Evaluación del desempeño diagnóstico del método de identificación bacteriana por MALDI-TOF (VITEK®MS) y antibiograma (VITEK®2 XL) en cultivo acortado para hemocultivos positivos procesados en un laboratorio de referencia en Bogotá – Colombia

El diagnóstico temprano de sepsis es un reto para los sistemas de salud a nivel mundial por las altas tasas de mortalidad asociada. La bacteriemia es la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo, que rápidamente evoluciona a una manifestación sistémica denominada sepsis, la cual es potencialme...

Full description

Autores:
Fonseca Puentes, Mariana
Tipo de recurso:
Trabajo de grado de pregrado
Fecha de publicación:
2024
Institución:
Colegio Mayor de Cundinamarca
Repositorio:
Repositorio Colegio Mayor de Cundinamarca
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.unicolmayor.edu.co:unicolmayor/7055
Acceso en línea:
https://repositorio.unicolmayor.edu.co/handle/unicolmayor/7055
Palabra clave:
Hemocultivos
MALDI-TOF
VITEK®2 XL
Sepsis
Bacteriemia
Identificación rápida
Rights
closedAccess
License
Derechos Reservados - Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, 2024
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description El diagnóstico temprano de sepsis es un reto para los sistemas de salud a nivel mundial por las altas tasas de mortalidad asociada. La bacteriemia es la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo, que rápidamente evoluciona a una manifestación sistémica denominada sepsis, la cual es potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. El hemocultivo es el método estándar para el diagnóstico de bacteriemia, la cantidad de microorganismos presentes en la sangre suele ser baja (<1-104 UFC/mL) lo que dificulta su detección directa, y la identificación del agente causal puede tomar alrededor de 2 a 3 días posterior a la positividad del hemocultivo. Actualmente existen métodos que pueden acortar los tiempos para la identificación de microorganismos y el estudio de susceptibilidad a partir de hemocultivos positivos; sin embargo, poseen pasos adicionales que aumentan el tiempo de procesamiento y los costos. Este trabajo realizó un estudio observacional de prueba diagnóstica, que tiene como objetivo validar un método de cultivo acortado en hemocultivos positivos. Se evaluó el desempeño operativo de los métodos de identificación bacteriana por MALDI-TOF y prueba de susceptibilidad antimicrobiana modificando el periodo de 10 incubación en medio sólido de 24 horas a 6 horas. El proceso de identificación y antibiograma en VITEK® MS y VITEK® 2XL respectivamente, se realizó de acuerdo con instrucciones del fabricante para el método modificado y el método convencional. Se procesaron un total 154 hemocultivos positivos monomicrobianos; los resultados mostraron que el grado de acuerdo entre la identificación bacteriana a las 6 y 24 horas fue de 99.3% (к = 0.99, p=<0.001) por lo cual podría implementarse el método acortado en el laboratorio; y en cuanto la susceptibilidad, el grado de acuerdo fue de 96,5% ( к =0,91) con un RIQ (0.02-0.95), lo cual indica una concordancia buena y muy buena para la mayoría de antibióticos analizados; sin embargo, es necesario realizar más estudios de susceptibilidad para apoyar la implementación de este método. El estudio plantea el uso de herramientas de diagnóstico rápido para la toma de decisiones clínicas oportunas en pacientes con bacteriemia.
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Ortíz G, Dueñas C, Rodríguez F, Barrera L, De La Rosa G, Dennis R, et al. Epidemiología de la sepsis en unidades de cuidado intensivo en Colombia. Biomédica. 2013 Aug 2;34(1):40.
Rangel-Vera JA, Laguado-Niego MA, Amaris-Vergara AA, Vargas-Ordoñez JE, Garcia-leon SJ, Centeno-Hurtado KT. Actualización en sepsis y choque séptico en adultos. MedUNAB. 2019 Sep 26;22(2):213–27.
Chávez-Vivas M, Cristo-Martínez A del, Tascón AJ. Características epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali, Colombia. Acta Médica Costarricense [Internet]. 60(4):150–6. Available from: https://www.redalyc.org/journal/434/43458376002/html/
Guna Serrano MR, Larrosa Escartín N, Marín Arriaza M, Rodríguez Díaz JC. Diagnóstico microbiológico de la bacteriemia y la fungemia: hemocultivos y métodos moleculares. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica [Internet]. 2019 May 1;37(5):335–40. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-diagnostico-microbiologico-bacteriemia-fungemia-hemocultivos-S0213005X18300806
Neonakis I, Spandidos D. Rapid identification of Gram‑negative pathogens from positive blood cultures using MALDI‑TOF MS following short‑term incubation on solid media. Biomedical Reports. 2022 Apr 8;16(6).
Ercibengoa M, Alonso M. Chapter Seventeen - Future Applications of MALDI-TOF Mass Spectrometry in Clinical Microbiology [Internet]. Cobo F, editor. ScienceDirect. Academic Press; 2018 [cited 2023 Oct 28]. p. 255 –63. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780128144510000174
Faron ML, Buchan BW, Ledeboer NA. Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization–Time of Flight Mass Spectrometry for Use with Positive Blood Cultures: Methodology, Performance, and Optimization. Kraft CS, editor. Journal of Clinical Microbiology. 2017 Dec;55(12):3328–38.
Samaranayake WAMP, Dempsey S, Howard-Jones AR, Outhred AC, Kesson AM. Rapid direct identification of positive paediatric blood cultures by MALDI-TOF MS technology and its clinical impact in the paediatric hospital setting. BMC Research Notes. 2020 Jan 6;13(1).
Pereira DC, Goldani LZ. Integrating Bacterial Identification and Susceptibility Testing: A Simple and Rapid Approach to Reduce the Turnaround Time in the Management of Blood Cultures. BioMed Research International. 2019 Oct 3;2019:1–6.
Ha JH, Sung Kyu Hong, Han G, Kim M, Yong D, Lee K. Same-Day Identification and Antimicrobial Susceptibility Testing of Bacteria in Positive Blood Culture Broths Using Short-Term Incubation on Solid Medium with the MicroFlex LT, Vitek-MS, and Vitek2 Systems. Annals of laboratory medicine. 2018 May 1;38(3):235–41.
Froböse NJ, Idelevich EA, Schaumburg F. Short Incubation of Positive Blood Cultures on Solid Media for Species Identification by MALDI-TOF MS: Which Agar Is the Fastest? Microbiology Spectrum [Internet]. 2021 Jun 9;9(1):e00038-21. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8552596/
García Clemente P, Romero-Gómez MP, García-Rodríguez J, Cendejas-Bueno E. Optimized identification of microorganisms directly from positive blood cultures by MALDI-TOF to improve antimicrobial treatment. Rev Esp Quimioter [Internet]. 2022 60 [citado el 28 de octubre de 2023];35(4):362 –9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.37201/req/135.2021
Azula Natalia, Relloso Silvia, Barrios Rubén, Nicola Federico, Smayevsky Jorgelina. Identificación directa de microorganismos a partir de hemocultivos positivos utilizando espectrometría de masas (MALDI-TOF MS). Acta bioquím. clín. latinoam. [Internet]. 2022 Ene [citado 2023 Oct 27] ; 56( 1 ): 17-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572022000100017&lng=es.
Barth PO, Roesch EW, Lutz L, de Souza C, Goldani LZ, Pereira DC. Rapid bacterial identification by MALDI-TOF MS directly from blood cultures and rapid susceptibility testing: A simple approach to reduce the turnaround time of blood cultures. Braz J Infect Dis [Internet]. 2023 [citado el 28 de octubre de 2023];27(1):102721. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjid.2022.102721
Salomão R, Ferreira BL, Salomão MC, Santos SS, Azevedo LCP, Brunialti MKC. Sepsis: evolving concepts and challenges. Braz J Med Biol Res [Internet]. 2019 [citado el 17 de abril de 2024];52(4). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1414-431x20198595
Pardinas-Llergo MJ, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-Angulo C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene EJ, Pardinas-Llergo MJ, et al. Probabilidad de éxito de obtener un hemocultivo positivo. Medicina interna de México [Internet]. 2017 Feb 1;33(1):28–40. Available from: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000100028
Sogaard M, Norgaard M, Schonheyder HC. First Notification of Positive Blood Cultures and the High Accuracy of the Gram Stain Report. Journal of Clinical Microbiology. 2007 Feb 14;45(4):1113–7.
Maldonado N, Robledo C, Robledo J. La espectrometría de masas MALDI-TOF en el laboratorio de microbiología clínica. Infectio. 2017 Nov 8;
Gherardi G, Angeletti S, Panitti M, Pompilio A, Di Bonaventura G, Crea F, et al. Comparative evaluation of the Vitek-2 Compact and Phoenix systems for rapid identification and antibiotic susceptibility testing directly from blood cultures of Gram-negative and Gram-positive isolates. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2012 Jan;72(1):20–31.
VITEK® 2 para Antibiograma [Internet]. bioMérieux Mexico. [cited 2023 Oct 28]. Available from: https://www.biomerieux.com.mx/microbiologia-industrial/vitekr-2-para-antibiograma
VITEK® MS [Internet]. bioMérieux España. [cited 2023 Oct 28]. Available from: https://www.biomerieux.es/diagnostico-clinico/productos/vitekr-ms
JPG Junior. BIOMÉRIEUX [Internet]. Elearningeducacionmedica.com. [citado el 15 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.elearningeducacionmedica.com/
Medios de cultivo BACT/ALERT® [Internet]. bioMérieux España. [citado el 15 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.biomerieux.es/diagnostico-clinico/productos/medios-de-cultivo-bactalertr
Maldonado Natalia, Robledo Carlos, Robledo Jaime. La espectrometría de masas MALDI-TOF en el laboratorio de microbiología clínica. Infecta. [Internet]. 2018 Mar [citado 15 de enero de 2024] ; 12K 1 ): 35-45. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922018000100035&lng=en. https://doi.org/10.22354/in.v0i0.703.
Li D, Yi J, Han G, Qiao L. MALDI-TOF espectrometría de masas en análisis clínico e investigación. ACS Meas Sci Au [Internet]. 2022 [citado el 21 de enero de 2024]; 2(5):385–404. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1021/acsmeasuresciau.2c00019
Kingren MS, Starr ME, Saito H. Divergent sepsis pathophysiology in older adults. Antioxid Redox Signal [Internet]. 2021 [citado el 25 de marzo de 2024];35(16):1358–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1089/ars.2021.0056
Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med [Internet]. 2013 [citado el 19 de abril de 2024];369(21):2062–3. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24256390/
Herrera EM, Jaramillo AE, Barragán IT, Escalante SA, Barrón DM, Guzmán RA. Frecuencia de aislamientos microbiológicos en hemocultivos de pacientes internados en un hospital de segundo nivel de la ciudad de México [Internet]. Medigraphic.com. 2008 [citado el 25 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2008/mim085d.pdf
Guna Serrano MR, Larrosa Escartín N, Marín Arriaza M, Rodríguez Díaz JC. Diagnóstico microbiológico de la bacteriemia y la fungemia: hemocultivos y métodos moleculares. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2019;37(5):335–40. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2018.03.005
Lakbar I, Einav S, Lalevée N, Martin-Loeches I, Pastene B, Leone M. Interactions between gender and sepsis—implications for the future. Microorganisms [Internet]. 2023 [citado el 28 de marzo de 2024];11(3):746. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/microorganisms11030746
Alonso-Menchén D, Muñoz P, Sánchez-Carrillo C, Pérez-Latorre L, Bouza E. Unresolved issues in the epidemiology and diagnosis of bacteremia: an opinion paper. Rev Esp Quimioter [Internet]. 2022 [citado el 28 de marzo de 2024];35(6):519. Disponible en: http://dx.doi.org/10.37201/req/066.2022
Chen Y, Huang X, Wu A, Lin X, Zhou P, Liu Y, et al. Prognostic roles of time to positivity of blood cultures in patients with Escherichia coli bacteremia. Epidemiol 2020 [citado el 28 de marzo de 2024];148(e101). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1017/s0950268820000941
Chavez MA, Munigala S, Burnham C-AD, Yarbrough ML, Warren DK. The impact of implementing the virtuo blood culture system on the characteristics and management of patients with Staphylococcus aureus bacteremia. J Clin Microbiol [Internet]. 2022 [citado el 28 de marzo de 2024];60(4). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1128/jcm.02261-21
Li Y, Li Q, Zhang G, Ma H, Wu Y, Yi Q, et al. Time to positivity of blood culture is a risk factor for clinical outcomes in Staphylococcus aureus bacteremia children: a retrospective study. BMC Infect Dis [Internet]. 2019 [citado el 28 de marzo de 2024];19(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12879-019-3993-4
Kim J, Gregson DB, Ross T, Laupland KB. Time to blood culture positivity in Staphylococcus aureus bacteremia: Association with 30-day mortality. J Infect [Internet]. 2010;61(3):197–204. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2010.06.001
Lin P-C, Chang C-L, Chung Y-H, Chang C-C, Chu F-Y. Revisiting factors associated with blood culture positivity: Critical factors after the introduction of automated continuous monitoring blood culture systems. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2022 [citado el 28 de marzo de 2024];101(30):e29693. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/md.0000000000029693
de Ponfilly GP, Lourtet-Hascoet J, Porcheret H, Cambau E, Le Monnier A, Jacquier H, et al. Seasonal variations in blood culture numbers and time to positivity and potential impact of reducing incubation periods. Eur J Clin Microbiol Infect Dis [Internet]. 2021 [citado el 28 de marzo de 2024];40(10):2087–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10096-021-04248-9
Ransom EM, Alipour Z, Wallace MA, Burnham C-AD. Evaluation of optimal blood culture incubation time to maximize clinically relevant results from a contemporary blood culture instrument and media system. J Clin Microbiol [Internet]. 2021 [citado el 1 de abril de 2024];59(3). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1128/jcm.02459-20
Ransom EM, Burnham C-AD. Routine use of anaerobic blood culture bottles for specimens collected from adults and children enhances microorganism recovery and improves time to positivity. J Clin Microbiol [Internet]. 2022 [citado el 1 de abril de 2024];60(9). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1128/jcm.00500-22
Saavedra JC, Fonseca D, Abrahamyan A, Thekkur P, Timire C, Reyes J, et al. Bloodstream infections and antibiotic resistance at a regional hospital, Colombia, 2019–2021. Rev Panam Salud Publica [Internet]. 2023 [citado el 1 de abril de 2024];47:1. Disponible en: http://dx.doi.org/10.26633/rpsp.2023.18
Pérez Junco LM. Detección de streptococcus suis en lechones de distintas edades en explotaciones porcinas de tipo intensivo. Mogollón Galvis JD, editor. Editorial Pontificia Universidad Javeriana; 2022.
Hadjirin NF, Miller EL, Murray GGR, Yen PLK, Phuc HD, Wileman TM, et al. Large-scale genomic analysis of antimicrobial resistance in the zoonotic pathogen Streptococcus suis. BMC Biol [Internet]. 2021 [citado el 1 de abril de 2024];19(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12915-021-01094-1
Clínica M. Aplicaciones de la espectrometría de masas MALDI-TOF en [Internet]. Seimc.org. [citado el 19 de abril de 2024]. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia65.pdf
Montoya C I, Mira O M, Álvarez A I, Cofre G J, Cohen J V, Donoso W G, et al. Resistencia inducible a clindamicina en Staphylococcus aureus meticilino resistente. Rev Chil Pediatr [Internet]. 2009 [citado el 19 de abril de 2024];80(1):48–53. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370 -41062009000100006
Tsai Y-W, Lin T-C, Chou H-Y, Hung H-Y, Tan C-K, Wu L-C, et al. Shortening the time of the identification and antimicrobial susceptibility testing on positive blood cultures with MALDI-TOF MS. Diagnostics (Basel) [Internet]. 2021 [citado el 19 de abril de 2024];11(8):1514. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11081514
Nomura F, Tsuchida S, Murata S, Satoh M, Matsushita K. Mass spectrometry-based microbiological testing for blood stream infection. Clin Proteomics [Internet]. 2020 [citado el 19 de abril de 2024];17(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12014-020-09278-7
Akgun S, Sayiner HS. Comparison of rapid and routine methods of identification and antibiotic susceptibility testing of microorganisms from blood culture bottles. Pol J Microbiol [Internet]. 2020 [citado el 22 de abril de 2024];69(2):165–76. Disponible en: http://dx.doi.org/10.33073/pjm-2020-019
Huang CY, Daniels R, Lembo A, Hartog C, O’Brien J, Heymann T, et al. Life after sepsis: an international survey of survivors to understand the post-sepsis syndrome. Int J Qual Health Care [Internet]. 2019 [citado el 23 de abril de 2024];31(3):191–8. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29924325/
Barnini S, Brucculeri V, Morici P, Ghelardi E, Florio W, Lupetti A. A new rapid method for direct antimicrobial susceptibility testing of bacteria from positive blood cultures. BMC Microbiol [Internet]. 2016 [citado el 23 de abril de 2024];16(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12866-016-0805-5
Cherkaoui A, Schorderet D, Azam N, Crudeli L, Fernandez J, Renzi G, et al. Fully automated EUCAST rapid antimicrobial susceptibility testing (RAST) from positive blood cultures: Diagnostic accuracy and implementation. J Clin Microbiol [Internet]. 2022 [citado el 25 de abril de 2024];60(10). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1128/jcm.00898-22
Protocolo para el fortalecimiento de la vigilancia de la resistencia a [Internet]. Available from: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53258/9789275322697_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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El hemocultivo es el método estándar para el diagnóstico de bacteriemia, la cantidad de microorganismos presentes en la sangre suele ser baja (<1-104 UFC/mL) lo que dificulta su detección directa, y la identificación del agente causal puede tomar alrededor de 2 a 3 días posterior a la positividad del hemocultivo. Actualmente existen métodos que pueden acortar los tiempos para la identificación de microorganismos y el estudio de susceptibilidad a partir de hemocultivos positivos; sin embargo, poseen pasos adicionales que aumentan el tiempo de procesamiento y los costos. Este trabajo realizó un estudio observacional de prueba diagnóstica, que tiene como objetivo validar un método de cultivo acortado en hemocultivos positivos. Se evaluó el desempeño operativo de los métodos de identificación bacteriana por MALDI-TOF y prueba de susceptibilidad antimicrobiana modificando el periodo de 10 incubación en medio sólido de 24 horas a 6 horas. El proceso de identificación y antibiograma en VITEK® MS y VITEK® 2XL respectivamente, se realizó de acuerdo con instrucciones del fabricante para el método modificado y el método convencional. Se procesaron un total 154 hemocultivos positivos monomicrobianos; los resultados mostraron que el grado de acuerdo entre la identificación bacteriana a las 6 y 24 horas fue de 99.3% (к = 0.99, p=<0.001) por lo cual podría implementarse el método acortado en el laboratorio; y en cuanto la susceptibilidad, el grado de acuerdo fue de 96,5% ( к =0,91) con un RIQ (0.02-0.95), lo cual indica una concordancia buena y muy buena para la mayoría de antibióticos analizados; sin embargo, es necesario realizar más estudios de susceptibilidad para apoyar la implementación de este método. El estudio plantea el uso de herramientas de diagnóstico rápido para la toma de decisiones clínicas oportunas en pacientes con bacteriemia.TABLA DE CONTENIDO 1. Antecedentes 15 2. Marco Referencial 22 3. Diseño Metodológico 27 3.1. Universo 27 3.2. Población 27 3.3. Hipótesis 28 3.4. Variables e indicadores 29 3.5. Técnicas y procedimientos 31 4. Resultados 35 5. Discusión 47 6. Conclusiones 57 8. Anexos 68PregradoBacteriólogo(a) y Laboratorista Clínico65p.application/pdfspaUniversidad Colegio Mayor de CundinamarcaFacultad de Ciencias de la SaludBogotá D.CBacteriología y Laboratorio ClínicoDerechos Reservados - Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, 2024https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/info:eu-repo/semantics/closedAccessAtribución-NoComercial 4.0 Internacional (CC BY-NC 4.0)http://purl.org/coar/access_right/c_14cbEvaluación del desempeño diagnóstico del método de identificación bacteriana por MALDI-TOF (VITEK®MS) y antibiograma (VITEK®2 XL) en cultivo acortado para hemocultivos positivos procesados en un laboratorio de referencia en Bogotá – ColombiaTrabajo de grado - Pregradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85Textinfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/redcol/resource_type/TPinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionHolmes CL, Anderson MT, Mobley HLT, Bachman MA. Pathogenesis of Gram-Negative Bacteremia. Clinical Microbiology Reviews [Internet]. 2021 Jun 16;34(2). Available from: https://cmr.asm.org/content/34/2/e00234-20#sec-5Ortíz G, Dueñas C, Rodríguez F, Barrera L, De La Rosa G, Dennis R, et al. Epidemiología de la sepsis en unidades de cuidado intensivo en Colombia. Biomédica. 2013 Aug 2;34(1):40.Rangel-Vera JA, Laguado-Niego MA, Amaris-Vergara AA, Vargas-Ordoñez JE, Garcia-leon SJ, Centeno-Hurtado KT. Actualización en sepsis y choque séptico en adultos. MedUNAB. 2019 Sep 26;22(2):213–27.Chávez-Vivas M, Cristo-Martínez A del, Tascón AJ. Características epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali, Colombia. Acta Médica Costarricense [Internet]. 60(4):150–6. Available from: https://www.redalyc.org/journal/434/43458376002/html/Guna Serrano MR, Larrosa Escartín N, Marín Arriaza M, Rodríguez Díaz JC. Diagnóstico microbiológico de la bacteriemia y la fungemia: hemocultivos y métodos moleculares. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica [Internet]. 2019 May 1;37(5):335–40. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-diagnostico-microbiologico-bacteriemia-fungemia-hemocultivos-S0213005X18300806Neonakis I, Spandidos D. Rapid identification of Gram‑negative pathogens from positive blood cultures using MALDI‑TOF MS following short‑term incubation on solid media. Biomedical Reports. 2022 Apr 8;16(6).Ercibengoa M, Alonso M. Chapter Seventeen - Future Applications of MALDI-TOF Mass Spectrometry in Clinical Microbiology [Internet]. Cobo F, editor. ScienceDirect. Academic Press; 2018 [cited 2023 Oct 28]. p. 255 –63. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780128144510000174Faron ML, Buchan BW, Ledeboer NA. Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization–Time of Flight Mass Spectrometry for Use with Positive Blood Cultures: Methodology, Performance, and Optimization. Kraft CS, editor. Journal of Clinical Microbiology. 2017 Dec;55(12):3328–38.Samaranayake WAMP, Dempsey S, Howard-Jones AR, Outhred AC, Kesson AM. Rapid direct identification of positive paediatric blood cultures by MALDI-TOF MS technology and its clinical impact in the paediatric hospital setting. BMC Research Notes. 2020 Jan 6;13(1).Pereira DC, Goldani LZ. Integrating Bacterial Identification and Susceptibility Testing: A Simple and Rapid Approach to Reduce the Turnaround Time in the Management of Blood Cultures. BioMed Research International. 2019 Oct 3;2019:1–6.Ha JH, Sung Kyu Hong, Han G, Kim M, Yong D, Lee K. Same-Day Identification and Antimicrobial Susceptibility Testing of Bacteria in Positive Blood Culture Broths Using Short-Term Incubation on Solid Medium with the MicroFlex LT, Vitek-MS, and Vitek2 Systems. Annals of laboratory medicine. 2018 May 1;38(3):235–41.Froböse NJ, Idelevich EA, Schaumburg F. Short Incubation of Positive Blood Cultures on Solid Media for Species Identification by MALDI-TOF MS: Which Agar Is the Fastest? Microbiology Spectrum [Internet]. 2021 Jun 9;9(1):e00038-21. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8552596/García Clemente P, Romero-Gómez MP, García-Rodríguez J, Cendejas-Bueno E. Optimized identification of microorganisms directly from positive blood cultures by MALDI-TOF to improve antimicrobial treatment. Rev Esp Quimioter [Internet]. 2022 60 [citado el 28 de octubre de 2023];35(4):362 –9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.37201/req/135.2021Azula Natalia, Relloso Silvia, Barrios Rubén, Nicola Federico, Smayevsky Jorgelina. Identificación directa de microorganismos a partir de hemocultivos positivos utilizando espectrometría de masas (MALDI-TOF MS). Acta bioquím. clín. latinoam. [Internet]. 2022 Ene [citado 2023 Oct 27] ; 56( 1 ): 17-31. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572022000100017&lng=es.Barth PO, Roesch EW, Lutz L, de Souza C, Goldani LZ, Pereira DC. Rapid bacterial identification by MALDI-TOF MS directly from blood cultures and rapid susceptibility testing: A simple approach to reduce the turnaround time of blood cultures. Braz J Infect Dis [Internet]. 2023 [citado el 28 de octubre de 2023];27(1):102721. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjid.2022.102721Salomão R, Ferreira BL, Salomão MC, Santos SS, Azevedo LCP, Brunialti MKC. Sepsis: evolving concepts and challenges. Braz J Med Biol Res [Internet]. 2019 [citado el 17 de abril de 2024];52(4). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1414-431x20198595Pardinas-Llergo MJ, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-Angulo C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene EJ, Pardinas-Llergo MJ, et al. Probabilidad de éxito de obtener un hemocultivo positivo. Medicina interna de México [Internet]. 2017 Feb 1;33(1):28–40. Available from: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000100028Sogaard M, Norgaard M, Schonheyder HC. First Notification of Positive Blood Cultures and the High Accuracy of the Gram Stain Report. Journal of Clinical Microbiology. 2007 Feb 14;45(4):1113–7.Maldonado N, Robledo C, Robledo J. La espectrometría de masas MALDI-TOF en el laboratorio de microbiología clínica. Infectio. 2017 Nov 8;Gherardi G, Angeletti S, Panitti M, Pompilio A, Di Bonaventura G, Crea F, et al. Comparative evaluation of the Vitek-2 Compact and Phoenix systems for rapid identification and antibiotic susceptibility testing directly from blood cultures of Gram-negative and Gram-positive isolates. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2012 Jan;72(1):20–31.VITEK® 2 para Antibiograma [Internet]. bioMérieux Mexico. [cited 2023 Oct 28]. Available from: https://www.biomerieux.com.mx/microbiologia-industrial/vitekr-2-para-antibiogramaVITEK® MS [Internet]. bioMérieux España. [cited 2023 Oct 28]. Available from: https://www.biomerieux.es/diagnostico-clinico/productos/vitekr-msJPG Junior. BIOMÉRIEUX [Internet]. Elearningeducacionmedica.com. [citado el 15 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.elearningeducacionmedica.com/Medios de cultivo BACT/ALERT® [Internet]. bioMérieux España. [citado el 15 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.biomerieux.es/diagnostico-clinico/productos/medios-de-cultivo-bactalertrMaldonado Natalia, Robledo Carlos, Robledo Jaime. La espectrometría de masas MALDI-TOF en el laboratorio de microbiología clínica. Infecta. [Internet]. 2018 Mar [citado 15 de enero de 2024] ; 12K 1 ): 35-45. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922018000100035&lng=en. https://doi.org/10.22354/in.v0i0.703.Li D, Yi J, Han G, Qiao L. MALDI-TOF espectrometría de masas en análisis clínico e investigación. ACS Meas Sci Au [Internet]. 2022 [citado el 21 de enero de 2024]; 2(5):385–404. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1021/acsmeasuresciau.2c00019Kingren MS, Starr ME, Saito H. Divergent sepsis pathophysiology in older adults. Antioxid Redox Signal [Internet]. 2021 [citado el 25 de marzo de 2024];35(16):1358–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1089/ars.2021.0056Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med [Internet]. 2013 [citado el 19 de abril de 2024];369(21):2062–3. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24256390/Herrera EM, Jaramillo AE, Barragán IT, Escalante SA, Barrón DM, Guzmán RA. Frecuencia de aislamientos microbiológicos en hemocultivos de pacientes internados en un hospital de segundo nivel de la ciudad de México [Internet]. Medigraphic.com. 2008 [citado el 25 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2008/mim085d.pdfGuna Serrano MR, Larrosa Escartín N, Marín Arriaza M, Rodríguez Díaz JC. Diagnóstico microbiológico de la bacteriemia y la fungemia: hemocultivos y métodos moleculares. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2019;37(5):335–40. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2018.03.005Lakbar I, Einav S, Lalevée N, Martin-Loeches I, Pastene B, Leone M. Interactions between gender and sepsis—implications for the future. Microorganisms [Internet]. 2023 [citado el 28 de marzo de 2024];11(3):746. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/microorganisms11030746Alonso-Menchén D, Muñoz P, Sánchez-Carrillo C, Pérez-Latorre L, Bouza E. Unresolved issues in the epidemiology and diagnosis of bacteremia: an opinion paper. Rev Esp Quimioter [Internet]. 2022 [citado el 28 de marzo de 2024];35(6):519. Disponible en: http://dx.doi.org/10.37201/req/066.2022Chen Y, Huang X, Wu A, Lin X, Zhou P, Liu Y, et al. Prognostic roles of time to positivity of blood cultures in patients with Escherichia coli bacteremia. Epidemiol 2020 [citado el 28 de marzo de 2024];148(e101). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1017/s0950268820000941Chavez MA, Munigala S, Burnham C-AD, Yarbrough ML, Warren DK. The impact of implementing the virtuo blood culture system on the characteristics and management of patients with Staphylococcus aureus bacteremia. J Clin Microbiol [Internet]. 2022 [citado el 28 de marzo de 2024];60(4). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1128/jcm.02261-21Li Y, Li Q, Zhang G, Ma H, Wu Y, Yi Q, et al. Time to positivity of blood culture is a risk factor for clinical outcomes in Staphylococcus aureus bacteremia children: a retrospective study. BMC Infect Dis [Internet]. 2019 [citado el 28 de marzo de 2024];19(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12879-019-3993-4Kim J, Gregson DB, Ross T, Laupland KB. Time to blood culture positivity in Staphylococcus aureus bacteremia: Association with 30-day mortality. J Infect [Internet]. 2010;61(3):197–204. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2010.06.001Lin P-C, Chang C-L, Chung Y-H, Chang C-C, Chu F-Y. Revisiting factors associated with blood culture positivity: Critical factors after the introduction of automated continuous monitoring blood culture systems. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2022 [citado el 28 de marzo de 2024];101(30):e29693. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/md.0000000000029693de Ponfilly GP, Lourtet-Hascoet J, Porcheret H, Cambau E, Le Monnier A, Jacquier H, et al. Seasonal variations in blood culture numbers and time to positivity and potential impact of reducing incubation periods. Eur J Clin Microbiol Infect Dis [Internet]. 2021 [citado el 28 de marzo de 2024];40(10):2087–93. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10096-021-04248-9Ransom EM, Alipour Z, Wallace MA, Burnham C-AD. Evaluation of optimal blood culture incubation time to maximize clinically relevant results from a contemporary blood culture instrument and media system. J Clin Microbiol [Internet]. 2021 [citado el 1 de abril de 2024];59(3). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1128/jcm.02459-20Ransom EM, Burnham C-AD. Routine use of anaerobic blood culture bottles for specimens collected from adults and children enhances microorganism recovery and improves time to positivity. J Clin Microbiol [Internet]. 2022 [citado el 1 de abril de 2024];60(9). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1128/jcm.00500-22Saavedra JC, Fonseca D, Abrahamyan A, Thekkur P, Timire C, Reyes J, et al. Bloodstream infections and antibiotic resistance at a regional hospital, Colombia, 2019–2021. Rev Panam Salud Publica [Internet]. 2023 [citado el 1 de abril de 2024];47:1. Disponible en: http://dx.doi.org/10.26633/rpsp.2023.18Pérez Junco LM. Detección de streptococcus suis en lechones de distintas edades en explotaciones porcinas de tipo intensivo. Mogollón Galvis JD, editor. Editorial Pontificia Universidad Javeriana; 2022.Hadjirin NF, Miller EL, Murray GGR, Yen PLK, Phuc HD, Wileman TM, et al. Large-scale genomic analysis of antimicrobial resistance in the zoonotic pathogen Streptococcus suis. BMC Biol [Internet]. 2021 [citado el 1 de abril de 2024];19(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12915-021-01094-1Clínica M. Aplicaciones de la espectrometría de masas MALDI-TOF en [Internet]. Seimc.org. [citado el 19 de abril de 2024]. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia65.pdfMontoya C I, Mira O M, Álvarez A I, Cofre G J, Cohen J V, Donoso W G, et al. Resistencia inducible a clindamicina en Staphylococcus aureus meticilino resistente. Rev Chil Pediatr [Internet]. 2009 [citado el 19 de abril de 2024];80(1):48–53. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370 -41062009000100006Tsai Y-W, Lin T-C, Chou H-Y, Hung H-Y, Tan C-K, Wu L-C, et al. Shortening the time of the identification and antimicrobial susceptibility testing on positive blood cultures with MALDI-TOF MS. Diagnostics (Basel) [Internet]. 2021 [citado el 19 de abril de 2024];11(8):1514. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11081514Nomura F, Tsuchida S, Murata S, Satoh M, Matsushita K. Mass spectrometry-based microbiological testing for blood stream infection. Clin Proteomics [Internet]. 2020 [citado el 19 de abril de 2024];17(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12014-020-09278-7Akgun S, Sayiner HS. Comparison of rapid and routine methods of identification and antibiotic susceptibility testing of microorganisms from blood culture bottles. Pol J Microbiol [Internet]. 2020 [citado el 22 de abril de 2024];69(2):165–76. Disponible en: http://dx.doi.org/10.33073/pjm-2020-019Huang CY, Daniels R, Lembo A, Hartog C, O’Brien J, Heymann T, et al. Life after sepsis: an international survey of survivors to understand the post-sepsis syndrome. Int J Qual Health Care [Internet]. 2019 [citado el 23 de abril de 2024];31(3):191–8. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29924325/Barnini S, Brucculeri V, Morici P, Ghelardi E, Florio W, Lupetti A. A new rapid method for direct antimicrobial susceptibility testing of bacteria from positive blood cultures. BMC Microbiol [Internet]. 2016 [citado el 23 de abril de 2024];16(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12866-016-0805-5Cherkaoui A, Schorderet D, Azam N, Crudeli L, Fernandez J, Renzi G, et al. Fully automated EUCAST rapid antimicrobial susceptibility testing (RAST) from positive blood cultures: Diagnostic accuracy and implementation. J Clin Microbiol [Internet]. 2022 [citado el 25 de abril de 2024];60(10). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1128/jcm.00898-22Protocolo para el fortalecimiento de la vigilancia de la resistencia a [Internet]. Available from: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53258/9789275322697_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=yHemocultivosMALDI-TOFVITEK®2 XLSepsisBacteriemiaIdentificación rápidaTEXTEVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DIAGNÓSTICO DEL MÉTODO DE IDENTIFICACIÓN BACTERIANA POR MALDI-TOF (VITEK®MS) Y ANTIBIOGRAMA (VITEK®2 XL) EN CULTIVO ACORTADO PARA HEMOCULTIVOS POSITIVOS PROCESADOS EN UN LABOR.docx.pdf.txtEVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DIAGNÓSTICO DEL MÉTODO DE IDENTIFICACIÓN BACTERIANA POR MALDI-TOF (VITEK®MS) Y ANTIBIOGRAMA (VITEK®2 XL) EN CULTIVO ACORTADO PARA HEMOCULTIVOS POSITIVOS PROCESADOS EN UN LABOR.docx.pdf.txtExtracted texttext/plain106460https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/7055/5/EVALUACI%c3%93N%20DEL%20DESEMPE%c3%91O%20DIAGN%c3%93STICO%20DEL%20M%c3%89TODO%20DE%20IDENTIFICACI%c3%93N%20BACTERIANA%20POR%20MALDI-TOF%20%28VITEK%c2%aeMS%29%20Y%20ANTIBIOGRAMA%20%28VITEK%c2%ae2%20XL%29%20EN%20CULTIVO%20ACORTADO%20PARA%20HEMOCULTIVOS%20POSITIVOS%20PROCESADOS%20EN%20UN%20LABOR.docx.pdf.txt005f2dcf88bb047e875cdff5a1061f1fMD55metadata only accessCARTA DERECHOS DE AUTOR IP 2024.docx (26).pdf.txtCARTA DERECHOS DE AUTOR IP 2024.docx (26).pdf.txtExtracted texttext/plain1203https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/7055/7/CARTA%20DERECHOS%20DE%20AUTOR%20IP%202024.docx%20%2826%29.pdf.txtbe64b82cdddfc6c4da41396d84ee8dfaMD57metadata only accessFORMATO IDENTIFICACIÓN TRABAJOS DE GRADO (1) (1).pdf.txtFORMATO IDENTIFICACIÓN TRABAJOS DE GRADO (1) (1).pdf.txtExtracted 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