Caracterización de la violencia obstétrica desde la perspectiva de las mujeres con experiencia reciente de parto, en una población de Bucaramanga

Objetivo: Caracterizar la VO percibida por mujeres con una experiencia reciente de parto o cesárea de urgencia, a partir de los eventos que se presentaron durante su atención. Materiales y métodos: Estudio con metodología mixta realizado entre julio/2019enero/2021 en la comuna V de Bucaramanga. El b...

Full description

Autores:
Espinosa Mejía, Luis Alfredo
Álvarez Vega, Diana María
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2022
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/16707
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/16707
Palabra clave:
Gynecology
Obstetrics
Medical sciences
Health sciences
Obstetric violence
Quality of care
Maternity services
Medical care
Maternal health services
Obstetric emergencies
Reproduction
Ginecología
Obstetricia
Ciencias médicas
Atención médica
Servicios de salud materna
Urgencias en obstetricia
Reproducción
Ciencias de la salud
Violencia obstétrica
Calidad de la atención
Servicios de maternidad
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License
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description Objetivo: Caracterizar la VO percibida por mujeres con una experiencia reciente de parto o cesárea de urgencia, a partir de los eventos que se presentaron durante su atención. Materiales y métodos: Estudio con metodología mixta realizado entre julio/2019enero/2021 en la comuna V de Bucaramanga. El brazo cuantitativo estuvo compuesto por 133 mujeres que tuvieron un parto vaginal/cesárea de urgencia en el año previo, a quienes se les realizó una encuesta que exploró variables sociodemográficas y los siete dominios de VO descritos por Bohren. Los datos se expresaron con porcentajes e IC-95%. En el bivariado valor de p < 0,05 no fueron significativos. En el brazo cualitativo, a 14 de las 133 se le realizaron entrevistas a profundidad. Los datos se evaluaron con codificación ecléctica y axial. Proyecto aprobado por el Comité de ética de la investigación UNAB. Resultados El 54,8% de las participantes estaba afiliada al régimen subsidiado y el 38,3% al contributivo, el 76,6% recibió atención en tercer nivel y el 23,3% en segundo. El 61,5% tuvo parto vaginal. El 100% de las participantes evidenció VO. El dominio “falta de comunicación y relación entre el personal sanitario y la paciente” se detectó en el 98,5% de los casos. De este, la falta de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto y la imposibilidad de adoptar una postura cómoda al momento del parto fueron los puntos relevantes. El segundo dominio referido (95.5%) fue “restricciones del sistema de salud”. En éste la imposibilidad de estar acompañada durante el trabajo de parto/parto y la escasa privacidad para realizar exámenes físicos fueron los puntos relevantes. El dominio “incumplimiento de las normas profesionales de atención médica se identificó en el 75.2%. En éste predominó la falta de control del dolor. Otros dominios fueron afectados en menor proporción. Los factores de significancia estadística para presentar VO fueron: tener parto vaginal, un nivel de escolaridad de primaria o menos y una paridad > a 3 hijos. La evaluación cualitativa mostró cuatro categorías: a) violencia obstétrica institucional: falta de privacidad y carencia de acompañamiento por limitaciones de la infraestructura de las instituciones. b) Interacción entre el personal de salud y la mujer en trabajo de parto: limitaciones para el control del dolor, realización de procedimientos médicos indebidos (Kristeller) y afectación del vínculo madre/hijo por el poco tiempo de permanencia del recién nacido con la madre. c) abuso verbal, estigma y discriminación por cuestiones relacionadas con el ejercicio de la sexualidad d) parto en institución de salud: una experiencia dolorosa y solitaria. Conclusión: La VO es un fenómeno multietiológico y altamente prevalente. Aunque hablar de este fenómeno remueve fibras muy sensibles, estamos en mora de implementar los correctivos que permitan controlarlo.
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Materiales y métodos: Estudio con metodología mixta realizado entre julio/2019enero/2021 en la comuna V de Bucaramanga. El brazo cuantitativo estuvo compuesto por 133 mujeres que tuvieron un parto vaginal/cesárea de urgencia en el año previo, a quienes se les realizó una encuesta que exploró variables sociodemográficas y los siete dominios de VO descritos por Bohren. Los datos se expresaron con porcentajes e IC-95%. En el bivariado valor de p < 0,05 no fueron significativos. En el brazo cualitativo, a 14 de las 133 se le realizaron entrevistas a profundidad. Los datos se evaluaron con codificación ecléctica y axial. Proyecto aprobado por el Comité de ética de la investigación UNAB. Resultados El 54,8% de las participantes estaba afiliada al régimen subsidiado y el 38,3% al contributivo, el 76,6% recibió atención en tercer nivel y el 23,3% en segundo. El 61,5% tuvo parto vaginal. El 100% de las participantes evidenció VO. El dominio “falta de comunicación y relación entre el personal sanitario y la paciente” se detectó en el 98,5% de los casos. De este, la falta de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto y la imposibilidad de adoptar una postura cómoda al momento del parto fueron los puntos relevantes. El segundo dominio referido (95.5%) fue “restricciones del sistema de salud”. En éste la imposibilidad de estar acompañada durante el trabajo de parto/parto y la escasa privacidad para realizar exámenes físicos fueron los puntos relevantes. El dominio “incumplimiento de las normas profesionales de atención médica se identificó en el 75.2%. En éste predominó la falta de control del dolor. Otros dominios fueron afectados en menor proporción. Los factores de significancia estadística para presentar VO fueron: tener parto vaginal, un nivel de escolaridad de primaria o menos y una paridad > a 3 hijos. La evaluación cualitativa mostró cuatro categorías: a) violencia obstétrica institucional: falta de privacidad y carencia de acompañamiento por limitaciones de la infraestructura de las instituciones. b) Interacción entre el personal de salud y la mujer en trabajo de parto: limitaciones para el control del dolor, realización de procedimientos médicos indebidos (Kristeller) y afectación del vínculo madre/hijo por el poco tiempo de permanencia del recién nacido con la madre. c) abuso verbal, estigma y discriminación por cuestiones relacionadas con el ejercicio de la sexualidad d) parto en institución de salud: una experiencia dolorosa y solitaria. Conclusión: La VO es un fenómeno multietiológico y altamente prevalente. Aunque hablar de este fenómeno remueve fibras muy sensibles, estamos en mora de implementar los correctivos que permitan controlarlo.1 TÍTULO DEL PROYECTO ................................................................................................... 14 2 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 14 3 DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ....................................................................................... 15 3.1 Planteamiento del problema. ................................................................... 15 3.2 Justificación .............................................................................................. 18 4 MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 18 4.1 Contexto histórico y antropológico de la atención del parto. .............. 18 4.2 El parto asistencial ................................................................................... 21 4.3 Violencia obstétrica una expresión de la violencia de género. ............ 23 4.4 El concepto de Violencia Obstétrica (VO) .............................................. 24 4.5 Normativa Latinoamericana y Nacional: Violencia contra la mujer y la violación de sus derechos humanos. ................................................................. 26 4.6 Marco normativo colombiano que busca eliminar la inequidad por género .................................................................................................................... 29 4.7 Definición de Parto humanizado. ............................................................ 30 5 ESTADO DEL ARTE ............................................................................................................ 31 5.1 Evidencias: magnitud, tipologías, experiencias y explicaciones de la Violencia obstétrica. ............................................................................................. 31 5.2 Instrumentos de medición para violencia obstétrica (VO). ................... 40 6 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 43 6.1 Objetivos Cuantitativos específicos: ...................................................... 44 6.2 Objetivos Cualitativos específicos: ......................................................... 44 7 METODOLOGÍA................................................................................................................... 44 7.1 Enfoque de la investigación ..................................................................... 44 7.2 Diseño cuantitativo ................................................................................... 46 7.2.1 Pregunta de investigación específica del diseño cuantitativo ......... 46 7.2.2 Tipo de estudio ................................................................................ 46 7.2.3 Población. ........................................................................................ 46 7.2.4 Criterios de inclusión. ...................................................................... 47 7.2.5 Criterios de exclusión. ..................................................................... 47 7.2.6 Muestra y muestreo. ........................................................................ 47 7.2.7 Técnica ............................................................................................ 52 7.2.8 Instrumento ..................................................................................... 52 7.2.9 Procedimientos ................................................................................ 53 7.2.10 Variables .............................................................................. 54 7.2.11 Plan de análisis ................................................................... 54 7.3 Diseño Cualitativo ..................................................................................... 55 7.3.1 Pregunta de investigación según diseño cualitativo ........................ 55 7.3.2 Tipo de estudio: ............................................................................... 56 7.3.3 Muestra y muestreo ......................................................................... 56 7.3.4 Instrumento ..................................................................................... 56 7.3.5 Procedimiento ................................................................................. 57 7.3.6 Plan de análisis ............................................................................... 57 7.4 Triangulación Diálogo y encuentro entre magnitud y significado. ...... 59 8 CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................................ 59 9 RESULTADOS ..................................................................................................................... 60 9.1 Abordaje cuantitativo ............................................................................... 60 9.1.1 Características sociodemográficas ................................................. 60 9.1.2 Antecedentes ginecobstétricos ....................................................... 62 9.1.3 Tipología, prácticas, situaciones y/o condiciones en la cotidianidad asistencial que representan en violencia obstétrica. ................................... 63 9.1.3.1 Prevalencia de violencia obstétrica .......................... 63 9.1.3.2 Análisis del comportamiento de cada uno de los dominios 65 9.1.3.2.1 Dominio 1 según la clasificación de VO de Bohren: Restricción del sistema de salud............................ 65 9.1.3.2.2 Dominio 2 según la clasificación de Violencia Obstétrica de Bohren: Comunicación y relación entre el personal sanitario y la paciente. .......................................... 66 9.1.3.2.3 Dominio 3 según la clasificación de Violencia Obstétrica según Bohren: Incumplimiento de las normas profesionales de atención médica. ...................................... 68 9.1.3.2.4 Dominio 4 de la clasificación de Violencia Obstétrica según Bohren: Abuso verbal .............................. 70 9.1.3.2.5 Dominios 5 de la clasificación de Violencia Obstétrica según Bohren: Abuso físico ............................... 71 9.1.3.2.6 Dominio 6 de la clasificación de Violencia Obstétrica según Bohren: Estigma y discriminación ........... 71 9.1.3.2.7 Dominio 7 de la clasificación de Violencia Obstétrica según Bohren: Abuso sexual ............................. 72 9.1.3.3 Análisis bivariado: Violencia obstétrica y su relación con variables sociodemográficas y antecedentes ginecobstétricos…………………………………………………………73 9.2 Abordaje Cualitativo ................................................................................. 79 9.2.1 Violencia obstétrica institucional ..................................................... 80 9.2.1.1 Control prenatal sí, pero ausencia de curso psicoprofiláctico ............................................................................... 80 9.2.1.2 Primacía de procesos administrativos para dar inicio a la atención 83 9.2.1.3 Falta de privacidad................................................... 84 9.2.1.4 Imposibilidad de estar acompañada ........................ 87 9.2.2 Interacción entre el personal de salud y la mujer embarazada en trabajo de parto y parto ............................................................................... 88 9.2.2.1 Ausencia de estrategias para el alivio del dolor ....... 89 9.2.2.2 Consentimiento implícito .......................................... 91 9.2.2.3 Procedimientos indebidos ........................................ 93 9.2.2.4 Exposición injustificada del cuerpo .......................... 95 9.2.2.5 Breve vínculo madre – hijo(a) .................................. 96 9.2.2.6 Comunicación .......................................................... 98 9.2.2.6.1 Respecto a las pautas de alimentación en el trabajo de parto y parto ....................................................... 98 9.2.2.6.2 Adopción de posturas durante el trabajo de parto y parto 100 9.2.3 Abuso verbal, estigma y discriminación. ....................................... 103 9.2.4 Parto en institución de salud, una vivencia dolorosa .................... 105 10 DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 110 10.1 Abordaje cuantitativo: Violencia obstétrica, violencia omnipresente110 10.2 Abordaje cualitativo ................................................................................ 124 10.2.1 Violencia institucionalizada, violencia invisible. ................. 124 10.3 Triangulación de resultados .................................................................. 130 10.3.1 Abordajes cuantitativo y cualitativo.................................... 130 11 FORTALEZAS.................................................................................................................. 133 12 LIMITACIONES ................................................................................................................ 133 13 CONCLUSIONES ............................................................................................................. 133 REFERENCIAS ..................................................................................................................... 135EspecializaciónObjective: To characterize the VO perceived by women with a recent experience of childbirth or emergency cesarean section, based on the events that occurred during their care. Materials and methods: Research with mixed methodology carried out between July/2019-January/2021 in commune V of Bucaramanga. The quantitative arm was composed of 133 women who had an emergency vaginal birth/caesarean section in the previous year, who underwent a survey that explored sociodemographic variables and the seven VO domains described by Bohren. Data were expressed with percentages and CI95%. In the bivariate p values < 0.05 were not significant. In the qualitative arm, 14 of the 133 were given in-depth interviews. Data were assessed with eclectic and axial coding. Project approved by the UNAB Research Ethics Committee. Results: 54.8% of the participants were affiliated to the subsidized regime and 38.3% to the contributory one, 76.6% received attention at the third level and 23.3% at the second level. 61.5% had vaginal delivery. 100% of the participants evidenced VO. The domain "lack of communication and relationship between health personnel and the patient" was detected in 98.5% of cases. Of this, the lack of food intake during labor and the impossibility of adopting a comfortable posture at the time of delivery were the relevant points. The second domain referred to (95.5%) was "health system restrictions". In this the impossibility of being accompanied during labor / delivery and the poor privacy to perform physical examinations were the relevant points. The domain "non-compliance with professional health care standards" was identified in 75.2%. In this one, the lack of pain control predominated. Other domains were affected to a lesser extent. The factors of statistical significance to present VO were: having vaginal birth, a level of primary schooling or less and a parity > to 3 children. The qualitative evaluation showed four categories: a) institutional obstetric violence: lack of privacy and lack of accompaniment due to limitations of the infrastructure of the institutions. (b) Interaction between health personnel and women in labour: limitations on pain control, improper medical procedures (Kristeller) and impairment of the mother/child bond due to the short time of permanence of the newborn with the mother. (c) verbal abuse, stigma and discrimination related to sexuality (d) childbirth in a health institution: a painful and lonely experience. Conclusion: VO is a multi-etiological and highly prevalent phenomenon. Although talking about this phenomenon removes very sensitive fibers, we are in arrears to implement the corrective measures that allow us to control it.application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Caracterización de la violencia obstétrica desde la perspectiva de las mujeres con experiencia reciente de parto, en una población de BucaramangaCharacterization of obstetric violence from the perspective of women with recent childbirth experience, in a population of BucaramangaEspecialista en Ginecología y ObstetriciaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Ginecología y Obstetriciainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMGynecologyObstetricsMedical sciencesHealth sciencesObstetric violenceQuality of careMaternity servicesMedical careMaternal health servicesObstetric emergenciesReproductionGinecologíaObstetriciaCiencias médicasAtención médicaServicios de salud maternaUrgencias en obstetriciaReproducciónCiencias de la saludViolencia obstétricaCalidad de la atenciónServicios de maternidad1. 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