Factores de la valoración geriátrica integral asociados con la supervivencia global y supervivencia libre de progresión en pacientes adultos mayores con mieloma múltiple en un hospital de referencia de hematología del nororiente colombiano

Introducción: El mieloma múltiple (MM) es la tercera neoplasia hematológica más frecuente, con nuevos agentes terapéuticos, con una mejoría de la supervivencia global (SG) en adultos mayores. La edad por sí sola es un discriminador inadecuado para la designación del tratamiento, por lo cual la valor...

Full description

Autores:: Espinosa Gómez, Katherinne Isabel

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2023

Institución:: Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB

Repositorio:: Repositorio UNAB

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La edad por sí sola es un discriminador inadecuado para la designación del tratamiento, por lo cual la valoración geriátrica integral (VGI) permite una visión multidimensional para así establecer un plan de tratamiento con intervenciones efectivas, así, el manejo de adultos mayores con MM se presenta como un desafío terapéutico. Objetivo: Evaluar la asociación entre la VGI y los desenlaces clínicos de SG y de supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes adultos mayores con MM atendidos en la clínica FOSCAL. Metodología y diseño: Estudio observacional, analítico, de cohorte, anidado al Registro epidemiológico de pacientes adultos ≥60 años con MM y VGI atendidos entre el 1 de junio de 2013 y el 31 de diciembre de 2021, en la clínica FOSCAL. Todos los pacientes tenían por lo menos un año de seguimiento. Mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox, se calcularon medidas de asociación. Resultados: 33 pacientes fueron incluidos, con mediana de edad de 77 años (RIQ: 73-82), el 57.6% mujeres y el 93.9% con comorbilidad. Según el índice de Barthel para la capacidad de realizar actividades básicas de la vida diaria (ABVD) el 63.6% eran independientes previamente, mientras que según el Lawton para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) el 69.7% eran autónomos. Se identificó una asociación entre la realización de las ABVD (HR: 2.79; IC 95%: 1.03-7.54; p= 0.043), las AIVD (HR: 4.1; IC 95%: 1.47-12.5; p=0.007) y tener un estado cognitivo normal previo medido mediante el MMSE (HR: 2.32; IC 95%: 1.14-4.88; p=0.02), con un aumento en la supervivencia global a los 3 años. Ninguna de los dominios de la VGI se asoció con SLP. Conclusiones: Los hallazgos sugieren que ser independiente en la realización de actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, así como el estado cognitivo previo normal, favorecen la supervivencia global en pacientes adultos mayores con MM.Lista de Tablas 7 Lista de Figuras 8 Resumen 9 Abstract 10 Planteamiento del Problema y Justificación 11 Marco Teórico 14 Mieloma múltiple 14 Epidemiología 14 Fisiopatología 15 Manifestaciones Clínicas 15 Diagnóstico 16 Factores Pronósticos y Estratificación del Riesgo 19 Tratamiento 22 Valoración Geriátrica Integral 26 Estado del Arte 31 Pregunta de Investigación 35 Hipótesis 35 Objetivos 36 Objetivo General 36 Objetivos Específicos 36 Metodología 36 Tipo de Estudio 36 Población de Estudio 37 Criterios de Inclusión 37 Criterios de Exclusión 37 Cálculo del Tamaño de la Muestra 37 Recolección de la Información 37 Variables 38 Plan de Procesamiento Estadístico 38 Consideraciones Éticas 39 Resultados 41 Características de la población 42 Descripción de la valoración geriátrica integral 44 Desenlaces clínicos según los dominios de la VGI 48 Discusión 59 Fortalezas y Limitaciones 62 Fortalezas 62 Limitaciones 63 Conclusiones 63 Referencias Bibliográficas 64 Anexos 67EspecializaciónIntroduction: Multiple myeloma (MM) is the third most common hematologic malignancy, and new therapeutic agents have improved overall survival (OS) in older adults. Age alone is not sufficient to determine treatment options. Therefore, comprehensive geriatric assessment (CGA) provides a multidimensional perspective to establish an effective treatment plan, making the management of older adults with MM a therapeutic challenge. Objective: To evaluate the association between CGA and clinical outcomes of OS and progression-free survival (PFS) in older adult patients with MM treated at the FOSCAL clinic. Methods and Design: This study is an observational, analytical, cohort study nested within the epidemiologic registry of adult patients aged ≥60 years with MM and CGA seen at the FOSCAL clinic between June 1, 2013, and December 31, 2021. All patients were followed for at least one year. The Cox proportional hazards model was used to calculate measures of association. Results: A total of 33 patients were included, with a median age of 77 years (IQR: 73-82), 57.6% of whom were female, and 93.9% had comorbidities. According to the Barthel Index for Activities of Daily Living (ADL), 63.6% were previously independent, while according to the Lawton Index for Instrumental Activities of Daily Living (IADL), 69.7% were independent. An association was found between performing ADL (HR: 2.79; 95% CI: 1.03-7.54; p=0.043), IADLs (HR: 4.1; 95% CI: 1.47-12.5; p=0.007), and having a previous normal cognitive status as measured by the Mini-Mental State Examination (MMSE) (HR: 2.32; 95% CI: 1.14-4.88; p=0.02), with an increase in overall survival at 3 years. None of the domains of CGA were associated with PFS. Conclusions: The findings suggest that independence in performing basic and instrumental activities of daily living, as well as having a previous normal cognitive status, contribute to overall survival in older adult patients with MM.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Factores de la valoración geriátrica integral asociados con la supervivencia global y supervivencia libre de progresión en pacientes adultos mayores con mieloma múltiple en un hospital de referencia de hematología del nororiente colombianoFactors of comprehensive geriatric assessment associated with overall survival and progression-free survival in elderly adult patients with multiple myeloma at a hematology referral hospital in the Colombian northeastern regionEspecialista en Medicina InternaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Internainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMInternal medicineMedicineMedical sciencesHealth sciencesMultiple myelomaOverall survivalProgression-free survivalComprehensive geriatric assessmentPlasma cell diseasesAdulthoodNeoplasmMedicina internaMedicinaCiencias médicasEnfermedades de las células plasmáticasEdad adultaNeoplasmasCiencias de la saludSupervivencia globalSupervivencia libre de progresiónMieloma múltipleValoración geriátrica integralUnited Nations. 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Factores de la valoración geriátrica integral asociados con la supervivencia global y supervivencia libre de progresión en pacientes adultos mayores con mieloma múltiple en un hospital de referencia de hematología del nororiente colombiano

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