Incidencia de la enfermedad pulmonar en pacientes con mieloma múltiple previo y posterior a trasplante de progenitores hematopoyéticos mediante un estudio de cohorte retrospectivo en la Clínica FOSCAL

Introducción: Los pacientes con Mieloma Múltiple (MM) pueden recibir diversos regímenes de quimioterapia y de acondicionamiento, que hacen parte del proceso de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Este tratamiento se asocia a complicaciones pulmonares que puede modificar en el balance r...

Full description

Autores:
Chacón Manosalva, Jaime Leonardo
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2021
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/13932
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/13932
Palabra clave:
Internal medicine
Medicine
Medical sciences
Health sciences
Multiple myeloma
Pulmonary complications
Hematopoietic stem cell transplantation
Hematopoietic agents
Lung disease
Plasmacytoma
Medicina interna
Medicina
Ciencias médicas
Agentes hematopoyéticos
Enfermedad pulmonar
Plasmacitoma
Ciencias de la salud
Mieloma múltiple
Complicaciones pulmonares
Trasplante de progenitores hematopoyéticos
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openAccess
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description Introducción: Los pacientes con Mieloma Múltiple (MM) pueden recibir diversos regímenes de quimioterapia y de acondicionamiento, que hacen parte del proceso de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Este tratamiento se asocia a complicaciones pulmonares que puede modificar en el balance riesgo beneficio. Sin embargo, la incidencia de complicaciones pulmonares en Colombia no ha sido descrita, estos datos podrían sugerir ajustes al protocolo del TPH. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, en adultos admitidos a un hospital de cuarto nivel (07/2013 - 04/2020). Además de los regímenes de acondicionamiento, se extrajeron variables tanto clínicas y paraclínicas (espirometría pre y post broncodilatador, DLCO, volúmenes pulmonares e imagen de tórax) previo y posterior a TPH. Las complicaciones pulmonares incidentes se dividieron en infecciosas, bronquiales, vascular pulmonar y enfermedad intersticial difusa. Resultados: De la muestra censal se obtuvo un total de 73 pacientes, el 54,79% mujeres, edad promedio al diagnóstico 56,03 años y edad promedio al auto-TPH de 58,01 años. Dentro de las características socioeconómicas, el 47,94% estrato 4, 38,36% residía en Bucaramanga. En cuanto los antecedentes clínicos el 38,36% Hipertensión arterial (HTA), 32,88% enfermedad renal crónica (ERC), 17,81% Diabetes Mellitus (DM) tipo 2, 13,70% enfermedad tiroidea. En antecedentes de enfermedades pulmonares el 15% cursaron con neumonía (5,48% tuberculosis pulmonar, 2,74% criptococosis pulmonar, 1,37% neumocistosis, 5,48% no clasificada), 6,85% asma, 5,48% Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 1,37% bronquitis, 1,37% Hipertensión arterial pulmonar (HAP). Respecto a la subclasificación del MM, el 50,68% IgG Kappa, 26,03% IgG Lambda, 6,85% IgA Lambda, 5,48% cadenas livianas Lambda, 4,11% cadenas livianas Kappa, 4,11% IgA Kappa, y 2,74% oligosecretor. La categoría de respuesta del MM con la que llegan al TPH el 43,84% en muy buena respuesta parcial, para el acondicionamiento se utilizó Melfalán en un 93,15% 200 mg/m2 y 6,85% 140 mg/m. Regímenes de quimioterapia previos al TPH fueron 36,99% Cyborg, 23,29% VRD, 21,92% KRD, 5,48% Bd, 1,37% Rd y 1,37% DRD. Se encontró una incidencia global de complicaciones pulmonares del 19,17% (n=14) y la evidenciada en estudios internacionales entre 40-60%. Respecto a las presentada en <100 días post TPH fueron todas infecciosas y representan 8,22% (n=6) y en cuanto a las presentadas ≥100 días el 1,37% (n=1) fueron no infecciosas, en las que se identificó un caso de asma, y las infecciosas fueron 9,59% (n=7), evidenciando un total de 10,96% (n=8) de complicaciones. Dentro de las complicaciones pulmonares, la subclase diagnóstico los MM IgG Kappa representó el 19,44% (n=7), seguido por IgG Lambda 21,05% (n=4) y en tercer lugar cadenas livianas Kappa 66,66% (n=2). Se evidenció en el ISS que a valores más altos hay mayor probabilidad de desarrollar complicaciones pulmonares RR 5,79, (p 0,05), IC95% 1,03-2,4. Con el acondicionamiento se encontró que con dosis de melfalan de 200 mg/m2 tiene un RR 1,8 de desarrollar complicaciones pulmonares de manera no significativa (p 0,73) recto a la dosis de 140 mg/m. El tipo de quimioterapia que se tiene mayor asociación con complicaciones pulmonares es el Cyborg n=6, seguido de KRD n=4 y con menos casos VTD n=2, VRD n=2y Rd n=1. Conclusión: El estudio parte de una cohorte retrospectiva pequeña de pacientes donde los datos evidencian una incidencia más baja de complicaciones pulmonares respecto a estudios internacionales, adicionalmente se considera que se requiere continuar a futuro con la inclusión de más pacientes y determinar la implicación complicaciones pulmonares asociada a los factores sociodemográficos y clínicos.
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spelling Sossa Melo, Claudia LucíaRey Serrano, Juan JoséOchoa Vera, Miguel EnriqueCano Rosales, Diana JimenaChacón Manosalva, Jaime LeonardoSossa Melo, Claudia Lucía [0001425704]Cano Rosales, Diana Jimena [0000947237]Rey Serrano, Juan José [0000265306]Ochoa Vera, Miguel Enrique [0000898465]Sossa Melo, Claudia Lucía [n1PL8iUAAAAJ&hl=es&oi=ao]Rey Serrano, Juan José [njpNpaUAAAAJ&hl=es&oi=ao]Cano Rosales, Diana Jimena [0000-0002-7090-5142]Rey Serrano, Juan José [0000-0002-6946-2444]Ochoa Vera, Miguel Enrique [0000-0002-4552-3388]Sossa Melo, Claudia Lucía [Claudia-Sossa]Cano Rosales, Diana Jimena [Diana-Jimena-Cano-Rosales-2136267521]Ochoa Vera, Miguel Enrique [Miguel-Enrique-Ochoa-2186675588]Bucaramanga (Santander, Colombia)2021-08-19T22:51:51Z2021-08-19T22:51:51Z2021http://hdl.handle.net/20.500.12749/13932instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coIntroducción: Los pacientes con Mieloma Múltiple (MM) pueden recibir diversos regímenes de quimioterapia y de acondicionamiento, que hacen parte del proceso de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Este tratamiento se asocia a complicaciones pulmonares que puede modificar en el balance riesgo beneficio. Sin embargo, la incidencia de complicaciones pulmonares en Colombia no ha sido descrita, estos datos podrían sugerir ajustes al protocolo del TPH. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, en adultos admitidos a un hospital de cuarto nivel (07/2013 - 04/2020). Además de los regímenes de acondicionamiento, se extrajeron variables tanto clínicas y paraclínicas (espirometría pre y post broncodilatador, DLCO, volúmenes pulmonares e imagen de tórax) previo y posterior a TPH. Las complicaciones pulmonares incidentes se dividieron en infecciosas, bronquiales, vascular pulmonar y enfermedad intersticial difusa. Resultados: De la muestra censal se obtuvo un total de 73 pacientes, el 54,79% mujeres, edad promedio al diagnóstico 56,03 años y edad promedio al auto-TPH de 58,01 años. Dentro de las características socioeconómicas, el 47,94% estrato 4, 38,36% residía en Bucaramanga. En cuanto los antecedentes clínicos el 38,36% Hipertensión arterial (HTA), 32,88% enfermedad renal crónica (ERC), 17,81% Diabetes Mellitus (DM) tipo 2, 13,70% enfermedad tiroidea. En antecedentes de enfermedades pulmonares el 15% cursaron con neumonía (5,48% tuberculosis pulmonar, 2,74% criptococosis pulmonar, 1,37% neumocistosis, 5,48% no clasificada), 6,85% asma, 5,48% Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 1,37% bronquitis, 1,37% Hipertensión arterial pulmonar (HAP). Respecto a la subclasificación del MM, el 50,68% IgG Kappa, 26,03% IgG Lambda, 6,85% IgA Lambda, 5,48% cadenas livianas Lambda, 4,11% cadenas livianas Kappa, 4,11% IgA Kappa, y 2,74% oligosecretor. La categoría de respuesta del MM con la que llegan al TPH el 43,84% en muy buena respuesta parcial, para el acondicionamiento se utilizó Melfalán en un 93,15% 200 mg/m2 y 6,85% 140 mg/m. Regímenes de quimioterapia previos al TPH fueron 36,99% Cyborg, 23,29% VRD, 21,92% KRD, 5,48% Bd, 1,37% Rd y 1,37% DRD. Se encontró una incidencia global de complicaciones pulmonares del 19,17% (n=14) y la evidenciada en estudios internacionales entre 40-60%. Respecto a las presentada en <100 días post TPH fueron todas infecciosas y representan 8,22% (n=6) y en cuanto a las presentadas ≥100 días el 1,37% (n=1) fueron no infecciosas, en las que se identificó un caso de asma, y las infecciosas fueron 9,59% (n=7), evidenciando un total de 10,96% (n=8) de complicaciones. Dentro de las complicaciones pulmonares, la subclase diagnóstico los MM IgG Kappa representó el 19,44% (n=7), seguido por IgG Lambda 21,05% (n=4) y en tercer lugar cadenas livianas Kappa 66,66% (n=2). Se evidenció en el ISS que a valores más altos hay mayor probabilidad de desarrollar complicaciones pulmonares RR 5,79, (p 0,05), IC95% 1,03-2,4. Con el acondicionamiento se encontró que con dosis de melfalan de 200 mg/m2 tiene un RR 1,8 de desarrollar complicaciones pulmonares de manera no significativa (p 0,73) recto a la dosis de 140 mg/m. El tipo de quimioterapia que se tiene mayor asociación con complicaciones pulmonares es el Cyborg n=6, seguido de KRD n=4 y con menos casos VTD n=2, VRD n=2y Rd n=1. Conclusión: El estudio parte de una cohorte retrospectiva pequeña de pacientes donde los datos evidencian una incidencia más baja de complicaciones pulmonares respecto a estudios internacionales, adicionalmente se considera que se requiere continuar a futuro con la inclusión de más pacientes y determinar la implicación complicaciones pulmonares asociada a los factores sociodemográficos y clínicos.1. Resumen del proyecto 2. Introducción 2.1. Pregunta de investigación 2.2. Objetivo general 2.3. Objetivos específicos 3. Marco teórico y estado del arte 4. Metodología 4.1. Diseño del estudio 4.2. Población a estudio 4.3. Criterios de inclusión y exclusión 4.4. Muestra 4.5. Variables 4.6. Descripción del Instrumento de recolección de información 4.7. Plan de análisis estadístico 4.8. Consideraciones éticas 5. Resultados 6. Discusión 7. Conclusión 8. Referencias 9. Anexos: Formato de recolección de datosEspecializaciónIntroduction: Patients with Multiple Myeloma (MM) can receive various types of chemotherapy and conditioning regimens, which are part of the hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) process. This treatment is associated with pulmonary complications that can modify the risk-benefit balance. However, the incidence of pulmonary complications in Colombia has not been described, these data could suggest adjustments to the HSCT protocol. Methodology: A retrospective cohort study was conducted in adults admitted to a fourth level hospital (07/2013 - 04/2020). In addition to the conditioning regimens, both clinical and paraclinical variables (pre- and post-bronchodilator spirometry, DLCO, lung volumes and chest image) were extracted before and after HSCT. Incident pulmonary complications were divided into infectious, bronchial, pulmonary vascular, and diffuse interstitial disease. Results: From the census sample, a total of 73 patients were obtained, 54.79% women, mean age at diagnosis 56.03 years and mean age at self-HSCT of 58.01 years. Within the socioeconomic characteristics, 47.94% socioeconomic level 4, 38.36% resided in Bucaramanga. Regarding the clinical history, 38.36% Hypertension, 32.88% chronic kidney disease, 17.81% Diabetes Mellitus type 2, 13.70% thyroid disease. In a history of pulmonary diseases, 15% had pneumonia (5.48% pulmonary tuberculosis, 2.74% pulmonary cryptococcosis, 1.37% pneumocystosis, 5.48% not classified), 6.85% asthma, 5.48% Chronic obstructive pulmonary disease, 1.37% bronchitis, 1.37% Pulmonary arterial hypertension. Regarding the subclassification of MM, 50.68% IgG Kappa, 26.03% IgG Lambda, 6.85% IgA Lambda, 5.48% light chains Lambda, 4.11% light chains Kappa, 4.11% IgA Kappa, and 2.74% oligosecretory. The MM response category with which 43.84% reach TPH in a very good partial response, for conditioning Melphalan was used in 93.15% 200 mg / m2 and 6.85% 140 mg / m2. Chemotherapy regimens prior to HSCT were 36.99% Cyborg, 23.29% VRD, 21.92% KRD, 5.48% Bd, 1.37% Rd, and 1.37% DRD. An overall incidence of pulmonary complications of 19.17% (n = 14) was found and that evidenced in international studies between 40-60%. Regarding those presented in <100 days post HSCT, they were all infectious and represent 8.22% (n = 6) and regarding those presented ≥100 days, 1.37% (n = 1) were non-infectious, in which A case of asthma was identified, and the infectious were 9.59% (n = 7), showing a total of 10.96% (n = 8) complications. Within the pulmonary complications, the diagnostic subclass MM IgG Kappa represented 19.44% (n = 7), followed by IgG Lambda 21.05% (n = 4) and thirdly Kappa light chains 66.66% ( n = 2). It was evidenced in the ISS that at higher values there is a greater probability of developing pulmonary complications RR 5.79, (p 0.05), 95% CI 1.03-2.4. With the conditioning it was found that with a dose of melphalan of 200 mg / m2 there is a RR 1.8 of developing pulmonary complications in a non-significant way (p 0.73) rectum at the dose of 140 mg / m. The type of chemotherapy with the greatest association with pulmonary complications is Cyborg n = 6, followed by KRD n = 4 and with fewer cases VTD n = 2, VRD n = 2 and Rd n = 1. Conclution: The study is based on a small retrospective cohort of patients where the data show a lower incidence of pulmonary complications compared to international studies. In addition, it is considered that it is necessary to continue in the future with the inclusion of more patients and determine the involvement of pulmonary complications associated with the sociodemographic and clinical factors.application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaIncidencia de la enfermedad pulmonar en pacientes con mieloma múltiple previo y posterior a trasplante de progenitores hematopoyéticos mediante un estudio de cohorte retrospectivo en la Clínica FOSCALIncidence of Lung Disease in Patients With Multiple Myeloma Before and After Hematopoietic Stem Cell Transplantation Using a Retrospective Cohort Study at the FOSCAL ClinicEspecialista en Medicina InternaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Internainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMInternal medicineMedicineMedical sciencesHealth sciencesMultiple myelomaPulmonary complicationsHematopoietic stem cell transplantationHematopoietic agentsLung diseasePlasmacytomaMedicina internaMedicinaCiencias médicasAgentes hematopoyéticosEnfermedad pulmonarPlasmacitomaCiencias de la saludMieloma múltipleComplicaciones pulmonaresTrasplante de progenitores hematopoyéticos1. 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