health sciences Antibiotic stewardship Antibiotics Associated factors Inappropriate prescription Antimicrobial resistance Medicine formulae (Receipts prescriptions) Medical supplies Public health |
| topic |
Internal medicine Medicine Health sciences Antibiotic stewardship Antibiotics Associated factors Inappropriate prescription Antimicrobial resistance Medicine formulae (Receipts prescriptions) Medical supplies Public health Medicina interna Medicina Ciencias médicas Prescripciones médicas Suministros médicos Salud pública Ciencias de la salud Antibióticos PROA Factores asociados Prescripción inadecuada Resistencia antimicrobiana |
| dc.subject.lemb.spa.fl_str_mv |
Medicina interna Medicina Ciencias médicas Prescripciones médicas Suministros médicos Salud pública |
| dc.subject.proposal.spa.fl_str_mv |
Ciencias de la salud Antibióticos PROA Factores asociados Prescripción inadecuada Resistencia antimicrobiana |
| description |
Introducción: La resistencia a los antimicrobianos (RAM) se ha convertido en una amenaza global (1). Cerca de 700.000 personas en el mundo fallecen cada año por la RAM (2). La implementación de estrategias para controlar la prescripción antimicrobiana, como los programas de optimización de antimicrobianos (PROA), ha demostrado ser una herramienta efectiva (3). Existe la necesidad de estudios locales que permitan identificar patrones específicos de prescripción inadecuada. El uso racional de los antimicrobianos podría salvar 16 millones de vidas para el 2050 (4). Objetivo: El estudio busca identificar los factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa PROA. Metodología: Estudio transversal de octubre de 2022 a marzo de 2023. Se analizaron 1647 registros de prescripciones de antimicrobianos restringidos en Urgencias, UCI y salas de hospitalización. Se excluyeron prescripciones a menores de 18 años, profilaxis y uso de antimicóticos o antivirales. Se exploró la relación entre el tipo de infección, el servicio médico, especialidad a cargo, antimicrobiano restringido usado, aislamientos resistentes y las características del paciente con la prescripción inadecuada. Resultados: Se observó una edad promedio de 61,4 años, siendo el grupo etario más común los mayores de 60 años (60,2%) y una ligera predominancia del sexo masculino (52,2%). El 17,97% de las prescripciones fueron consideradas inadecuadas. El tipo de prescripción inadecuada más frecuente fue el espectro empírico inadecuado (34,7%). Las intervenciones más frecuentes realizadas por el programa PROA fueron: continuación con ajuste (33%) y desescalamiento (30%). La especialidad de medicina interna presentó el mayor número de prescripciones (73%) y menor proporción de prescripción inadecuada (16,29%). Las especialidades quirúrgicas presentaron una mayor prescripción inadecuada (26,50% vs. 17,1%, p=0,006) en comparación con las especialidades clínicas (RP 1,54; IC 95% 1,16 - 2,05). Los carbapenémicos fueron el grupo de antimicrobiano más frecuentemente prescrito (36,43%); siendo el Meropenem el más usado. Se encontró una mayor probabilidad de prescripción inadecuada para glucopéptidos (Vancomicina) (RP 1,46; IC 95% 1,12 - 1,89), mientras que las cefalosporinas mostraron una menor probabilidad (RP 0,44; IC 95% 0,29 - 0,66). Los diagnósticos más frecuentes fueron infecciones del tracto urinario (19,4%), seguidas de infecciones del tracto respiratorio (17,3%). Las infecciones del sistema nervioso central (44,4%) presentaron un mayor porcentaje de prescripción inadecuada y se asociaron con mayor probabilidad de prescripción inadecuada respecto a las infecciones del tracto respiratorio (RP 3,72; IC 95% 2,2 - 6,3, p<0,001). En el 3,36% de los registros se encontraron enterobacterias resistentes a Ceftazidima/Ceftriaxona, y en el 6,25% bacilos gram negativos resistentes a carbapenémicos. Los bacilos gram negativos resistentes a carbapenémicos, mostraron más probabilidad de recibir una prescripción inadecuada (RP 2,2; IC 95% 1,2 - 3,3). Dentro de este grupo, se destacaron especies como K. pneumoniae (RP 2,16; IC 95% 1,49 - 3,14) y Pseudomonas spp. (RP 2,9; IC 95% 1,84 - 4,57) con mayor asociación a prescripción inadecuada. Conclusión: Son necesarias estrategias específicas para optimizar la prescripción de antibióticos en el Complejo Médico Foscal, enfocándose en las especialidades, tipos de infección y antibióticos con mayor prevalencia de prescripción inadecuada. Palabras clave: Factores Asociados, Prescripción Inadecuada, Antibióticos, Resistencia Antimicrobiana, PROA. |
| publishDate |
2024 |
| dc.date.accessioned.none.fl_str_mv |
2024-06-24T19:07:25Z |
| dc.date.available.none.fl_str_mv |
2024-06-24T19:07:25Z |
| dc.date.issued.none.fl_str_mv |
2024-06-06 |
| dc.type.driver.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| dc.type.local.spa.fl_str_mv |
Tesis |
| dc.type.hasversion.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/acceptedVersion |
| dc.type.redcol.none.fl_str_mv |
http://purl.org/redcol/resource_type/TM |
| status_str |
acceptedVersion |
| dc.identifier.uri.none.fl_str_mv |
http://hdl.handle.net/20.500.12749/25236 |
| dc.identifier.instname.spa.fl_str_mv |
instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB |
| dc.identifier.reponame.spa.fl_str_mv |
reponame:Repositorio Institucional UNAB |
| dc.identifier.repourl.spa.fl_str_mv |
repourl:https://repository.unab.edu.co |
| url |
http://hdl.handle.net/20.500.12749/25236 |
| identifier_str_mv |
instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB reponame:Repositorio Institucional UNAB repourl:https://repository.unab.edu.co |
| dc.language.iso.spa.fl_str_mv |
spa |
| language |
spa |
| dc.relation.references.spa.fl_str_mv |
Samreen, Ahmad I, Malak HA, Abulreesh HH. Environmental antimicrobial resistance and its drivers: a potential threat to public health. J Glob Antimicrob Resist. 2021 Dec 1;27:101–11. Mancuso G, Midiri A, Gerace E, Biondo C. Bacterial Antibiotic Resistance: The Most Critical Pathogens. Pathogens. 2021 Oct 12;10(10):1310. Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, MacDougall C, Schuetz AN, Septimus EJ, et al. Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clin Infect Dis. 2016 May 15;62(10):e51–77. Organisation for Economic Co-operation and Development. Stemming the Superbug Tide [Internet]. OECD Health Policy Studies, editor. Paris: OECD; 2018. (OECD Health Policy Studies). Available from: https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration health/stemming-the-superbug-tide_9789264307599-en Organisation for Economic Co-operation and Development. Embracing a One Health Framework to Fight Antimicrobial Resistance [Internet]. París: OECD; 2023. (OECD Health Policy Studies). Available from: https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues migration-health/embracing-a-one-health-framework-to-fight-antimicrobial resistance_ce44c755-en De Kraker ME, Stewardson AJ, Harbarth S. Will 10 Million People Die a Year due to Antimicrobial Resistance by 2050? PLoS Med. 2016 Nov 29;13(11):e1002184. World Health Organization. Prioritization of pathogens to guide discovery, research and development of new antibiotics for drug-resistant bacterial infections, including tuberculosis [Internet]. https://www.who.int/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed. Geneva; 2017 [cited 2023 Nov16]. Available from: https://remed.org/wp-content/uploads/2017/03/lobal-priority-list-of antibiotic-resistant-bacteria-2017.pdf De Oliveira DM, Forde BM, Kidd T, Harris PN, Schembri MA, Beatson SA, et al. Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens. Clin Microbiol Rev. 2020 Jun 17;33(3). Cercenado E, Rodríguez-Baño J, Alfonso JL, Calbo E, Escosa L, Fernández-Polo A, et al. Antimicrobial stewardship in hospitals: Expert recommendation guidance document for activities in specific populations, syndromes and other aspects (PROA-2) from SEIMC, SEFH, SEMPSPGS, SEMICYUC and SEIP. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2023 Apr;41(4):238–42. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship. Clin Infect Dis. 2007 Jan 15;44(2):159–77. Ruiz J, Salavert M, Ramírez P, Montero M, Castro I, González E, et al. Antimicrobial stewardship programme implementation in a medical ward. Rev Esp Quimioter. 2018 Oct;31(5):419–26. Sanguanwit P, Monthonn C, Prachanukool T, Suttapanit K. Effect of appropriate dose, spectrum, and timing of antibiotics on 28-day mortality in patients with sepsis in the emergency department. Int J Emerg Med. 2022 Dec 24;15(1):13 Kadri SS, Lai YL, Warner S, Strich JR, Babiker A, Ricotta EE, et al. Inappropriate empirical antibiotic therapy for bloodstream infections based on discordant in-vitro susceptibilities: a retrospective cohort analysis of prevalence, predictors, and mortality risk in US hospitals. Lancet Infect Dis. 2021 Feb;21(2):241–51. Souza-Oliveira AC, Cunha TM, Passos LB da S, Lopes GC, Gomes FA, Röder DVD de B. Ventilator-associated pneumonia: the influence of bacterial resistance, prescription errors, and de-escalation of antimicrobial therapy on mortality rates. Braz J Infect Dis. 2016 Sep;20(5):437–43. Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — PROA. Resolución: 2471, 9 de diciembre de 2022 [Internet]. [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%202471 %20de%202022.pdf Reyes RE, López MJ, Pérez JE, Martínez G. Descripción del cambio en desenlaces clínicos posteriores a la implementación de un programa de gestión de antibióticos en un hospital de cuarto nivel de atención en salud. Biomédica. 2023 Jun 30;43(2):244–51. Álvarez CA, Gómez CH, Rodriguez T, Osorio L, Correa C, Aristizábal G. impacto de un programa de uso prudente de antibióticos en un hospital de tercer nivel de atención en Bogotá, D.C. Colombia. Rev Médica Sanitas . 2017;20(2):75–82 Pallares C, Martínez E. Implementación de un programa de uso regulado de antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo médico-quirúrgico en un hospital universitario de tercer nivel en Colombia. Infectio. 2012;16(4):192–8. Pallares C, Hernández-Gómez C, Appel TM, Escandón K, Reyes S, Salcedo S, et al. Impact of antimicrobial stewardship programs on antibiotic consumption and antimicrobial resistance in four Colombian healthcare institutions. BMC Infect Dis. 2022 Dec 2;22(1):420. Complejo Médico Fundación Oftalmológica de Santander - Clínica Carlos Ardila Lulle - FOSCAL. Protocolo programa de optimización de antimicrobianos (PROA) institucional. Comité de Infecciones FOSCAL. Floridablanca. Foscal;2022.14p. Waksman SA. What is an antibiotic or an antibiotic substance? Mycologia. 1947;39(5):565–9. Spellberg B. Principios básicos de la terapia antiinfecciosa. In: Bennett J, Dolin R, Blaser M, editors. Mandell, Douglas, Bennett.Enfermedades infecciosas Principios y práctica. Novena edición. Barcelona, España: Elsevier; 2021. p. 211–21. Tamma PD, Avdic E, Li DX, Dzintars K, Cosgrove SE. Association of Adverse Events With Antibiotic Use in Hospitalized Patients. JAMA Intern Med. 2017 Sep 1;177(9):1308. John JF, Falci DR, Rigatto MH, Oliveira RD, Kremer TG, Zavascki AP. Severe Infusion Related Adverse Events and Renal Failure in Patients Receiving High-Dose Intravenous Polymyxin B. Antimicrob Agents Chemother. 2018 Jan;62(1). Alshammari TM, Larrat EP, Morrill HJ, Caffrey AR, Quilliam BJ, Laplante KL. Risk of hepatotoxicity associated with fluoroquinolones: A national case–control safety study. Am J Health Syst Pharm. 2014 Jan 1;71(1):37–43. Hensgens MPM, Goorhuis A, Dekkers OM, Kuijper EJ. Time interval of increased risk for Clostridium difficile infection after exposure to antibiotics. J Antimicrob Chemother. 2012 Mar;67(3):742–8. Calvo J, Martínez-Martínez L. Mecanismos de acción de los antimicrobianos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 Jan;27(1):44–52. Molina F, González M, Guerra A, Muñoz F, Mendoza R. Farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos en el paciente críticamente enfermo. Primera parte. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016 Apr;16(2):95–101. Magill SS, Edwards JR, Beldavs ZG, Dumyati G, Janelle SJ, Kainer MA, et al. Prevalence of Antimicrobial Use in US Acute Care Hospitals, May-September 2011. JAMA. 2014 Oct 8;312(14):1438. World Health Organization. Communicable Diseases Cluster. Interventions and strategies to improve the use of antimicrobials in developing countries : a review. World Health Organization. [Internet]. Geneva; 2001 [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/66839 Hecker MT, Aron DC, Patel NP, Lehmann MK, Donskey CJ. Unnecessary Use of Antimicrobials in Hospitalized Patients. Arch Intern Med. 2003 Apr 28;163(8):972. García-Lamberechts E, González-Del Castillo J, Hormigo-Sánchez A, Núñez-Orantos M, Candel F, Martín-Sánchez FJ. Factors predicting failure in empirical antibiotic treatment. An Sist Sanit Navar. 2017 Apr 30;40(1):119–30 Spellberg B. The New Antibiotic Mantra—“Shorter Is Better.” JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1254. Holmes AH, Moore LSP, Sundsfjord A, Steinbakk M, Regmi S, Karkey A, et al. Understanding the mechanisms and drivers of antimicrobial resistance. Lancet. 2016 Jan;387(10014):176–87. Reygaert WC. An overview of the antimicrobial resistance mechanisms of bacteria. AIMS Microbiol. 2018;4(3):482–501. Wright GD. Q&A: Antibiotic resistance: where does it come from and what can we do about it? BMC Biol. 2010 Dec 20;8(1):123. Organización Mundial de la Salud. Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos [WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. [Internet]. Ginebra; [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/342644/9789240031203 spa.pdf?sequence=1 Davey P, Marwick CA, Scott CL, Charani E, McNeil K, Brown E, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 9;2017(2). Organización panamericana de la salud. Es fundamental la implementación de Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA).Washington, D.C:OPS;2021.[Internet]. [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://www.paho.org/es/noticias/17-11 2021-es-fundamental-implementacion-programas-optimizacion-antimicrobianos-proa Kallen MC, Prins JM. A Systematic Review of Quality Indicators for Appropriate Antibiotic Use in Hospitalized Adult Patients. Infect Dis Rep. 2017 Mar 30;9(1):6821. Rotaeche del Campo R, Vicente Anza D, Mozo Avellaned C, Etxeberria Agirre A, López Navares L, Olasagasti Caballero C, et al. Idoneidad de la prescripción antibiótica en atención primaria en la Comunidad Autónoma Vasca. Aten Primaria. 2001 May 31;27(9):642–8. Kern W V., Kostev K. Prevalence of and Factors Associated with Antibiotic Prescriptions in Patients with Acute Lower and Upper Respiratory Tract Infections—A Case-Control Study. Antibiotics. 2021 Apr 16;10(4):455. Pungjitprapai A, Tantawichien T. Assessment of appropriateness of restricted antibiotic use in Charoenkrung Pracharak Hospital, a tertiary care hospital in Bangkok, Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 Jul;42(4):926–35. Arteaga-Livias K, Panduro-Correa V, Salvatierra J, Dámaso-Mata B. Adecuada prescripción antimicrobiana en servicios de medicina interna en un hospital público de Perú. Acta méd peru. 2016;22(4):275–81. Rodriguez B, López J. Uso de antibióticos parenterales en el servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogotá. Rev Colomb Cienc Quím Farm. 2009;38(2):142–55. Villalobos AP, Barrero LI, Rivera SM, Ovalle MV, Valera D. Vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia bacteriana y consumo de antibióticos en hospitales de alta complejidad, Colombia, 2011. Biomedica. 2013 Oct 17;34(0):67. Hernández O, Camacho O, González H, Pajaro Y, Silva M. Estudio de utilización de antibióticos en Hospitales de Mediana y Alta Complejidad del Departamento del Atlántico-Colombia entre el 2016 y 2017. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. 2018;37(5). Kimura Y, Fukuda H, Hayakawa K, Ide S, Ota M, Saito S, et al. Longitudinal trends of and factors associated with inappropriate antibiotic prescribing for non-bacterial acute respiratory tract infection in Japan: A retrospective claims database study, 2012–2017. PLoS One. 2019 Oct 16;14(10):e0223835. |
| dc.relation.uriapolo.spa.fl_str_mv |
https://apolo.unab.edu.co/en/persons/edgar-augusto-bernal-garc%C3%ADa |
| dc.rights.coar.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| dc.rights.uri.*.fl_str_mv |
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/ |
| dc.rights.local.spa.fl_str_mv |
Abierto (Texto Completo) |
| dc.rights.creativecommons.*.fl_str_mv |
Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombia |
| rights_invalid_str_mv |
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/ Abierto (Texto Completo) Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombia http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| dc.format.mimetype.spa.fl_str_mv |
application/pdf |
| dc.coverage.spatial.spa.fl_str_mv |
Colombia Floridablanca (Santander, Colombia) |
| dc.coverage.temporal.spa.fl_str_mv |
octubre de 2022 a marzo de 2023 |
| dc.coverage.campus.spa.fl_str_mv |
UNAB Campus Bucaramanga |
| dc.publisher.grantor.spa.fl_str_mv |
Universidad Autónoma de Bucaramanga UNAB |
| dc.publisher.faculty.spa.fl_str_mv |
Facultad Ciencias de la Salud |
| dc.publisher.program.spa.fl_str_mv |
Especialización en Medicina Interna |
| institution |
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB |
| bitstream.url.fl_str_mv |
https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/1/Tesis_Andrea%20Silva.pdf https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/3/Licencia.pdf https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/2/license.txt https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/4/Tesis_Andrea%20Silva.pdf.jpg https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/5/Licencia.pdf.jpg |
| bitstream.checksum.fl_str_mv |
cf4f3bbe233427c181e80c973fcbde00 de5c1e97359707c8f5766b220664a70d 3755c0cfdb77e29f2b9125d7a45dd316 7da492ab9080aa8487ecd4b5b930c22e d7e65404064a9a8e20903b39022a0c51 |
| bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv |
MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 |
| repository.name.fl_str_mv |
Repositorio Institucional | Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB |
| repository.mail.fl_str_mv |
repositorio@unab.edu.co |
| _version_ |
1814277293275611136 |
| spelling |
Bernal García, Edgar Augusto572826e3-f6ee-4c13-930c-c37276d64bc6Ochoa Vera, Miguel Enriqueb2f66b1f-7691-4abf-a110-466c07955478Luna González, María Lucrecia7f524da3-dbfd-4a5c-9e72-4ea55989230aSilva Pereira, Andrea Paola2f5ec1c5-9e76-42a2-9a52-74e9fe58844fOchoa Vera, Miguel Enrique [898465]Silva Pereira Andrea Paola [0009-0000-1321-6490]Bernal García, Edgar Augusto [0000-0002-2424-4865]Ochoa Vera, Miguel Enrique [0000-0002-4552-3388]Ochoa Vera, Miguel Enrique [36987156500]Ochoa Vera, Miguel Enrique [Miguel_Ochoa7]Bernal García, Edgar Augusto [edgar-augusto-bernal-garcía]Ochoa Vera, Miguel Enrique [miguel-enrique-ochoa-vera]ColombiaFloridablanca (Santander, Colombia)octubre de 2022 a marzo de 2023UNAB Campus Bucaramanga2024-06-24T19:07:25Z2024-06-24T19:07:25Z2024-06-06http://hdl.handle.net/20.500.12749/25236instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coIntroducción: La resistencia a los antimicrobianos (RAM) se ha convertido en una amenaza global (1). Cerca de 700.000 personas en el mundo fallecen cada año por la RAM (2). La implementación de estrategias para controlar la prescripción antimicrobiana, como los programas de optimización de antimicrobianos (PROA), ha demostrado ser una herramienta efectiva (3). Existe la necesidad de estudios locales que permitan identificar patrones específicos de prescripción inadecuada. El uso racional de los antimicrobianos podría salvar 16 millones de vidas para el 2050 (4). Objetivo: El estudio busca identificar los factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa PROA. Metodología: Estudio transversal de octubre de 2022 a marzo de 2023. Se analizaron 1647 registros de prescripciones de antimicrobianos restringidos en Urgencias, UCI y salas de hospitalización. Se excluyeron prescripciones a menores de 18 años, profilaxis y uso de antimicóticos o antivirales. Se exploró la relación entre el tipo de infección, el servicio médico, especialidad a cargo, antimicrobiano restringido usado, aislamientos resistentes y las características del paciente con la prescripción inadecuada. Resultados: Se observó una edad promedio de 61,4 años, siendo el grupo etario más común los mayores de 60 años (60,2%) y una ligera predominancia del sexo masculino (52,2%). El 17,97% de las prescripciones fueron consideradas inadecuadas. El tipo de prescripción inadecuada más frecuente fue el espectro empírico inadecuado (34,7%). Las intervenciones más frecuentes realizadas por el programa PROA fueron: continuación con ajuste (33%) y desescalamiento (30%). La especialidad de medicina interna presentó el mayor número de prescripciones (73%) y menor proporción de prescripción inadecuada (16,29%). Las especialidades quirúrgicas presentaron una mayor prescripción inadecuada (26,50% vs. 17,1%, p=0,006) en comparación con las especialidades clínicas (RP 1,54; IC 95% 1,16 - 2,05). Los carbapenémicos fueron el grupo de antimicrobiano más frecuentemente prescrito (36,43%); siendo el Meropenem el más usado. Se encontró una mayor probabilidad de prescripción inadecuada para glucopéptidos (Vancomicina) (RP 1,46; IC 95% 1,12 - 1,89), mientras que las cefalosporinas mostraron una menor probabilidad (RP 0,44; IC 95% 0,29 - 0,66). Los diagnósticos más frecuentes fueron infecciones del tracto urinario (19,4%), seguidas de infecciones del tracto respiratorio (17,3%). Las infecciones del sistema nervioso central (44,4%) presentaron un mayor porcentaje de prescripción inadecuada y se asociaron con mayor probabilidad de prescripción inadecuada respecto a las infecciones del tracto respiratorio (RP 3,72; IC 95% 2,2 - 6,3, p<0,001). En el 3,36% de los registros se encontraron enterobacterias resistentes a Ceftazidima/Ceftriaxona, y en el 6,25% bacilos gram negativos resistentes a carbapenémicos. Los bacilos gram negativos resistentes a carbapenémicos, mostraron más probabilidad de recibir una prescripción inadecuada (RP 2,2; IC 95% 1,2 - 3,3). Dentro de este grupo, se destacaron especies como K. pneumoniae (RP 2,16; IC 95% 1,49 - 3,14) y Pseudomonas spp. (RP 2,9; IC 95% 1,84 - 4,57) con mayor asociación a prescripción inadecuada. Conclusión: Son necesarias estrategias específicas para optimizar la prescripción de antibióticos en el Complejo Médico Foscal, enfocándose en las especialidades, tipos de infección y antibióticos con mayor prevalencia de prescripción inadecuada. Palabras clave: Factores Asociados, Prescripción Inadecuada, Antibióticos, Resistencia Antimicrobiana, PROA.Planteamiento y Justificación del Problema ..............................................................................12 Marco Teórico ...........................................................................................................................15 Generalidades de los Antibióticos ..............................................................................15 Clasificación de los Antimicrobianos ..........................................................................16 Prescripción de Antibióticos .......................................................................................18 Resistencia Antibiótica ...............................................................................................25 Mecanismos de Resistencia Bacteriana .....................................................................25 Programas Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROA) ...................................28 Implementación de Programas PROA en las Instituciones ........................................29 Panorama del Uso Racional de Antimicrobianos en Colombia ...................................31 Implementación del Programa PROA Complejo Hospitalario Fundación Oftalmológica de Santander- Foscal y Fundación Fosunab .........................................................................32 Estado del Arte .........................................................................................................................35 Pregunta de Investigación .........................................................................................................43 Hipótesis ...................................................................................................................................43 Objetivos ...................................................................................................................................43 Objetivo General ........................................................................................................43 Objetivos Específicos .................................................................................................43 Metodología ..............................................................................................................................44 Tipo de Estudio ..........................................................................................................44 Población ...................................................................................................................44 Muestra ......................................................................................................................44 Criterios de Selección ................................................................................................44 Cálculo del Tamaño Muestral.....................................................................................45 Recolección de Datos ................................................................................................45 Variables ....................................................................................................................45 Análisis de Datos .......................................................................................................46 Disposiciones Vigentes .............................................................................................................46 Impacto Ambiental del Proyecto .................................................................................46 Consideraciones Éticas..............................................................................................47 Resultados ................................................................................................................................48 Análisis de Prescripción Inadecuada por Características Sociodemográficas ............58 Análisis de Prescripción Inadecuada por Diagnóstico Infeccioso ...............................59 Análisis de Prescripción Inadecuada por Servicio y Especialidad ..............................61 Análisis de Prescripción Inadecuada por Antibiótico Restringido ...............................62 Análisis de Prescripción Inadecuada por Gérmenes Resistentes ...............................64 Análisis de Factores asociados a Prescripción Inadecuada .......................................65 Discusión ..................................................................................................................................70 Limitaciones y Fortalezas del estudio ........................................................................................75 Conclusiones ............................................................................................................................77 Referencias Bibliográficas .........................................................................................................79 Anexo .......................................................................................................................................86EspecializaciónIntroduction: Antimicrobial resistance (AMR) has become a global threat (1). Nearly 700,000 people worldwide die from AMR each year (2). The implementation of strategies to control antimicrobial prescription, such as antibiotic stewardship has proven to be an effective tool (3). There is a need for local studies to identify specific patterns of inappropriate prescribing. Rational use of antimicrobials could save 16 million lives by 2050 (4). Objective: The study aims to identify the factors associated with inappropriate antibiotic prescription in the Foscal Medical Complex during the implementation of the Antibiotic stewardship. Methodology: Cross-sectional study from October 2022 to March 2023. 1647 records of restricted antimicrobial prescriptions in the Emergency Department, ICU and hospitalization wards were analyzed. Prescriptions for patients under 18 years of age, prophylaxis, and use of antifungals or antivirals were excluded. The relationship between the type of infection, the medical service, the specialty in charge, the restricted antimicrobial used, resistant isolates, and the patient's characteristics with inappropriate prescription was explored. Results: An average age of 61,4 years was observed, with the most common age group being over 60 years old (60,2%) and a slight predominance of males (52,2%). 17,97% of prescriptions were considered inappropriate. The most frequent type of inappropriate prescription was inadequate empirical spectrum (34,7%). The most frequent interventions carried out by the Antibiotic stewardship were continuation with adjustment (33%) and de escalation (30%). The specialty of internal medicine had the highest number of prescriptions (73%) and the lowest proportion of inappropriate prescription (16,29%). Clinical-surgical specialties had a higher rate of inappropriate prescription (26,50% vs. 17,1%, p=0,006) compared to clinical specialties (RP 1,54; CI 95% 1,16 - 2,05). Carbapenems were the most frequently prescribed group of antimicrobials (36,43%); Meropenem being the most used. A higher probability of inappropriate prescription was found for glycopeptides (Vancomycin) (RP 1,46; CI 95% 1,12- 1,89), while cephalosporins showed a lower probability (RP 0,44; CI 95% 0,29 - 0,66). The most frequent diagnoses were urinary tract infections (19,4%), followed by respiratory tract infections (17,3%). Central nervous system infections (44,4%) had a higher percentage of inappropriate prescription and were associated with a higher probability of inappropriate prescription compared to respiratory tract infections (RP 3,72; CI 95% 2,2 – 6,3, p<0.001). In 3,36% of the records, enterobacteria resistant to Ceftazidime/Ceftriaxone were found, and in 6,25% gram negative bacilli resistant to carbapenems. Carbapenem-resistant gram-negative bacilli were more likely to receive inappropriate prescription (RP 2,2; CI 95% 1,2 - 3,3). Within this group, species such as K. pneumoniae (RP 2,16; CI 95% 1,49 - 3,14) and Pseudomonas spp. (RP 2,9; CI 95% 1,84 - 4,57) stood out with a higher association with inappropriate rescription. Conclusion: Specific strategies are needed to optimize antibiotic prescription in the Foscal Medical Complex, focusing on the specialties, types of infection, and antibiotics with the highest prevalence of inappropriate prescription. Keywords: Associated Factors, Inappropriate Prescription, Antibiotics, Antimicrobial Resistance, Antibiotic stewardship.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Factores asociados con la prescripción inadecuada de antibióticos en el Complejo Hospitalario Foscal durante la implementación del programa de optimización de antimicrobianos - PROAAssociated Factors with Inappropriate Antibiotic Prescribing in the Foscal Medical Complex During the Implementation of the Antibiotic StewardshipEspecialista en Medicina InternaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Internainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMInternal medicineMedicineHealth sciencesAntibiotic stewardshipAntibioticsAssociated factorsInappropriate prescriptionAntimicrobial resistanceMedicine formulae (Receipts prescriptions)Medical suppliesPublic healthMedicina internaMedicinaCiencias médicasPrescripciones médicasSuministros médicosSalud públicaCiencias de la saludAntibióticosPROAFactores asociadosPrescripción inadecuadaResistencia antimicrobianaSamreen, Ahmad I, Malak HA, Abulreesh HH. Environmental antimicrobial resistance and its drivers: a potential threat to public health. J Glob Antimicrob Resist. 2021 Dec 1;27:101–11.Mancuso G, Midiri A, Gerace E, Biondo C. Bacterial Antibiotic Resistance: The Most Critical Pathogens. Pathogens. 2021 Oct 12;10(10):1310.Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, MacDougall C, Schuetz AN, Septimus EJ, et al. Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clin Infect Dis. 2016 May 15;62(10):e51–77.Organisation for Economic Co-operation and Development. Stemming the Superbug Tide [Internet]. OECD Health Policy Studies, editor. Paris: OECD; 2018. (OECD Health Policy Studies). Available from: https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration health/stemming-the-superbug-tide_9789264307599-enOrganisation for Economic Co-operation and Development. Embracing a One Health Framework to Fight Antimicrobial Resistance [Internet]. París: OECD; 2023. (OECD Health Policy Studies). Available from: https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues migration-health/embracing-a-one-health-framework-to-fight-antimicrobial resistance_ce44c755-enDe Kraker ME, Stewardson AJ, Harbarth S. Will 10 Million People Die a Year due to Antimicrobial Resistance by 2050? PLoS Med. 2016 Nov 29;13(11):e1002184.World Health Organization. Prioritization of pathogens to guide discovery, research and development of new antibiotics for drug-resistant bacterial infections, including tuberculosis [Internet]. https://www.who.int/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed. Geneva; 2017 [cited 2023 Nov16]. Available from: https://remed.org/wp-content/uploads/2017/03/lobal-priority-list-of antibiotic-resistant-bacteria-2017.pdfDe Oliveira DM, Forde BM, Kidd T, Harris PN, Schembri MA, Beatson SA, et al. Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens. Clin Microbiol Rev. 2020 Jun 17;33(3).Cercenado E, Rodríguez-Baño J, Alfonso JL, Calbo E, Escosa L, Fernández-Polo A, et al. Antimicrobial stewardship in hospitals: Expert recommendation guidance document for activities in specific populations, syndromes and other aspects (PROA-2) from SEIMC, SEFH, SEMPSPGS, SEMICYUC and SEIP. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2023 Apr;41(4):238–42.Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship. Clin Infect Dis. 2007 Jan 15;44(2):159–77.Ruiz J, Salavert M, Ramírez P, Montero M, Castro I, González E, et al. Antimicrobial stewardship programme implementation in a medical ward. Rev Esp Quimioter. 2018 Oct;31(5):419–26.Sanguanwit P, Monthonn C, Prachanukool T, Suttapanit K. Effect of appropriate dose, spectrum, and timing of antibiotics on 28-day mortality in patients with sepsis in the emergency department. Int J Emerg Med. 2022 Dec 24;15(1):13Kadri SS, Lai YL, Warner S, Strich JR, Babiker A, Ricotta EE, et al. Inappropriate empirical antibiotic therapy for bloodstream infections based on discordant in-vitro susceptibilities: a retrospective cohort analysis of prevalence, predictors, and mortality risk in US hospitals. Lancet Infect Dis. 2021 Feb;21(2):241–51.Souza-Oliveira AC, Cunha TM, Passos LB da S, Lopes GC, Gomes FA, Röder DVD de B. Ventilator-associated pneumonia: the influence of bacterial resistance, prescription errors, and de-escalation of antimicrobial therapy on mortality rates. Braz J Infect Dis. 2016 Sep;20(5):437–43.Colombia, Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — PROA. Resolución: 2471, 9 de diciembre de 2022 [Internet]. [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%202471 %20de%202022.pdfReyes RE, López MJ, Pérez JE, Martínez G. Descripción del cambio en desenlaces clínicos posteriores a la implementación de un programa de gestión de antibióticos en un hospital de cuarto nivel de atención en salud. Biomédica. 2023 Jun 30;43(2):244–51.Álvarez CA, Gómez CH, Rodriguez T, Osorio L, Correa C, Aristizábal G. impacto de un programa de uso prudente de antibióticos en un hospital de tercer nivel de atención en Bogotá, D.C. Colombia. Rev Médica Sanitas . 2017;20(2):75–82Pallares C, Martínez E. Implementación de un programa de uso regulado de antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo médico-quirúrgico en un hospital universitario de tercer nivel en Colombia. Infectio. 2012;16(4):192–8.Pallares C, Hernández-Gómez C, Appel TM, Escandón K, Reyes S, Salcedo S, et al. Impact of antimicrobial stewardship programs on antibiotic consumption and antimicrobial resistance in four Colombian healthcare institutions. BMC Infect Dis. 2022 Dec 2;22(1):420.Complejo Médico Fundación Oftalmológica de Santander - Clínica Carlos Ardila Lulle - FOSCAL. Protocolo programa de optimización de antimicrobianos (PROA) institucional. Comité de Infecciones FOSCAL. Floridablanca. Foscal;2022.14p.Waksman SA. What is an antibiotic or an antibiotic substance? Mycologia. 1947;39(5):565–9.Spellberg B. Principios básicos de la terapia antiinfecciosa. In: Bennett J, Dolin R, Blaser M, editors. Mandell, Douglas, Bennett.Enfermedades infecciosas Principios y práctica. Novena edición. Barcelona, España: Elsevier; 2021. p. 211–21.Tamma PD, Avdic E, Li DX, Dzintars K, Cosgrove SE. Association of Adverse Events With Antibiotic Use in Hospitalized Patients. JAMA Intern Med. 2017 Sep 1;177(9):1308.John JF, Falci DR, Rigatto MH, Oliveira RD, Kremer TG, Zavascki AP. Severe Infusion Related Adverse Events and Renal Failure in Patients Receiving High-Dose Intravenous Polymyxin B. Antimicrob Agents Chemother. 2018 Jan;62(1).Alshammari TM, Larrat EP, Morrill HJ, Caffrey AR, Quilliam BJ, Laplante KL. Risk of hepatotoxicity associated with fluoroquinolones: A national case–control safety study. Am J Health Syst Pharm. 2014 Jan 1;71(1):37–43.Hensgens MPM, Goorhuis A, Dekkers OM, Kuijper EJ. Time interval of increased risk for Clostridium difficile infection after exposure to antibiotics. J Antimicrob Chemother. 2012 Mar;67(3):742–8.Calvo J, Martínez-Martínez L. Mecanismos de acción de los antimicrobianos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 Jan;27(1):44–52.Molina F, González M, Guerra A, Muñoz F, Mendoza R. Farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos en el paciente críticamente enfermo. Primera parte. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016 Apr;16(2):95–101.Magill SS, Edwards JR, Beldavs ZG, Dumyati G, Janelle SJ, Kainer MA, et al. Prevalence of Antimicrobial Use in US Acute Care Hospitals, May-September 2011. JAMA. 2014 Oct 8;312(14):1438.World Health Organization. Communicable Diseases Cluster. Interventions and strategies to improve the use of antimicrobials in developing countries : a review. World Health Organization. [Internet]. Geneva; 2001 [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/66839Hecker MT, Aron DC, Patel NP, Lehmann MK, Donskey CJ. Unnecessary Use of Antimicrobials in Hospitalized Patients. Arch Intern Med. 2003 Apr 28;163(8):972.García-Lamberechts E, González-Del Castillo J, Hormigo-Sánchez A, Núñez-Orantos M, Candel F, Martín-Sánchez FJ. Factors predicting failure in empirical antibiotic treatment. An Sist Sanit Navar. 2017 Apr 30;40(1):119–30Spellberg B. The New Antibiotic Mantra—“Shorter Is Better.” JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1254.Holmes AH, Moore LSP, Sundsfjord A, Steinbakk M, Regmi S, Karkey A, et al. Understanding the mechanisms and drivers of antimicrobial resistance. Lancet. 2016 Jan;387(10014):176–87.Reygaert WC. An overview of the antimicrobial resistance mechanisms of bacteria. AIMS Microbiol. 2018;4(3):482–501.Wright GD. Q&A: Antibiotic resistance: where does it come from and what can we do about it? BMC Biol. 2010 Dec 20;8(1):123.Organización Mundial de la Salud. Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos [WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. [Internet]. Ginebra; [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/342644/9789240031203 spa.pdf?sequence=1Davey P, Marwick CA, Scott CL, Charani E, McNeil K, Brown E, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 9;2017(2).Organización panamericana de la salud. Es fundamental la implementación de Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA).Washington, D.C:OPS;2021.[Internet]. [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://www.paho.org/es/noticias/17-11 2021-es-fundamental-implementacion-programas-optimizacion-antimicrobianos-proaKallen MC, Prins JM. A Systematic Review of Quality Indicators for Appropriate Antibiotic Use in Hospitalized Adult Patients. Infect Dis Rep. 2017 Mar 30;9(1):6821.Rotaeche del Campo R, Vicente Anza D, Mozo Avellaned C, Etxeberria Agirre A, López Navares L, Olasagasti Caballero C, et al. Idoneidad de la prescripción antibiótica en atención primaria en la Comunidad Autónoma Vasca. Aten Primaria. 2001 May 31;27(9):642–8.Kern W V., Kostev K. Prevalence of and Factors Associated with Antibiotic Prescriptions in Patients with Acute Lower and Upper Respiratory Tract Infections—A Case-Control Study. Antibiotics. 2021 Apr 16;10(4):455.Pungjitprapai A, Tantawichien T. Assessment of appropriateness of restricted antibiotic use in Charoenkrung Pracharak Hospital, a tertiary care hospital in Bangkok, Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 Jul;42(4):926–35.Arteaga-Livias K, Panduro-Correa V, Salvatierra J, Dámaso-Mata B. Adecuada prescripción antimicrobiana en servicios de medicina interna en un hospital público de Perú. Acta méd peru. 2016;22(4):275–81.Rodriguez B, López J. Uso de antibióticos parenterales en el servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogotá. Rev Colomb Cienc Quím Farm. 2009;38(2):142–55.Villalobos AP, Barrero LI, Rivera SM, Ovalle MV, Valera D. Vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia bacteriana y consumo de antibióticos en hospitales de alta complejidad, Colombia, 2011. Biomedica. 2013 Oct 17;34(0):67.Hernández O, Camacho O, González H, Pajaro Y, Silva M. Estudio de utilización de antibióticos en Hospitales de Mediana y Alta Complejidad del Departamento del Atlántico-Colombia entre el 2016 y 2017. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. 2018;37(5).Kimura Y, Fukuda H, Hayakawa K, Ide S, Ota M, Saito S, et al. Longitudinal trends of and factors associated with inappropriate antibiotic prescribing for non-bacterial acute respiratory tract infection in Japan: A retrospective claims database study, 2012–2017. PLoS One. 2019 Oct 16;14(10):e0223835.https://apolo.unab.edu.co/en/persons/edgar-augusto-bernal-garc%C3%ADaORIGINALTesis_Andrea Silva.pdfTesis_Andrea Silva.pdfTesisapplication/pdf1791956https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/1/Tesis_Andrea%20Silva.pdfcf4f3bbe233427c181e80c973fcbde00MD51open accessLicencia.pdfLicencia.pdfLicenciaapplication/pdf337824https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/3/Licencia.pdfde5c1e97359707c8f5766b220664a70dMD53metadata only accessLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-8829https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/2/license.txt3755c0cfdb77e29f2b9125d7a45dd316MD52open accessTHUMBNAILTesis_Andrea Silva.pdf.jpgTesis_Andrea Silva.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg6124https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/4/Tesis_Andrea%20Silva.pdf.jpg7da492ab9080aa8487ecd4b5b930c22eMD54open accessLicencia.pdf.jpgLicencia.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg9832https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/25236/5/Licencia.pdf.jpgd7e65404064a9a8e20903b39022a0c51MD55metadata only access20.500.12749/25236oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/252362024-06-24 22:00:34.663open accessRepositorio Institucional | Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABrepositorio@unab.edu.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 |