Neutropenia febril en pacientes adultos de un centro de referencia de hemato-oncología en Colombia: una descripción de los hallazgos clínicos y microbiológicos

Introducción: La neutropenia febril es una emergencia infectológica y supone un desafío en el momento de abordaje y tratamiento. La tendencia actual es establecer parámetros que permitan diseñar estrategias diagnósticas y terapéuticas individualizadas, teniendo en cuenta las particularidades epidemi...

Full description

Autores:
Silva León, Julián David
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2018
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/1736
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/1736
Palabra clave:
Febrile neutropenia
Chemotherapy induced febrile neutropenia
Fever neutrophils
Medicine
Internal medicine
Investigations
Complications
Patients
Prevention and control
Fever
Infectious emergency
Microbiological findings
Acute lymphoid leukemia
Neutropenia febril
Neutropenia febril inducida por quimioterapia
Fiebre
Neutrófilos
Medicina
Medicina interna
Investigaciones
Complicaciones
Pacientes
Prevención y control
Emergencia infectológica
Hallazgos microbiológicos
Leucemia linfoide aguda
Rights
openAccess
License
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/
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description Introducción: La neutropenia febril es una emergencia infectológica y supone un desafío en el momento de abordaje y tratamiento. La tendencia actual es establecer parámetros que permitan diseñar estrategias diagnósticas y terapéuticas individualizadas, teniendo en cuenta las particularidades epidemiológicas de cada centro. Al identificar cuáles son los factores de riesgo presentes en nuestra población, las características clínicas y los hallazgos microbiológicos, la institución podrá orientar las directrices de manejo de acuerdo a la epidemiología local, siendo esta la que determina la pauta de antibioticoterapia empírica más adecuada en función del patrón de resistencia local, logrando así mayor reducción de la tasa de morbimortalidad. Objetivo: Identificar las características clínicas y hallazgos microbiológicos durante los episodios de neutropenia febril en los pacientes que ingresan o desarrollan neutropenia febril como complicación postquimioterapia en la FOSCAL. Metodología: Este estudio es de tipo analítico, longitudinal, prospectivo, la población objeto correspondió a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de neoplasia hematología que tenían el diagnóstico de neutropenia febril posterior a quimioterapia. Lo episodios se recogieron en un tiempo de 6 meses, cada episodio se siguió por 30 días. El análisis estadístico se apoyó con el software STATA 14.0. Se calculó las medidas de tendencia central y variabilidad para variables continuas y las frecuencias para las variables cualitativas. Se evaluó la existencia de asociación entre la variable dependiente y las variables independientes de interés. Resultados: 55 episodios en 40 pacientes. La media de edad fue 49 años. La comorbilidad más frecuente fué hipertensión arterial. La neoplasia más frecuente fue la leucemia linfoide aguda. El 67,2% de los episodios tenían neutropenia febril profunda. La quimioterapia más administrada fue PETHEMA 7+ 3. La duración promedio de neutropenia febril fue 11 días. 69,0% de los episodios evidenció foco clínico infeccioso documentado durante el seguimiento por 30 días. El 19,9% cursaron con infección respiratoria baja, el 14,4% infección gastrointestinal. La bacteriemia fue documenta en 50,9% de los episodios, 19 episodios con bacteriemia asociada a lesión de barrera. Los gérmenes asilados más frecuentes fueron Escherichia coli no mdr 25,6%, Klebsiella pneumoniae no mdr 10,7%, Staphylococcus coagulasa negativo 10,7%. Meropenem fue el antibiótico empírico más formulado (56,3%). La mortalidad a los 30 días ocurrió en un 16,3% (9 episodios). 7 episodios fallecieron por causas infecciosas y 2 episodios por causas no infecciosas. Conclusiones: En nuestro estudio la gran mayoría de los episodios presentaban características de neutropenia febril de alto riesgo posquimioterapia. La mayor parte de procesos infecciosos documentados fueron por gérmenes gram negativos en comparación a otras series descritas a nivel nacional e internacional. Los antibióticos ordenados fueron similares a los indicados por las guías nacionales e internacionales. Se vió una mortalidad mayor en comparación a otros estudios descritos en la literatura mundial. Este estudio se realizó con el fin de conocer las características demográficas, microbiológicas, clínicas y con el objetivo de conocer cuál o cuáles enfermedades hematológicas, esquemas citostáticos, características clínicas, hallazgos microbiológicos fueron los que predominaron con el fin de establecer estrategias diagnósticas y terapéuticas oportunas y adecuadas.
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La tendencia actual es establecer parámetros que permitan diseñar estrategias diagnósticas y terapéuticas individualizadas, teniendo en cuenta las particularidades epidemiológicas de cada centro. Al identificar cuáles son los factores de riesgo presentes en nuestra población, las características clínicas y los hallazgos microbiológicos, la institución podrá orientar las directrices de manejo de acuerdo a la epidemiología local, siendo esta la que determina la pauta de antibioticoterapia empírica más adecuada en función del patrón de resistencia local, logrando así mayor reducción de la tasa de morbimortalidad. Objetivo: Identificar las características clínicas y hallazgos microbiológicos durante los episodios de neutropenia febril en los pacientes que ingresan o desarrollan neutropenia febril como complicación postquimioterapia en la FOSCAL. Metodología: Este estudio es de tipo analítico, longitudinal, prospectivo, la población objeto correspondió a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de neoplasia hematología que tenían el diagnóstico de neutropenia febril posterior a quimioterapia. Lo episodios se recogieron en un tiempo de 6 meses, cada episodio se siguió por 30 días. El análisis estadístico se apoyó con el software STATA 14.0. Se calculó las medidas de tendencia central y variabilidad para variables continuas y las frecuencias para las variables cualitativas. Se evaluó la existencia de asociación entre la variable dependiente y las variables independientes de interés. Resultados: 55 episodios en 40 pacientes. La media de edad fue 49 años. La comorbilidad más frecuente fué hipertensión arterial. La neoplasia más frecuente fue la leucemia linfoide aguda. El 67,2% de los episodios tenían neutropenia febril profunda. La quimioterapia más administrada fue PETHEMA 7+ 3. La duración promedio de neutropenia febril fue 11 días. 69,0% de los episodios evidenció foco clínico infeccioso documentado durante el seguimiento por 30 días. El 19,9% cursaron con infección respiratoria baja, el 14,4% infección gastrointestinal. La bacteriemia fue documenta en 50,9% de los episodios, 19 episodios con bacteriemia asociada a lesión de barrera. Los gérmenes asilados más frecuentes fueron Escherichia coli no mdr 25,6%, Klebsiella pneumoniae no mdr 10,7%, Staphylococcus coagulasa negativo 10,7%. Meropenem fue el antibiótico empírico más formulado (56,3%). La mortalidad a los 30 días ocurrió en un 16,3% (9 episodios). 7 episodios fallecieron por causas infecciosas y 2 episodios por causas no infecciosas. Conclusiones: En nuestro estudio la gran mayoría de los episodios presentaban características de neutropenia febril de alto riesgo posquimioterapia. La mayor parte de procesos infecciosos documentados fueron por gérmenes gram negativos en comparación a otras series descritas a nivel nacional e internacional. Los antibióticos ordenados fueron similares a los indicados por las guías nacionales e internacionales. Se vió una mortalidad mayor en comparación a otros estudios descritos en la literatura mundial. Este estudio se realizó con el fin de conocer las características demográficas, microbiológicas, clínicas y con el objetivo de conocer cuál o cuáles enfermedades hematológicas, esquemas citostáticos, características clínicas, hallazgos microbiológicos fueron los que predominaron con el fin de establecer estrategias diagnósticas y terapéuticas oportunas y adecuadas.1. RESUMEN DEL PROYECTO: 11 2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO 13 2.1. Planteamiento del problema y su justificación: 13 2.2 Marco teórico y estado del arte: 14 3. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS 23 3.1. Objetivo General: 23 3.1.2. Objetivos Específicos: 23 4.1. Tipo de estudio: 24 4.2. Población: 24 4.3. Muestra: 24 4.4. Recolección de la información: 26 4.5. Registro de la información: 27 4.6. Definición de Variables: 28 4.7. Plan de análisis de los datos: 39 5. CONSIDERACIONES ETICAS 40 6. RESULTADOS / PRODUCTOS ESPERADOS Y POTENCIALES BENEFICIARIOS 42 7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 43 8. PRESUPUESTO: (valores en pesos Colombianos) 44 9. INTEGRANTES DEL GRUPO DE INVESTIGACION 45 10. RESULTADOS 46 10.1. Características demográficas de los episodios de neutropenia febril: 46 10.2. Comorbilidades de los episodios de neutropenia febril: 47 10.3. Antecedentes de los episodios de neutropenia febril: 47 10.4. Características clínicas de los episodios de neutropenia febril: 49 10.5. Características microbiológicas de los episodios de neutropenia febril: 55 10.6. Características de los tratamientos recibidos en los episodios de neutropenia febril: 59 10.7. Mortalidad presentada en los episodios de neutropenia febril: 61 11. DISCUSIÓN 63 12. CONCLUSIONES 73 13. BIBLIOGRAFIA 81EspecializaciónIntroduction: Febrile neutropenia is an infectious emergency and represents a challenge at the time of approach and treatment. The current trend is to establish parameters that allow the design of individualized diagnostic and therapeutic strategies, taking into account the epidemiological characteristics of each center. By identifying which are the risk factors present in our population, the clinical characteristics and the microbiological findings, the institution will be able to orient the management guidelines according to the local epidemiology, this being the one that determines the most appropriate empirical antibiotic therapy regimen based on of the local resistance pattern, thus achieving a greater reduction in the morbidity and mortality rate. Objective: To identify the clinical characteristics and microbiological findings during episodes of febrile neutropenia in patients who enter or develop febrile neutropenia as a post-chemotherapy complication in FOSCAL. Methodology: This study is analytical, longitudinal, prospective, the target population corresponded to patients older than 18 years with a diagnosis of hematology neoplasia who had a diagnosis of febrile neutropenia after chemotherapy. The episodes were collected in a time of 6 months, each episode was followed for 30 days. Statistical analysis was supported with STATA 14.0 software. Measures of central tendency and variability were calculated for continuous variables and frequencies for qualitative variables. The existence of an association between the dependent variable and the independent variables of interest was evaluated. Results: 55 episodes in 40 patients. The mean age was 49 years. The most frequent comorbidity was arterial hypertension. The most frequent neoplasm was acute lymphoid leukemia. 67.2% of the episodes had profound febrile neutropenia. The most administered chemotherapy was PETHEMA 7+ 3. The mean duration of febrile neutropenia was 11 days. 69.0% of the episodes showed clinical infectious focus documented during the 30-day follow-up. 19.9% ​​had lower respiratory infection, 14.4% gastrointestinal infection. Bacteremia was documented in 50.9% of the episodes, 19 episodes with bacteremia associated with barrier injury. The most frequent isolated germs were Escherichia coli non-mdr 25.6%, Klebsiella pneumoniae non-mdr 10.7%, and 10.7% coagulase negative Staphylococcus. Meropenem was the most widely formulated empirical antibiotic (56.3%). Mortality at 30 days occurred in 16.3% (9 episodes). 7 episodes died from infectious causes and 2 episodes from non-infectious causes. Conclusions: In our study, the vast majority of episodes presented characteristics of high-risk febrile neutropenia post-chemotherapy. Most of the documented infectious processes were due to gram negative germs in comparison to other series described at national and international level. The antibiotics ordered were similar to those indicated by the national and international guidelines. Higher mortality was seen compared to other studies described in the world literature. This study was carried out in order to know the demographic, microbiological and clinical characteristics and with the aim of knowing which hematological diseases, cytostatic schemes, clinical characteristics, microbiological findings were the ones that predominated in order to establish timely diagnostic and therapeutic strategies and adequate.application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaNeutropenia febril en pacientes adultos de un centro de referencia de hemato-oncología en Colombia: una descripción de los hallazgos clínicos y microbiológicosFebrile neutropenia in adult patients from a hemato-oncology reference center in Colombia: a description of the clinical and microbiological findingsEspecialista en Medicina InternaFloridablanca (Santander, Colombia)Universidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Internainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMFebrile neutropeniaChemotherapy induced febrile neutropeniaFever neutrophilsMedicineInternal medicineInvestigationsComplicationsPatientsPrevention and controlFeverInfectious emergencyMicrobiological findingsAcute lymphoid leukemiaNeutropenia febrilNeutropenia febril inducida por quimioterapiaFiebreNeutrófilosMedicinaMedicina internaInvestigacionesComplicacionesPacientesPrevención y controlEmergencia infectológicaHallazgos microbiológicosLeucemia linfoide agudaSilva León, Julián David (2018). Neutropenia febril en pacientes adultos de un centro de referencia de hemato-oncología en Colombia: una descripción de los hallazgos clínicos y microbiológicos. Floridablanca (Santander, Colombia) : Universidad Autónoma de Bucaramanga UNAB1. Gayol M, Font A, Casas I, Estrada O, Domínguez M BPU de la escala de M en el tratamiento de neutropenia febril inducida por quimioterapia en pacientes con neoplasia sólida. MC (Barc). 2009; 133 (8): 296-299. No Title.2. Naurois J, Novitzky I, Gill MJ, Marti F, Cullen M, Roila F. Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. 2010; 20 (4); 166- 169.3. White L, Ybarra M. Neutropenic fever. Emerg Med Clin North Am. 2014;32(3):549-561. doi:10.1016/j.emc.2014.04.002.4. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;52(4):e56–93.5. 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