Medición ultrasonográfica de la longitud cervical entre 16 a 24 semanas de gestación como predictor de parto pretérmino espontáneo en una población de mujeres latinas asintomáticas

Objetivo: Evaluar en una población de gestantes latinoamericanas asintomáticas que cursen con un embarazo único el valor de una sola cervicometría realizada entre semana 16 a 24 de gestación para predecir parto pre término espontáneo Materiales Y Métodos: En un estudio de Cohorte prospectiva, se inv...

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Autores:: Godoy Villamil, Paula Camila

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2023

Institución:: Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB

Repositorio:: Repositorio UNAB

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description	Objetivo: Evaluar en una población de gestantes latinoamericanas asintomáticas que cursen con un embarazo único el valor de una sola cervicometría realizada entre semana 16 a 24 de gestación para predecir parto pre término espontáneo Materiales Y Métodos: En un estudio de Cohorte prospectiva, se invitaron a participar todas aquellas gestantes que se realizaron una ecografía obstétrica en las instalaciones adscritas al Instituto de Salud de Bucaramanga (ISABU), cuando al momento de realizar la ecografía cursaban con embarazos de entre 16 y 24 semanas + 0 días de gestación durante el período de tiempo comprendido entre el 1 de noviembre del 2020 y el 30 de noviembre del 2022. A las pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y firmaban los consentimientos, se procedía a realizar la cervicometría con una técnica que se ciñó estrictamente a la descrita por la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Ginecología y Obstetricia (ISUOG), la cual es la avalada por FECOPEN (Federación Colombiana de Perinatología), pero se le adicionaron un par de datos más: a) la evaluación con el modo Doppler color de la presencia flujos vasculares relacionados con el orificio cervical interno (OCI) y b) la distancia en mm del borde más bajo de la inserción placentaria respecto de este. El resultado de la cervicometría se expresó en milímetros y en los casos en los cuales el resultado de la medición fue menor a 25 mm o se realizaron hallazgos relacionados con anomalías de la inserción placentaria el dato se incluyó en el informe ecográfico y las pacientes fueron referidas de inmediato a valoración en el servicio de sala de partos. Resultados: Observamos que el orden de frecuencia de la presentación de las tres principales variables clínicas asociadas con PP fue: antecedente de aborto (68.88%), antecedente de legrados (27.77%) y antecedente de parto prematuro (20%), de las cuales la única variable que mostró significancia estadística fue el antecedente de aborto (p de 0.03). La mediana de la edad gestacional en el momento de la evaluación del cuello uterino fue de 19.4 Semanas (RIQ 17-21). Respecto de la cervicometría se hicieron los siguientes hallazgos: la mediana de la longitud cervical fue de 40 mm. Mediante el análisis de la curva ROC, se evaluó la realización de una única medición de la longitud del cuello uterino para la predicción de PP espontaneo < 37 semanas: encontrando un área bajo la curva (AUC) de 0,54 (IC 95 %: 0,45–0,64, p = 0,054). Lo que adicionalmente permitió concluir que un valor de cervicometría de 25 mm, presenta una especificidad (98.92%) y Valor predictivo negativo (90.20. La mediana de la edad gestacional en el momento del parto fue de 39 (RIQ,38–39) semanas, en donde de las 285 pacientes analizadas, 31 mujeres (10.88%) tuvieron un parto antes de las 37 semanas de gestación y de esos PP, 17 (54,84%) fueron espontáneos y 14 (45,16%) fueron inducidos por causas obstétricas. Conclusión: En mujeres latinas con embarazo único, asintomáticas para PP, la medición de la longitud cervical en el segundo trimestre es una herramienta de cribado útil para identificar pacientes sanas dado su alta especificidad y VPN, lo cual permite identificar la población que muy probablemente no desarrollará un PP e identifica un grupo de pacientes con alto riesgo de presentarlo, en quienes se debe considerar altamente la pertinencia de realizar un control prenatal diferencial y de recibir tratamiento con la intención de disminuir la carga de la morbimortalidad asociada a la patología en cuestión.
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spelling	Quintero Roa, Eliana Maribel9550cd86-659f-4c86-b86c-080b018199beOchoa Vera, Miguelbf83ca83-93c9-401e-91d3-b424889e868fGodoy Villamil, Paula Camilabd452271-b6fe-4f96-b587-a6d4ac73f063Quintero Roa, Eliana Maribel [0000-0002-4355-384X]Godoy Villamil, Paula Camila [0001753494]Quintero Roa, Eliana Maribel [0000-0002-4355-384X]Godoy Villamil, Paula Camila [0000-0002-7764-8660]Ochoa Vera, Miguel [0000-0002-4552-3388]Grupo de Estudio Genético de Enfermedades ComplejasGrupo de Investigaciones ClínicasQuintero Roa, Eliana Maribel [eliana-maribel-quintero-roa]Bucaramanga (Santander, Colombia)2020 a 2022UNAB Campus Bucaramanga2023-05-30T20:55:18Z2023-05-30T20:55:18Z2023-05-17http://hdl.handle.net/20.500.12749/20148instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coObjetivo: Evaluar en una población de gestantes latinoamericanas asintomáticas que cursen con un embarazo único el valor de una sola cervicometría realizada entre semana 16 a 24 de gestación para predecir parto pre término espontáneo Materiales Y Métodos: En un estudio de Cohorte prospectiva, se invitaron a participar todas aquellas gestantes que se realizaron una ecografía obstétrica en las instalaciones adscritas al Instituto de Salud de Bucaramanga (ISABU), cuando al momento de realizar la ecografía cursaban con embarazos de entre 16 y 24 semanas + 0 días de gestación durante el período de tiempo comprendido entre el 1 de noviembre del 2020 y el 30 de noviembre del 2022. A las pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y firmaban los consentimientos, se procedía a realizar la cervicometría con una técnica que se ciñó estrictamente a la descrita por la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Ginecología y Obstetricia (ISUOG), la cual es la avalada por FECOPEN (Federación Colombiana de Perinatología), pero se le adicionaron un par de datos más: a) la evaluación con el modo Doppler color de la presencia flujos vasculares relacionados con el orificio cervical interno (OCI) y b) la distancia en mm del borde más bajo de la inserción placentaria respecto de este. El resultado de la cervicometría se expresó en milímetros y en los casos en los cuales el resultado de la medición fue menor a 25 mm o se realizaron hallazgos relacionados con anomalías de la inserción placentaria el dato se incluyó en el informe ecográfico y las pacientes fueron referidas de inmediato a valoración en el servicio de sala de partos. Resultados: Observamos que el orden de frecuencia de la presentación de las tres principales variables clínicas asociadas con PP fue: antecedente de aborto (68.88%), antecedente de legrados (27.77%) y antecedente de parto prematuro (20%), de las cuales la única variable que mostró significancia estadística fue el antecedente de aborto (p de 0.03). La mediana de la edad gestacional en el momento de la evaluación del cuello uterino fue de 19.4 Semanas (RIQ 17-21). Respecto de la cervicometría se hicieron los siguientes hallazgos: la mediana de la longitud cervical fue de 40 mm. Mediante el análisis de la curva ROC, se evaluó la realización de una única medición de la longitud del cuello uterino para la predicción de PP espontaneo < 37 semanas: encontrando un área bajo la curva (AUC) de 0,54 (IC 95 %: 0,45–0,64, p = 0,054). Lo que adicionalmente permitió concluir que un valor de cervicometría de 25 mm, presenta una especificidad (98.92%) y Valor predictivo negativo (90.20. La mediana de la edad gestacional en el momento del parto fue de 39 (RIQ,38–39) semanas, en donde de las 285 pacientes analizadas, 31 mujeres (10.88%) tuvieron un parto antes de las 37 semanas de gestación y de esos PP, 17 (54,84%) fueron espontáneos y 14 (45,16%) fueron inducidos por causas obstétricas. Conclusión: En mujeres latinas con embarazo único, asintomáticas para PP, la medición de la longitud cervical en el segundo trimestre es una herramienta de cribado útil para identificar pacientes sanas dado su alta especificidad y VPN, lo cual permite identificar la población que muy probablemente no desarrollará un PP e identifica un grupo de pacientes con alto riesgo de presentarlo, en quienes se debe considerar altamente la pertinencia de realizar un control prenatal diferencial y de recibir tratamiento con la intención de disminuir la carga de la morbimortalidad asociada a la patología en cuestión.1. Título 4 2. Resumen 4 3. Descripción del problema 7 3.1. Planteamiento del problema de investigación y su justificación 7 4. Marco teórico 14 4.1. Definición de trabajo de parto pretérmino 14 4.2. Epidemiología 14 4.3. Factores de Riesgo 16 4.4. Fisiopatología 18 a) Activación de la interacción placentaria materno-fetal con el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal: 18 b) Inflamación en el tejido amniocoriónico-decidual: 19 c) Hemorragia decidual: 19 d) Distensión patológica del miometrio: 19 4.5. Predicción del parto prematuro espontáneo 20 1) Medición de la Longitud Cervical 21 2) Aplicación clínica 25 4.6. Prevención 26 5. Estado del arte 27 Estado del arte. 30 6. Objetivo general y objetivos específicos 36 7. Metodología Propuesta 36 7.1. Tipo de estudio 36 7.2. Población 36 7.3. Muestra 37 7.4. Estimación de tamaño de muestra 37 7.5. Muestreo 38 7.6. Criterios de selección 38 7.7. Variables del estudio 39 7.8. Procedimientos del estudio 40 7.9. Plan de análisis 43 8. Resultados 44 9. Discusión 54 10. Fortalezas y limitaciones 59 11. Conclusiones 59 12. Consideraciones éticas 60 13. Anexos: 62EspecializaciónObjective: To evaluate in a population of asymptomatic Latin American pregnant women with a singleton pregnancy the value of a single cervicometry performed between 16 to 24 weeks of gestation to predict spontaneous preterm delivery. Materials And Methods: In a prospective Cohort study, all those pregnant women who underwent an obstetric ultrasound at the facilities attached to the Health Institute of Bucaramanga (ISABU) were invited to participate, when at the time of performing the ultrasound they had pregnancies between 16 and 24 weeks + 0 days of gestation during the period of time between November 1, 2020 and November 30, 2022. The patients who met the inclusion criteria and signed the consents, proceeded to perform cervicometry with a technique that strictly adhered to that described by the International Society of Ultrasound in Gynecology and Obstetrics (ISUOG), which is endorsed by FECOPEN (Colombian Federation of Perinatology), but a couple of additional data were added: a) the evaluation with color Doppler mode of the presence of vascular flows related to the internal cervical orifice (ICO) and b) the distance in mm of the lowest edge of the placental insertion with respect to it. The cervicometry result was expressed in millimeters and in cases in which the result of the measurement was less than 25 mm or there were findings related to abnormalities of the placental insertion, the data were included in the ultrasound report and the patients were immediately referred for evaluation in the delivery room service. Results: We observed that the order of frequency of presentation of the three main clinical variables associated with PP was: history of abortion (68.88%), history of curettage (27.77%) and history of preterm delivery (20%), of which the only variable that showed statistical significance was history of abortion (p of 0.03). The median gestational age at the time of cervical assessment was 19.4 weeks (RIQ 17-21). Regarding cervicometry the following findings were made: the median cervical length was 40 mm. By means of ROC curve analysis, the performance of a single measurement of cervical length was evaluated for the prediction of spontaneous PP < 37 weeks: finding an area under the curve (AUC) of 0.54 (95 % CI: 0.45-0.64, p = 0.054). This additionally allowed us to conclude that a cervicometry value of 25 mm presents a specificity (98.92%) and a negative predictive value (90.20). The median gestational age at delivery was 39 (RIQ,38-39) weeks, where of the 285 patients analyzed, 31 women (10.88%) had a delivery before 37 weeks of gestation and of these PP, 17 (54.84%) were spontaneous and 14 (45.16%) were induced by obstetric causes. Conclusion: In Latina women with a singleton pregnancy, asymptomatic for PP, the measurement of cervical length in the second trimester is a useful screening tool to identify healthy patients given its high specificity and NPV, which allows identifying the population that most likely will not develop PP and identifies a group of patients at high risk of presenting it, in whom the relevance of performing a differential prenatal control and receiving treatment with the intention of reducing the burden of morbidity and mortality associated with the pathology in question should be highly considered.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Medición ultrasonográfica de la longitud cervical entre 16 a 24 semanas de gestación como predictor de parto pretérmino espontáneo en una población de mujeres latinas asintomáticasUltrasonographic measurement of cervical length at 16 to 24 weeks gestation as a predictor of spontaneous preterm delivery in a population of asymptomatic Latina women.Especialista en Ginecología y ObstetriciaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Ginecología y Obstetriciainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMPreterm laborUniversal screeningUltrasonographyCervixDiagnostic imagingGynecologyMedicineUltrasonic diagnosisUltrasound scansObstetricsMaternal ageImágenes diagnósticasGinecologíaMedicinaDignóstico ultrasónicoEcografíasObstetriciaEdad maternaTrabajo de parto prematuroTamizaje universalUltrasonografíaCuello uterinoClassificazione Statistica Ïnternazionale. 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Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2011.DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2013DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2012DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2017.DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2008DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2009DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2014DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2018DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2016DANE. Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. Nacimientos por Pers que atendió el parto según Dep Munic Ocurr y sitio del parto año 2015Unidad L, Neonatal CI. Nacimientos prematuros: una problemática de salud en Santander. FCV cuidemos vidas [Internet]. 2022;2–3. Available from: https://www.fcv.org/co/prensa/noticias/nacimientos-prematuros-una-problematica-de-salud-en-santanderRationale for measuring cervical length. 2020;1–24To MS, Skentou CA, Royston P, Yu CKH, Nicolaides KH. Prediction of patient-specific risk of early preterm delivery using maternal history and sonographic measurement of cervical length: A population-based prospective study. 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