Factores asociados al éxito del manejo médico con misoprostol en el aborto espontáneo: Una cohorte prospectiva

Antecedentes: el aborto es una entidad muy frecuente a nivel mundial, siendo su tratamiento un tema de interés. Con el advenimiento de conductas menos invasivas, el manejo médico farmacológico se convierte en primera línea, sin embargo, no hay un consenso en torno a la dosificación y vía de administ...

Full description

Autores:
Rueda Espinel, Santiago
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2022
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unab.edu.co:20.500.12749/16708
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/16708
Palabra clave:
Gynecology
Obstetrics
Medical sciences
Health sciences
Pharmacological management
Medical treatment
Birth control
Contraception
Spontaneous abortion
Maternal mortality
Ginecología
Obstetricia
Ciencias médicas
Control natal
Anticoncepción
Aborto espontáneo
Mortalidad materna
Ciencias de la salud
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Manejo farmacológico
Tratamiento médico
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description Antecedentes: el aborto es una entidad muy frecuente a nivel mundial, siendo su tratamiento un tema de interés. Con el advenimiento de conductas menos invasivas, el manejo médico farmacológico se convierte en primera línea, sin embargo, no hay un consenso en torno a la dosificación y vía de administración. Objetivo: identificar los factores clínicos asociados al éxito en el manejo intramural del aborto espontáneo con Misoprostol. Justificación: con este proyecto se busca brindar herramientas al clínico para la selección adecuada e individualizada de las pacientes que cursan con un aborto, las cuales se benefician de recibir manejo farmacológico y no quirúrgico, impactando en la calidad de atención, morbimortalidad de la entidad y reducción de costos por intervenciones innecesarias. Metodología: el diseño es un estudio de cohorte prospectiva, con seguimiento durante 1 mes, que permita establecer asociaciones tras realizar análisis univariado, bivariado y sub-análisis según las variables de confusión. Resultados: 157 participantes cumplen los criterios de inclusión. El tratamiento es exitoso en 116 mujeres (74%). Se identifican como factores asociados al éxito la perdida gestacional en primer trimestre (a partir de semana 13 aumenta el riesgo de un manejo fallido RR 3.49, IC 95% 2.21-5.52), la presencia de sangrado vaginal (RR 0.40, IC 95% 0.21-0.75) y el antecedente de algún parto por vía vaginal (RR 0.45, IC 95% 0.24-0.82). Administrar más de 4 dosis de Misoprostol se asocia con fracaso del manejo (RR 3.15, IC 95% 1.53-6.5). Se debe realizar vigilancia de 1 semana. Conclusiones: el manejo médico del aborto con Misoprostol es seguro y efectivo, se estandariza una dosificación para nuestro medio y se identifican las variables que se asocian con mayor o menor éxito que permitan al clínico la selección individualizada de las pacientes.
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Objetivo: identificar los factores clínicos asociados al éxito en el manejo intramural del aborto espontáneo con Misoprostol. Justificación: con este proyecto se busca brindar herramientas al clínico para la selección adecuada e individualizada de las pacientes que cursan con un aborto, las cuales se benefician de recibir manejo farmacológico y no quirúrgico, impactando en la calidad de atención, morbimortalidad de la entidad y reducción de costos por intervenciones innecesarias. Metodología: el diseño es un estudio de cohorte prospectiva, con seguimiento durante 1 mes, que permita establecer asociaciones tras realizar análisis univariado, bivariado y sub-análisis según las variables de confusión. Resultados: 157 participantes cumplen los criterios de inclusión. El tratamiento es exitoso en 116 mujeres (74%). Se identifican como factores asociados al éxito la perdida gestacional en primer trimestre (a partir de semana 13 aumenta el riesgo de un manejo fallido RR 3.49, IC 95% 2.21-5.52), la presencia de sangrado vaginal (RR 0.40, IC 95% 0.21-0.75) y el antecedente de algún parto por vía vaginal (RR 0.45, IC 95% 0.24-0.82). Administrar más de 4 dosis de Misoprostol se asocia con fracaso del manejo (RR 3.15, IC 95% 1.53-6.5). Se debe realizar vigilancia de 1 semana. Conclusiones: el manejo médico del aborto con Misoprostol es seguro y efectivo, se estandariza una dosificación para nuestro medio y se identifican las variables que se asocian con mayor o menor éxito que permitan al clínico la selección individualizada de las pacientes.1. RESUMEN ...................................................................................................................4 2. ABSTRACT ...................................................................................................................5 3. INTRODUCCIÓN ..........................................................................................................6 4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ..............................................8 5. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................9 6. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................10 6.1. DEFINICIÓN DEL ABORTO ............................................................................................ 10 6.2. EPIDEMIOLOGÍA.......................................................................................................... 11 6.3. FACTORES DE RIESGO ................................................................................................. 12 6.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ...................................................................................... 12 6.5. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS .......................................................................................... 13 6.6. TRATAMIENTO ............................................................................................................ 15 6.6.1. MANEJO MÉDICO ................................................................................................................ 16 6.6.2. MANEJO EXPECTANTE ......................................................................................................... 22 6.6.3. MANEJO QUIRÚRGICO ......................................................................................................... 22 6.7. FACTORES PREDICTORES DE ÉXITO ............................................................................. 24 7. OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................27 8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...........................................................................................27 9. METODOLOGÍA .........................................................................................................27 9.1. TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................ 27 9.2. POBLACIÓN ................................................................................................................. 28 9.2.1. MUESTRA ............................................................................................................................ 28 9.2.2. TAMAÑO DE MUESTRA ........................................................................................................ 28 9.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN ............................................................................................ 29 9.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................................................... 29 9.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................................... 30 9.4. VARIABLES DEL ESTUDIO ............................................................................................ 30 9.5. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO ................................................................................. 30 9.6. PLAN DE ANÁLISIS ....................................................................................................... 32 9.7. CONSIDERACIONES ÉTICAS ......................................................................................... 33 10. RESULTADOS.........................................................................................................34 11. DISCUSIÓN ............................................................................................................45 12. CONCLUSIONES .....................................................................................................51 13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................52 14. ANEXOS ................................................................................................................57EspecializaciónBackground: Abortion is a very common entity worldwide, and its treatment is a topic of interest. With the advent of less invasive therapeutic options, pharmacological medical management becomes the first line, however, there is no consensus as to the dose and route of administration. Objective: To identify clinical factors associated with success in the intramural treatment of abortion with misoprostol. Justification: This project seeks to provide tools to the clinician for the appropriate and individualized selection of patients undergoing an abortion, who benefit from receiving pharmacological and non-surgical management, impacting the quality of care, morbidity, and mortality, and the reduction of costs for unnecessary interventions. Methodology: The design is a prospective cohort study, with a follow-up of one month, which allows us to establish associations after performing univariate, bivariate, and subanalysis according to confounding variables. Results: 157 participants met the inclusion criteria. Treatment was successful in 116 women (74%). Factors associated with success were identified as pregnancy loss in the first trimester (after week 13 the risk of treatment failure increases RR 3.49, 95% CI 2.21-5.52), presence of vaginal bleeding (RR 0.40, 95% CI 0.21 -0.75) and history of vaginal delivery (RR 0.45, 95% CI 0.24-0.82). More than 4 doses of misoprostol were associated with medical treatment failure (RR 3.15, 95% CI 1.53-6.5) and follow-up should be maintained for 1 week. Conclusions: The medical management of abortion with Misoprostol is safe and effective, a dose is standardized for our territory and the variables associated with greater or lesser success are identified, allowing the clinician to make an individualized selection of patients.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Factores asociados al éxito del manejo médico con misoprostol en el aborto espontáneo: Una cohorte prospectivaFactors associated with the success of medical management with misoprostol in spontaneous abortion: A prospective cohortEspecialista en Ginecología y ObstetriciaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Ginecología y Obstetriciainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMGynecologyObstetricsMedical sciencesHealth sciencesPharmacological managementMedical treatmentBirth controlContraceptionSpontaneous abortionMaternal mortalityGinecologíaObstetriciaCiencias médicasControl natalAnticoncepciónAborto espontáneoMortalidad maternaCiencias de la saludMisoprostolManejo farmacológicoTratamiento médico1. 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