Efectividad de la embolización de la arteria meníngea media en pacientes con hematoma subdural crónico con resangrado comparado con el tratamiento quirúrgico sin embolización

Antecedentes: El hematoma subdural crónico (HSDc) es una afección neuroquirúrgica frecuente cuya incidencia está en aumento en la población envejecida. La embolización de la arteria meníngea media (AMM) ha surgido como una terapia complementaria prometedora al tratamiento quirúrgico estándar. Este e...

Full description

Autores:: Escobar García, Nelson

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2025

Institución:: Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB

Repositorio:: Repositorio UNAB

Idioma:: spa

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dc.relation.references.spa.fl_str_mv	1. Di Cristofori, A., Remida, P., Patassini, M., Piergallini, L., Buonanno, R., Bruno, R., Carrabba, G., Pavesi, G., Iaccarino, C., & Giussani, C. G. (2022). Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematomas. A systematic review of the literature focused on indications, technical aspects, and future possible perspectives. Surgical Neurology International, 13(94), 94. https://doi.org/10.25259/sni_911_2021 2. Rauhala, M., Helén, P., Huhtala, H., Heikkilä, P., Iverson, G. L., Niskakangas, T., Öhman, J., & Luoto, T. M. (2020). Chronic subdural hematoma—incidence, complications, and financial impact. Acta Neurochirurgica, 162(9), 2033–2043. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04398-3 3. Ironside, N., Nguyen, C., Do, Q., Ugiliweneza, B., Chen, C.-J., Sieg, E. P., James, R. F., & Ding, D. (2021). Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: a systematic review and meta-analysis. 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La embolización de la arteria meníngea media (AMM) ha surgido como una terapia complementaria prometedora al tratamiento quirúrgico estándar. Este estudio evalúa la eficacia de la combinación de embolización de la AMM con cirugía en comparación con la cirugía aislada para el manejo del HSDc. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con HSDc tratados en nuestra institución entre enero de 2023 y agosto de 2024, comparando la cirugía aislada (n=54) con la combinación de cirugía y embolización de la AMM (n=17). Los desenlaces primarios incluyeron la recurrencia del hematoma y la reducción de su grosor, mientras que los desenlaces secundarios evaluaron la seguridad del procedimiento, la estancia hospitalaria y los resultados funcionales medidos mediante la Escala de Rankin Modificada (mRS). Resultados: El grupo con tratamiento combinado presentó una mayor reducción del grosor del hematoma en comparación con el grupo de cirugía aislada en el primer seguimiento (3.4 mm vs. 8.26 mm, p=0.0047) y en la reducción media del grosor (-15.41 mm vs. -10.18 mm, p=0.0082). La tasa de recurrencia fue menor en el grupo combinado (4.7% vs. 18.06%, sin significación estadística). Además, el grupo combinado obtuvo mejores resultados funcionales, con un 81.25% de pacientes con mRS=0 frente al 36.17% en el grupo de cirugía aislada (p=0.045). Las complicaciones neurológicas solo ocurrieron en el grupo de cirugía aislada (5.33% vs. 0%). El análisis de regresión logística mostró que por cada milímetro de reducción en el grosor del hematoma, la probabilidad de pertenecer al grupo de tratamiento combinado disminuía en un 9% (OR: 0.91, IC 95%: 0.85-0.98, p=0.012). Conclusión: La combinación de embolización de la AMM con cirugía demuestra ser más segura y eficaz que la cirugía aislada, con mejoras significativas en la reducción del grosor del hematoma y en los resultados funcionales. Se requieren más estudios para determinar el momento óptimo de la intervención, la selección del material embólico y los desenlaces a largo plazo en cohortes más amplias.RESUMEN DEL PROYECTO ................................................................................................................ 4 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 6 2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................................ 8 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................................. 10 4. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 11 4.1. Definición ...................................................................................................................................... 11 4.2. Epidemiología ............................................................................................................................... 11 4.3. Factores de riesgo ........................................................................................................................ 13 4.4. Fisiopatología ............................................................................................................................... 14 4.5. Manifestaciones clínicas ............................................................................................................... 17 4.6 Diagnóstico imagenológico ............................................................................................................ 18 4.7. Tratamiento................................................................................................................................... 21 5. ESTADO DEL ARTE ........................................................................................................................ 26 6. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 31 7. OBJETIVOS..................................................................................................................................... 32 7.1. Objetivo general ............................................................................................................................ 32 7.2. Objetivos específicos .................................................................................................................... 33 8. METODOLOGÍA .............................................................................................................................. 33 8.1. Tipo de estudio ............................................................................................................................. 33 8.2. Población ...................................................................................................................................... 34 8.3. Criterios de inclusión ..................................................................................................................... 34 8.4. Criterios de exclusión .................................................................................................................... 34 8.5. Cálculo de tamaño de muestra ..................................................................................................... 34 8.6. Muestreo ....................................................................................................................................... 35 8.7. Recolección de la información ...................................................................................................... 35 8.8. Variables ....................................................................................................................................... 35 8.9. Plan de análisis de datos .............................................................................................................. 38 9. CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................................................ 39 10. RESULTADOS .............................................................................................................................. 41 11. DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 55 12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................... 58 ANEXOS.............................................................................................................................................. 65EspecializaciónBackground: Chronic subdural hematoma (cSDH) is a common neurosurgical condition with increasing incidence in the aging population. Middle meningeal artery (MMA) embolization has emerged as a promising adjunct therapy to standard surgical treatment. This study evaluates the effectiveness of combining MMA embolization with surgery compared to surgery alone for cSDH management. Methods: We retrospectively analyzed patients with cSDH treated at our institution between January 2023 and August 2024, comparing surgery alone (n=54) versus combined surgery with MMA embolization (n=17). Primary outcomes included hematoma recurrence and thickness reduction, while secondary outcomes were procedure safety, hospital stay, and functional outcomes measured by the Modified Rankin Scale (mRS). Results: The combined treatment group showed a greater hematoma thickness reduction compared to surgery-only at the first follow-up (3.4 mm vs. 8.26 mm, p=0.0047) and in mean reduction (-15.41 mm vs. -10.18 mm, p=0.0082). Recurrence rates were lower in the combined group (4.7% vs 18.06%, non-significant). The combined group achieved better functional outcomes with 81.25% mRs=0 versus 36.17% in the surgery-only group (p=0.045). Neurologic complications occurred only in the surgery-only group (5.33% vs 0%). Logistic regression analysis showed that for each millimeter increase in hematoma thickness reduction, the odds of belonging to the combined treatment group decreased by 9% (OR: 0.91, 95% CI: 0.85-0.98, p=0.012). Conclusion: Combined MMA embolization with surgery demonstrates superior safety and efficacy compared to surgery alone, showing significant improvements in hematoma thickness reduction and functional outcomes. Further research should address optimal timing, embolic material selection, and long-term outcomes in larger cohorts.Contexte : L'hématome sous-dural chronique (HSDc) est une affection neurochirurgicale fréquente dont l'incidence augmente avec le vieillissement de la population. L'embolisation de l'artère méningée moyenne (AMM) a émergé comme une thérapie adjuvante prometteuse au traitement chirurgical standard. Cette étude évalue l'efficacité de la combinaison de l'embolisation de l'AMM et de la chirurgie par rapport à la chirurgie seule dans la prise en charge de l'HSDc. Méthodes : Nous avons réalisé une analyse rétrospective des patients atteints d'HSDc traités dans notre établissement entre janvier 2023 et août 2024, en comparant la chirurgie seule (n=54) et la chirurgie associée à l'embolisation de l'AMM (n=17). Les critères de jugement principaux incluaient la récidive de l'hématome et la réduction de son épaisseur, tandis que les critères secondaires évaluaient la sécurité de la procédure, la durée d'hospitalisation et les résultats fonctionnels mesurés par l'Échelle de Rankin Modifiée (mRS). Résultats : Le groupe ayant bénéficié du traitement combiné a présenté une réduction plus importante de l'épaisseur de l'hématome par rapport au groupe chirurgie seule lors du premier suivi (3,4 mm vs. 8,26 mm, p=0,0047) ainsi qu'une diminution moyenne plus marquée (-15,41 mm vs. -10,18 mm, p=0,0082). Le taux de récidive était plus faible dans le groupe combiné (4,7 % vs. 18,06 %, non significatif). Par ailleurs, les résultats fonctionnels étaient meilleurs dans le groupe combiné, avec 81,25 % des patients ayant un mRS=0 contre 36,17 % dans le groupe chirurgie seule (p=0,045). Les complications neurologiques ne sont survenues que dans le groupe chirurgie seule (5,33 % vs. 0 %). L'analyse de régression logistique a montré que pour chaque millimètre de réduction de l'épaisseur de l'hématome, la probabilité d'appartenir au groupe de traitement combiné diminuait de 9 % (OR : 0,91, IC 95 % : 0,85-0,98, p=0,012). Conclusion : L'association de l'embolisation de l'AMM à la chirurgie s'avère plus sûre et plus efficace que la chirurgie seule, avec des améliorations significatives en termes de réduction de l'épaisseur de l'hématome et de résultats fonctionnels. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le moment optimal de l'intervention, le choix du matériel embolique et les résultats à long terme sur des cohortes plus larges.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Efectividad de la embolización de la arteria meníngea media en pacientes con hematoma subdural crónico con resangrado comparado con el tratamiento quirúrgico sin embolizaciónEffectiveness of middle meningeal artery embolization in patients with chronic subdural hematoma with rebleeding compared to surgical treatment without embolization.Thesisinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMEspecialista en Radiología IntervencionistaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Radiología IntervencionistaERI-2152Chronic subdural hematomaMiddle meningeal arteryEmbolizationEndovascularCraniotomyMedical sciencesPharmacologyEpidemiologyBlood-vesselsCiencias médicasFarmacologíaHematomaEpidemiologíaVasos sanguíneosHematoma subdural crónicoArteria meníngea mediaEmbolizaciónEndovascularCraneotomía1. 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Efectividad de la embolización de la arteria meníngea media en pacientes con hematoma subdural crónico con resangrado comparado con el tratamiento quirúrgico sin embolización

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