Características clínicas pretrasplante relacionadas con el cambio en la densidad mineral ósea en adultos 1 año después de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos en una institución de alta complejidad en Bucaramanga, Colombia
Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) incrementa en un 80% la sobrevida a 10 años en pacientes con enfermedades hematooncológicas y no hematológicas refractarias al manejo farmacológico. Las complicaciones pueden ser agudas (enfermedad injerto contra huésped, infecciosas,...
- Autores:
-
Parra Serrano, Gustavo Adolfo
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2024
- Institución:
- Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
- Repositorio:
- Repositorio UNAB
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- Acceso en línea:
- http://hdl.handle.net/20.500.12749/26876
- Palabra clave:
- Medical sciences
Health sciences
Osteoporosis
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Ciencias médicas
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Trasplante de progenitores hematopoyéticos
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Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) incrementa en un 80% la sobrevida a 10 años en pacientes con enfermedades hematooncológicas y no hematológicas refractarias al manejo farmacológico. Las complicaciones pueden ser agudas (enfermedad injerto contra huésped, infecciosas, y sangrado), o tardías (incremento en el riesgo cardiovascular y alteraciones del metabolismo óseo). Su ocurrencia puede favorecer la aparición de osteoporosis (13.8 – 17%), pérdida de masa ósea en cuello femoral (9%), cadera (4.2%), columna lumbar L1L4 (2%), y fracturas (1.6%). Objetivo: Establecer el cambio en la densidad mineral ósea (DMO) en adultos sometidos a TPH alogénico un año después de la intervención y los factores clínicos y/o paraclínicos pretrasplante relacionados con este cambio. Metodología: Cohorte retrospectiva de pacientes adultos llevados a TPH alogénico entre los años 2009 y 2022 en un centro de referencia ubicado en Bucaramanga, Colombia. Se obtuvieron datos sobre la DMO a nivel de columna lumbar (L1L4) y cuello femoral, antes y un año después del trasplante. Además, información de variables paraclínicas, clínicas, farmacológicas y funcionalidad del paciente. Se estimó la prevalencia de compromiso de la DMO y se evaluó el cambio a 1 año. Se realizó un análisis univariado, una regresión lineal simple para cada variable independiente y la diferencia de la DMO, y un modelo de regresión lineal múltiple con las variables con un nivel de significancia p<0.2 en el modelo de regresión lineal simple. Estos análisis se realizaron en el programa estadístico STATA V15. Resultados: Después de tamización se incluyeron 48 pacientes que cumplieron los criterios de selección (60.4% hombres, edad media 40.6 años). Se documentó una reducción en la DMO de 4.7% en la columna lumbar y 9.8% en el cuello femoral (p<0,05) después de un año de TPH alogénico. Dos pacientes tenían osteoporosis/baja masa ósea en el cuello femoral antes del trasplante y catorce un año después (p<0.001). No se observó diferencia para la alteración en columna lumbar. Se evidenció una fractura en cuello femoral y dos en columna lumbar. Se encontró una relación negativa entre la dosis de prednisolona y la DMO del cuello femoral (p 0.007, coeficiente B -0,0086 [IC95% -0,014, 0,0025]). El modelo de regresión múltiple incluyó como variables independientes (dosis de prednisona, diabetes y recaída antes del trasplante) la dosis de prednisolona tuvo la mejor predicción y mostró un coeficiente R square 0,19, B - 0,0092 p 0,003, la Diabetes B -0,057, p 0,098 y recaída previo al trasplante B -0,038, p 0,17 Se puede decir que por cada gramo de glucocorticoide (prednisolona), disminuye la DMO en el cuello femoral en -0,9%. |
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Moreno Medina, Karen Julieth0ba8469d-28e7-4702-ad1e-8ac224da18f7Sossa Melo, Claudia Lucía22544054-3145-4b75-a2c6-dc49fb230dc1Herrera Galindo, Víctor Mauricio82736c90-93c9-4f26-86c7-0c8ae52dea2fParra Serrano, Gustavo Adolfo5ced968d-a4ed-4d76-9fc9-2f3f1412b81bParra Serrano, Gustavo Adolfo [0000140148]Moreno Medina, Karen Julieth [0001357296]Sossa Melo, Claudia Lucía [0001425704]Herrera Galindo, Víctor Mauricio [0000068020]Moreno Medina, Karen Julieth [es&oi=ao]Sossa Melo, Claudia Lucía [n1PL8iUAAAAJ]Herrera Galindo, Víctor Mauricio [es&oi=ao]Parra Serrano, Gustavo Adolfo [0000-0002-1631-6582]Moreno Medina, Karen Julieth [0000-0003-3265-9240]Sossa Melo, Claudia Lucía [0000-0001-9876-222X]Sossa Melo, Claudia LucíaGrupo de Investigaciones ClínicasParra Serrano, Gustavo Adolfo [gustavo-adolfo-parra-serrano-2]Sossa Melo, Claudia Lucía [claudia-lucia-sossa-melo]Parra Serrano, Gustavo Adolfo [gustavo-parra-serrano-b652415a]Floridablanca (Santander, Colombia)2023UNAB Campus Bucaramanga2024-10-09T15:35:09Z2024-10-09T15:35:09Z2024-09-19http://hdl.handle.net/20.500.12749/26876instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coIntroducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) incrementa en un 80% la sobrevida a 10 años en pacientes con enfermedades hematooncológicas y no hematológicas refractarias al manejo farmacológico. Las complicaciones pueden ser agudas (enfermedad injerto contra huésped, infecciosas, y sangrado), o tardías (incremento en el riesgo cardiovascular y alteraciones del metabolismo óseo). Su ocurrencia puede favorecer la aparición de osteoporosis (13.8 – 17%), pérdida de masa ósea en cuello femoral (9%), cadera (4.2%), columna lumbar L1L4 (2%), y fracturas (1.6%). Objetivo: Establecer el cambio en la densidad mineral ósea (DMO) en adultos sometidos a TPH alogénico un año después de la intervención y los factores clínicos y/o paraclínicos pretrasplante relacionados con este cambio. Metodología: Cohorte retrospectiva de pacientes adultos llevados a TPH alogénico entre los años 2009 y 2022 en un centro de referencia ubicado en Bucaramanga, Colombia. Se obtuvieron datos sobre la DMO a nivel de columna lumbar (L1L4) y cuello femoral, antes y un año después del trasplante. Además, información de variables paraclínicas, clínicas, farmacológicas y funcionalidad del paciente. Se estimó la prevalencia de compromiso de la DMO y se evaluó el cambio a 1 año. Se realizó un análisis univariado, una regresión lineal simple para cada variable independiente y la diferencia de la DMO, y un modelo de regresión lineal múltiple con las variables con un nivel de significancia p<0.2 en el modelo de regresión lineal simple. Estos análisis se realizaron en el programa estadístico STATA V15. Resultados: Después de tamización se incluyeron 48 pacientes que cumplieron los criterios de selección (60.4% hombres, edad media 40.6 años). Se documentó una reducción en la DMO de 4.7% en la columna lumbar y 9.8% en el cuello femoral (p<0,05) después de un año de TPH alogénico. Dos pacientes tenían osteoporosis/baja masa ósea en el cuello femoral antes del trasplante y catorce un año después (p<0.001). No se observó diferencia para la alteración en columna lumbar. Se evidenció una fractura en cuello femoral y dos en columna lumbar. Se encontró una relación negativa entre la dosis de prednisolona y la DMO del cuello femoral (p 0.007, coeficiente B -0,0086 [IC95% -0,014, 0,0025]). El modelo de regresión múltiple incluyó como variables independientes (dosis de prednisona, diabetes y recaída antes del trasplante) la dosis de prednisolona tuvo la mejor predicción y mostró un coeficiente R square 0,19, B - 0,0092 p 0,003, la Diabetes B -0,057, p 0,098 y recaída previo al trasplante B -0,038, p 0,17 Se puede decir que por cada gramo de glucocorticoide (prednisolona), disminuye la DMO en el cuello femoral en -0,9%.Tabla de contenido 5 1. Título 7 2. Resumen del proyecto: 8 3. Planteamiento del problema 12 4. Marco teórico 14 4.1. Generalidades del trasplante de progenitores hematopoyéticos 14 4.2. Complicaciones agudas del trasplante de progenitores hematopoyéticos 15 5. Estado del arte 20 6. Pregunta de investigación 24 7. Objetivos 25 7.1. Objetivo General 25 7.2. Objetivos específicos 25 8. Metodología 26 8.1. Tipo de estudio: 26 8.2. Población objeto 26 8.3. Criterios de selección 26 8.4. Cálculo de tamaño de muestra y muestreo. 27 8.6. Tabla de variables. 28 8.7. Plan de análisis de datos 29 8.8. Manejo de los sesgos potenciales: 31 9. Consideraciones éticas 32 11. Discusión 45 12. Conclusiones 49 13. Referencias bibliográficas 51 14. Anexos 56 15. Certificados de presentación de el trabajo 65MaestríaIntroduction: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) increases 10-year survival by 80% in patients with hematological and non-hematopoietic diseases refractory to pharmacological management. Complications can be acute (graft versus host disease, infectious, and bleeding), or late (increased cardiovascular risk and alterations in bone metabolism). Its occurrence can favor the appearance of osteoporosis (13.8 – 17%), loss of bone mass in the femoral neck (9%), hip (4.2%), lumbar spine L1L4 (2%), and fractures (1.6%). Objective: To establish the change in bone mineral density in adults undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation one year after the intervention and the pre-transplant clinical and/or paraclinical factors related to this change. Methodology: A retrospective cohort of adult patients undergoing allogeneic HSCT was assembled between the years 2009 and 2022 at a referral center located in Bucaramanga, Colombia. Data on BMD were obtained at the level of the lumbar spine (L1L4) and femoral neck, before and one year after transplant. In addition, information on paraclinical, clinical, pharmacological variables and patient functionality. The prevalence of BMD compromise was estimated and the change at 1 year was evaluated. A univariate analysis, a simple linear regression was performed for each independent variable and the difference in BMD, and a multiple linear regression model with the variables with a significance level of p<0.2 in the simple linear regression model. These analyzes were performed in the STATA V15 statistical program. Results: After screening, 48 patients who met the selection criteria were included (60.4% men, mean age 40.6 years). A reduction in BMD of 4.7% in the lumbar spine and 9.8% in the femoral neck (p<0.05) was documented after one year of allogeneic HSCT. Two patients had osteoporosis/low bone mass in the femoral neck before transplantation and fourteen one year later (p<0.001). No difference was observed for the alteration in the lumbar spine. One fracture was evident in the femoral neck and two in the lumbar spine. A negative relationship was found between prednisolone dose and femoral neck BMD (p 0.007, B coefficient -0.0086 [95% CI -0.014, 0.0025]). The multiple regression model included as independent variables (dose of prednisone, diabetes, and relapse before transplant), prednisone dose had the best prediction and showed a coefficient R square 0.19, B - 0.0092 p 0.003, diabetes B -0,057, p 0,098 and relapse before transplant B -0,038, p 0,17. It can be said that for every gram of glucocorticoid (prednisolone), BMD in the femoral neck decreases by -0.9%.Modalidad DUALapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Características clínicas pretrasplante relacionadas con el cambio en la densidad mineral ósea en adultos 1 año después de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos en una institución de alta complejidad en Bucaramanga, ColombiaPre-transplant clinical characteristics related to the change in bone mineral density in adults 1 year after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in a high-complexity institution in Bucaramanga, ColombiaThesisinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMMagíster en Métodos para la Producción y Aplicación de Conocimiento Científico en SaludUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludMaestría en Métodos para la Producción y Aplicación de Conocimiento Científico en SaludMedical sciencesHealth sciencesOsteoporosisBone marrow transplantationAllogeneic transplantationHematopoietic stem cell transplantationBone densitometryDEXAFractureCiencias médicasCiencias de la saludOsteoporosisTrasplante de progenitores hematopoyéticosTrasplante alogénicoTrasplante de médula óseaDensitometríaFracturaPirsl F, Curtis LM, Steinberg SM, Tella SH, Katić M, Dobbin M, Hsu J, Hakim FT, Mays JW, Im AP, Pulanić D, Mitchell SA, Baruffaldi J, Masuch L, Halverson DC, Gress RE, Barsony J, Pavletic SZ. 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