Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022

Durante muchos años, la disección de los ganglios linfáticos regionales acompañó de forma rutinaria al procedimiento quirúrgico para varios cánceres sólidos, incluso si los ganglios parecían clínicamente normales. En el caso del cáncer, la linfadenectomía produce múltiples eventos secundarios como:...

Full description

Autores:: Narváez Gómez, Jorge Andrés

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2022

Institución:: Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB

Repositorio:: Repositorio UNAB

Idioma:: spa

id	UNAB2_41122c197ade2ce0eda78317503c95c6
oai_identifier_str	oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/18664
network_acronym_str	UNAB2
network_name_str	Repositorio UNAB
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv	Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022
dc.title.translated.spa.fl_str_mv	Association between detection of secondary nodes and malignancy in sentinel node lymphoscintigraphy study in patients with breast cancer in 2022
title	Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022
spellingShingle	Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022 Medical sciences Health sciences Nuclear medicine Radiation Physiological effect Research Lymph nodes Breast cancer Neoplasms Immune system Imaging diagnosis Ciencias médicas Medicina nuclear Radiación Efectos fisiológicos Neoplasmas Sistema inmune Diagnóstico por imágenes Ciencias de la salud Investigación Ganglios linfáticos Cáncer de mama
title_short	Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022
title_full	Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022
title_fullStr	Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022
title_full_unstemmed	Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022
title_sort	Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022
dc.creator.fl_str_mv	Narváez Gómez, Jorge Andrés
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv	Morales Avellaneda, Tatiana Serrano Gómez, Sergio Eduardo
dc.contributor.author.none.fl_str_mv	Narváez Gómez, Jorge Andrés
dc.contributor.cvlac.spa.fl_str_mv	Morales Avellaneda, Tatiana [0000152758] Serrano Gómez, Sergio Eduardo [0001521095]
dc.contributor.orcid.spa.fl_str_mv	Serrano Gómez, Sergio Eduardo [0000-0001-6418-7116]
dc.contributor.scopus.spa.fl_str_mv	Serrano Gómez, Sergio Eduardo [57197758865]
dc.contributor.researchgate.spa.fl_str_mv	Morales Avellaneda, Tatiana [Tatiana-Morales-10]
dc.contributor.apolounab.spa.fl_str_mv	Morales Avellaneda, Tatiana [tatiana-morales-avellaneda] Serrano Gómez, Sergio Eduardo [sergio-eduardo-serrano-gómez]
dc.subject.keywords.spa.fl_str_mv	Medical sciences Health sciences Nuclear medicine Radiation Physiological effect Research Lymph nodes Breast cancer Neoplasms Immune system Imaging diagnosis
topic	Medical sciences Health sciences Nuclear medicine Radiation Physiological effect Research Lymph nodes Breast cancer Neoplasms Immune system Imaging diagnosis Ciencias médicas Medicina nuclear Radiación Efectos fisiológicos Neoplasmas Sistema inmune Diagnóstico por imágenes Ciencias de la salud Investigación Ganglios linfáticos Cáncer de mama
dc.subject.lemb.spa.fl_str_mv	Ciencias médicas Medicina nuclear Radiación Efectos fisiológicos Neoplasmas Sistema inmune Diagnóstico por imágenes
dc.subject.proposal.spa.fl_str_mv	Ciencias de la salud Investigación Ganglios linfáticos Cáncer de mama
description	Durante muchos años, la disección de los ganglios linfáticos regionales acompañó de forma rutinaria al procedimiento quirúrgico para varios cánceres sólidos, incluso si los ganglios parecían clínicamente normales. En el caso del cáncer, la linfadenectomía produce múltiples eventos secundarios como: adormecimiento temporal o permanente de la cara interna del brazo, limitación temporal de los movimientos del brazo y del hombro o linfedema del miembro superior (1). Para disminuir estas complicaciones inherentes al procedimiento se implementó alrededor de los años 80, la linfogammagrafía. Está, es una herramienta ampliamente utilizada para la localización de ganglio centinela (SLN; por sus siglas en inglés “sentinel lymph node”) en el contexto del manejo quirúrgico del cáncer de mama, con alto rendimiento diagnóstico, con el fin de limitar el vaciamiento ganglionar radical mientras se den las condiciones, como objetivo de la localización de los ganglios comprometidos por vía linfática. La linfogammagrafía se trata de un estudio no invasivo mediante el cual, se inyecta un radionúclido a nivel subcutáneo en relación con el área de localización de la lesión primaria, y con esto poder detectar el número de ganglios potencialmente comprometidos nombrados ganglios centinelas, para así en el acto quirúrgico tener una guía y evitar en la medida de lo posible el vaciamiento ganglionar radical. El grupo americano de oncología del colegio de cirujanos (ACOSOG) Z0011 trial, reportó pérdida sensorial para este en un 13% a un 44%, comparándolo con un 12% en el caso de la cirugía radioguiada, asimismo, reportando linfedema en un 2% en el mapeo linfático con biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB por sus siglas en inglés “lymphatic mapping with sentinel lymph node biopsy”) frente a 30% (1 de cada 3 casos) con respecto al procedimiento radical (1). Inicialmente según se describen técnicas en azul de metileno Giuliano 1994 (2), pero por diferentes inconvenientes, siendo el mayor la poca visibilidad intraoperatoria, fueron reemplazados gradualmente por técnicas con mejor rendimiento.
publishDate	2022
dc.date.issued.none.fl_str_mv	2022
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv	2023-01-16T18:38:08Z
dc.date.available.none.fl_str_mv	2023-01-16T18:38:08Z
dc.type.driver.none.fl_str_mv	info:eu-repo/semantics/masterThesis
dc.type.local.spa.fl_str_mv	Tesis
dc.type.hasversion.none.fl_str_mv	info:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.type.redcol.none.fl_str_mv	http://purl.org/redcol/resource_type/TM
status_str	acceptedVersion
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv	http://hdl.handle.net/20.500.12749/18664
dc.identifier.instname.spa.fl_str_mv	instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
dc.identifier.reponame.spa.fl_str_mv	reponame:Repositorio Institucional UNAB
dc.identifier.repourl.spa.fl_str_mv	repourl:https://repository.unab.edu.co
url	http://hdl.handle.net/20.500.12749/18664
identifier_str_mv	instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB reponame:Repositorio Institucional UNAB repourl:https://repository.unab.edu.co
dc.language.iso.spa.fl_str_mv	spa
language	spa
dc.relation.references.spa.fl_str_mv	Grube BJ, Giuliano AE. Observation of the breast cancer patient with a tumor positive sentinel node: implications of the ACOSOG Z0011 trial. Semin Surg Oncol. 2001 Apr-May;20(3):230-7. DOI: 10.1002/ssu.1038 Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, Morton DL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg. 1994 Sep;220(3):391-8; discussion 398-401. DOI: 10.1097/00000658-199409000-00015. Sierra García A. Complicaciones de la cirugía de la mama. Cirugía Española. 2001; 69(3); 224-230. Restrepo Miranda DA, Ortiz Monsalve LC [Internet]. Bogotá D.C: Aproximaciones a la estimación de la oferta y la demanda de médicos especialistas en Colombia, 2015 – 2030. 2017. [Citado el 27 de marzo de 2020]; Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Especialis tas-md-oths.pdf Mariani G, Vidal-Sicart S, Valdés Olmos RA, Editors. Atlas of Lymphoscintigraphy and Sentinel Node Mapping 2° Edition. 2020; Springer Nature Switzerland AG. DOI: 10.1007/978-3-030-45296-4. Mariscal A, Balliu E, Solá M, Pérez de Tudela A, Fraile M, Julián J. Comparación entre la inyección intratumoral y peritumoral del radiotrazador para la localización y biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama no palpable. Radiología. 2008; 50(4): 309–316. DOI: 10.1016/s0033-8338(08)71990-8 Piñero-Madrona A, Nicolás-Ruiz F, Galindo-Fernández PJ, Illana-Moreno J, Canteras-Jordana M, Parrilla-Paricio P. Aspectos técnicos de interés en la localización de drenajes linfáticos en la biopsia del ganglio centinela del cáncer de mama. Cirugía Española. 2017; 81(5): 264–268. DOI: 10.1016/s0009- 739x(07)71316-7 World Health Organization International Agency for Research on Cancer [Internet]. LyonThe Global Cancer Observatory 2018 statistics; [Citadas el 17 de enero de 2019]. Disponible en: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world fact-sheets.pdf (). Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019 Jan;69(1):7-34. doi: 10.3322/caac.21551. Kohler BA, Ward E, McCarthy BJ, Schymura MJ, Ries LA, Eheman C, Jemal A, Anderson RN, Ajani UA, Edwards BK. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2007, featuring tumors of the brain and other nervous system. J Natl Cancer Inst. 2011 May 4;103(9):714-36. doi: 10.1093/jnci/djr077. . Pardo Constanza, Cendales Ricardo. Estimaciones de incidencia y mortalidad para los principales cinco tipos de cáncer en Colombia, 2007-2011. Colomb. Med. 2018 Mar; 49(1): 16-22. DOI: 10.25100/cm.v49i1.3596. Allred DC. Ductal carcinoma in situ: terminology, classification, and natural history. J Natl Cancer Inst Monogr. 2010;2010(41):134-8. DOI: 10.1093/jncimonographs/lgq035. Fisher ER, Brown R. Intraductal signet ring carcinoma. A hitherto undescribed form of intraductal carcinoma of the breast. Cancer. 1985 Jun 1;55(11):2533-7. DOI: 10.1002/1097-0142(19850601)55:11<2533::aid-cncr2820551103>3.0.co;2-b. Elston CW, Ellis IO. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology. 1991 Nov;19(5):403-10. DOI: 10.1111/j.1365- 2559.1991.tb00229.x. Tang X, Yamashita T, Hara M, Kumaki N, Tokuda Y, Masuda S. Histopathological characteristics of breast ductal carcinoma in situ and association with imaging findings. Breast Cancer. 2016 May;23(3):491-8. DOI: 10.1007/s12282-015-0592-0. Ferlicot S, Vincent-Salomon A, Médioni J, Genin P, Rosty C, Sigal-Zafrani B, Fréneaux P, Jouve M, Thiery JP, Sastre-Garau X. Wide metastatic spreading in infiltrating lobular carcinoma of the breast. Eur J Cancer. 2004 Feb;40(3):336-41. DOI: 10.1016/j.ejca.2003.08.007. Li CI, Uribe DJ, Daling JR. Clinical characteristics of different histologic types of breast cancer. Br J Cancer. 2005 Oct 31;93(9):1046-52. DOI: 10.1038/sj.bjc.6602787. Di Saverio S, Gutierrez J, Avisar E. A retrospective review with long term follow up of 11,400 cases of pure mucinous breast carcinoma. Breast Cancer Res Treat. 2008 Oct;111(3):541-7. DOI: 10.1007/s10549-007-9809-z. Huober J, Gelber S, Goldhirsch A, Coates AS, Viale G, Öhlschlegel C, Price KN, Gelber RD, Regan MM, Thürlimann B. Prognosis of medullary breast cancer: analysis of 13 International Breast Cancer Study Group (IBCSG) trials. Ann Oncol. 2012 Nov;23(11):2843-2851. DOI: 10.1093/annonc/mds105 Esposito NN, Chivukula M, Dabbs DJ. The ductal phenotypic expression of the E cadherin/catenin complex in tubulolobular carcinoma of the breast: an immunohistochemical and clinicopathologic study. Mod Pathol. 2007 Jan;20(1):130- 8. DOI: 10.1038/modpathol.3800721. Walsh MM, Bleiweiss IJ. Invasive micropapillary carcinoma of the breast: eighty cases of an underrecognized entity. Hum Pathol. 2001 Jun;32(6):583-9. DOI: 10.1053/hupa.2001.24988. Shin K, Caudle AS, Kuerer HM, Santiago L, Candelaria RP, Dogan B, Leung J, Krishnamurthy S, Yang W. Radiologic Mapping for Targeted Axillary Dissection: Needle Biopsy to Excision. AJR Am J Roentgenol. 2016 Dec;207(6):1372-1379. DOI: 10.2214/AJR.16.16545. . Bergqvist L, Strand SE, Persson BR. Particle sizing and biokinetics of interstitial lymphoscintigraphic agents. Semin Nucl Med. 1983 Jan;13(1):9-19. DOI: 10.1016/s0001-2998(83)80031-2. Vera DR, Wallace AM, Hoh CK, Mattrey RF. A synthetic macromolecule for sentinel node detection: (99m)Tc-DTPA-mannosyl-dextran. J Nucl Med. 2001 Jun;42(6):951- 9. Wallace AM, Han LK, Povoski SP, Deck K, Schneebaum S, Hall NC, Hoh CK, Limmer KK, Krontiras H, Frazier TG, Cox C, Avisar E, Faries M, King DW, Christman L, Vera DR. Comparative evaluation of [(99m)tc]tilmanocept for sentinel lymph node mapping in breast cancer patients: results of two phase 3 trials. Ann Surg Oncol. 2013 Aug;20(8):2590-9. DOI: 10.1245/s10434-013-2887-8. Albertini JJ, Lyman GH, Cox C, Yeatman T, Balducci L, Ku N, Shivers S, Berman C, Wells K, Rapaport D, Shons A, Horton J, Greenberg H, Nicosia S, Clark R, Cantor A, Reintgen DS. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patient with breast cancer. JAMA. 1996 Dec 11;276(22):1818-22. Organización internacional de energía atómica (OIEA) [Internet]. Viena: Radiotrazadores; [Citado el 21 de octubre de 2019]. Disponible en: https://www.iaea.org/es/temas/radiotrazadores. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (cima) [Internet]. Madrid: Ficha técnica NANOCOLL 500 microgramos equipo de reactivos para preparación radiofarmacéutica Edición 2020; [Citado 4 de marzo de 2020]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/71080/FT_71080.html Veronesi U, Paganelli G, Viale G, Luini A, Zurrida S, Galimberti V, Intra M, Veronesi P, Robertson C, Maisonneuve P, Renne G, De Cicco C, De Lucia F, Gennari R. A randomized comparison of sentinel-node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. N Engl J Med. 2003 Aug 7;349(6):546-53. DOI: 10.1056/NEJMoa012782. Lucci A, McCall LM, Beitsch PD, Whitworth PW, Reintgen DS, Blumencranz PW, Leitch AM, Saha S, Hunt KK, Giuliano AE; American College of Surgeons Oncology Group. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Oncol. 2007 Aug 20;25(24):3657-63. DOI: 10.1200/JCO.2006.07.4062 Cox CE, Bass SS, McCann CR, Ku NN, Berman C, Durand K, Bolano M, Wang J, Peltz E, Cox S, Salud C, Reintgen DS, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer. Annu Rev Med. 2000; 51: 525-42. DOI: 10.1146/annurev.med.51.1.525. Valdés-Olmos RA, Jansen L, Hoefnagel CA, Nieweg OE, Muller SH, Rutgers EJ, Kroon BB. Evaluation of mammary lymphoscintigraphy by a single intratumoral injection for sentinel node identification. J Nucl Med. 2000 Sep;41(9):1500-6. Beatson GT. On the Treatment of Inoperable Cases of Carcinoma of the Mamma: Suggestions for a New Method of Treatment, with Illustrative Cases. Trans Med Chir Soc Edinb. 1896;15:153-179. Hammond ME, Hayes DF, Dowsett M, Allred DC, Hagerty KL, Badve S, Fitzgibbons PL, Francis G, Goldstein NS, Hayes M, Hicks DG, Lester S, Love R, Mangu PB, McShane L, Miller K, Osborne CK, Paik S, Perlmutter J, Rhodes A, Sasano H, Schwartz JN, Sweep FC, Taube S, Torlakovic EE, Valenstein P, Viale G, Visscher D, Wheeler T, Williams RB, Wittliff JL, Wolff AC; American Society of Clinical Oncology; College of American Pathologists. American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists guideline recommendations for immunohistochemical testing of estrogen and progesterone receptors in breast cancer (unabridged version). Arch Pathol Lab Med. 2010 Jul;134(7):e48-72. DOI: 10.5858/134.7.e48. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG), Davies C, Godwin J, Gray R, Clarke M, Cutter D, Darby S, McGale P, Pan HC, Taylor C, Wang YC, Dowsett M, Ingle J, Peto R. Relevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen: patient-level meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2011 Aug 27;378(9793):771-84. DOI: 10.1016/S0140- 6736(11)60993-8. Piccart M, Lohrisch C, Di Leo A, Larsimont D. The predictive value of HER2 in breast cancer. Oncology. 2001;61 Suppl 2:73-82. DOI: 10.1159/000055405. Sørlie T, Perou CM, Tibshirani R, Aas T, Geisler S, Johnsen H, Hastie T, Eisen MB, van de Rijn M, Jeffrey SS, Thorsen T, Quist H, Matese JC, Brown PO, Botstein D, Lønning PE, Børresen-Dale AL. Gene expression patterns of breast carcinomas distinguish tumor subclasses with clinical implications. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001 Sep 11;98(19):10869-74. DOI: 10.1073/pnas.191367098. Ashikaga T, Krag DN, Land SR, Julian TB, Anderson SJ, Brown AM, Skelly JM, Harlow SP, Weaver DL, Mamounas EP, Costantino JP, Wolmark N; National Surgical Adjuvant Breast, Bowel Project. Morbidity results from the NSABP B-32 trial comparing sentinel lymph node dissection versus axillary dissection. J Surg Oncol. 2010 Aug 1;102(2):111-8. DOI: 10.1002/jso.21535. Zakaria S, Degnim AC, Kleer CG, Diehl KA, Cimmino VM, Chang AE, Newman LA, Sabel MS. Sentinel lymph node biopsy for breast cancer: how many nodes are enough? J Surg Oncol. 2007 Dec 1;96(7):554-9. DOI: 10.1002/jso.20878. Yi M, Meric-Bernstam F, Ross MI, Akins JS, Hwang RF, Lucci A, Kuerer HM, Babiera GV, Gilcrease MZ, Hunt KK. How many sentinel lymph nodes are enough during sentinel lymph node dissection for breast cancer? Cancer. 2008 Jul 1;113(1):30-7. DOI: 10.1002/cncr.23514. Woznick A, Franco M, Bendick P, Benitez PR. Sentinel lymph node dissection for breast cancer: how many nodes are enough and which technique is optimal? Am J Surg. 2006 Mar;191(3):330-3. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2005.10.031. McCarter MD, Yeung H, Fey J, Borgen PI, Cody HS 3rd. The breast cancer patient with multiple sentinel nodes: when to stop? J Am Coll Surg. 2001 Jun;192(6):692-7. DOI: 10.1016/s1072-7515(01)00847-x. Zervos EE, Badgwell BD, Abdessalam SF, Farrar WB, Walker MJ, Yee LD, Burak WE Jr. Selective analysis of the sentinel node in breast cancer. Am J Surg. 2001 Oct;182(4):372-6. DOI: 10.1016/s0002-9610(01)00740-1. Elgazzar AH, editor. The pathophysiologic basis of nuclear medicine. 2a ed. Berlín, Alemania: Springer; 2006, p. 496 - 497.
dc.rights.coar.fl_str_mv	http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.uri.*.fl_str_mv	http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/
dc.rights.local.spa.fl_str_mv	Abierto (Texto Completo)
dc.rights.creativecommons.*.fl_str_mv	Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombia
rights_invalid_str_mv	http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/ Abierto (Texto Completo) Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombia http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.format.mimetype.spa.fl_str_mv	application/pdf
dc.coverage.spatial.spa.fl_str_mv	Bucaramanga (Santander, Colombia)
dc.coverage.temporal.spa.fl_str_mv	2022
dc.coverage.campus.spa.fl_str_mv	UNAB Campus Bucaramanga
dc.publisher.grantor.spa.fl_str_mv	Universidad Autónoma de Bucaramanga UNAB
dc.publisher.faculty.spa.fl_str_mv	Facultad Ciencias de la Salud
dc.publisher.program.spa.fl_str_mv	Especialización en Medicina Nuclear
institution	Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
bitstream.url.fl_str_mv	https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/1/2022_Tesis_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/2/2022_Licencia_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/3/license.txt https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/4/2022_Tesis_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf.jpg https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/5/2022_Licencia_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf.jpg
bitstream.checksum.fl_str_mv	5a55b25cf61b58dd2a1631caffe10138 359acfd0cb9f8d2d143064fbf047709a 3755c0cfdb77e29f2b9125d7a45dd316 e9d1157c71f0c091fe6665db2760c66e 6c30474ad360cdc2144c3d97c6df2102
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv	MD5 MD5 MD5 MD5 MD5
repository.name.fl_str_mv	Repositorio Institucional \| Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
repository.mail.fl_str_mv	repositorio@unab.edu.co
_version_	1814277231263875072
spelling	Morales Avellaneda, Tatianafeffb104-96aa-4759-8d63-1bbe91f5b894Serrano Gómez, Sergio Eduardo1388c405-654e-49ed-9943-47bcddb26119Narváez Gómez, Jorge Andrés3f3ff5ba-3eab-45e1-a134-04d36f28a6c6Morales Avellaneda, Tatiana [0000152758]Serrano Gómez, Sergio Eduardo [0001521095]Serrano Gómez, Sergio Eduardo [0000-0001-6418-7116]Serrano Gómez, Sergio Eduardo [57197758865]Morales Avellaneda, Tatiana [Tatiana-Morales-10]Morales Avellaneda, Tatiana [tatiana-morales-avellaneda]Serrano Gómez, Sergio Eduardo [sergio-eduardo-serrano-gómez]Bucaramanga (Santander, Colombia)2022UNAB Campus Bucaramanga2023-01-16T18:38:08Z2023-01-16T18:38:08Z2022http://hdl.handle.net/20.500.12749/18664instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coDurante muchos años, la disección de los ganglios linfáticos regionales acompañó de forma rutinaria al procedimiento quirúrgico para varios cánceres sólidos, incluso si los ganglios parecían clínicamente normales. En el caso del cáncer, la linfadenectomía produce múltiples eventos secundarios como: adormecimiento temporal o permanente de la cara interna del brazo, limitación temporal de los movimientos del brazo y del hombro o linfedema del miembro superior (1). Para disminuir estas complicaciones inherentes al procedimiento se implementó alrededor de los años 80, la linfogammagrafía. Está, es una herramienta ampliamente utilizada para la localización de ganglio centinela (SLN; por sus siglas en inglés “sentinel lymph node”) en el contexto del manejo quirúrgico del cáncer de mama, con alto rendimiento diagnóstico, con el fin de limitar el vaciamiento ganglionar radical mientras se den las condiciones, como objetivo de la localización de los ganglios comprometidos por vía linfática. La linfogammagrafía se trata de un estudio no invasivo mediante el cual, se inyecta un radionúclido a nivel subcutáneo en relación con el área de localización de la lesión primaria, y con esto poder detectar el número de ganglios potencialmente comprometidos nombrados ganglios centinelas, para así en el acto quirúrgico tener una guía y evitar en la medida de lo posible el vaciamiento ganglionar radical. El grupo americano de oncología del colegio de cirujanos (ACOSOG) Z0011 trial, reportó pérdida sensorial para este en un 13% a un 44%, comparándolo con un 12% en el caso de la cirugía radioguiada, asimismo, reportando linfedema en un 2% en el mapeo linfático con biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB por sus siglas en inglés “lymphatic mapping with sentinel lymph node biopsy”) frente a 30% (1 de cada 3 casos) con respecto al procedimiento radical (1). Inicialmente según se describen técnicas en azul de metileno Giuliano 1994 (2), pero por diferentes inconvenientes, siendo el mayor la poca visibilidad intraoperatoria, fueron reemplazados gradualmente por técnicas con mejor rendimiento.LISTA DE SIGLAS ........................................................................................................................... 5 LISTA DE TABLAS ......................................................................................................................... 6 1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 7 2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................ 8 2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................ 8 2.2 JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................... 9 3. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 10 3.1. EL CÁNCER DE MAMA ....................................................................................................... 10 3.2. EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA ......................................................................... 10 3.3. TIPOS HISTOLÓGICOS ........................................................................................................ 11 3.3.1 Carcinoma ductal in situ (DCIS) ..................................................................................... 11 3.3.2 Carcinoma ductal infiltrante.......................................................................................... 11 3.3.3 Carcinoma lobular infiltrante ........................................................................................ 12 3.3.4 Otros tipos histológicos ................................................................................................. 12 3.4. DESCRIPCIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA ...................................................................... 13 3.4.1 Cuadrantes mamarios ................................................................................................... 13 3.4.2 Composición de la mama .............................................................................................. 14 3.5. EL CONCEPTO DE MAPEO LINFÁTICO ................................................................................ 14 3.6. MAPEO LINFÁTICO POR GANGLIO CENTINELA RADIOGUIADO PREOPERATORIO E INTRAOPERATORIO EN CÁNCER DE MAMA .................................................................................. 17 3.7. DRENAJE LINFÁTICO DE LA GLÁNDULA MAMARIA ........................................................... 18 3.8. LINFOGAMMAGRAFÍA ....................................................................................................... 21 3.8.1. Radiofármacos ............................................................................................................... 21 3.8.2. Técnicas de inyección .................................................................................................... 22 3.8.3. Rendimiento diagnóstico .............................................................................................. 23 3.8.4. Imagen preoperatoria ................................................................................................... 24 3.9. RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE LA BIOPSIA DE GANGLIO LINFÁTICO RADIOGUIADO. .. 25 3.10. CLASIFICACIÓN .............................................................................................................. 25 3.11. CLASIFICACIÓN TNM – AJCC 2018 ................................................................................. 26 3.12. FACTORES PRONÓSTICOS .............................................................................................. 27 3.13. LINFADENECTOMÍA ....................................................................................................... 29 4. ESTADO DEL ARTE ............................................................................................................. 31 4.1. RELACIÓN ENTRE RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO Y NÚMERO DE GANGLIOS EXTRAÍDOS. 31 5. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 32 6. HIPÓTESIS ............................................................................................................................. 32 7. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 33 7.1. Objetivo general ................................................................................................................ 33 7.2 Objetivos específicos ............................................................................................................... 33 8. METODOLOGÍA ..................................................................................................................... 34 8.1. DISEÑO O TIPO DE ESTUDIO .............................................................................................. 34 8.2. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................................... 34 8.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN .................................................................................................. 34 8.3.1. Criterios de inclusión ..................................................................................................... 34 8.3.2. Criterios de exclusión .................................................................................................... 34 8.4. VARIABLES ......................................................................................................................... 35 8.5. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................................................................ 37 8.8 POSIBLES LIMITACIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA METODOLÓGICO .......................... 38 9. CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................................... 39 10. RESULTADOS/PRODUCTOS ESPERADOS Y POTENCIALES BENEFICIARIOS 41 11. RESULTADOS. .................................................................................................................. 43 12. DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 49 13. CONCLUSIONES............................................................................................................... 51 14. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 52 15. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................. 56 16. PRESUPUESTO Y RECURSO HUMANO. .................................................................... 56EspecializaciónFor many years, regional lymph node dissection closely accompanied routine to the surgical procedure for various solid cancers, even if the nodes They appeared clinically normal. In the case of cancer, lymphadenectomy produces multiple secondary events such as: temporary or permanent numbness of the internal face of the arm, temporary limitation of arm and shoulder movement, or lymphedema of the upper limb (1). To reduce these complications inherent to the procedure, implemented around the 80s, lymphoscintigraphy. It is, it is a tool widely used for sentinel node (SLN) localization “sentinel lymph node”) in the context of surgical management of breast cancer, with high diagnostic yield, in order to limit radical lymph node dissection while given the conditions, as an objective of locating the lymph nodes compromised by lymphatic Lymphoscintigraphy is a non-invasive study through which a radionuclide at the subcutaneous level in relation to the area of location of the primary lesion, and with this to be able to detect the number of potentially compromised nodes named sentinel nodes, in order to have a guide during the surgical act and avoid, as far as possible, radical lymph node dissection as possible. The American College Oncology Group of Surgeons (ACOSOG) Z0011 trial, reported sensory loss for this in 13% at a 44%, compared to 12% in the case of radioguided surgery, likewise, reporting lymphedema in 2% on lymphatic mapping with sentinel lymph node biopsy (SLNB) Lymphatic mapping with sentinel lymph node biopsy) vs. 30% (1 out of 3 cases) with respect to the radical procedure (1). Initially according to describe techniques in methylene blue Giuliano 1994 (2), but for different drawbacks, the greatest being poor intraoperative visibility, they were replaced gradually by techniques with better performance.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022Association between detection of secondary nodes and malignancy in sentinel node lymphoscintigraphy study in patients with breast cancer in 2022Especialista en Medicina NuclearUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Nuclearinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMMedical sciencesHealth sciencesNuclear medicineRadiationPhysiological effectResearchLymph nodesBreast cancerNeoplasmsImmune systemImaging diagnosisCiencias médicasMedicina nuclearRadiaciónEfectos fisiológicosNeoplasmasSistema inmuneDiagnóstico por imágenesCiencias de la saludInvestigaciónGanglios linfáticosCáncer de mamaGrube BJ, Giuliano AE. Observation of the breast cancer patient with a tumor positive sentinel node: implications of the ACOSOG Z0011 trial. Semin Surg Oncol. 2001 Apr-May;20(3):230-7. DOI: 10.1002/ssu.1038Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, Morton DL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg. 1994 Sep;220(3):391-8; discussion 398-401. DOI: 10.1097/00000658-199409000-00015.Sierra García A. Complicaciones de la cirugía de la mama. Cirugía Española. 2001; 69(3); 224-230.Restrepo Miranda DA, Ortiz Monsalve LC [Internet]. Bogotá D.C: Aproximaciones a la estimación de la oferta y la demanda de médicos especialistas en Colombia, 2015 – 2030. 2017. [Citado el 27 de marzo de 2020]; Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Especialis tas-md-oths.pdfMariani G, Vidal-Sicart S, Valdés Olmos RA, Editors. Atlas of Lymphoscintigraphy and Sentinel Node Mapping 2° Edition. 2020; Springer Nature Switzerland AG. DOI: 10.1007/978-3-030-45296-4.Mariscal A, Balliu E, Solá M, Pérez de Tudela A, Fraile M, Julián J. Comparación entre la inyección intratumoral y peritumoral del radiotrazador para la localización y biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama no palpable. Radiología. 2008; 50(4): 309–316. DOI: 10.1016/s0033-8338(08)71990-8Piñero-Madrona A, Nicolás-Ruiz F, Galindo-Fernández PJ, Illana-Moreno J, Canteras-Jordana M, Parrilla-Paricio P. Aspectos técnicos de interés en la localización de drenajes linfáticos en la biopsia del ganglio centinela del cáncer de mama. Cirugía Española. 2017; 81(5): 264–268. DOI: 10.1016/s0009- 739x(07)71316-7World Health Organization International Agency for Research on Cancer [Internet]. LyonThe Global Cancer Observatory 2018 statistics; [Citadas el 17 de enero de 2019]. Disponible en: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world fact-sheets.pdf ().Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019 Jan;69(1):7-34. doi: 10.3322/caac.21551.Kohler BA, Ward E, McCarthy BJ, Schymura MJ, Ries LA, Eheman C, Jemal A, Anderson RN, Ajani UA, Edwards BK. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2007, featuring tumors of the brain and other nervous system. J Natl Cancer Inst. 2011 May 4;103(9):714-36. doi: 10.1093/jnci/djr077.. Pardo Constanza, Cendales Ricardo. Estimaciones de incidencia y mortalidad para los principales cinco tipos de cáncer en Colombia, 2007-2011. Colomb. Med. 2018 Mar; 49(1): 16-22. DOI: 10.25100/cm.v49i1.3596.Allred DC. Ductal carcinoma in situ: terminology, classification, and natural history. J Natl Cancer Inst Monogr. 2010;2010(41):134-8. DOI: 10.1093/jncimonographs/lgq035.Fisher ER, Brown R. Intraductal signet ring carcinoma. A hitherto undescribed form of intraductal carcinoma of the breast. Cancer. 1985 Jun 1;55(11):2533-7. DOI: 10.1002/1097-0142(19850601)55:11<2533::aid-cncr2820551103>3.0.co;2-b.Elston CW, Ellis IO. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology. 1991 Nov;19(5):403-10. DOI: 10.1111/j.1365- 2559.1991.tb00229.x.Tang X, Yamashita T, Hara M, Kumaki N, Tokuda Y, Masuda S. Histopathological characteristics of breast ductal carcinoma in situ and association with imaging findings. Breast Cancer. 2016 May;23(3):491-8. DOI: 10.1007/s12282-015-0592-0.Ferlicot S, Vincent-Salomon A, Médioni J, Genin P, Rosty C, Sigal-Zafrani B, Fréneaux P, Jouve M, Thiery JP, Sastre-Garau X. Wide metastatic spreading in infiltrating lobular carcinoma of the breast. Eur J Cancer. 2004 Feb;40(3):336-41. DOI: 10.1016/j.ejca.2003.08.007.Li CI, Uribe DJ, Daling JR. Clinical characteristics of different histologic types of breast cancer. Br J Cancer. 2005 Oct 31;93(9):1046-52. DOI: 10.1038/sj.bjc.6602787.Di Saverio S, Gutierrez J, Avisar E. A retrospective review with long term follow up of 11,400 cases of pure mucinous breast carcinoma. Breast Cancer Res Treat. 2008 Oct;111(3):541-7. DOI: 10.1007/s10549-007-9809-z.Huober J, Gelber S, Goldhirsch A, Coates AS, Viale G, Öhlschlegel C, Price KN, Gelber RD, Regan MM, Thürlimann B. Prognosis of medullary breast cancer: analysis of 13 International Breast Cancer Study Group (IBCSG) trials. Ann Oncol. 2012 Nov;23(11):2843-2851. DOI: 10.1093/annonc/mds105Esposito NN, Chivukula M, Dabbs DJ. The ductal phenotypic expression of the E cadherin/catenin complex in tubulolobular carcinoma of the breast: an immunohistochemical and clinicopathologic study. Mod Pathol. 2007 Jan;20(1):130- 8. DOI: 10.1038/modpathol.3800721.Walsh MM, Bleiweiss IJ. Invasive micropapillary carcinoma of the breast: eighty cases of an underrecognized entity. Hum Pathol. 2001 Jun;32(6):583-9. DOI: 10.1053/hupa.2001.24988.Shin K, Caudle AS, Kuerer HM, Santiago L, Candelaria RP, Dogan B, Leung J, Krishnamurthy S, Yang W. Radiologic Mapping for Targeted Axillary Dissection: Needle Biopsy to Excision. AJR Am J Roentgenol. 2016 Dec;207(6):1372-1379. DOI: 10.2214/AJR.16.16545.. Bergqvist L, Strand SE, Persson BR. Particle sizing and biokinetics of interstitial lymphoscintigraphic agents. Semin Nucl Med. 1983 Jan;13(1):9-19. DOI: 10.1016/s0001-2998(83)80031-2.Vera DR, Wallace AM, Hoh CK, Mattrey RF. A synthetic macromolecule for sentinel node detection: (99m)Tc-DTPA-mannosyl-dextran. J Nucl Med. 2001 Jun;42(6):951- 9.Wallace AM, Han LK, Povoski SP, Deck K, Schneebaum S, Hall NC, Hoh CK, Limmer KK, Krontiras H, Frazier TG, Cox C, Avisar E, Faries M, King DW, Christman L, Vera DR. Comparative evaluation of [(99m)tc]tilmanocept for sentinel lymph node mapping in breast cancer patients: results of two phase 3 trials. Ann Surg Oncol. 2013 Aug;20(8):2590-9. DOI: 10.1245/s10434-013-2887-8.Albertini JJ, Lyman GH, Cox C, Yeatman T, Balducci L, Ku N, Shivers S, Berman C, Wells K, Rapaport D, Shons A, Horton J, Greenberg H, Nicosia S, Clark R, Cantor A, Reintgen DS. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patient with breast cancer. JAMA. 1996 Dec 11;276(22):1818-22.Organización internacional de energía atómica (OIEA) [Internet]. Viena: Radiotrazadores; [Citado el 21 de octubre de 2019]. Disponible en: https://www.iaea.org/es/temas/radiotrazadores.Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (cima) [Internet]. Madrid: Ficha técnica NANOCOLL 500 microgramos equipo de reactivos para preparación radiofarmacéutica Edición 2020; [Citado 4 de marzo de 2020]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/71080/FT_71080.htmlVeronesi U, Paganelli G, Viale G, Luini A, Zurrida S, Galimberti V, Intra M, Veronesi P, Robertson C, Maisonneuve P, Renne G, De Cicco C, De Lucia F, Gennari R. A randomized comparison of sentinel-node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. N Engl J Med. 2003 Aug 7;349(6):546-53. DOI: 10.1056/NEJMoa012782.Lucci A, McCall LM, Beitsch PD, Whitworth PW, Reintgen DS, Blumencranz PW, Leitch AM, Saha S, Hunt KK, Giuliano AE; American College of Surgeons Oncology Group. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Oncol. 2007 Aug 20;25(24):3657-63. DOI: 10.1200/JCO.2006.07.4062Cox CE, Bass SS, McCann CR, Ku NN, Berman C, Durand K, Bolano M, Wang J, Peltz E, Cox S, Salud C, Reintgen DS, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer. Annu Rev Med. 2000; 51: 525-42. DOI: 10.1146/annurev.med.51.1.525.Valdés-Olmos RA, Jansen L, Hoefnagel CA, Nieweg OE, Muller SH, Rutgers EJ, Kroon BB. Evaluation of mammary lymphoscintigraphy by a single intratumoral injection for sentinel node identification. J Nucl Med. 2000 Sep;41(9):1500-6.Beatson GT. On the Treatment of Inoperable Cases of Carcinoma of the Mamma: Suggestions for a New Method of Treatment, with Illustrative Cases. Trans Med Chir Soc Edinb. 1896;15:153-179.Hammond ME, Hayes DF, Dowsett M, Allred DC, Hagerty KL, Badve S, Fitzgibbons PL, Francis G, Goldstein NS, Hayes M, Hicks DG, Lester S, Love R, Mangu PB, McShane L, Miller K, Osborne CK, Paik S, Perlmutter J, Rhodes A, Sasano H, Schwartz JN, Sweep FC, Taube S, Torlakovic EE, Valenstein P, Viale G, Visscher D, Wheeler T, Williams RB, Wittliff JL, Wolff AC; American Society of Clinical Oncology; College of American Pathologists. American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists guideline recommendations for immunohistochemical testing of estrogen and progesterone receptors in breast cancer (unabridged version). Arch Pathol Lab Med. 2010 Jul;134(7):e48-72. DOI: 10.5858/134.7.e48.Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG), Davies C, Godwin J, Gray R, Clarke M, Cutter D, Darby S, McGale P, Pan HC, Taylor C, Wang YC, Dowsett M, Ingle J, Peto R. Relevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen: patient-level meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2011 Aug 27;378(9793):771-84. DOI: 10.1016/S0140- 6736(11)60993-8.Piccart M, Lohrisch C, Di Leo A, Larsimont D. The predictive value of HER2 in breast cancer. Oncology. 2001;61 Suppl 2:73-82. DOI: 10.1159/000055405.Sørlie T, Perou CM, Tibshirani R, Aas T, Geisler S, Johnsen H, Hastie T, Eisen MB, van de Rijn M, Jeffrey SS, Thorsen T, Quist H, Matese JC, Brown PO, Botstein D, Lønning PE, Børresen-Dale AL. Gene expression patterns of breast carcinomas distinguish tumor subclasses with clinical implications. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001 Sep 11;98(19):10869-74. DOI: 10.1073/pnas.191367098.Ashikaga T, Krag DN, Land SR, Julian TB, Anderson SJ, Brown AM, Skelly JM, Harlow SP, Weaver DL, Mamounas EP, Costantino JP, Wolmark N; National Surgical Adjuvant Breast, Bowel Project. Morbidity results from the NSABP B-32 trial comparing sentinel lymph node dissection versus axillary dissection. J Surg Oncol. 2010 Aug 1;102(2):111-8. DOI: 10.1002/jso.21535.Zakaria S, Degnim AC, Kleer CG, Diehl KA, Cimmino VM, Chang AE, Newman LA, Sabel MS. Sentinel lymph node biopsy for breast cancer: how many nodes are enough? J Surg Oncol. 2007 Dec 1;96(7):554-9. DOI: 10.1002/jso.20878.Yi M, Meric-Bernstam F, Ross MI, Akins JS, Hwang RF, Lucci A, Kuerer HM, Babiera GV, Gilcrease MZ, Hunt KK. How many sentinel lymph nodes are enough during sentinel lymph node dissection for breast cancer? Cancer. 2008 Jul 1;113(1):30-7. DOI: 10.1002/cncr.23514.Woznick A, Franco M, Bendick P, Benitez PR. Sentinel lymph node dissection for breast cancer: how many nodes are enough and which technique is optimal? Am J Surg. 2006 Mar;191(3):330-3. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2005.10.031.McCarter MD, Yeung H, Fey J, Borgen PI, Cody HS 3rd. The breast cancer patient with multiple sentinel nodes: when to stop? J Am Coll Surg. 2001 Jun;192(6):692-7. DOI: 10.1016/s1072-7515(01)00847-x.Zervos EE, Badgwell BD, Abdessalam SF, Farrar WB, Walker MJ, Yee LD, Burak WE Jr. Selective analysis of the sentinel node in breast cancer. Am J Surg. 2001 Oct;182(4):372-6. DOI: 10.1016/s0002-9610(01)00740-1.Elgazzar AH, editor. The pathophysiologic basis of nuclear medicine. 2a ed. Berlín, Alemania: Springer; 2006, p. 496 - 497.ORIGINAL2022_Tesis_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf2022_Tesis_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdfTesisapplication/pdf2374954https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/1/2022_Tesis_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf5a55b25cf61b58dd2a1631caffe10138MD51open access2022_Licencia_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf2022_Licencia_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdfLicenciaapplication/pdf116090https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/2/2022_Licencia_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf359acfd0cb9f8d2d143064fbf047709aMD52metadata only accessLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-8829https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/3/license.txt3755c0cfdb77e29f2b9125d7a45dd316MD53open accessTHUMBNAIL2022_Tesis_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf.jpg2022_Tesis_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg6105https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/4/2022_Tesis_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf.jpge9d1157c71f0c091fe6665db2760c66eMD54open access2022_Licencia_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf.jpg2022_Licencia_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg8220https://repository.unab.edu.co/bitstream/20.500.12749/18664/5/2022_Licencia_Narvaez_Gomez_Jorge_Andres.pdf.jpg6c30474ad360cdc2144c3d97c6df2102MD55metadata only access20.500.12749/18664oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/186642023-03-15 10:13:10.536open accessRepositorio Institucional \| Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABrepositorio@unab.edu.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

Asociación entre la detección de ganglios secundarios y malignidad en el estudio de linfogammagrafía de ganglio centinela en los pacientes con cáncer de mama en el 2022

Publicaciones similares