Variación en el diagnóstico por ecografía doppler de insuficiencia valvular venosa de miembros inferiores, en pacientes de pie y semisentado utilizando las maniobras de valsalva y comprensión distal
Existen muchas controversias sobre cuál es la posición más adecuada y la maniobra a utilizar para la evaluación de pacientes con diagnóstico de insuficiencia valvular venosa de los miembros inferiores, a pesar de los muchos trabajos realizados por ecografía doppler color para valorar insuficiencia v...
- Autores:
-
Sáenz Prieto, Wilson
Evan Kneppe, Julio David
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- Fecha de publicación:
- 2004
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- Palabra clave:
- Medical sciences
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Patient evaluation
Venous valve insufficiency
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Doppler ultrasonography
Diseases of the veins
Radiodiagnosis
Ciencias médicas
Radiología
Diagnóstico para imágenes
Ultrasonografía doppler
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Variation in Doppler ultrasound diagnosis of venous valvular insufficiency of the lower limbs in standing and semi-sitting patients using Valsalva maneuvers and distal compression |
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Variación en el diagnóstico por ecografía doppler de insuficiencia valvular venosa de miembros inferiores, en pacientes de pie y semisentado utilizando las maniobras de valsalva y comprensión distal Medical sciences Health sciences Radiology Diagnostic imaging Patient evaluation Venous valve insufficiency Lower limbs Doppler ultrasonography Diseases of the veins Radiodiagnosis Ciencias médicas Radiología Diagnóstico para imágenes Ultrasonografía doppler Enfermedades de las venas Radiodiagnóstico Ciencias de la salud Evaluación de pacientes Insuficiencia valvular venosa Miembros inferiores |
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Medical sciences Health sciences Radiology Diagnostic imaging Patient evaluation Venous valve insufficiency Lower limbs Doppler ultrasonography Diseases of the veins Radiodiagnosis Ciencias médicas Radiología Diagnóstico para imágenes Ultrasonografía doppler Enfermedades de las venas Radiodiagnóstico Ciencias de la salud Evaluación de pacientes Insuficiencia valvular venosa Miembros inferiores |
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Existen muchas controversias sobre cuál es la posición más adecuada y la maniobra a utilizar para la evaluación de pacientes con diagnóstico de insuficiencia valvular venosa de los miembros inferiores, a pesar de los muchos trabajos realizados por ecografía doppler color para valorar insuficiencia venosa, pocos han evaluado la variabilidad y reproducibilidad de las técnicas empleadas en el diagnóstico del reflujo. En este trabajo de tipo observacional y prospectivo fueron evaluados 98 pacientes (174 extremidades), 81 mujeres y 17 hombres, a quienes se les examinó por medio de la ecografía Doppler color las variaciones de reflujo venoso en los miembros inferiores en dos posiciones: semisentado y de pie, utilizando dos maniobras diferentes de desencadenar el reflujo, como son valsalva y compresión distal mediante un manguito neumático colocado en el extremo distal de la pantorrilla. En total se examinaron 1596 segmentos venosos los cuales fueron divididos en tres grandes grupos: Grupo proximal (muslo), grupo medio (rodilla) y grupo distal (pierna) El estudio se enfocó en los pacientes con estadios clínicos leve y moderado de insuficiencia vascular (1, 2 y 3 de la clasificación CEAP Society of Vascular Surgery), dado que es en estos grupos donde se presentan mayores discrepancias en el diagnóstico de reflujo Para darle mayor efectividad a los datos encontrados en este trabajo se consideró reflujo positivo la duración de la velocidad retrógrada del flujo mayor o igual a 1,5 segundos y se incorporó el análisis estadístico para el cálculo de las diferencias de los resultados, el índice de concordancia y el índice Kappa. |
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Strandness D. Dupplex Scanning in Vascular Disorders. Third edition.Williams &. Wilkins.Philadelphia, US A.2002;369-82 Chronic Venous Insufficiency: Worldwide Results of the RELIEF Study 2002;53(3): 245-256. STRITECKY-Kaheler T. Anatomía del sistema venoso, Cirugía de las venas varicosas. Ed. Marban Libros SL. España. 1997; 2-6, 14-15. ESCOBAR S. Tamames , Martínez Ramos C, Fisiopatología del sistema venoso. La insuficiencia venosa. Síndrome tromboembólico. Cirugía. Fisiopatología General. Aspectos básicos. Manejo de paciente quirúrgico, Ed. Panamericana; Madrid; Febrero 1997; 262-263. POLACK. J.F. Peripheral vascular sonography a practical guide . Baltimore USA: Williamn Wilkins., 1992: 223-245. MASUDA. EM, Kistner RL, Eklof B. Prospective study of dúplex scanning for venous reflux: Comparison of Valsalva and pneumatic cuff techniques in the reverse Trenddelenburg and standing positions. J Vasc Surg 1994 Nov;20(5):711- 20 YAMAKI T. Nozaki M, Sasaki K, Quantitative assessment of superficial venous insufficiency using dúplex ultrasound and air plethysmography. Dermatol Surg 2000 Jul; 26(7): 644-8. Prevalence of venous reflux in the general population on dúplex scanning: The Edinburgh Vein Study. Joumal of Vascular Surgery.1998;28(5):767-776. MARKEL A. Heissner M, MANZO R. Bergelin R, Strandness E. A Comparison of the Cuff Deflation Method With Valsalva’s Maneuver and Limb Compression in Detecting Venous Valvular Reflux. Arch Surg. 1994;129:701-705. VAN. Bemmelen PS, Bedford G, Beach K, Stranddness DE Jr. Quantitative segmental evaluation of venous valvular reflux with dúplex ultrasound scanning. J Vaso Surg. 1989;10:425-431. CH. Jeanneret.K.H. labs , M. Aschwanden, A . Bollinger, U . Hoffmann and K. Jager. Physiological Reflux and Venous diameter chancge in the proximal lower lim veins during a standardized valsalva manoeuvre. PORTER. JM. Rutherford RB. Clagett GP. et al. Reporting standards in venous disease. J Vaso Surg 1988;8:172-81. ARAKI. CT, Back TL, Padberg FT, et al. Refinements ion the ultrasonics detection of popliteal vein reflux. J Vaso Surg 1993 ; 18: 742 - 8. VAN. Bemmelen PS,Beach K. Bedford G, Strandness DE. The mechanism of venous valve closure. Arch Surg BELCARO. G, Nicolaides AN, Ricci A, Dugall M, Errichi BM, Vasdekis S, Christopoulos D, Endovascular sclerotherapy, Surgery and surgery plus sclerotherapyin superficial venous Incompetence: a randomized, 10- yearfollow up trial -final Results. Angiology2000 Jul; 51(7): 529-34 KURZ X. Kahn SR. Abenhaim L. Clement D. Norgren L and col. Chronic venous disorders of the leg : epidemiology, outcomes, diagnosis and management. Summary of an evidence-based report of the VEINES task forcé Venous Insufficiency Epidemiologic and Economic Studies. Int Angiol. 1999 Jun ;18 (2) :83- 102. Review KURZ X. Kahn SR. Abenhaim L. Clement D. Norgren L and col. Chronic venous disorders of the leg : epidemiology, outcomes, diagnosis and management. Summary of an evidence-based report of the VEINES task forcé Venous Insufficiency Epidemiologic and Economic Studies. Int Angiol. 1999 Jun ;18 (2) :83- 102. Review Szendro G, Nicolaides AN, Zukowski AJ, et al, Dúplex scanning in the assessment of deep venous incompetence. J VASC SURG 1986;4:237-42. FOLDES. MS, Blackbum MC, Holgan J, et al. Standinig versus supine positioning in venous reflux evaluation. J VASC Tech 1991;15:321-4 MASUDA. EM, Kistner RL. Prospective comparison of dúplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency. Am J Surg 1992; 164:254-9 HAENEN. josé H, VAN LANGEN. Hermán, Mirlan C.H. JANSSEN, Hub WOLLERSHEIM, Martín A. van’t Hot, Wim N.J.C. van ASTEN, Stefan H. SKOTNICKI, and Theo THIEN.Venous dúplex scanning of the leg: range, variability and reproducibility LAGATTOLI_A. NR, Donald A, Lockhart S, Burnand KG. Retrograde flow in the dep veins of subjects with normal venous function. labropoulos, N, Giannoukas, A. D, Delis, K. FOLDES. MS, Blackbum MC, Hogan J, et al. Stading versus supine positioning in venous reflux evaluation. J Vaso Tech 1991;15:321-4 4London NJM, Nash R. Vaheóse veins. Brítish Medical Journal, 2000;320:1391 - 1394 Margolis DJ, Berlín JA, Strom BL. Risk factors associated with the failure of a venous leg ulcerto heal. Archives of Dermatology, 1999; 135: 920 - 926 Weddell JM. Varicose Vein Pilot Study. Br J Prev Soc Med. 1966;23: 179-186 Stvrtinova V, Kolesar J, Wimmer G. Prevalence of varicose veins of the lower limbs in the women working at a departament store. Int Angiol. 1991; 10:2-5 GIRALDO M. Nelson, SERNA Jaime. Fundamentos de medicina. Vascular periférico. Fisiología del sistema Venoso. 1994. Tercera edición. |
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En este trabajo de tipo observacional y prospectivo fueron evaluados 98 pacientes (174 extremidades), 81 mujeres y 17 hombres, a quienes se les examinó por medio de la ecografía Doppler color las variaciones de reflujo venoso en los miembros inferiores en dos posiciones: semisentado y de pie, utilizando dos maniobras diferentes de desencadenar el reflujo, como son valsalva y compresión distal mediante un manguito neumático colocado en el extremo distal de la pantorrilla. En total se examinaron 1596 segmentos venosos los cuales fueron divididos en tres grandes grupos: Grupo proximal (muslo), grupo medio (rodilla) y grupo distal (pierna) El estudio se enfocó en los pacientes con estadios clínicos leve y moderado de insuficiencia vascular (1, 2 y 3 de la clasificación CEAP Society of Vascular Surgery), dado que es en estos grupos donde se presentan mayores discrepancias en el diagnóstico de reflujo Para darle mayor efectividad a los datos encontrados en este trabajo se consideró reflujo positivo la duración de la velocidad retrógrada del flujo mayor o igual a 1,5 segundos y se incorporó el análisis estadístico para el cálculo de las diferencias de los resultados, el índice de concordancia y el índice Kappa.INTRODUCCIÓN 1 OBJETIVOS 2 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3 2. JUSTIFICACIÓN 5 3. MARCO TEORICO 6 3.1 FISIOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO 6 3.2 FUNCION DE LAS VENAS 6 3.2.1 Función de Conducto 6 3.2.2 Función Como Vasos de Capacitación 7 3.2.3 Función Termorreguladora 7 3.2.4 Función de Bomba Músculo Venosa 7 3.3 MECANISMO DE TRANSPORTE SANGUINEO VENOSO AL CORAZON 7 3.3.1 Vis Atergo 8 3.3.2 Vis A Fronte 8 3.3.3 Las Válvulas Venosas 9 3.3.4 Actividad de los Músculos de las Piernas 10 3.3.5 El Tono Venoso 11 3.3.6 Propulsión de las Arterias Acompañantes 11 3.3.7 Compresión Venosa Plantar 11 3.3.8 Actividad del Sistema Linfático 12 3.4 FUERZAS QUE OCASIONAN EL MOVIMIENTO DE LA SANGRE 12 3.4.1 Presión arterial capilar 12 3.4.2 Bomba músculo esquelética 12 3.4.3 Gravedad 13 3.5 ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSOS PROFUNDO 13 3.5.1 Puntos de Reparo 14 3.6 MECANISMO DEL DRENAJE VENOSO 15 3.7 VALVULAS DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO 17 3.8 SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL 18 3.9 VALVULAS DEL SISTEMA SAFENO 19 3.10 SISTEMA VENOSO PERFORANTE 19 3.10.1Características Comunes de las Venas Perforantes 19 3.11 ETIOPATOGENIA DE LA INSUFICIENCIA VENOSA 22 3.11.1 Primaria 23 3.11.2 Secundaria 24 3.12 CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA 25 3.13 DIAGNOSTICO POR ECO DOPPLER COLOR DE IVC 26 3.13.1 Reflujo 28 3.14 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INSUFICIENCIA VENOSA 30 4. HIPÓTESIS 32 5. METODOLOGÍA 32 5.1 TIPO DE ESTUDIO 32 5.2 POBLACIÓN 32 5.2.1 Muestra 32 5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 33 5.4 RECOLECCIÓN DE DATOS 33 5.4.1 Unidad de Observación 33 5.4.2 Unidad de Análisis 34 5.4.3 Criterios de Inclusión 34 5.4.4 Criterios de Exclusión 34 5.5 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN 34 6. RESULTADOS 38 7. ANALISIS DE REPRODUCIBILIDAD 39 7.1. GRUPO PROXIMAL 40 7.1.1 Análisis de Concordancia e índice De Kappa Con El Paciente En Posición De Pie Comparando Las Maniobras De Valsalva Y Compresión Distal. Estado Clínico 1, 2 Y 3 40 7.1.2 Análisis de Concordancia e índice De Kappa Con El Paciente En Posición De Pie Comparando Las Maniobras De Valsalva Y Compresión Distal. Estado Clínico 1,2Y3 42 7.2 GRUPO MEDIO 43 7.2.1 Análisis de Concordancia e índice De Kappa Con El Paciente En Posición De Pie Comparando Las Maniobras De Valsalva Y Compresión Distal. Estado Clínico 1,2Y3 43 7.2.2 Análisis de Concordancia e índice De Kappa Con El Paciente En Posición De Pie Comparando Las Maniobras De Valsalva Y Compresión Distal. Estado Clínico 1,2Y3 45 7.3 ZONA DISTAL 46 7.3.1 Análisis de Concordancia e índice De Kappa Con El Paciente En Posición De Pie Comparando Las Maniobras De Valsalva Y Compresión Distal. Estado Clínico 1,2Y3 46 7.3.2 Análisis de Concordancia e índice De Kappa Con El Paciente En Posición De Pie Comparando Las Maniobras De Valsalva Y Compresión Distal. Estado Clínico 1,2Y3 48 8. DISCUSIÓN 49 CONCLUSIONES 55 RECOMENDACIONES 56 BIBLIOGRAFÍA 57 RESUMEN 60EspecializaciónThere are many controversies about what is the most appropriate position and the maneuver to use for the evaluation of patients with a diagnosis of venous valvular insufficiency of the lower limbs, despite the many works carried out by color Doppler ultrasound to assess venous insufficiency, few have evaluated the variability and reproducibility of the techniques used in the diagnosis of reflux. In this observational and prospective work 98 patients (174 limbs) were evaluated, 81 women and 17 men, who were examined by means of color Doppler ultrasound the variations of venous reflux in the lower limbs in two positions: semi-sitting and standing, using two different maneuvers of trigger reflux, such as valsalva and distal compression using a pneumatic cuff placed on the distal end of the calf. A total of 1596 venous segments were examined, which were divided into three large groups: proximal group (thigh), middle group (knee) and distal group (leg). The study focused on patients with mild and moderate clinical stages of vascular insufficiency ( 1, 2 and 3 of the CEAP Society of Vascular Surgery classification), given that it is in these groups where there are greater discrepancies in the diagnosis of reflux. To make the data found in this study more effective, the duration of the retrograde flow velocity greater than or equal to 1.5 seconds and statistical analysis was incorporated to calculate the differences in the results, the concordance index and the Kappa index.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Variación en el diagnóstico por ecografía doppler de insuficiencia valvular venosa de miembros inferiores, en pacientes de pie y semisentado utilizando las maniobras de valsalva y comprensión distalVariation in Doppler ultrasound diagnosis of venous valvular insufficiency of the lower limbs in standing and semi-sitting patients using Valsalva maneuvers and distal compressionEspecialistas en Radiología e Imágenes DiagnósticasUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Radiología e Imágenes Diagnósticasinfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMMedical sciencesHealth sciencesRadiologyDiagnostic imagingPatient evaluationVenous valve insufficiencyLower limbsDoppler ultrasonographyDiseases of the veinsRadiodiagnosisCiencias médicasRadiologíaDiagnóstico para imágenesUltrasonografía dopplerEnfermedades de las venasRadiodiagnósticoCiencias de la saludEvaluación de pacientesInsuficiencia valvular venosaMiembros inferioresStrandness D. 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