Vitamina D preoperatoria y riesgo de hipocalcemia postiroidectomía. Revisión sistemática y metaanálisis

RESUMEN: El objetivo fue determinar si el nivel de vitamina D preoperatoria es un factor de riesgo para desarrollar hipocalcemia en pacientes que van a ser llevados a tiroidectomía total. Métodos: Se realizo una búsqueda en las principales bases de datos Pubmed, Science Direct, Scielo, EMBASE, LILACS, utilizando distintas combinaciones de términos MESH y conectores para obtener el mayor número posible de artículos (vitamin D, 25 hidroxicholecalciferol, hypocalcemia, total thyroidectomy, hipoparathyroidism). Se escogieron estudios en cualquier idioma, que incluyeran la medición de los niveles de vitamina D preoperatoria como factor de riesgo para desarrollar hipocalcemia, en pacientes que fueron llevados a tiroidectomía total, independientemente del diagnóstico, fecha de publicación, número de pacientes incluidos, tipo de revista de la publicación o tipo de estudio e idioma. Se hizo una revisión de la bibliografía expuesta en estos estudios para detectar artículos que no fueron encontrados previamente y así ampliar la cantidad de estudios a analizar. Se realizo la revisión de los artículos con base en las recomendaciones del Manual de colaboración Cochrane y se evaluaron los artículos que cumplían los criterios para ser incluidos. Resultados: Se incluyeron 22 estudios desde el año 2007 al 2020. El número total de pacientes incluidos fue de 3831 (1878 en el grupo de vitamina D normal y 1953 en el de vitamina D deficiente). 1153 pacientes presentaron hipocalcemia bioquímica y 420 hipocalcemia clínica. Todos los estudios excepto Mallikarjuna et al., 18 reportaron datos para evaluar la hipocalcemia bioquímica (1870 pacientes en el grupo de vitamina D normal y 1911 en el de vitamina D baja). 454 pacientes con niveles de Vitamina D normal y 737 con niveles de Vitamina D baja, presentaron hipocalcemia bioquímica, respectivamente. La RD cruda fue de 20% (IC 95% 5%-35%) y I 2: 97%. La hipocalcemia clínica fue evaluada en 11 estudios 2,6-8,10-12,16-18,20,23 (994 pacientes en el grupo de vitamina D normal y 842 en el de vitamina D baja). 153 pacientes con niveles de Vitamina D normal y 216 con niveles de Vitamina D baja, presentaron hipocalcemia clínica, respectivamente. La RD cruda fue de 14% (IC 95% 1%-27%) y I 2: 97%. En el análisis por subgrupos según la definición de deficiencia de vitamina D, se demuestra un efecto modificador en la hipocalcemia bioquímica según el nivel utilizado para definir la deficiencia de Vitamina D, siendo mayor cuando se utiliza un límite < 15 ng/ml (RD 41% (-11% a 94%); I2=99% en comparación con la definición <20 ng/ml (RD 13% (3%-22%); I2=76% y la definición de <30 ng/ml RD 18% (0%-36%); I2= 90%, igual situación se demostró en la hipocalcemia clínica. El análisis propuesto para la causa de la tiroidectomía (benigna o maligna) no fue posible dado el número bajo de estudios y la ausencia de estudios que evaluaran poblaciones específicas con cada tipo de patología. Tampoco fue posible realizar una meta-regresión. No se encontró sesgo de publicación. Los estudios mostraron heterogeneidad en cuanto a los criterios de inclusión. También se logró identificar heterogeneidad estadística en los estudios. Conclusión: Este metaanálisis encontró un aumento de la frecuencia de hipocalcemia bioquímica y clínica en pacientes con déficit de vitamina D, pero dichos análisis no permitieron hacer ajustes por variables que se consideran clínica y metodológicamente relevantes, lo que impide aislar el efecto independiente del déficit de vitamina D en el desarrollo de hipocalcemia posoperatoria. El efecto “umbral” ha sido descrito previamente en la literatura para otras condiciones, 33pero esta es la primera vez que un estudio logra demostrar su existencia en el caso de un factor de riesgo para hipocalcemia postoperatoria

• Autores: Lopera Rodríguez, Jeimmy Katherinne
• Tipo de recurso: Tesis
• Fecha de publicación: 2022
• Institución: Universidad de Antioquia
• Repositorio: Repositorio UdeA
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:bibliotecadigital.udea.edu.co:10495/29707
• Acceso en línea: https://hdl.handle.net/10495/29707
• Palabra clave: Hipocalcemia; Vitamina D; Tiroidectomía; Hypocalcemia; Vitamin D; Thyroidectomy; https://id.nlm.nih.gov/mesh/D006996; https://id.nlm.nih.gov/mesh/D014807; https://id.nlm.nih.gov/mesh/D013965
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