Isoinmunización Rh en bajas respondedoras: Reporte de caso
La isoinmunización Rh consiste en la producción de anticuerpos maternos en una gestante Rh negativa contra los antígenos de los eritrocitos Rh positivos fetales ocasionados por una hemorragia fetomaterna. En población gestante, el 15% son Rh negativo y la severidad de la afectación fetal está relaci...
- Autores:
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Castañeda Saavedra, Stefanía de los Ángeles
Martínez Carvajal, Lady Gabriela
Beltrán Avendaño, Mónica Andrea
- Tipo de recurso:
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- Fecha de publicación:
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- Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
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La isoinmunización Rh consiste en la producción de anticuerpos maternos en una gestante Rh negativa contra los antígenos de los eritrocitos Rh positivos fetales ocasionados por una hemorragia fetomaterna. En población gestante, el 15% son Rh negativo y la severidad de la afectación fetal está relacionada con una serie de procesos inmunológicos y la historia obstétrica. Si una gestante Rh negativa con riesgo de isoinmunización no recibe profilaxis con inmunoglobulina Anti-D se inmuniza el 16% en la primera gestación, el 30% en la segunda y el 50% después de la tercera. Con este reporte de caso queremos describir el subgrupo de pacientes gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras. Presentación del caso. G9P5C1A2Gem1V7 de 43 años, remitida en semana 30 de gestación por isoinmunización Rh, no recibió inmunoglobulina Anti-D durante este embarazo, ni en los anteriores ni en el posparto, reporte de Coombs indirecto de 1/4 que se eleva a 1/16, seguimiento ecográfico normal. En semana 35.3 presenta anemia fetal leve y por tratarse de un embarazo alrededor del término se finaliza por cesárea. Recién nacido con adecuado peso para la edad gestacional, quien fue dado de alta a las 72 horas con evolución satisfactoria. Discusión. Las gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras se sensibilizan con altos volúmenes sanguíneos sin repercusión hemodinámica in utero, produciendo una enfermedad hemolítica fetal leve. Esta respuesta inmune es poco frecuente y está asociada a factores protectores; sin embargo, son necesarios más estudios que sustenten esta condición. Conclusiones. El control prenatal y el Coombs indirecto cuantitativo seriado son las principales herramientas para la prevención de la isoinmunización. El conocimiento de la respuesta inmunológica permite identificar el subgrupo de las bajas respondedoras que tienen una evolución clínica más leve y menor morbilidad neonatal. |
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Fundación medicina fetal Barcelona. Isoinmunización y transfusión intrauterina [Internet]. Medicina Fetal Barcelona. Recuperado a partir de: https://medicinafetalbarcelona. org/protocolos/es/patologia-fetal/isoinmunizacion- y-transfusion-intrauterina.html Liumbruno GM, D’Alessandro A, Rea F, Piccinini V, Catalano L, Calizzani G, et al. The role of antenatal immunoprophylaxis in the prevention of maternal-foetal anti-Rh(D) alloimmunisation. Blood Transfus [Internet]. 2010;8(1):8-16. doi: https://doi. org/10.2450/2009.0108-09 Sulochana PV, Rajesh A, Mathai J, Sathyabhama S. Blocked D phenomenon, a rare condition with Rh D haemolytic disease of newborn - a case report. Int J Lab Hematol [Internet]. 2008;30(3):244-47. doi: https://doi.org/10.1111/j.1751-553X.2007.00943.x Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo [Internet]. 7a ed. Barcelona, España. 2019 Niebyl JR, editor. Elsevier; 770-785 p. Recuperado a partir de: https://www.elsevier.com/ books/obstetricia/978-84-9113-358-2 (4). Esan AJ. Hemolytic Disorders of the Newborn, Current Methods of Diagnosis and Treatment: A Review Study. J Hematol Blood Transfus Disord [Internet]. 2016;3(1):1-18. doi: https://doi.org/10.24966/HBTD- 2999/100008 Palmeira P, Quinello C, Silveira-Lessa AL, Zago CA, Carneiro-Sampaio M. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol [Internet]. 2012;2012:985646:1-13. doi: https://doi. org/10.1155/2012/985646 Ibañez-Burillo P, Hernández-Bretón P, González- Bosquet E, Fabre-González E. Isoinmunización eritrocitaria y plaquetaria materno-fetal. Obstetricia [Internet]. 7ª ed. Barcelona, España. 2018:457-468. Recuperado a partir de: https://dialnet.unirioja.es/ servlet/articulo?codigo=7228166 Velkova E. Correlation between the Amount of Anti-D Antibodies and IgG Subclasses with Severity of Haemolytic Disease of Foetus and Newborn. Open Access Maced J Med Sci [Internet]. 2015;3(2):293- 297. doi: https://doi.org/10.3889/oamjms.2015.058 Hildén JO, Gottvall T, Lindblom B. HLA phenotypes and severe Rh(D) immunization. Tissue Antigens [Internet]. 1995;46(4):313-5. doi: https://doi. org/10.1111/j.1399-0039.1995.tb02498.x Neppert J, Witzleben-Schürholz EV, Zupanska B, Bartz L, Greve O, Eichler H, et al. High incidence of maternal HLA A, B and C antibodies associated with a mild course of haemolytic disease of the newborn. Eur J Haematol [Internet]. 1999;63(2):120-125. doi: https:// doi.org/10.1111/j.1600-0609.1999.tb01125.x Dooren MC, Kuijpers RW, Joekes EC, Huiskes E, Goldschmeding R, Overbeeke MA, et al. Protection against immune haemolytic disease of newborn infants by maternal monocyte-reactive IgG alloantibodies (anti- HLA-DR). Lancet [Internet]. 1992;339(8801):1067-70. doi: https://doi.org/10.1016/0140-6736(92)90661-l Hadley AG, Kumpel BM. The role of Rh antibodies in haemolytic disease of the newborn. Baillieres Clin Haematol [Internet]. 1993;6(2):423-44. doi: https://doi. org/10.1016/s0950-3536(05)80153-2 Agrawal A, Hussain KS, Kumar A. Minor blood group incompatibility due to blood groups other than Rh(D) leading to hemolytic disease of fetus and newborn: a need for routine antibody screening during pregnancy. Intractable Rare Dis Res [Internet]. 2020;9(1):43-7. doi: https://doi.org/10.5582/irdr.2019.01094 Moise KJ. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstet Gynecol [Internet]. 2002;100(3):600- 11. doi: http://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02180-4 Eichler H, Zieger W, Neppert J, Kerowgan M, Melchert F, Goldmann SF. Mild course of fetal RhD haemolytic disease due to maternal alloimmunisation to paternal HLA class I and II antigens. Vox Sang [Internet]. 1995;68(4):243- 7. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1423-0410.1995. tb02581.x |
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Si una gestante Rh negativa con riesgo de isoinmunización no recibe profilaxis con inmunoglobulina Anti-D se inmuniza el 16% en la primera gestación, el 30% en la segunda y el 50% después de la tercera. Con este reporte de caso queremos describir el subgrupo de pacientes gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras. Presentación del caso. G9P5C1A2Gem1V7 de 43 años, remitida en semana 30 de gestación por isoinmunización Rh, no recibió inmunoglobulina Anti-D durante este embarazo, ni en los anteriores ni en el posparto, reporte de Coombs indirecto de 1/4 que se eleva a 1/16, seguimiento ecográfico normal. En semana 35.3 presenta anemia fetal leve y por tratarse de un embarazo alrededor del término se finaliza por cesárea. Recién nacido con adecuado peso para la edad gestacional, quien fue dado de alta a las 72 horas con evolución satisfactoria. Discusión. Las gestantes con isoinmunización Rh bajas respondedoras se sensibilizan con altos volúmenes sanguíneos sin repercusión hemodinámica in utero, produciendo una enfermedad hemolítica fetal leve. Esta respuesta inmune es poco frecuente y está asociada a factores protectores; sin embargo, son necesarios más estudios que sustenten esta condición. Conclusiones. El control prenatal y el Coombs indirecto cuantitativo seriado son las principales herramientas para la prevención de la isoinmunización. El conocimiento de la respuesta inmunológica permite identificar el subgrupo de las bajas respondedoras que tienen una evolución clínica más leve y menor morbilidad neonatal.Rh isoimmunization consists of a Rh-negative pregnant woman producing maternal antibodies against the antigens of fetal Rh-positive erythrocytes due to fetomaternal hemorrhage. 15% of the pregnant population is Rh negative, and the severity of fetal effects is related to a series of immunological processes and the obstetric history. If a Rh-negative pregnant woman at risk of isoimmunization does not receive a prophylaxis of Anti-D immunolobulin, 16% are immunized in the first pregnancy, 30% in the second and 50% after the third. In this case report we will describe the subgroup of low responder pregnant patients with Rh isoimmunization. Case Presentation. G9P5C1A2Gem1V7, 43 years old, referred on the 30th week of pregnancy due to Rh isoimmunization. She did not receive Anti-D immunolobulin during this pregnancy, nor in her previous pregnancies, nor during postpartum. Indirect Coombs report of 1/4, which increases to 1/16. Ultrasound monitoring is normal. At week 35.3 she presented mild fetal anemia, and because the pregnancy was near its term, it was ended by cesarean section. Newborn with adequate weight considering the gestational age, who was then discharged after 72 hours with satisfactory evolution. Discussion. Low responder pregnant women with Rh isoimmunization are sensitized with high blood volumes but without hemodynamic repercussions in utero, producing a mild fetal hemolytic disease. This immune response is infrequent and is associated with protective factors; however, further studies are required to support this condition. Conclusions. Prenatal control and serialized quantitative indirect Coombs testing are the main tools for the prevention of isoimmunization. Knowledge of the immunological response enables identifying the subgroup of low responders who present a milder clinical evolution and lower newborn morbidity.A isoimunização Rh consiste na produção de anticorpos maternos em uma gestante Rh negativa contra os antígenos dos eritrócitos fetais Rh positivos causados por hemorragia fetomaterna. Na população gestante, 15% são Rh negativos e a gravidade do envolvimento fetal está relacionada a uma série de processos imunológicos e ao histórico obstétrico. Se uma gestante Rh negativa com risco de isoimunização não receber profilaxia com imunoglobulina Anti-D, imuniza-se 16% na primeira gestação, 30% na segunda e 50% após a terceira. Com este relato de caso, queremos descrever o subgrupo de pacientes gestantes com isoimunização Rh de baixa resposta. Apresentação do caso. G9P5C1A2Gem1V7, 43 anos, encaminhada na 30ª semana de gestação para isoimunização Rh, não recebeu imunoglobulina Anti-D nesta gestação, nem nas anteriores nem no puerpério, laudo de Coombs indireto de 1/4 que sobe para 1/16, acompanhamento ultrassonográfico normal. Na semana 35,3, apresentou anemia fetal leve e por se tratar de uma gestação próxima ao termo, foi interrompida por cesariana. Recém-nascido com peso adequado para a idade gestacional, que recebeu alta às 72 horas com evolução satisfatória. Discussão. Gestantes com isoimunização Rh de baixa resposta são sensibilizadas com elevados volumes sanguíneos sem repercussões hemodinâmicas in utero, produzindo doença hemolítica fetal leve. Essa resposta imune é rara e está associada a fatores protetores; no entanto, mais estudos são necessários para fundamentar esta condição. Conclusões. O controle pré-natal e o Coombs indireto quantitativo seriado são as principais ferramentas para a prevenção da isoimunização. O conhecimento da resposta imunológica permite identificar o subgrupo de pacientes com baixa resposta que apresentam evolução clínica mais branda e menor morbidade neonatal.application/pdfspahttps://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/4145/3834https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/issue/view/289Fundación medicina fetal Barcelona. Isoinmunización y transfusión intrauterina [Internet]. Medicina Fetal Barcelona. Recuperado a partir de: https://medicinafetalbarcelona. org/protocolos/es/patologia-fetal/isoinmunizacion- y-transfusion-intrauterina.htmlLiumbruno GM, D’Alessandro A, Rea F, Piccinini V, Catalano L, Calizzani G, et al. The role of antenatal immunoprophylaxis in the prevention of maternal-foetal anti-Rh(D) alloimmunisation. Blood Transfus [Internet]. 2010;8(1):8-16. doi: https://doi. org/10.2450/2009.0108-09Sulochana PV, Rajesh A, Mathai J, Sathyabhama S. Blocked D phenomenon, a rare condition with Rh D haemolytic disease of newborn - a case report. 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