Evaluación de la sedación en Unidad de Cuidado Intensivo: Correlación entre Índice Biespectral y escala de sedación RASS

Introducción: Los pacientes que ingresan a las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), con frecuencia necesitan de soporte ventilatorio y por consiguiente de la administración de sedación y analgesia. El monitoreo de la sedación reduce sustancialmente los desenlaces adversos y complicaciones asociada a...

Full description

Autores:: Triana Cubillos, Ingrid Natalia

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2022

Institución:: Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB

Repositorio:: Repositorio UNAB

Idioma:: spa

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description	Introducción: Los pacientes que ingresan a las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), con frecuencia necesitan de soporte ventilatorio y por consiguiente de la administración de sedación y analgesia. El monitoreo de la sedación reduce sustancialmente los desenlaces adversos y complicaciones asociada a una sedación inadecuada. La estancia en UCI genera elevados niveles de ansiedad, estrés y dolor, tanto físico como psíquico, principalmente como consecuencia de procedimientos necesarios para el diagnóstico y tratamiento, así como también de los derivados de la enfermedad que motivo su ingreso. Por lo tanto, conseguir un adecuado grado de sedación en concordancia con el estado fisiopatológico del paciente constituye uno de los retos más importantes en el manejo del paciente crítico. Para lograr vencer las limitaciones de las escalas de sedación subjetiva, se han creado dispositivos de monitorización de la conciencia como el índice Biespectral (BIS) con el propósito de lograr una medida objetiva de la sedación del paciente. Siendo el monitoreo BIS uno de los instrumentos más estudiados y adaptados para su aplicación en UCI, por lo que al determinar el grado de correlación entre las escalas clínicas más usadas y una medida objetiva como el BIS permitiría evaluar de manera rápida y continua el nivel de sedación. Objetivo: Determinar la correlación entre la valoración clínica de la sedación mediante la Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS) y el monitoreo del índice Biespectral (BIS) en pacientes de UCI ventilados y sedados farmacológicamente. Materiales y Método: Estudio de corte transversal y analítico. Se evaluó el coeficiente de correlación de Spearman en cada nivel de sedación, realizándose un cálculo muestral para obtener coeficientes entre 0,6 para sedación moderada y de 0,8 en sedación leve y profunda, se incluyeron pacientes en ventilación mecánica con sedación farmacológica y con escala de RASS previamente definida por Medico Intensivista o enfermera a cargo. Se excluyeron pacientes con sedación inhalatoria con óxido nitroso u otros gases y pacientes con Etomidato. Resultados: Se obtuvieron 74 registros, en 32 pacientes, lográndose completar el 100% de la muestra calculada para cada nivel de sedación. La sedación farmacológica incluía fentanyl, Midazolam y Dexmedetomidina, solo el 16% de los pacientes en sedación profunda tuvieron relajación muscular. El grado de correlación no fue significativo en ningún grado de sedación, los valores de correlación obtenidos fueron: Débil y negativa o muy baja en los niveles de sedación leve y moderada (r= - 0,0014 y r= -0,2977 respectivamente) y una correlación positiva muy baja en el nivel de sedación profundo (r= 0,1645) Conclusiones: Los resultados del estudio muestran que no hubo correlación significativa entre BIS y RASS en ninguno de los grupos de sedación. Sin embargo, a pesar de los resultados negativos de este estudio, el BIS aún puede tener utilidad en un grupo de pacientes específicos en los que la valoración subjetiva es limitada, como es el caso de los pacientes con sedación profunda y necesidad de relación muscular, por lo tanto, se plantea la necesidad de más estudios en este grupo de pacientes para determinar realmente algún beneficio de la monitorización BIS.
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spelling	Naranjo Junoy, Francisco Fernando5a307c13-9352-4d86-b903-0177372f5624Meléndez Flórez, Héctor Julio20cc143a-86c7-44c4-bcab-57fb40719b36Ochoa Vera, Miguel Enriquebf83ca83-93c9-401e-91d3-b424889e868fTriana Cubillos, Ingrid Natalia85a8dd80-c693-443e-8f05-2d70d205a637Naranjo Junoy, Francisco Fernando [0000176095]Meléndez Flórez, Héctor Julio [0000320609]Ochoa Vera, Miguel Enrique [0000898465]Naranjo Junoy, Francisco Fernando [0000-0001-8628-8743]Meléndez Flórez, Héctor Julio [0000-0003-1791-8099]Ochoa Vera, Miguel Enrique [0000-0002-4552-3388]Naranjo Junoy, Francisco Fernando [Francisco-Fernando-Naranjo-Junoy-2128934465]Ochoa Vera, Miguel Enrique [Miguel_Ochoa7]Floridablanca (Santander, Colombia)2022-11-08T12:57:08Z2022-11-08T12:57:08Z2022http://hdl.handle.net/20.500.12749/18317instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coIntroducción: Los pacientes que ingresan a las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), con frecuencia necesitan de soporte ventilatorio y por consiguiente de la administración de sedación y analgesia. El monitoreo de la sedación reduce sustancialmente los desenlaces adversos y complicaciones asociada a una sedación inadecuada. La estancia en UCI genera elevados niveles de ansiedad, estrés y dolor, tanto físico como psíquico, principalmente como consecuencia de procedimientos necesarios para el diagnóstico y tratamiento, así como también de los derivados de la enfermedad que motivo su ingreso. Por lo tanto, conseguir un adecuado grado de sedación en concordancia con el estado fisiopatológico del paciente constituye uno de los retos más importantes en el manejo del paciente crítico. Para lograr vencer las limitaciones de las escalas de sedación subjetiva, se han creado dispositivos de monitorización de la conciencia como el índice Biespectral (BIS) con el propósito de lograr una medida objetiva de la sedación del paciente. Siendo el monitoreo BIS uno de los instrumentos más estudiados y adaptados para su aplicación en UCI, por lo que al determinar el grado de correlación entre las escalas clínicas más usadas y una medida objetiva como el BIS permitiría evaluar de manera rápida y continua el nivel de sedación. Objetivo: Determinar la correlación entre la valoración clínica de la sedación mediante la Escala de sedación y agitación de Richmond (RASS) y el monitoreo del índice Biespectral (BIS) en pacientes de UCI ventilados y sedados farmacológicamente. Materiales y Método: Estudio de corte transversal y analítico. Se evaluó el coeficiente de correlación de Spearman en cada nivel de sedación, realizándose un cálculo muestral para obtener coeficientes entre 0,6 para sedación moderada y de 0,8 en sedación leve y profunda, se incluyeron pacientes en ventilación mecánica con sedación farmacológica y con escala de RASS previamente definida por Medico Intensivista o enfermera a cargo. Se excluyeron pacientes con sedación inhalatoria con óxido nitroso u otros gases y pacientes con Etomidato. Resultados: Se obtuvieron 74 registros, en 32 pacientes, lográndose completar el 100% de la muestra calculada para cada nivel de sedación. La sedación farmacológica incluía fentanyl, Midazolam y Dexmedetomidina, solo el 16% de los pacientes en sedación profunda tuvieron relajación muscular. El grado de correlación no fue significativo en ningún grado de sedación, los valores de correlación obtenidos fueron: Débil y negativa o muy baja en los niveles de sedación leve y moderada (r= - 0,0014 y r= -0,2977 respectivamente) y una correlación positiva muy baja en el nivel de sedación profundo (r= 0,1645) Conclusiones: Los resultados del estudio muestran que no hubo correlación significativa entre BIS y RASS en ninguno de los grupos de sedación. Sin embargo, a pesar de los resultados negativos de este estudio, el BIS aún puede tener utilidad en un grupo de pacientes específicos en los que la valoración subjetiva es limitada, como es el caso de los pacientes con sedación profunda y necesidad de relación muscular, por lo tanto, se plantea la necesidad de más estudios en este grupo de pacientes para determinar realmente algún beneficio de la monitorización BIS.RESUMEN DEL PROYECTO ........................................................................................................................ 7 DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ................................................................................................................. 11 PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA................................................................................................ 11 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................................................... 16 Hipótesis ............................................................................................................................................... 16 MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................... 17 MONITORIZACIÓN .......................................................................................................................................... 17 SEDACIÓN .................................................................................................................................................... 18 NIVELES DE SEDACIÓN .................................................................................................................................... 19 Sedación Mínima (ansiolisis): ............................................................................................................... 19 Sedación/analgesia moderada (anteriormente sedación consciente): ................................................ 19 Sedación/analgesia profunda: .............................................................................................................. 19 Anestesia general: ................................................................................................................................ 20 NIVEL ADECUADO DE SEDACIÓN ....................................................................................................................... 20 Infrasedacion ........................................................................................................................................ 21 Sobresedacion ....................................................................................................................................... 22 ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA SEDACIÓN............................................................ 23 Monitoreo de la Sedación ..................................................................................................................... 23 ESTADO DEL ARTE .................................................................................................................................. 32 MONITOREO OBJETIVO DE LA SEDACIÓN: BIS Y LAS ESCALAS DE SEDACIÓN EN UCI .................................................... 32 OBJETIVOS ............................................................................................................................................. 36 OBJETIVO PRINCIPAL ...................................................................................................................................... 36 OBJETIVOS SECUNDARIOS ................................................................................................................................ 36 METODOLOGÍA ...................................................................................................................................... 36 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................................................... 36 POBLACIÓN ................................................................................................................................................... 36 CRITERIOS DE SELECCIÓN ................................................................................................................................. 37 Criterios de Inclusión: ............................................................................................................................ 37 Criterios de Exclusión: ........................................................................................................................... 37 CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA ............................................................................................................. 37 RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ....................................................................................................................... 37 Administración de Datos ....................................................................................................................... 37 Métodos procesamiento de la información .......................................................................................... 38 Métodos de Colocación del Monitor y Aplicación del Sensor BIS .......................................................... 38 APLICACIÓN DEL SENSOR UNILATERAL: ................................................................................................................ 38 VARIABLES .................................................................................................................................................... 39 Sociodemográficas: ............................................................................................................................... 39 Clínicas: ................................................................................................................................................. 39 Hemodinámicas: ................................................................................................................................... 39 Correlación: ........................................................................................................................................... 39 ANÁLISIS DE DATOS ............................................................................................................................... 41 CONSIDERACIONES ÉTICAS ..................................................................................................................... 42 CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................................................................ 43 RESULTADOS .......................................................................................................................................... 44 DISCUSIÓN ............................................................................................................................................. 51 CONCLUSIONES ...................................................................................................................................... 55 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................ 56EspecializaciónIntroduction: Patients admitted to Intensive Care Units (ICU), often need ventilatory support and therefore the administration of sedation and analgesia. Sedation monitoring substantially reduces adverse outcomes and complications associated with inadequate sedation. Staying in the ICU generates high levels of anxiety, stress, and pain, both physical and psychological, mainly because of procedures necessary for diagnosis and treatment, as well as those derived from the disease that caused their admission. Therefore, achieving an adequate degree of sedation in accordance with the pathophysiological state of the patient constitutes one of the most important challenges in the management of critically ill patients. To overcome the limitations of subjective sedation scales, consciousness monitoring devices such as the Biespectral Index (BIS) have been created with the purpose of achieving an objective measure of patient sedation. Being the BIS monitoring one of the most studied and adapted instruments for its application in the ICU, therefore, by determining the degree of correlation between the most used clinical scales and an objective measure such as the BIS, it would allow a rapid and continuous evaluation of the level of sedation. Objective: To determine the correlation between clinical assessment of sedation using the Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) and Biespectral Index (BIS) monitoring in ventilated and pharmacologically sedated ICU patients. Materials and Method: Observational and analytical study. Spearman's correlation coefficient was evaluated at each level of sedation, performing a sample calculation to obtain coefficients between 0.6 for moderate sedation and 0.8 for mild and deep sedation. Patients on mechanical ventilation with pharmacological sedation and with RASS scale previously defined by the Intensive Care Physician or nurse in charge. Patients with inhalation sedation with nitrous oxide or other gases and patients with Etomidate were excluded. Results: 74 records were obtained, in 32 patients, achieving 100% completion of the sample calculated for each level of sedation. Pharmacological sedation included fentanyl, midazolam and dexmedetomidine, only 16% of patients in deep sedation had muscle relaxation. The degree of correlation was not significant in any degree of sedation, the correlation values obtained were: Weak and negative or very low in the levels of mild and moderate sedation (r= -0.0014 and r= -0.2977 respectively) and a very low positive correlation in the level of deep sedation (r= 0.1645) Conclusions: The results of the study show that there was no significant correlation between BIS and RASS in any of the sedation groups. However, despite the negative results of this study, the BIS may still be useful in a group of specific patients in whom the subjective assessment is limited, as is the case of patients with deep sedation and need for muscular relation, therefore, there is a need for more studies in this group of patients to really determine any benefit of BIS monitoring.application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Evaluación de la sedación en Unidad de Cuidado Intensivo: Correlación entre Índice Biespectral y escala de sedación RASSEvaluation of sedation in the Intensive Care Unit: Correlation between Bispectral Index and RASS sedation scaleEspecialista en Medicina InternaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Internainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMInternal medicineMedicineMedical sciencesHealth sciencesAnestheticsAnesthesiologyMonitoringRichmond agitation and sedation scale (RASS)Intensive care unit (ICU)Biespectral Index (BIS)TranquilizersLocal analgesicsMedicina internaMedicinaCiencias médicasAnestésicosAnestesiologíaMonitorizaciónTranquilizantesAnalgésicos localesCiencias de la saludEscala de sedación y agitación de Richmond (RASS)Unidad de cuidado intensivo (UCI)Índice Biespectral (BIS)1. 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Evaluación de la sedación en Unidad de Cuidado Intensivo: Correlación entre Índice Biespectral y escala de sedación RASS

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