Asociación entre la ubicación del tumor primario en el colon (proximal o distal) y el estadio al momento del diagnóstico en pacientes con cáncer colorrectal
Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) se origina en el intestino grueso y se clasifica con relación a su ubicación, como proximal (ciego, colon ascendente, flexura hepática y colon transverso) o distal (flexura esplénica, colon descendente, sigmoides y recto), lo que conlleva a diferencias clíni...
- Autores:
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Betancur Calderón, Juan Martín
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2024
- Institución:
- Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
- Repositorio:
- Repositorio UNAB
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- Acceso en línea:
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- Palabra clave:
- Internal medicine
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Gastroenterology
Oncology
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Cancer (Treatment)
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Medicina interna
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Ciencias médicas
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Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) se origina en el intestino grueso y se clasifica con relación a su ubicación, como proximal (ciego, colon ascendente, flexura hepática y colon transverso) o distal (flexura esplénica, colon descendente, sigmoides y recto), lo que conlleva a diferencias clínicas. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico, de corte transversal mediante el análisis secundario de una base de datos anonimizada, gestada como control de calidad a los procedimientos endoscópicos intrahospitalarios realizados por el servicio de gastroenterología de la Fundación Oftalmológica de Santander Foscal y Fundación Fosunab. Resultados: Se analizaron 538 registros de pacientes con diagnóstico de CCR de novo, la mayoría mujeres (54,83%), con mediana de edad al diagnóstico de 66 años (RIQ: 56 - 76) y con presentación distal como la más frecuente (65,06%). El estadio invasivo (TNM III y IV) se diagnosticó en 63,47% de los casos distales y 67,39% de los proximales. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más frecuente (97,14% distales y 96,27% proximales). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la asociación entre la ubicación tumoral y el estadio al diagnóstico (p=0,21). Se encontró mayor prevalencia de cáncer invasivo en la presentación temprana del CCR (p=0,04), pero no para las demás variables sociodemográficas. Los CCR invasivos se asociaron con dolor abdominal/rectal, pérdida de peso y anemia (p <0,001), cambio en la característica de la deposición y ascitis (p=0,006); siendo la pérdida de peso, el factor con una mayor asociación (RP: 1,90 IC95% 1,62–2,23). La diferenciación histológica tuvo significancia estadística y un gradiente biológico (la RP aumenta en los peor diferenciados histológicamente). Adicionalmente los subtipos histológicos de anillo de sello y mucinoso presentaron asociación con el CCR invasivo (p=0,04). Discusión: No se observó asociación entre el diagnóstico de CCR en estadios invasivos y su ubicación en el colon. La presentación temprana del CCR, junto con los subtipos histológicos mucinoso y de anillo de sello, tumores mal y moderadamente diferenciados, los síntomas como dolor abdominal y rectal, anemia, pérdida de peso, presencia de ascitis y cambios en las deposiciones, están relacionados con la presencia de estadios invasivos del CCR. |
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Tovar Fierro, Germán Manuel3e179882-8bc9-4a11-a496-83321f8f0079Ochoa Vera, Miguel Enriquebf83ca83-93c9-401e-91d3-b424889e868fLuna González, María Lucrecia7f524da3-dbfd-4a5c-9e72-4ea55989230aBetancur Calderón, Juan Martína31987d3-15d8-4474-8103-d2487394b176Tovar Fierro, Germán Manuel [0001575134]Ochoa Vera, Miguel Enrique [0000898465]Luna González, María Lucrecia [0001347422]Luna González, María Lucrecia [pLIVNZYAAAAJ]Betancur Calderón, Juan Martín, https://orcid.org/0000-0001-6783-2862Tovar Fierro, Germán Manuel [0000-0001-7424-8875]Ochoa Vera, Miguel Enrique [0000-0002-4552-3388]Luna González, María Lucrecia [0000-0003-2846-6868]Ochoa Vera, Miguel Enrique [36987156500]Luna González, María Lucrecia [57216524897]Ochoa Vera, Miguel Enrique [Miguel_Ochoa7]Tovar Fierro, Germán Manuel [german-manuel-tovar-fierro]Ochoa Vera, Miguel Enrique [miguel-enrique-ochoa-vera]Luna González, María Lucrecia [maría-lucrecia-luna-gonzález]Floridablanca (Santander, Colombia)2016 a 2021UNAB Campus Bucaramanga2024-06-04T20:04:55Z2024-06-04T20:04:55Z2024-05-15http://hdl.handle.net/20.500.12749/25010instname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABreponame:Repositorio Institucional UNABrepourl:https://repository.unab.edu.coIntroducción: El cáncer colorrectal (CCR) se origina en el intestino grueso y se clasifica con relación a su ubicación, como proximal (ciego, colon ascendente, flexura hepática y colon transverso) o distal (flexura esplénica, colon descendente, sigmoides y recto), lo que conlleva a diferencias clínicas. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico, de corte transversal mediante el análisis secundario de una base de datos anonimizada, gestada como control de calidad a los procedimientos endoscópicos intrahospitalarios realizados por el servicio de gastroenterología de la Fundación Oftalmológica de Santander Foscal y Fundación Fosunab. Resultados: Se analizaron 538 registros de pacientes con diagnóstico de CCR de novo, la mayoría mujeres (54,83%), con mediana de edad al diagnóstico de 66 años (RIQ: 56 - 76) y con presentación distal como la más frecuente (65,06%). El estadio invasivo (TNM III y IV) se diagnosticó en 63,47% de los casos distales y 67,39% de los proximales. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más frecuente (97,14% distales y 96,27% proximales). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la asociación entre la ubicación tumoral y el estadio al diagnóstico (p=0,21). Se encontró mayor prevalencia de cáncer invasivo en la presentación temprana del CCR (p=0,04), pero no para las demás variables sociodemográficas. Los CCR invasivos se asociaron con dolor abdominal/rectal, pérdida de peso y anemia (p <0,001), cambio en la característica de la deposición y ascitis (p=0,006); siendo la pérdida de peso, el factor con una mayor asociación (RP: 1,90 IC95% 1,62–2,23). La diferenciación histológica tuvo significancia estadística y un gradiente biológico (la RP aumenta en los peor diferenciados histológicamente). Adicionalmente los subtipos histológicos de anillo de sello y mucinoso presentaron asociación con el CCR invasivo (p=0,04). Discusión: No se observó asociación entre el diagnóstico de CCR en estadios invasivos y su ubicación en el colon. La presentación temprana del CCR, junto con los subtipos histológicos mucinoso y de anillo de sello, tumores mal y moderadamente diferenciados, los síntomas como dolor abdominal y rectal, anemia, pérdida de peso, presencia de ascitis y cambios en las deposiciones, están relacionados con la presencia de estadios invasivos del CCR.Abreviaturas ............................................................................................................................... 9 Resumen ..................................................................................................................................11 Introducción ...........................................................................................................................11 Metodología ..........................................................................................................................11 Resultados ............................................................................................................................11 Conclusiones .........................................................................................................................11 Introducción ..............................................................................................................................13 Planteamiento y Justificación del Problema ..............................................................................14 Marco Teórico ...........................................................................................................................16 Definición ..............................................................................................................................16 Epidemiología ........................................................................................................................17 Patogénesis del cáncer .........................................................................................................20 Clasificación del cáncer colorrectal ........................................................................................23 Clasificación del CCR según el origen de la mutación .......................................................23 Clasificación del CCR según vía molecular ........................................................................23 Tipos y grados histopatológicos del carcinoma colorrectal .................................................26 Lesiones Precursoras ........................................................................................................27 Adenomas ..........................................................................................................................27 Pólipos aserrados o dentados ............................................................................................27 Displasia en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) ......................................................27 Cáncer Colorrectal Hereditario Sin Poliposis ......................................................................28 Poliposis Adenomatosa Familiar: Clásica y Atenuada ........................................................28 Poliposis Hamartomatosa ..................................................................................................29 Poliposis Hiperplásica ........................................................................................................29 Factores Asociados al Cáncer De Colon ...............................................................................29 Factores modificables y no modificables ............................................................................29 Presentación clínica ..............................................................................................................30 Diagnóstico ...........................................................................................................................31 La cápsula endoscópica de colon (CEC) ...........................................................................32 Colonografía por Tomografía Axial Computarizada (TAC). ................................................32 Estadificación Patológica del cáncer colorrectal ....................................................................32 Imágenes en la Estadificación Clínica ................................................................................34 Tamización ............................................................................................................................35 Estrategias Preventivas .........................................................................................................38 Prevención primaria ...........................................................................................................38 Estrategias de tratamiento .....................................................................................................38 Tratamiento endoscópico ...................................................................................................38 Tratamiento quirúrgico .......................................................................................................38 Radioterapia para el cáncer de recto .................................................................................39 Opciones de tratamiento local para la enfermedad metastásica ........................................39 Tratamiento sistémico ........................................................................................................40 Productos Biológicos, Terapia de Rescate e Inmunoterapia ..............................................41 Estado del Arte .........................................................................................................................42 Edad de Diagnóstico .............................................................................................................44 Clasificación Histológica ........................................................................................................44 Clasificación por Estadio Clínico............................................................................................45 Manifestaciones Clínicas Según la Localización Anatómica Del CCR ...................................45 Pregunta de Investigación .....................................................................................................47 Hipótesis ...............................................................................................................................47 Objetivos ...................................................................................................................................47 Objetivo general ....................................................................................................................47 Objetivos específicos .............................................................................................................47 Metodología ..............................................................................................................................48 Tipo de Estudio .....................................................................................................................48 Población Universo................................................................................................................48 Población Objetivo.................................................................................................................48 Criterios de Inclusión .............................................................................................................48 Criterios de Exclusión ............................................................................................................48 Cálculo del tamaño de Muestra .............................................................................................48 Administración de datos ........................................................................................................49 Plan de análisis .....................................................................................................................49 Análisis univariado .............................................................................................................49 Análisis bivariado ...............................................................................................................50 Consideraciones éticas .........................................................................................................50 Resultados ................................................................................................................................51 Descripción General de la Población de Estudio ...................................................................51 Análisis Según Localización del Tumor .................................................................................54 Análisis del Estadio al Diagnóstico, Según Ubicación y otros Factores Asociados. ...............59 Discusión ..................................................................................................................................62 Conclusiones ............................................................................................................................66 Referencias ...............................................................................................................................68 Anexos ......................................................................................................................................78EspecializaciónIntroduction: Colorectal cancer (CRC) originates in the large intestine and is classified based on its location as proximal (cecum, ascending colon, hepatic flexure, and transverse colon) or distal (splenic flexure, descending colon, sigmoid colon, and rectum), leading to clinical differences. Methodology: An observational, analytical, cross-sectional study was conducted through secondary analysis of an anonymized database, established as a quality control for intrahospital endoscopic procedures performed by the gastroenterology service of the Fundación Oftalmológica de Santander Foscal y Fundación Fosunab. Results: 538 records of patients diagnosed with de novo CRC were analyzed, mostly women (54.83%), with a median age at diagnosis of 66 years (IQR: 56 - 76), and with distal presentation being the most frequent (65.06%). Invasive stage (TNM III and IV) was diagnosed in 63.47% of distal cases and 67.39% of proximal cases. Adenocarcinoma was the most common histological type (97.14% distal and 96.27% proximal). There were no statistically significant differences in the association between tumor location and stage at diagnosis (p=0.21). A higher prevalence of invasive cancer was found in early presentation of CRC (p=0.04), but not for other sociodemographic variables. Invasive CRC was associated with abdominal/rectal pain, weight loss, and anemia (p <0.001), change in stool characteristics and ascites (p=0.006); with weight loss being the factor with the strongest association (PR: 1.90, 95% CI 1.62–2.23). Histological differentiation had statistical significance and a biological gradient (PR increases in the worst histologically differentiated). Additionally, histological subtypes of signet ring and mucinous were associated with invasive CRC (p=0.04). Discussion: No association was observed between the diagnosis of CRC in invasive stages and its location in the colon. Early presentation of CRC, along with mucinous and signet ring histological subtypes, poorly and moderately differentiated tumors, symptoms such as abdominal and rectal pain, anemia, weight loss, presence of ascites, and changes in stool characteristics, are related to the presence of invasive stages of CRC.Modalidad Presencialapplication/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Asociación entre la ubicación del tumor primario en el colon (proximal o distal) y el estadio al momento del diagnóstico en pacientes con cáncer colorrectalAssociation between primary tumor location in the colon (proximal or distal) and stage at diagnosis in patients with colorectal cancerEspecialista en Medicina InternaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina Internainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMInternal medicineMedicineMedical sciencesHealth sciencesGastroenterologyOncologyColorectal neoplasmsNeoplasm stagingCancer (Treatment)Cancer (Research)Intestine largePublic healthMedicina internaMedicinaCiencias médicasCáncer (Tratamiento)Cáncer (Investigaciones)Intestino gruesoSalud públicaEstadio TNMGastroenterologíaOncologíaNeoplasia colorrectalFleming M, Ravula S, Tatishchev SF, Wang HL. 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