Ayuno prolongado y riesgo de náuseas y vómito postoperatorio

Uno de los síntomas más frecuentes y desagradables en la UCPA ( Unidad de Cuidado Postanestésico) son las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPOP). La incidencia general de vómito es alrededor del 30% y la incidencia de náuseas alrededor del 50%, y en pacientes del alto riesgo las NVPOP puede ser t...

Full description

Autores:: Rangel Miranda, Francy Lisseth

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2018

Institución:: Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB

Repositorio:: Repositorio UNAB

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description	Uno de los síntomas más frecuentes y desagradables en la UCPA ( Unidad de Cuidado Postanestésico) son las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPOP). La incidencia general de vómito es alrededor del 30% y la incidencia de náuseas alrededor del 50%, y en pacientes del alto riesgo las NVPOP puede ser tan alta como el 80%(1). A pesar de que los tiempos de ayuno han disminuido en los últimos años y es permitido la ingesta de líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía, en la mayoría de servicios de anestesiología del mundo los pacientes tienen un ayuno prolongado de más de 12 horas (2,3,4). El ayuno prolongado puede tener efectos fisiológicos adversos como sed, hambre, somnolencia o mareos, ya que el ayuno, al igual que el trauma o la cirugía, es un importante liberador de hormonas de estrés y de mediadores inflamatorios. Todas ellas generan una respuesta catabólica caracterizada en mayor o menor grado por deshidratación, hiperglucemia postoperatoria, resistencia a la insulina, desgaste muscular y una respuesta inmunológica deprimida (3,4). Existe una amplia literatura sobre factores de riesgo para NVPOP, pero al realizar la búsqueda bibliográfica con el tiempo de ayuno la literatura es inconclusa (1,5,6,7). El objetivo principal del estudio fue determinar si el ayuno prolongado era factor de riesgo independiente para la presentación de NVPOP en pacientes llevados a cirugía electiva, Se ensambló una cohorte de 292 pacientes, se realizó un análisis descriptivo, bivariado y multivariado, en el cual se realizó un modelo final mediante regresión binomial y modelaje. La hipótesis final fue determinar la relación entre ayuno preoperatorio prolongado y la presentación de NVPOP, la cual no se pudo comprobar. Pero se evidenció mayor riesgo absoluto para NVPOP con ayuno prolongado en general con un RR de 1.96 y un IC 95% (0.54 – 7.18) p 0.308, al igual que el ayuno prolongado para sólidos con RR de 3,08 y un IC 95% (0,47 – 20,19) p 0,24, sin significancia estadística. En el modelo final, quedaron incluidas 3 variables estadísticamente significativas de las cuales 1 se asocio como factor protector Anestesia regional RR 0,395 y 2 variables que se comportaron como factor de riesgo para NVPOP. Como el uso de propofol durante la inducción anestésica con RR 4,075 y el sexo femenino con un RR 2,094 veces .
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Apfel CC,PhilipBK,CakmakkayaOS,ShillingA,ShiYY,Leslie JB, Allard M, Turan A, Windle P, Odom-Forren J, Hooper VD, Radke OC, Ruiz J, Kovac A. Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery? Anesthesiology 2012;117:475–86 7. Tong J., Frca P. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. Review Article. Anesth Analg 2006. 102: 1884-98 8. Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. Am J Obstet Gynecol. 1946;52:191-205. 9. Pandit S; Loberg K, Pandit U. Toast and tea before elective surgery? A national survey on current practice. Anesth Analg, Vol 90(6). June 2000.1348-1351. 10. ASA. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacological agents for the prevention of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures. Anesthesiology. 1999;90:896-905. 11. ASA. Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures. Anesthesiology 2017; 126:376–93. 12. Tosun B, Yava A, Açıkel C. Evaluating the effects of preoperative fasting and fluid limitation .International Journal of Nursing Practice 2015; 21: 156–165 13. Gunther Peres Pimenta and José Eduardo de Aguilar-Nascimento. Prolonged Preoperative Fasting in Elective Surgical Patients: Why Should We Reduce It? Nutr Clin Pract 2014 29: 22 14. Thorell A, Nygren J, Ljungqvist O. Insulin resistance: a marker of surgical  stress. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 1999;2(1):69-78. 15. Blixt C, Ahlstedt C, Ljungqvist O, Isaksson B, Kalman S, Rooyackers O. The effect of perioperative glucose control on postoperative insulin resis-  tance. Clin Nutr. 2012;31(5):676-681.   16. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy  in critically ill patients. 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A pesar de que los tiempos de ayuno han disminuido en los últimos años y es permitido la ingesta de líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía, en la mayoría de servicios de anestesiología del mundo los pacientes tienen un ayuno prolongado de más de 12 horas (2,3,4). El ayuno prolongado puede tener efectos fisiológicos adversos como sed, hambre, somnolencia o mareos, ya que el ayuno, al igual que el trauma o la cirugía, es un importante liberador de hormonas de estrés y de mediadores inflamatorios. Todas ellas generan una respuesta catabólica caracterizada en mayor o menor grado por deshidratación, hiperglucemia postoperatoria, resistencia a la insulina, desgaste muscular y una respuesta inmunológica deprimida (3,4). Existe una amplia literatura sobre factores de riesgo para NVPOP, pero al realizar la búsqueda bibliográfica con el tiempo de ayuno la literatura es inconclusa (1,5,6,7). El objetivo principal del estudio fue determinar si el ayuno prolongado era factor de riesgo independiente para la presentación de NVPOP en pacientes llevados a cirugía electiva, Se ensambló una cohorte de 292 pacientes, se realizó un análisis descriptivo, bivariado y multivariado, en el cual se realizó un modelo final mediante regresión binomial y modelaje. La hipótesis final fue determinar la relación entre ayuno preoperatorio prolongado y la presentación de NVPOP, la cual no se pudo comprobar. Pero se evidenció mayor riesgo absoluto para NVPOP con ayuno prolongado en general con un RR de 1.96 y un IC 95% (0.54 – 7.18) p 0.308, al igual que el ayuno prolongado para sólidos con RR de 3,08 y un IC 95% (0,47 – 20,19) p 0,24, sin significancia estadística. En el modelo final, quedaron incluidas 3 variables estadísticamente significativas de las cuales 1 se asocio como factor protector Anestesia regional RR 0,395 y 2 variables que se comportaron como factor de riesgo para NVPOP. Como el uso de propofol durante la inducción anestésica con RR 4,075 y el sexo femenino con un RR 2,094 veces .1. RESUMEN DEL PROYECTO …………………………………………………….8 2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO………………………………………...........9 2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN…………….9 2.2 JUSTIFICACIÓN …………………………………………………………….10 2.3 HIPÓTESIS ……………………………………………………………........11 2.4 PALABRAS CLAVE..……………………………………………………….11 3. OBJETIVOS……………………………………………………………………...11 3.1 Objetivo General…………………………………………………………….11 3.2 Objetivos específicos……………………………………………………….11 4. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………12 5. METODOLOGIA PROPUESTA ……………………………………………….25 5.1 Tipo y diseño general del estudio …………………………………………25 5.2 Lugar donde se realializó la investigación………………………………...25 5.3 Tiempo de ejecución del trabajo……………………………………………25 5.4 Población elegible …………………………………………………………..26 5.5 Criterios de inclusión y excusión …………………………………………..26 5.6 Tamaño muestral ……………………………………………………………27 6. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Y VARIABLES…………………..27 6.1 Definición de variables ……………………………………………………...27 6.2 Recolección de la información …………………………………………….31 7. PLAN DE ANÁLISIS ……………………………………………………………32 8. CONSIDERACIONES ÉTICAS ………………………………………………..33 9. CRONOGRAMA ………………………………………………………………...34 10. RECURSOS Y PRESUPUESTO………………………………………………34 11. RESULTADOS FINALES ……………………………………………………...35 12. DISCUSION DE RESULTADOS ………………………………………………50 13. CONCLUSIONES ……………………………………………………………….54 14. PLAN DE DIVULGACIÓN DE DATOS……………..…………………………55 15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………………………….56 16. ANEXOS………………………………………………………………………….61 16.1 Variables independientes ……………………………………………….61 16.2 Consentimiento informado ……………………………………………..63 16.3 Formato de recolección de datos ……………………………………...65 16.4 Flujograma de recolección de datos …………………………………..67 16.5 Cronograma de actividades …………………………………………….68 16.6 Recursos y presupuesto. ……………………………………………….69 16.7 Carta de aprobación comité de ética ………………………………….71EspecializaciónOne of the most frequent and unpleasant symptoms in the PACU (Postanesthetic Care Unit) is postoperative nausea and vomiting (NVPOP). The overall incidence of vomiting is around 30% and the incidence of nausea around 50%, and in high-risk patients NVPOP can be as high as 80% (1). Although fasting times have decreased in recent years and clear liquids are allowed up to 2 hours before surgery, in most anesthesiology services in the world patients have a prolonged fast of more than 12 hours (2,3,4). Prolonged fasting can have adverse physiological effects such as thirst, hunger, drowsiness or dizziness, since fasting, like trauma or surgery, is an important releaser of stress hormones and inflammatory mediators. All of them generate a catabolic response characterized to a greater or lesser degree by dehydration, postoperative hyperglycemia, insulin resistance, muscle wasting, and a depressed immune response (3,4). There is an extensive literature on risk factors for NVPOP, but when conducting the literature search with fasting time, the literature is inconclusive (1,5,6,7). The main objective of the study was to determine if prolonged fasting was an independent risk factor for the presentation of NVPOP in patients undergoing elective surgery. A cohort of 292 patients was assembled, a descriptive, bivariate and multivariate analysis was performed, in which performed a final model using binomial regression and modeling. The final hypothesis was to determine the relationship between prolonged preoperative fasting and the presentation of NVPOP, which could not be verified. But a higher absolute risk for NVPOP was evidenced with prolonged fasting in general with a RR of 1.96 and a 95% CI (0.54 - 7.18) p 0.308, as well as prolonged fasting for solids with a RR of 3.08 and a 95% CI (0.47 - 20.19) p 0.24, without statistical significance. In the final model, 3 statistically significant variables were included, of which 1 was associated as a protective factor Regional anesthesia RR 0.395 and 2 variables that behaved as a risk factor for NVPOP. Such as the use of propofol during anesthetic induction with RR 4.075 and female sex with RR 2.094 times.application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaAyuno prolongado y riesgo de náuseas y vómito postoperatorioProlonged fasting and risk of postoperative nausea and vomitingEspecialista en AnestesiologíaBucaramanga (Santander, Colombia)Universidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Anestesiologíainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMAnesthesia (Complications)Postoperative complicationsPostoperative nausea and vomitingRisk factorsMedicineAnesthesiologyInvestigationsAnalysisFastCatabolic responseGastric contentAnestesia (Complicaciones)Complicaciones posoperatoriasNáusea y vómito postoperatorioFactores de riesgoMedicinaAnestesiologíaInvestigacionesAnálisisAyunoRespuesta catabólicaContenido gástricoRangel Miranda, Francy Lisseth (2018). Ayuno prolongado y riesgo de náuseas y vómito postoperatorio. Bucaramanga (Santander, Colombia) : Universidad Autónoma de Bucaramanga UNAB1. Society for Ambulatory Anesthesiology. Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2014;118:85–1132. Maltby JR. Fasting from midnight the history behind the dogma. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006;20(3):363-378.3. A. Abad Torrent. Ayuno preoperatorio y aspectos farmacológicos de la broncoaspiración. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(7):361-364.4. Warner MA. Is pulmonary aspiration still an import problem in anesthesia? Curr Opin Anesthesiol. 2000;13:215-2185. Apfel.CC. Heidrich, Jukar-Rao, L. Jalota, C. Hornuss, R. P. Whelan, K. Zhang5 and O. S. Cakmakkaya, Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting, British Journal of Anaesthesia 109 (5): 742–53 (2012) 6. 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Ayuno prolongado y riesgo de náuseas y vómito postoperatorio

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