Anestesia subaracnoidea, hipotensión arterial y parámetros derivados de vena cava inferior

Introducción: La Hipotensión Arterial es el evento adverso más frecuente posterior a la Anestesia Subaracnoidea (ARS). Predecir este evento ha sido objeto de múltiples estudios sin resultados favorables. el uso de “precargas” ha sido muy discutido como medida preventiva. la valoración ecográfica de...

Full description

Autores:
Castillo Niño, Andrea Juliana
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2022
Institución:
Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNAB
Repositorio:
Repositorio UNAB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
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Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/20.500.12749/16900
Palabra clave:
Anesthesiology
Medical sciences
Health sciences
Medicine
Subarachnoid anesthesia
Inferior vena cava
Parameter monitoring
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Arterial hypotension
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Anestesiología
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Medicina
Trastornos de la circulación sanguínea
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description Introducción: La Hipotensión Arterial es el evento adverso más frecuente posterior a la Anestesia Subaracnoidea (ARS). Predecir este evento ha sido objeto de múltiples estudios sin resultados favorables. el uso de “precargas” ha sido muy discutido como medida preventiva. la valoración ecográfica de vena cava inferior (VCI) podría ser útil para evaluar la volemia y su papel como predictor de hipotensión en ARS no se ha estudiado. Objetivo: Describir la correlación entre los índices derivados de la VCI: índice de colapsabilidad (ICVCI) e índice de distensibilidad (IDVCI) y el desarrollo de hipotensión posterior a la anestesia subaracnoidea (ARS). Métodos: Estudio longitudinal analítico de tecnología diagnóstica en 70 pacientes sometidos a ARS, previa medición ecográfica de PDVCI según protocolo. Los PDVCI evaluados; Diámetro al final de espiración (DVCIe<2cms), Índice Colapsabilidad (ICVCI≥40), Índice distensibilidad (IDVCI≥18%). Hipotensión Arterial definida como TAS <90mmHg TAM<60mmHg o TAS o TAM >25% en hipertensos. Se evaluó el grado de correlación mediante el Índice de Correlación de Pearson y análisis de regresión lineal simple y binomial para evaluar otros factores asociados a la presencia de Hipotensión. Resultados: La correlación entre PDVCI e hipotensión post-ARS fue débil y negativa (r:-0,0482). No obtuvimos significancia estadística en la regresión lineal (p>0,05), los coeficientes obtenidos fueron negativos. El antecedente de HTA y un nivel menor a T4 fueron factores de riesgo para hipotensión. Discusión: Los PDVCI no son predictores de Hipotensión post-ARS. El nivel alcanzado persiste como factor de riesgo conocido pero no predictivo y el antecedente de HTA tiene evidencia no concluyente. Seguiremos promoviendo esta línea de investigación e implementando medidas preventivas.
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Predecir este evento ha sido objeto de múltiples estudios sin resultados favorables. el uso de “precargas” ha sido muy discutido como medida preventiva. la valoración ecográfica de vena cava inferior (VCI) podría ser útil para evaluar la volemia y su papel como predictor de hipotensión en ARS no se ha estudiado. Objetivo: Describir la correlación entre los índices derivados de la VCI: índice de colapsabilidad (ICVCI) e índice de distensibilidad (IDVCI) y el desarrollo de hipotensión posterior a la anestesia subaracnoidea (ARS). Métodos: Estudio longitudinal analítico de tecnología diagnóstica en 70 pacientes sometidos a ARS, previa medición ecográfica de PDVCI según protocolo. Los PDVCI evaluados; Diámetro al final de espiración (DVCIe<2cms), Índice Colapsabilidad (ICVCI≥40), Índice distensibilidad (IDVCI≥18%). Hipotensión Arterial definida como TAS <90mmHg TAM<60mmHg o TAS o TAM >25% en hipertensos. Se evaluó el grado de correlación mediante el Índice de Correlación de Pearson y análisis de regresión lineal simple y binomial para evaluar otros factores asociados a la presencia de Hipotensión. Resultados: La correlación entre PDVCI e hipotensión post-ARS fue débil y negativa (r:-0,0482). No obtuvimos significancia estadística en la regresión lineal (p>0,05), los coeficientes obtenidos fueron negativos. El antecedente de HTA y un nivel menor a T4 fueron factores de riesgo para hipotensión. Discusión: Los PDVCI no son predictores de Hipotensión post-ARS. El nivel alcanzado persiste como factor de riesgo conocido pero no predictivo y el antecedente de HTA tiene evidencia no concluyente. Seguiremos promoviendo esta línea de investigación e implementando medidas preventivas.1. Resumen ejecutivo 6 2. Introducción 7 3. Planteamiento del problema 10 4. Pregunta de investigación 10 5. Hipótesis investigativa 10 6. Justificación 11 7. Marco teórico y estado del arte 13 8. Objetivos 26 • Objetivo general 26 • Objetivos específicos 26 9. Metodología 27 • Diseño de estudio 27 • Población blanco 27 • Población elegible 27 • Criterios de inclusión 27 • Criterios de exclusión 27 • Tiempo de ejecución 28 • Variables Explicatorias 29 • Consideraciones Académicas, Éticas y Legales 29 • Flujograma 31 • Manejo de datos y Análisis estadístico 32 10. Resultados 36 11. Discusión 47 12. Conclusiones 51 13. Bibliografía 52 14. Anexos 55 • Variables Independientes 54 • Instrumento de recolección de datos y consentimiento 58 • Cronograma de actividades realizadas 66 • Presupuesto Proyectado y Ejecutado 67EspecializaciónIntroduction: Arterial hypotension is the most frequent adverse event after Subarachnoid Anesthesia (ARS). Predicting this event has been the subject of multiple studies without favorable results. the use of “preloads” has been much discussed as a preventive measure. Ultrasound evaluation of the inferior vena cava (IVC) could be useful to assess blood volume and its role as a predictor of hypotension in ARS has not been studied. Objective: To describe the connections between the indices derived from the IVC: collapsibility index (ICCI) and compliance index (IDVCI) and the development of hypotension after subarachnoid anesthesia (SRA). Methods: Analytical longitudinal study of diagnostic technology in 70 patients undergoing ARS, after ultrasound measurement of PDVCI according to protocol. The PDVCI evaluators; End-expiratory diameter (eVCId<2cms), Collapsibility Index (ICVCI≥40), Compliance Index (IDVCI≥18%). Arterial hypotension defined as TAS <90mmHg MAP <60mmHg or TAS or MAP >25% in hypertensive patients. The degree of conversion was evaluated using the Pearson Correlation Index and simple and binomial linear regression analysis to evaluate other factors associated with the presence of hypotension. Results: The consequence between PDVCI and post-ARS hypotension was weak and negative (r: -0.0482). We did not obtain statistical significance in the linear regression (p>0.05), the coefficients obtained were negative. A history of hypertension and a level lower than T4 were risk factors for hypotension. Discussion: PDVCI are not predictors of post-ARS hypotension. The level reached persists as a known but not predictive risk factor and the history of hypertension has inconclusive evidence. We will continue to promote this line of research and implement preventive measures.application/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Abierto (Texto Completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Anestesia subaracnoidea, hipotensión arterial y parámetros derivados de vena cava inferiorSubarachnoid anesthesia, arterial hypotension and parameters derived from the inferior vena cavaEspecialista en AnestesiologíaUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABFacultad Ciencias de la SaludEspecialización en Anestesiologíainfo:eu-repo/semantics/masterThesisTesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionhttp://purl.org/redcol/resource_type/TMAnesthesiologyMedical sciencesHealth sciencesMedicineSubarachnoid anesthesiaInferior vena cavaParameter monitoringUltrasonographyArterial hypotensionBlood circulation disordersSpinal functionAnestesiologíaCiencias médicasMedicinaTrastornos de la circulación sanguíneaVena cavaFunción espinalCiencias de la saludAnestesia subaracnoideaVena cava inferiorMonitorización de parámetrosUltrasonografíaHipotensión arterial1. Carpenter, R.L.; Caplan, R.A.; Brown, D.L.; Stephenson, C.; Wu, R. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia. Anesthesiology 1992. 76, 606–616.2. Arndt JO, Bomer W, Krauth J, Marquardt B: Incidence and time course of cardiovascular side effects during spinal anesthesia after prophylactic administration of intravenous fluids or vasoconstrictors. Anesth Analg 1998; 87:347–543. Lawicka, M.; Malek, A.; Antczak, D.; Wajlonis, A.; Owczuk, R. Non-invasive haemodynamic measurements with Nexfin predict the risk of hypotension following spinal anaesthesia. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2015, 47, 403– 4084. Mojica JL, Meléndez HJ, Bautista LE. The timing of intravenous crystalloid administration and incidence of cardiovascular side effects during spinal anesthesia: the results from a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2002;94(2):432-75. Bernards CM, Hill HF: Morphine and alfentanil permeability through the spinal dura, arachnoid, and piamater of dogs and monkeys. 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