Diseño de un sistema de codificación de glosas a la facturación por atención en la IPS Instituto del Corazón de la Fundación Cardiovascular de Colombia
Teniendo en cuenta que la auditoría de las cuentas médicas se encuentra inmerso dentro del panorama de garantizar la calidad de la atención en salud, se convierte en un proceso enfocado a realizar una evaluación sistemática, continua e integral de dichas cuentas desde el punto de vista administrativ...
- Autores:
-
Albarracín Villamizar, Leyle Yezenia
Carvajal Pérez, Yaneth
Garcés Fuentes, Martha Isabel
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2008
- Institución:
- Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
- Repositorio:
- Repositorio UNAB
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/11633
- Acceso en línea:
- http://hdl.handle.net/20.500.12749/11633
- Palabra clave:
- Medical sciences
Health sciences
Health audit
Attention of IPS
Coding of glosses
Audit of medical accounts
Ciencias médicas
Codificación
Ciencias de la salud
Auditoría en salud
Atención de IPS
Codificación de glosas
Auditoria de cuentas medicas
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- openAccess
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Teniendo en cuenta que la auditoría de las cuentas médicas se encuentra inmerso dentro del panorama de garantizar la calidad de la atención en salud, se convierte en un proceso enfocado a realizar una evaluación sistemática, continua e integral de dichas cuentas desde el punto de vista administrativo, financiero y médico, según la normatividad vigente y bajo los parámetros contractuales definidos entre Prestadores y Administradoras del Sector Salud. Por tanto la auditoria de las cuentas médicas, es una de las principales herramientas de evaluación y control de los servicios de salud mediante la cual se garantiza tanto a las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) como Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), un importante impacto en la contención del Gasto Médico y el mejoramiento de la calidad de la atención que se brinda a los usuarios del Sistema, en cuanto a calidad, oportunidad, pertinencia, eficacia y efectividad se refiere. |
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Colaboremos Por la Salud. Informe Sobre la salud en el mundo. Organización Mundial de la Salud Panorama General. 2006. OTERO Jaime. MD Auditoria de servicios de salud. Generalidades. El informe del Auditor Diego Palacio Betancourt Ministro Eduardo Alvarado Santander. Viceministro De Salud Y Bienestar Blanca Elvira Cajigas De Acosta Directora General De Calidad De Servicios Teresa Margarita Tono Ramírez Directora Ejecutiva Programa De Apoyo A La Reforma De Salud Sistema Obligatorio MEJIA G, Braulio. Auditoria Médica Para la Garantía de la Calidad en Salud. Editorial Ecoe Ediciones. 2004. CASTILLO, Victor Raúl; RAMIREZ Sonia Stella. Fundación Cardiovascular de Colombia 20años. Un Sueño convertido en realidad empresarial. Editorial puntoaparte. 2006. República de Colombia. Ley 100 de1993, Ley 1122 del2007, Resolución 5261 MAPIPOS de 1994, Acuerdo 306 del 2005. |
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Por tanto la auditoria de las cuentas médicas, es una de las principales herramientas de evaluación y control de los servicios de salud mediante la cual se garantiza tanto a las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) como Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), un importante impacto en la contención del Gasto Médico y el mejoramiento de la calidad de la atención que se brinda a los usuarios del Sistema, en cuanto a calidad, oportunidad, pertinencia, eficacia y efectividad se refiere.Universidad CESIntroducción 5 1. Formulación del problema 6 2. Objetivos 7 2.1. Objetivo general 7 2.2. Objetivos específicos 7 3. Marco teórico 8 3.2 Marco conceptual de la Auditoria 9 3.1. Antecedentes 10 3.3. Clases de auditoria 10 3.3.1. Auditoria médica 10 3.3.2. Auditoria clínica 11 3.3.3. Auditoria administrativa 11 3.3.4. Auditoria operativa 11 3.3.5. Auditoria financiera 11 3.3.6. Auditoria interna 12 3.3.7. Auditoria externa 12 3.4. Legislación en auditoría de cuentas 12 3.4.1. Planes de beneficio sistema general de seguridad social en salud 13 3.4.1.1. Plan nacional de salud pública 14 3.4.1.2. Plan obligatorio en salud (pos) 14 3.4.1.3. Plan obligatorio de salud subsidiado (pos-s) acuerdo 306 de 2005 15 3.4.1.4. Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos (soat) 16 3.4.1.5. Plan De Atención Ante Accidentes De Trabajo Y Enfermedades Profesionales (ATEP) 16 3.4.1.6. Planes De Atención Complementarias (PACS) 17 3.4.1.7. Atención Inicial de Urgencias 18 3.4.2. Manuales 19 3.4.2.1. Manual De Actividades, Intervenciones Y Procedimientos Del Pos (MAPIPOS) 19 3.4.2.2. Manual Tarifario ISS. Acuerdo 256 de 2001 20 3.4.2.3. Decreto 2423 Del 31 De Diciembre De 1996 TARIFAS SOAT 20 3.5. Proceso de mejoramiento continuo de la calidad 21 3.6. Aspectos éticos 22 4. Definición de términos 24 5. Hipótesis 27 6. Variables 27 7. Diseño metodológico 27 7.1. Tipo de estudio 27 7.2 Universo y muestra 27 7.3. Criterios para seleccionar la muestra 27 8. Métodos e instrumentos 28 8.1. Técnicas de recolección 28 8.2. Fuentes de datos 28 8.2.1. Flujo documental de cuentas medicas 28 9. Resultados 29 10. Aspectos administrativos 30 10.1 presupuesto 30 11. Cronograma de actividades 31 12. Bibliografía 32EspecializaciónTaking into account that the audit of medical accounts is immersed within the panorama of guaranteeing the quality of health care, it becomes a process focused on carrying out a systematic, continuous and comprehensive evaluation of said accounts from an administrative point of view , financial and medical, according to current regulations and under the contractual parameters defined between Providers and Administrators of the Health Sector. Therefore, the audit of medical accounts is one of the main tools for the evaluation and control of health services through which both Service Provider Institutions (IPS) and Benefit Plan Administrators (EAPB) are guaranteed a significant impact on the containment of Medical Expenditure and the improvement of the quality of care provided to the users of the System, in terms of quality, timeliness, relevance, efficiency and effectiveness.application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaDiseño de un sistema de codificación de glosas a la facturación por atención en la IPS Instituto del Corazón de la Fundación Cardiovascular de ColombiaDesign of a system for coding glosses for billing for care at the IPS Instituto del Corazón de la Fundación Cardiovascular de ColombiaEspecialista en Auditoría en SaludUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Auditoría en Saludinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMMedical sciencesHealth sciencesHealth auditAttention of IPSCoding of glossesAudit of medical accountsCiencias médicasCodificaciónCiencias de la saludAuditoría en saludAtención de IPSCodificación de glosasAuditoria de cuentas medicasColaboremos Por la Salud. Informe Sobre la salud en el mundo. Organización Mundial de la Salud Panorama General. 2006.OTERO Jaime. MD Auditoria de servicios de salud. Generalidades. El informe del AuditorDiego Palacio Betancourt Ministro Eduardo Alvarado Santander. Viceministro De Salud Y Bienestar Blanca Elvira Cajigas De Acosta Directora General De Calidad De Servicios Teresa Margarita Tono Ramírez Directora Ejecutiva Programa De Apoyo A La Reforma De Salud Sistema ObligatorioMEJIA G, Braulio. Auditoria Médica Para la Garantía de la Calidad en Salud. Editorial Ecoe Ediciones. 2004.CASTILLO, Victor Raúl; RAMIREZ Sonia Stella. Fundación Cardiovascular de Colombia 20años. Un Sueño convertido en realidad empresarial. Editorial puntoaparte. 2006.República de Colombia. Ley 100 de1993, Ley 1122 del2007, Resolución 5261 MAPIPOS de 1994, Acuerdo 306 del 2005.ORIGINAL2008_Tesis_Leyle_Yezenia_Albarracin_Villamizar.pdf2008_Tesis_Leyle_Yezenia_Albarracin_Villamizar.pdfTesisapplication/pdf141483https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/11633/1/2008_Tesis_Leyle_Yezenia_Albarracin_Villamizar.pdf5bdfce28bc9385206350628e537fbaacMD51open accessLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-81748https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/11633/2/license.txt8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33MD52open accessTHUMBNAIL2008_Tesis_Leyle_Yezenia_Albarracin_Villamizar.pdf.jpg2008_Tesis_Leyle_Yezenia_Albarracin_Villamizar.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg5316https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/11633/3/2008_Tesis_Leyle_Yezenia_Albarracin_Villamizar.pdf.jpg508e7febc05d363a001bde3b737c1709MD53open access20.500.12749/11633oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/116332022-11-20 07:08:22.701open accessRepositorio Institucional | Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABrepositorio@unab.edu.coTk9URTogUExBQ0UgWU9VUiBPV04gTElDRU5TRSBIRVJFClRoaXMgc2FtcGxlIGxpY2Vuc2UgaXMgcHJvdmlkZWQgZm9yIGluZm9ybWF0aW9uYWwgcHVycG9zZXMgb25seS4KCk5PTi1FWENMVVNJVkUgRElTVFJJQlVUSU9OIExJQ0VOU0UKCkJ5IHNpZ25pbmcgYW5kIHN1Ym1pdHRpbmcgdGhpcyBsaWNlbnNlLCB5b3UgKHRoZSBhdXRob3Iocykgb3IgY29weXJpZ2h0Cm93bmVyKSBncmFudHMgdG8gRFNwYWNlIFVuaXZlcnNpdHkgKERTVSkgdGhlIG5vbi1leGNsdXNpdmUgcmlnaHQgdG8gcmVwcm9kdWNlLAp0cmFuc2xhdGUgKGFzIGRlZmluZWQgYmVsb3cpLCBhbmQvb3IgZGlzdHJpYnV0ZSB5b3VyIHN1Ym1pc3Npb24gKGluY2x1ZGluZwp0aGUgYWJzdHJhY3QpIHdvcmxkd2lkZSBpbiBwcmludCBhbmQgZWxlY3Ryb25pYyBmb3JtYXQgYW5kIGluIGFueSBtZWRpdW0sCmluY2x1ZGluZyBidXQgbm90IGxpbWl0ZWQgdG8gYXVkaW8gb3IgdmlkZW8uCgpZb3UgYWdyZWUgdGhhdCBEU1UgbWF5LCB3aXRob3V0IGNoYW5naW5nIHRoZSBjb250ZW50LCB0cmFuc2xhdGUgdGhlCnN1Ym1pc3Npb24gdG8gYW55IG1lZGl1bSBvciBmb3JtYXQgZm9yIHRoZSBwdXJwb3NlIG9mIHByZXNlcnZhdGlvbi4KCllvdSBhbHNvIGFncmVlIHRoYXQgRFNVIG1heSBrZWVwIG1vcmUgdGhhbiBvbmUgY29weSBvZiB0aGlzIHN1Ym1pc3Npb24gZm9yCnB1cnBvc2VzIG9mIHNlY3VyaXR5LCBiYWNrLXVwIGFuZCBwcmVzZXJ2YXRpb24uCgpZb3UgcmVwcmVzZW50IHRoYXQgdGhlIHN1Ym1pc3Npb24gaXMgeW91ciBvcmlnaW5hbCB3b3JrLCBhbmQgdGhhdCB5b3UgaGF2ZQp0aGUgcmlnaHQgdG8gZ3JhbnQgdGhlIHJpZ2h0cyBjb250YWluZWQgaW4gdGhpcyBsaWNlbnNlLiBZb3UgYWxzbyByZXByZXNlbnQKdGhhdCB5b3VyIHN1Ym1pc3Npb24gZG9lcyBub3QsIHRvIHRoZSBiZXN0IG9mIHlvdXIga25vd2xlZGdlLCBpbmZyaW5nZSB1cG9uCmFueW9uZSdzIGNvcHlyaWdodC4KCklmIHRoZSBzdWJtaXNzaW9uIGNvbnRhaW5zIG1hdGVyaWFsIGZvciB3aGljaCB5b3UgZG8gbm90IGhvbGQgY29weXJpZ2h0LAp5b3UgcmVwcmVzZW50IHRoYXQgeW91IGhhdmUgb2J0YWluZWQgdGhlIHVucmVzdHJpY3RlZCBwZXJtaXNzaW9uIG9mIHRoZQpjb3B5cmlnaHQgb3duZXIgdG8gZ3JhbnQgRFNVIHRoZSByaWdodHMgcmVxdWlyZWQgYnkgdGhpcyBsaWNlbnNlLCBhbmQgdGhhdApzdWNoIHRoaXJkLXBhcnR5IG93bmVkIG1hdGVyaWFsIGlzIGNsZWFybHkgaWRlbnRpZmllZCBhbmQgYWNrbm93bGVkZ2VkCndpdGhpbiB0aGUgdGV4dCBvciBjb250ZW50IG9mIHRoZSBzdWJtaXNzaW9uLgoKSUYgVEhFIFNVQk1JU1NJT04gSVMgQkFTRUQgVVBPTiBXT1JLIFRIQVQgSEFTIEJFRU4gU1BPTlNPUkVEIE9SIFNVUFBPUlRFRApCWSBBTiBBR0VOQ1kgT1IgT1JHQU5JWkFUSU9OIE9USEVSIFRIQU4gRFNVLCBZT1UgUkVQUkVTRU5UIFRIQVQgWU9VIEhBVkUKRlVMRklMTEVEIEFOWSBSSUdIVCBPRiBSRVZJRVcgT1IgT1RIRVIgT0JMSUdBVElPTlMgUkVRVUlSRUQgQlkgU1VDSApDT05UUkFDVCBPUiBBR1JFRU1FTlQuCgpEU1Ugd2lsbCBjbGVhcmx5IGlkZW50aWZ5IHlvdXIgbmFtZShzKSBhcyB0aGUgYXV0aG9yKHMpIG9yIG93bmVyKHMpIG9mIHRoZQpzdWJtaXNzaW9uLCBhbmQgd2lsbCBub3QgbWFrZSBhbnkgYWx0ZXJhdGlvbiwgb3RoZXIgdGhhbiBhcyBhbGxvd2VkIGJ5IHRoaXMKbGljZW5zZSwgdG8geW91ciBzdWJtaXNzaW9uLgo= |